Agosto 30, 2018

Prueba de Detección de Drogas, Substancias Ilegales y Alcohol

Fecha : 12/1/2021 Hora: 12:22 PM Puesto Actual o Puesto para el que está Aplicando:

Nombre Completo : Martinez Vega Victor Enrique

Lugar de la detección: Cedis Pedregal Auxiliar de Almacen
Edad : 26 Sexo: M (X ) F ( )

Datos de Identificación del Interesado

Número de Empleado (en caso de ser empleado activo) Se Identifica con: (marcar con una X, en caso de ser candidato)

IFE Pasaporte Cedula Profesional Cartilla Militar

X

Tratamiento Médico

¿Se encuentra bajo tratamiento médico? ¿Cuales son los medicamentos recetados o que actualmente consume?
SI ( ) NO (X) No es necesario describir para que enfermedad o padecimiento
toma los medicamentos:
¿Consumió Alcohol Recientemente?
SI ( ) NO (X) No Refiere

Con la firma de este documento autorizo se me realice la prueba de Detección de Drogas, Sustancias Ilegales o Alcoholemia, mediante la muestra
de mi orina o detección de alcohol en mi aliento o examen clínico, en el entendido de que si en el resultado de la prueba se detecta el consumo de
drogas, susstancias ilegales o alcohol, Productos de Calidad del Bajio S.A. de C.V. rechazará mi contratación o podrá imponer las medidas
disciplinarias que considere convenientes, inlcuyendo la terminación del contrato de trabajo sin responsabilidad para la empresa. Certifico que el
vaso recolector, así como la tarjeta de detección de consumo de drogas están debidamente cerrados y sellados, mismos que fueron abiertos en mi
presencia para la seguridad de ambas partes, después de practicada la prueba, la tarjeta fué etiquetada en mi presencia, ratificando así que la
muestra no fué manipulada ni alterada.

Nombre: _ Martinez Vega Victor Enrique Firma:_________________________________________________

Nombre de la Prueba Resultado Método : (nombrar la marca de la prueba)

COC (Cocaína) Positivo Negativo ATTEST CARD

AMP (Anfetaminas) Positivo Negativo Prueba de Orina

MET (Metaanfetaminas) Positivo Negativo Alcoholimetro N/A

THC (Cannabis) Positivo Negativo Examen Clinico

OPI (Opiáceos) Positivo Negativo

Prueba de Alcohol Positivo Negativo

SEH Cristian Orozco Venegas

Firma del Interesado Firma y puesto de la persona que realiza la prueba

Nombre: Firma: Fecha: