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FORMATO

Código:
FR-SSM-00-512
PAPELETA DE NOTIFICACIÓN DE RIESGO
Versión: 00

OBRA:

DATOS DEL NOTIFICADO

Nombres y apellidos:
Cargo:
Jefe directo:
Empresa contratista:

INFRACCIÓN

No cumplió estándar SSM


Cometió acto sub-estándar
Creó condición sub-estándar
No implementó medida preventiva
No asistió a charla de Re-inducción
Otros

DESCRIPCIÓN DE LO OCURRIDO

Fecha:
Hora:

Gerente y/o Residente:


Jefe Directo:
Jefe de SSM:

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