TRATAMIENT

O
NOMBRE Y APELLIDO
 GENERALIDADES
LA FALLA ORGANICA PUEDE SER CAUSADA POR INFECCION

EL CONTEO ABSOLUTO DE < 1000 ELEMENTOS /MCL (NEUTROPENIA)

NEUTROFILOS
<500 ELEMNTOS /MCL O MENOS (RIESGO DE DESARROLLO DE INFECCIONES )

NEUTROPENIA SEVERA <100 ELEMENTOS /MCL O MENOS FIEBRE ”NEUTROPENIA FEBRIL”

SEGUN IDSA FIEBRE CON T° ORAL >38,3 °C O 38°C X 1 HORA

T° AXILAR MEDIA A 0,6 °CMENOR A T°ORAL

DIAGNOSTICO 30-60% FIEBRE

10-20% < 100 (BACTERIEMIA)

IMPORTANTE NO EN TODOS LOS PACIENTES HAY FIEBRE

 01 02
Manejo del paciente Tratamientos
Evalucion inicial y cultivos recomendados

03 04
Evalucion de la Intervenciones
respuesta y duracion
adicionales
del tratamiento
MANEJO DEL PACIENTE

La evalucion inicial debemos determinar los pontenciales sitios de infeccion ,

microorganismos implicados y riesgos de complicaciones relacionandas a la
infeccion:

Necesitamos: buena anamnesis (tiempo de ultima quimioterapia , exposicion de la

infeccion), examen fisico (cavidades), evaluacion paraclinica (laboratorios)
 CULTIVOS

- Muestras de exudado y/o

secreciones patológicos para el
estudio directo y cultivo para
bacterias y hongos ( 2 hemocultivos)
- Catéter endovenoso y sangre
periférica también
- En catéter de 3 lúmenes de cada
uno
- Urocutivo (síntomas de inefeccion)
- Test rápido para antígenos virales en
secresiones nasofaringeas
 TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
EMPIRICO
INICIAL

- 85-90% son de bacterias

(fiebre) antibioticos de amplio
espectro y las dosis
terapeuticas maximas Consideraciones:
• Riesgo del px
• Oragnismos mas probables
• Sensibilidad de los patogenos
aislados
• Potencial sitios de infeccion
• Amplio espectro que incluya
antipseudomona
• Estabilidada clinica
• Uso recientes de antibioticos.
 TRATAMIENTOS
RECOMENDADOS

1. Monoterapia con cefalosporinas con espectro antipseudomona

(ceftazidime o cefepime), imipenem/cilastatina, meropenem o
piperacilina/tazobactam.
2. Combinación de antibióticos: a. un aminoglucósido más una
cefalosporina con espectro antipseudomona (ceftazidime o
cefepime); b. un aminoglucósido más una penicilina
antipseudomona; c. ciprofloxacina más una penicilina
antipseudomona.
3. Adición de vancomicina o teicoplanina a la monoterapia o
combinación antibiótica.
PACIENTES CLINICAMENTE INESTABLES

signos de inestabilidad clínica que

incluyen hipotensión, polipnea,
taquicardia, cambios en el status
mental, disminución de la diuresis y
disfunción orgánica

Deben iniciar con antibiótico que

cubra todos los patógenos
posibles que causen sepsis
como betalactámico de amplio
espectro (por ejemplo
ceftazidime, cefepime,
imipenem, meropenem, o
piperacilinatazobactan) más un
aminoglucósido y vancomicina.
TRATAMIENTO
ANTIFUNGICO EMPIRICO
● 20% ( Candidad o aspergillus en el dia 20 de
neutropenia)
● el tratamiento antifúngico empírico es iniciado a los
4-7 días si el paciente persiste febril o la fiebre ha
recrudecido.
● - anfotericina B convencional, la anfotericina
liposomal, nuevos azoles como el voriconazol y
posaconazol y equinocandinas como la
caspofungina.
EVALUCION
DE LA
RESPUESTA Y
DURACION
DEL
TRATAMIENT
O
 se evalúa por la
defervescencia de la fiebre, la
mejoría o estabilidad de los
síntomas y signos de
infección, la estabilidad
hemodinámica y la
negativización de los cultivos
La duración del tratamiento
dos a tres días de antimicrobiano estará dada
tratamiento antibiótico por el sitio de la infección, el
son usualmente organismo causante, la
requeridos para condición clínica del paciente
determinar la eficacia y la recuperación de los
de un régimen inicial neutrófilos.
Se recomienda continuar con los antibióticos
hasta que el recuento absoluto de neutrófilos
(RAN) sea mayor de 500 elementos/mcL, en
casos de fiebre de origen desconocido.
Los pacientes con infecciones documentadas
(sitio o patógeno) deben recibir antibióticos
hasta que el RAN sea mayor de 500
elementos/mcL, pero también cumplir el
número de días apropiado para cada sitio
específico de infección.
Se recomienda 7 a 14 días para la mayoría de
las infecciones no complicadas (piel,
bacteriemias). Mayor duración (10-21 días)
del tratamiento es habitualmente indicado
para infecciones pulmonares y de senos
faciales.
Si hay persistencia ver posibilidades de
manejo
INTERVENCIONE
S ADICIONALES
- El uso de inmunomoduladores como los
factores estimulantes de colonias (G-CSF y
GM-CSF)
- no se recomienda para pacientes
neutropénicos con fiebre inexplicada el uso
rutinario de factores estimulantes de
colonias, se debe considerar su uso en
ciertas condiciones (es en los que se espera
un y un periodo largo de recuperación.)
- Neumonías, episodios de hipotensión,
celulitis severa o sinusitis, infección fúngica
sistémica y disfunción multiorgánica
secundaria a sepsis