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La fisiologa estudia lo normal, y la fisiopatologa es una ciencia que estudia lo bsico y el anlisis funcional conectado a anormalidad FISIOPATOLOGIA ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LOS MECANISMOS BASICOS (ANALISIS FUNCIONAL) DE LA ALTERACION PATOLOGICA (ENFERMEDAD) E INTERRELACIONA FUNCION, ALTERACION FUNCIONAL, CONSECUENCIAS (de la alteracin de la funcin) Y EXPRESION CLINICA (SIGNOS Y SINTOMAS). Se interrelaciona funcin normal con la alterada y hace un anlisis de las consecuencias y expresin clnica haciendo un anlisis de signos y sntomas. Desde el punto de vista secuencial, la fisiopatologa habitualmente es primero que la semiologia, porque la fisiopatologa indica y explica por qu se reproducen los sntomas y signos y la semiologia lo que trata de hacer, es identificar despus esos signos y sntomas de acuerdo a conocimiento, y de esa manera orientar al individuo para hacer un diagnostico. Por lo tanto se supone que la herramienta bsica para hacer el diagnstico es la fisiopatologa y la semiologia es el instrumento para hacer el diagnstico. Una vez que uno ya sabe por qu se producen, uno debe ser capaz de reconocer, asociar, analizar y englobar estos signos y sntomas y poder formar una idea global y as llegar a un diagnstico. Semiologia: Rama que generalmente orienta el diagnostico. De acuerdo a lo que nos cuenta el paciente (sntomas) mas lo que se observa (signos) uno se forma una idea de cual es el problema y de acuerdo a eso uno asocia esos signos y sntomas a una patologa que puede resultar bastante bien definida. En general, a veces se puede saber mucha fisiopatologa y tener los aspestos de semiologia bastante bien definidos pero a veces no necesariamente se llega a un diagnostico de la causa si no, que a veces se puede llegar por ejemplo a travs de dos signos solamente, como es la presencia de cianosis y de edema insterticial, y puedo hacer un diagnostico de insuficiencia cardiaca Un paciente con cianosis y con edema insterticial es un paciente que tiene insuficiencia cardiaca derecha. Entonces se hace el diagnostico de acuerdo a signos que presenta, pero la pregunta es porqu presento insuficiencia cardiaca derecha, pero no se sabe la causa. Se sabe la patologa, pero a travs de los signos difcilmente se puede saber la causa y es por ello que se hace necesario el estudio de la mayora de ellas (causas) y es lo que se conoce como etiologa

Cuando hablamos de causa hablamos de etiologa. Cuando se habla de Mecanismo entramos al campo de fisiopatologa y, tambin consecuencias estn dentro del campo de la fisiopatologa y dentro de consecuencias, signos y sntomas (semiologia), que tambin son mecanismos. Generalmente ya no se usa la palabra semiologia Lo que se habla ahora es de exploracin clnica, la cual, se puede hacer en forma visual, tocar, a travs de los sentidos por ejemplo auscultar, sea lo que se hace un clnico es un buen uso de los sentidos y es muy importante ser buen observador, saber mirar, escuchar bien y al tocar algo saber evaluar bien a travs del tacto por ejemplo. Por lo tanto en la semiologia y observacin clnica generalmente es importante el examen, utilizando bien los sentidos para evaluar bien. Cuando identifico signos se supone que: Yo puedo hacer el diagnostico de insuficiencia cardiaca derecha a travs de cianosis, pero cuando este paciente presenta cianosis, ya se conoce lo que este concepto significa, coloracin azulada de piel y mucosa y que habitualmente se encuentra asociada a la ICD, pero si aparece sola, no se puede decir que el paciente tiene ICD, hay que juntar signos para realmente ver si eso calza o corresponde a una enfermedad en particular y es lo que en fondo permite hacer el diagnostico. Es por ello que la fisiopatologa esta directamente orientada hacia el diagnostico. En nuestro caso, no necesariamente el paciente va a tener solo problemas bucales, sino que cuando se hace el anlisis uno debera ver un poco ms lejos y saber si este paciente no presenta otras patologas que podra complicar el tratamiento, y es importante considerar por ejemplo el uso productos que puedan ser antinflamatorios, el uso de anestesia local, que puede ser riesgosa en pacientes con insuficiencia cardiaca. Al hacer el diagnostico generalmente puede ser que el individuo este sano o que el individuo este enfermo y para considerar que elementos son importantes a considerar es necesario conocer algunas definiciones. SALUD DEFINICION DE SALUD SALUD ES UN ESTADO DE COMPLETO BIENESTAR, FISICO, MENTAL, SOCIAL Y DE ARMONIA CON EL MEDIO AMBIENTE Y NO SOLO LA AUSENCIA DE ENFERMEDAD (OMS).

La definicin es muy idealista y ninguno estara sano segn ese punto de vista. En relacin al estado completo, eso es muy difcil, ya que, si uno esta un poco obeso, si no hace suficiente ejercicio, hay algn problema que nos preocupe (mental), los problemas econmicos (social), problemas familiares y una serie de otros factores, dificultan lograr esto. No solo la ausencia de enfermedad indica salud, por que la persona sana tambin debe reunir algunas funciones. Salud no es un estado, porque el estado es algo ms bien rgido, salud y enfermedad son ms bien un proceso. Al individuo se le hacen exmenes y resulta que no estaba sano, tena alguna patologa como por ejemplo en el caso del colesterol, el cual, es importante medrselo por los factores familiares que podran influir, con exmenes se pueden evitar riesgos. Al principio solo podra ser que el colesterol este alto, pero luego se puede traducir en ateroma, que puede ubicarse en el sistema nervioso central generando accidente vasculares enceflico por bajo flujo o generacin de embolia y bajo flujo tambin, puede que se ubique en extremidades, en corazn, etc. que pueden algunos llegar a ser mortales, en comparacin con un inicial problema en el metabolismo lipidico en que el colesterol estaba aumentado y no haba una base patolgica para producir una enfermedad, pero a la larga si puede producir un problema y, por lo tanto parece mas lgico que uno lo defina como un proceso, ya que, es dinmico, adems de que estos elementos van variando constantemente. SALUD ES UN ESTADO DE BIENESTAR FSICO, MENTAL Y SOCIAL, CON CAPACIDAD DE FUNCIONAMIENTO Y NO NICAMENTE LA AUSENCIA DE AFECCIONES Y ENFERMEDADES (TERRIS). Esta saca el elemento completo y agrega la capacidad de funcionamiento LA SALUD ES EL LOGRO DEL MS ALTO NIVEL DE BIENESTAR FSICO, MENTAL Y SOCIAL, Y DE CAPACIDAD DE FUNCIONAMIENTO QUE PERMITAN LOS FACTORES SOCIALES EN LOS QUE VIVE INMERSO EL INDIVIDUO Y SU COLECTIVIDAD LO QUE RESULTA EN SU PLENA ADAPTACIN BIOPSICOSOCIAL (SALLERAS-SANMART). No es tan esttico como completo, que significa un todo, y por lo tanto puede variar y ser algo mas subjetivo. Considera la armona en el medio ambiente y considera una visin ms colectiva.

Bio (fsico), psico (psicolgico) y social. SALUD NO ES UN ESTADO ES UN PROCESO DINAMICO Va variando, un individuo puede estar sano, luego enfermo y as por un desequilibrio en el estado fisiolgico del individuo, y cuando se recupera el equilibrio se vuelve al estado de salud. SALUD Y ENFERMEDAD SEGN TERRIS

Se consideran 3 elementos en salud y enfermedad El autor plantea que en el estado de salud existe un estado de bienestar que puede ser mximo o puede llegar a ser casi mnimo. En estado de enfermedad se pierde esa sensacin de bienestar y aparece la sensacin de malestar que va a aumentando a medida que el individuo est mas comprometido y aumenta el desequilibrio. Con respecto a la capacidad funcional, esta va disminuyendo de un estado de salud que es ptimo hasta un estado de enfermedad mximo. Por lo tanto, un paciente que esta enfermo tiene alterada su capacidad funcional de diferente magnitud de acuerdo al nivel y gravedad de enfermedad. ENFERMEDAD ENFERMEDAD ES UNA ALTERACIN O DESVIACIN DEL ESTADO FISIOLGICO (desequilibrio), QUE EN GENERAL SE DEBE A UNA ETIOLOGA (CAUSA) ESPECFICA O MULTIPLE, Y QUE SE MANIFIESTA POR SIGNOS Y SNTOMAS CARACTERSTICOS,

CUYA EVOLUCIN ES MS O MENOS PREVISIBLE (EJ., ENFERMEDAD RENAL). Por ejemplo una enfermedad infecciosa tiene una causa especfica, el agente produce una que es especfica. En las enfermedades orgnicas las causas generalmente son mltiples por ejemplo una obstruccin intestinal que puede tener mltiples causas. Una insuficiencia heptica tambin tiene causas mltiples. Causada por Infeccin viral (las que causa hepatitis agudas), por condiciones crnicas como consumos de alcohol o contacto sustancias toxicas en forma permanente que pueden llegar a producir una cirrosis y sta tambin produce IH. Un cncer heptico cuando afecta a un parte importante tambin puede producir IH. . La obstruccin intestinal puede ser por: - 1.-crecimiento de tejido intestinal, tumor. - 2.-Presin desde el exterior (por ejemplo un tumor que crece desde el ext. Como desde el pncreas, no dentro de la pared.) - 3.-Perdida de motilidad intestinal, si desaparece la motilidad no avanza el contenido y eso produce una obstruccin funcional. Esta perdida de motilidad se puede producir por problemas de tipo nervioso, cuando aumento de actividad de sistema nervioso simptico; disminucin de la irrigacin en el intestino, ya que, no llega energa. Causas funcionales (3) y mecnicas (1 y 2) (hay un elemento que impide avance) Tambin puede haber causas predisponentes Un vez que se produce la condicin de desequilibrio del estado fisiolgico, de acuerdo a la causa, habrn una serie de manifestaciones de signos y sntomas Por ejemplo paciente con obstruccin intestinal lo primero que sentir ser dolor (signo), por acumulo de contenido en el intestino; Si la obstruccin estuviera muy cerca del estmago pondra haber reflujo de contenido hacia estomago y producir vmitos; se producir distensin del abdomen. Si no se lograr hacer el diagnostico a travs de los signos, existen otros medios o exmenes que permiten hacer el diagnostico, por ejemplo,

radiografa, ecotomografia, ecografa que detectan la presencia de cuerpo extrao como lo es en el lumen intestinal. El paciente con enfermedad renal, cuando presenta la patologa y se altera el equilibrio fisiolgico, lo mas caracterstico que presentara es la perdida de produccin de orina, oliguria, (Hay etapas evolutivas en donde inicialmente tiene poliuria, pero en estado avanzado presenta oliguria tanto en IRA como IRC) sin embargo, no se puede saber si es IRA o IRC. La orina producida por el rin es normalmente concentrada y cuando hay IR hay cantidad de orina baja, y adems una concentracin baja. Si produce poca orina pero bien concentrada: rin esta funcionando bien, ya que, si al individuo se le da poco lquido este, producir poca orina, pero orina muy concentrada, por lo tanto, no se puede decir que porque produce poca orina tiene IR. Se dice que tiene problemas renales cuando produce poca orina y adems esta tiene una concentracin baja. Examen sanguneo para ayudar a hacer el diagnostico, para detectar presencia de urea o cretinina como elementos indicadores. Se puede diferenciar insuficiencia renal aguda de crnica incorporando otros elementos de anlisis. ENFERMEDAD ES CUALQUIER ESTADO DONDE SE PRODUCE UN DETERIORO DE LA SALUD DEL ORGANISMO. TODAS LAS ENFERMEDADES (independientemente del estimulo) IMPLICAN UN DEBILITAMIENTO DEL SISTEMA NATURAL DE DEFENSA (sistema inmune) DEL ORGANISMO O DE AQUELLOS QUE REGULAN EL MEDIO INTERNO (posible efecto que podra provocar una enfermedad sobre el rin, pulmn, hgado que son estructuras importantes en la regulacin del medio interno) SE PUEDE EXPLICAR UNA ENFERMEDAD EN TERMINOS DE LOS PROCESOS FISIOLOGICOS O MENTALES QUE SE ALTERAN Por ejemplo la diarrea se basa exclusivamente en el funcionamiento del intestino (funcin absorcin, secrecin y motilidad), uno habla de diarrea motora por el aumento de la motilidad; tambin se puede producir diarrea por que aumenta la secrecin (diarrea secretora por ejemplo por E. coli) o por que disminuye absorcin, sndrome de mala absorcin, asociado a procesos fisiolgicos alterados. Manifestacin es una sola: DIARREA Tpica diarrea motora en periodo de exmenes. ETIOLOGIA DEF. DE ETIOLOGIA

FILOSOFIA: ESTUDIO DE LAS CAUSAS DE LAS COSAS MEDICINA: ESTUDIO DE LA CAUSA O CAUSAS DE LAS ENFERMEDADES ETIOLOGIA GENERAL DE LAS ENFERMEDADES: Todas las causas posibles por las cuales se puede producir la enfermedad. En el caso de IRC, esta se puede producir por diabetes, hipertensin, glomerulonefritis y una serie de otras patologas que tambin producirn la IRC. Cuando se habla de causas tambin es importantes que estn se van organizando segn la frecuencia. Por ejemplo en IRC el 70% tiene como causa diabetes o hipertensin IRA: en su mayora por disminucin del flujo sanguneo renal - CAUSAS DESENCADENANTES - CAUSAS PREDISPONENTES En enfermedades infecciosas, puede ser que el agente est presente en un individuo y no desarrolle la enfermedad, y el mismo agente en otro individuo si desarrolle la enfermedad, ya que, hay individuos que son portadores y no necesariamente enfermos. El que se desencadene o no la enfermedad por el agente en particular depende de la presencia de factores predisponentes, por ejemplo en un paciente que tiene dismuniudas las defensas, como es el caso del SIDA, generalmente la posibilidad que los agentes puedan manifestar su mximo efecto patgeno puede ocurrir. SEMIOLOGA O EXPLORACIN CLNICA ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LOS SNTOMAS Y SIGNOS DE LAS ENFERMEDADES (y los analiza del punto de vista de identificarlos, o sea un paciente con IR es una persona que va a presentar disnea, cianosis, tos, ruidos respiratorios, y unas serie de signos que se van identificando, ahora la pregunta es por qu se produce disnea, eso la fisiopatologa ya lo contest, es decir, la semiologia asume que se tiene que reconocer estos signos y saber de que se esta hablando): SNTOMAS SON LAS MOLESTIAS O SENSACIONES SUBJETIVAS DE LA ENFERMEDAD (EJEMPLO: DOLOR NUSEAS, VRTIGO). El dolor es el mas importante, y el mas estudiado, por que es indicador y protector para el individuo, por ejemplo, si el embarazo tubarico cuando produce la ruptura uterina no produciera un dolor tan fuerte, la mujer morira, por que, no se da cuenta que esta desangrando y tiene hemorragia interna y consulta al mdico solo por el dolor que le molesta, y a medida que pasa el tiempo se va sintiendo cada vez mas dbil, con frecuencia cardiaca muy rpida, respiratoria muy rpida, palidez

externa, piel plida y fra y va apareciendo signologia que uno asocia a schok. Cualquier hemorragia que pueda ser intensa puede llevar a schok de tipo hipovolemico. El mareo tiene expresin clnica diferente al vrtigo, puede estar causado por anemia, y por producto de la hipoxia no puede mantener el equilibrio, o por estado de ebriedad. Vrtigo: tambin hay prdida de equilibrio pero la situacin es mas severa que en el mareo, ya que se siente que las cosas giran y en forma muy rpida lo que finalmente produce la perdida de equilibrio, tambin se presenta un movimiento ocular que no se puede controlar (en mareo no se produce). Personas con problemas al odo medio generalmente el movimiento de la cabeza le genera vrtigo por la relacin con el sistema de equilibrio central. SIGNOS: MANIFESTACIONES OBJETIVAS O FSICAS DE LA ENFERMEDAD. Los signos pueden ser identificados a travs de la observacin (OBSERVACIN: ICTERICIA (uno se puede dar cuenta ya que se ven los ojos y se ve la esclertica amarilla y la mucosa tambin amarilla, esto ultimo tambin podra ser el sndrome de gilbert sin que necesariamente presente patologa heptica, pero tambin podra ser un paciente con IH que tiene problemas con coagulacin y por lo tanto es un paciente riesgoso porque puede producir hemorragia relativamente severa), CIANOSIS (coloracin azulada de mucosa, habitualmente es un paciente que tiene insuficiencia cardiaca o tiene algn problema a nivel de saturacin de hemoglobina a nivel de pulmones, por lo tanto tiene problemas respiratorios. Si tiene IC y se somete a anestesia local, esta produce generalmente hipotensin y acentuara el problema de movimiento de sangre que tiene el corazn), ANEMIA (mucosa plida, problemas de oxidacin de tejidos), DISNEA (respiracin dificultosa lo cual es muy notorio, siempre asociada a problemas cardiacos, respiratorios y sanguneos, de gl. rojos) PALPACIN: HEPATOMEGALIA (es el aumento del tamao del hgado, por sobre los lmites estimados como normales para cada grupo de edad) Se puede determinar aumento de volumen del bazo, del hgado, etc... AUSCULTACIN: RUIDO CARDACO (SOPLO) asociado a patologas cardacas por ej.IC RUIDOS RESPIRATORIOS (SIBILANCIA) RUIDOS INTESTINALES (BORBORIGMOS) son sonidos normales del intestino pero hay algunas condicionantes que aumentan su intensidad de sonido y la frecuencia. SNDROME:

ES UN CONJUNTO DE SIGNOS SNTOMAS, QUE PUEDE TENER DIFERENTES CAUSAS. Si el paciente presenta cianosis y edema insterticial, uno poda hacer el diagnostico de ICD, entonces se esta haciendo un diagnostico de sndrome, ya que, a travs de signos se puede llegar a una condicin general que no permite saber realmente por que hay ICD pero puedo decir que patologa el paciente presenta. POR EJEMPLO: SNDROME FEBRIL: puede presentarse en diferentes tipos de patologas, por ejemplo: FIEBRE TIFOIDEA, INFLUENZA, ENDOCARDITIS INFECCIOSA, infarto, obstruccin intestinal, todas ellas donde halla lesin de tejidos, pueden provocar fiebre. Una de sus consecuencias importantes es la hipertermia, en la mayora de las veces cuando el agente es externo por ejemplo bacteria o virus, puede haber septicemia adems de aumento de temperatura. Se supone que esta es una respuesta defensiva de los organismos para tratar de neutralizar el agente ya que la bacterias y virus patgenos, se multiplican a una cierta temperatura, y si aumenta le temperatura corporal la temperatura como un efecto fsico puede generar un control sobre los microorganismos. Pero lo ms importante es que si aumenta la temperatura corporal, aumenta el metabolismo de todos los tejidos y tambin de las clulas del sistema inmune y por lo tanto estas se ven potenciadas por efecto del aumento de t, y hay una mejor respuesta. En caso por ejemplo de gripe cuando son virales y no hay tratamiento antibitico no es bueno para el organismo que se disminuya la temperatura, a no ser que alcance niveles molestos como en el caso de los adultos se considera que en algn momento es molesto y para algunas personas 37,5 que es 1 grado sobre la temperatura normal le genera problemas y le molesta, en comparacin con otras que tiene 40 y no les molesta, esto se debe a que hay una respuesta individual frente a la alta temperatura. Pero si la temperatura sobre pasa los 40 y en particular sobre esta, aqu si hay que bajarla, ya que existe la posibilidad de degeneracin y coagulacin proteica lo que puede afectar al SNC, lo que es irreversible. Pero desde el punto de vista de la evolucin y de lo que es la respuesta del organismo, el sndrome febril es una condicin benfica. SNDROME MENNGEO. MENINGITIS BACTERIANA O HEMORRAGIA SUBARACNODEA Puede ser causada por bacterias y tambin por hemorragia subaracnoidea. Sndromes permiten formar conjuntos de signos y sntomas que orientan para el diagnostico SINDROME DE: SHOCK (puede ser producido por hipovolemia, alteracin cardiaca, por alteracin vascular perifrica)

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INSUFICIENCIA: CARDIACA, RESPIRATORIA, HEPATICA son sndromes, ya que, se pueden diagnosticar en base a algunos parmetros que pueden ser signos y exmenes de laboratorio, pero que la causa puede ser diversa. ANGINOSO (habitualmente asociado a dolor precordial, zona anterior del corazn, que dura poco tiempo, cuando individuo est en reposo desaparece) La diferencia de este sndrome con el infarto, es que en el infarto uno se queda tranquilo y el dolor contina. ANEMICO (causas pueden ser problemas de produccin, prdida y destruccin de glbulos rojos) ULCEROSO hay una semiologia asociada, y las causas y ubicacin de la ulcera puede ser diversa en el sistema digestivo. DIARREICO causa diversas ICTERICO causas diversas UREMICO, NEFRITICO (asociado a inflamacin, asociado a glomerulonefritis, hay hematuria), NEFROTICO (generalmente parte como una reaccin Ag-Ac y este complejo se deposita sobre membrana basal del glomrulo e inicialmente produce una inflamacin que no necesariamente es inflamatoria pero luego si se produce inflamacin que es lo que finalmente produce el dao del glomrulo, a veces hay hematuria). Conjunto de signos y sntomas que permiten orientar hacia el diagnostico de una u otra causa de IR EL ODONTOLOGO DEBE: SER CAPAZ DE IDENTIFICAR Y DESCRIBIR LAS LESIONES ELEMENTALES DEL TEJIDO BUCAL COMO UNA PRIMERA APROXIMACION A EL DIAGNOSTICO DE LA PATOLOGIA BUCAL Y GENERAL. Por que a travs de las visiones de alteraciones a nivel bucal puede detectar condicin que van mucho ms all de la boca SABER QUE EL RECONOCIMIENTO DE SIGNOS Y SINTOMAS CONSTITUYE LA BASE DEL DIAGNOSTICO PRECOZ DE ENFERMEDADES SISTEMICAS QUE PUEDEN PONER EN RIESGO AL PACIENTE O AL ODONTOLOGO Por la presencia de enfermedades transmisibles o por el riesgo del paciente que tenga signos de IC, ya que, se puede generar una hipotensin severa por anestsico locales. Por lo tanto es importante reconocer signos y sntomas para tener alguna visin de diagnostico precoz. COMPRENDER QUE EL TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES BUCALES NO PUEDE NI DEBE SER AJENO AL ESTADO DE SALUD GENERAL DEL PACIENTE, PORQUE ESTE

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INCIDE EN LA REGENERACION DE TEJIDOS Y EN LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD BUCODENTAL. Por que una patologa a nivel general podra influir en el xito del tratamiento del odontlogo, por Ej., Un paciente con diabetes y hay que hacer alguna ciruga, las posibilidades de regeneracin son ms malas que un paciente sin diabetes. Un paciente con IH tiene muy afectados los factores de coagulacin y por lo tanto el riesgo de hemorragia es alto. En tratamiento con corticoides que inhiben respuesta inflamatoria e inmune, la posibilidad de infeccin en zona intervenida es alta y riesgo de shok sptico tambin aumentara. Si el paciente es cardipata y consume aspirina que es un anticoagulante y la toma de manera crnica tambin tiene el riesgo de que a la larga pueda haber un problema de hemorragia muy difcil de parar .importante cuando hay extraccin. LAS PATOLOGIAS SISTEMICAS QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE ENCUENTRA EL ODONTOLOGO SON: ENDOCRINAS 32,77% HIPOTIROIDISMO 18,9% DIABETES TIPO I 7,96% HIPERTIROIDSMO 2,95% DIABETES TIPO II 0,99% A medida que aumenta la edad, la posibilidad de algunos problemas se acenta. y con pacientes muy pequeos tambin hay que tener cuidado, porque, por ejemplo este puede de ser un paciente hemoflico no diagnosticado. CARDIOVASCULARES 28,32 HIPERTENSION 18,9% HIPOTENSION 3,98 INSUFICIENCIA CARDIACA 1,49% CARDIOPATIA CONGENITA 1,49% Uno obviamente debe conocer si el paciente tiene algn problema de tipo endocrino o de hipertensin, ya que, estos podran provocar algn factor de riesgo en el tratamiento que se har. INMUNOLOGICAS: 9,44% (ASMA, ALERGIA) Hay asmas que son de tipo nervioso, por ejemplo cuando las personas van al odontlogo; en los nios generalmente cuando empiezan con tratamiento muy pequeos generan algn trauma. Estos generan bastante asma de tipo nervioso por una cosa de ansiedad. En los adultotes menos frecuente. MUSCULO ESQUELETICAS: 6,92%

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APARATO GASTROINTESTINAL: 5,46% 1.-ES POSIBLE IDENTIFICAR UN DETERMINADO SNDROME SIN PODER IDENTIFICAR A QU ENFERMEDAD CORRESPONDE. 2.-EN BASE A EXMENES O A LA EVOLUCIN CLNICA, SE PUEDE PASAR DEL DIAGNSTICO DE SNDROME AL DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD. Cuando uno piensa en patologas sistmicas como las mencionadas anteriormente, es posible que uno identifique inicialmente solamente un sndrome y puede hacer un diagnostico de este sin saber realmente cual es la causa y sin saber que enfermedad es. Ejemplo un paciente con fiebre, pero no sabemos por qu tiene fiebre, aqu uno puede hacer un diagnostico de un sndrome pero no de enfermedad. Pero se puede empezar a explorar y buscar diversa alternativas para llegar al diagnostico de enfermedad, en base exmenes o la evolucin clnica de la alteracin. Tenia inicialmente fiebre porque tena una infeccin, por algn problema de destruccin celular interna, problemas de anemia auto inmune, todas estas pueden inicialmente producir fiebre e inicialmente no saber cual es la causa. EL OBJETIVO DE LA SEMIOLOGA ES LLEGAR A CONOCER LAS MANIFESTACIONES (sntomas y signos) DE LA ENFERMEDAD Y FINALMENTE LLEGAR AL DIAGNSTICO. DIAGNSTICO ES LA IDENTIFICACIN DE UN CUADRO CLNICO BASADO EN LOS SIGNOS, SNTOMAS O MANIFESTACIONES De la enfermedad Esto puede corresponder a lo que se conoce como diagnostico clnico ya que no se esta basando en anlisis de laboratorio sino que solamente en signos sntomas y manifestaciones. EL DIAGNSTICOS PUEDEN PLANTEARSE A NIVEL DE: SNDROME: o sea se identifica un conjunto de signos y sntomas y se dice que el paciente tiene EJ. INSUFICIENCIA CARDACA, SNDROME ICTRICO, Si se adicionan mas elementos a este diagnostico de sndrome, se puede hacer diagnostico de enfermedad.. ENFERMEDAD EJ. ESTENOSIS MITRAL, COLEDOCOLITIASIS). Haba IC porque el paciente presento estenosis de la mitad y haba sndrome ictrico porque el paciente tena obstruido el coldoco por un clculo biliar

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ESTE DIAGNSTICO SE PUEDE CONOCER CON DISTINTOS GRADOS DE PRECISIN: A) COMO SNDROME (EJ. (SNDROME DE INSUFICIENCIA CARDACA). B) COMO DIAGNSTICO ANATMICO (EJ. INSUFICIENCIA MITRAL). C) COMO DIAGNSTICO ETIOLGICO que es saber la causa precisa por la cual se genero el problema (EJ. ENDOCARDITIS BACTERIANA POR ESTREPTOCOCO). Por ejemplo, de un diagnostico de sndrome de IC y segn el diagnostico anatmico dice que el problema es de insuficiencia mitral, y el diagnostico etiolgico podra ser endocarditis bacteriana por estreptococo, que generalmente es una causa frecuente de alteracin a nivel valvular y sobre todo que produce insuficiencia de las vlvulas, ahora si hay endocarditis pondra ser insuficiencia ventral (?) en la tricspide, porque, se supone que el problema esta dentro del endocardio y las bacterias al circular podran ubicarse al lado derecho y al lado izquierdo sin ningn problema. PARA HACER EL DIAGNOSTICO ES CONVENIENTE AGRUPAR LOS SIGNOS Y SNTOMAS EN TORNO A SNDROMES O ENFERMEDADES QUE PUEDEN PRESENTARSE CON ESAS MANIFESTACIONES. ES CONVENIENTE HACER EXMENES COMPLEMENTARIOS PARA RESPALDAR O DESCARTAR ALGUNAS DE LAS HIPTESIS DIAGNSTICAS PLANTEADAS. Cuando por ej. Hay un paciente con edema insterticial, pero la pregunta es porqu tiene edema insterticial y las posibilidades son: porque aumento la presin hidrosttica capilar, y eso habitualmente ocurre cuando hay IC derecha o hipervolemia, la hipervolemia puede ser generada por IR (insuficiencia renal), por lo tanto este es un paciente o que tiene insuficiencia cardiaca o tiene IR, o tiene edema porque diminuyo la presin oncotica y producto de eso termina filtrando mas y la presin oncotica depende del hgado por lo tanto alomejor el paciente que tiene edema tiene un problema heptico, o tiene edema porque tuvo una reaccin de tipo anafilctico y eso aumento la permeabilidad del capilar. Y tengo 4 posibilidades de la posible causa Ahora como determino cual es cual, si pienso que el paciente tiene IR tengo que analizar orina o sangre para ver si hay urea; si pienso que tiene IC derecha hay que ver si tiene cianosis aislando otros elementos que permitan hacer el diagnostico

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EN EL PROCESO QUE CONDUCE AL DIAGNSTICO, HAY UNA ETAPA EN LA QUE SE RECOGE LA INFORMACIN MEDIANTE LA HISTORIA CLNICA Y LUEGO EL EXAMEN FSICO. DESPUS SE ORDENA LA INFORMACIN HASTA QUEDAR EN CONDICIONES DE PLANTEAR LAS HIPTESIS DIAGNSTICAS MS PROBABLES. Con la parte clnica puedo llegar a hacer diagnostico, pero a veces se hace un diagnostico mas probable que se confirma con exmenes de laboratorio. Un buen clnico puede hacer diagnostico sin exmenes de laboratorio, por ejemplo los pediatras generalmente son los mejores clnicos, porque, los nios cuando son muy pequeos no saben expresar todo lo que sienten ni pueden contar todo lo que cuenta un adulto por lo tanto el pediatra se basa fundamentalmente en lo que ve y cuando el hace la historia clnica preguntando sutilmente a la mama. Es importante que la informacin la obtenga de lamedor manera posible. HISTORIA CLNICA DEL PACIENTE O ANAMNESIS. ES UN REGISTRO DE INFORMACION Y ANTECEDENTES IMPORTANTES DEL PACIENTE PARA LA CONFECCION DE LA FICHA CLINICA. PARA UNA BUENA ANAMNESIS ES IMPORTANTE: - EL LUGAR DONDE SE HACE (obviamente no se va a hacer la anamnesis fuera de la consulta donde toda la gente escucha) - EL TRATO ADECUADO DEL PACIENTE (si el paciente por ej. es una persona que no se conoce debe ser un trato distinto a una que si, o si es un nio es distinto al de un adulto) - SABER ESCUCHAR Y DIRIGIR LA ENTREVISTA (respetando los tiempos) - SABER QUE PREGUNTAR Y COMO PREGUNTAR (a veces hay que ser sutil) ES IMPORTANTE COMENZAR LA HISTORIA CLNICA O ANAMNESIS CON EL REGISTRO DE LA FECHA, Y LA HORA, EN QUE SE REGISTRA LA INFORMACION. Para saber que era lo que senta, exista, se pudo observar y anotaren esa fecha. Importancia de la letra legible. SECCIONES QUE FORMAN PARTE DE LA HISTORIA CLNICA. 1. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE. NOMBRE

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EDAD TELFONO Y DIRECCION PERSONA A CONTACTAR EN CASO DE NECESIDAD, PREVISIN (por convenios y posibles descuentos) ACTIVIDAD O PROFESION EN MENORES DE EDAD, ANOTAR EL NOMBRE ACOMPAANTE QUE PROPORCIONA LA INFORMACION.

DE

2. PROBLEMA PRINCIPAL O MOTIVO DE CONSULTA. SE MENCINA BREVEMENTE EL MOTIVO POR EL QUE CONSULTA EL PACIENTE. POR EJEMPLO: "EL PACIENTE CONSULTA POR LLEVAR 2 DAS CON DOLOR DE MUELAS. 3. ENFERMEDAD ACTUAL O ANAMNESIS PRXIMA. ES FUNDAMENTAL EN LA HISTORIA CLNICA, SE PRECISA LA ALTERACION QUE PRESENTA EL PACIENTE AL MOMENTO DE CONSULTAR. SE SEALAN LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE LA ALTERACION QUE L PACIENTE HA PRESENTADO Y CMO HAN EVOLUCIONADO ES UN DOCUMENTO HISTRICO DEL PROBLEMA CLINICO QUE EL PACIENTE PRESENTO PREVIO A LA CONSULTA. LA FICHA CLNICA DEBE REGISTRAR UN RELATO CRONOLOGICO DE LA ENFERMEDAD. 4. ANTECEDENTES. SE ORDENAN SEGN SU NATURALEZA Y SE INDICA CUNDO OCURRI. 1.-ANTECEDENTES MRBIDOS (MDICOS, QUIRRGICOS, TRAUMATISMOS). SE DEBEN PRECISAR: ENFERMEDADES, CIRUGIAS Y TRAUMATISMOS QUE EL PACIENTE HA TENIDO (PRECISANDO AQUELLAS MS SIGNIFICATIVAS). (que pudieran interferir con el tratamiento) SI EN LA ANAMNESIS SE MENCION ALGUNA ENFERMEDAD PRESENTADA POR EL PACIENTE, EN ESTA SECCIN SE ENTREGAN LOS DETALLES. EJEMPLO: DIABTICO, SE PRECISA DESDE CUNDO, CMO HA EVOLUCIONADO Y CON QU SE TRATA.

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SI EL PACIENTE HA RECIBIDO TRANSFUSIN DE SANGRE O SUS DERIVADOS. 2.- ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS. 3.-HBITOS. EL HBITO DE FUMAR (TABAQUISMO). SE DEBE PRECISAR CONSUMO DIARIO Y POR CUNTOS AOS. EN EL CASO DE HABER DEJADO DE FUMAR, SE PRECISA LA CANTIDAD DE AOS QUE HAN PASADO DESDE QUE LO DEJ, Y UNA ESTIMACIN DE CUNTO FUMABA. LA INGESTA DE BEBIDAS ALCOHLICAS. TIPO DE ALIMENTACIN. USO DE DROGAS NO LEGALES: CONSUMO DE MARIHUANA, COCANA, ETC 4.-ANTECEDENTES SOBRE USO DE MEDICAMENTOS. IDENTIFICAR QU MEDICAMENTOS EST TOMANDO O TOMO EL PACIENTE Y EN QU CANTIDAD Y POR CUANTO TIEMPO. SE DEBE PRECISAR RESPECTO AL FARMACO: EL NOMBRE GENRICO Y COMERCIAL SU CONCENTRACIN LA FORMA Y VIA DE ADMINISTRACIN LA FRECUENCIA DE ADMINISTRACION

5.-ALERGIAS. 1.-MEDICAMENTOS: ANTIBIOTICOS: PENICILINA O SUS DERIVADOS, CEFALOSPORINAS, ANALGESICOS: DIPIRONA MEDIOS DE CONTRASTE USADOS EN RADIOLOGA, ETC. CONSECUENCIAS: EDEMA, COLAPSO CIRCULATORIO, BRONCOCONSTRICCION, ESPASMO LARNGEO. SI UN PACIENTE ES ALRGICO A ALGN MEDICAMENTO, SE DEBE DESTACAR EN LA FICHA CLINICA.

6.-ANTECEDENTES SOCIALES Y PERSONALES.

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SE INVESTIGAN ASPECTOS PERSONALES DEL PACIENTE QUE PERMITAN CONOCERLO MEJOR, EN RELACION A SU SITUACION FAMILIAR, LABORAL, PREVISIONAL Y SOCIAL.

7.-ANTECEDENTES FAMILIARES. SE PRECISAN ENFERMEDADES HEREDITARIAS. HIPERTENSIN, DIABETES MELLITUS, ALTERACIONES DE LOS LPIDOS (HIPERCOLESTEROLEMIA) ALTERACIONES SANGUINEAS (ALTERACION EN LA COAGULACION) ENFERMEDADES CORONARIAS, CNCER DE DISTINTO TIPO (DE MAMA O COLON), ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES, ALERGIAS, ASMA, TRASTORNOS PSIQUITRICOS, ENFERMEDADES GENTICAS Y OTRAS (GOTA, HEMOFILIA, ETC.). 5. REVISIN POR SISTEMAS (EXAMEN FISICO). Uno debera se capaz de observar a grandes rasgos algunos problemas que podra presentar el paciente. M. Francisca Gutirrez L