Secretaría de Salud

Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

Resumen Clínico Epidemiológico para la Valoración de los 1 de 2 Anverso

Casos con Tuberculosis Resistente a Fármacos Formulario 01TB-FR

IDENTIFICACIÓN
Nombre:MA. ISABELLA MONTOYA RAMIREZ Género: FEMENINO Edad:17 AÑOS
Fecha de Nacimiento:7/JUL/2003 Entidad de nacimiento: TAMAULIPAS CURP: MORI030707MTSNMSA2
Calle y número: GUERRERO 107
Localidad o Colonia ZONA CENTRO
Municipio: XICOTENCATL

Estado: TAMAULIPAS Institución Tratante: SECRETARIA DE SALUD DE TAMAULIPAS

Jurisdicción Sanitaria: VI
Unidad de Atención: LAS BRISAS
Derechohabiencia: SEGURO POPULAR
Ocupación: ESTUDIANTE
Indígena: Si________ No___X______
Privado de la libertad: Si_______ No_____X____
Personal de salud: Si_______ No:_X___ Especifique:_____________________
Centro penitenciario:_________ Folio de plataforma:______________ Folio de MACRO:_________________

ANTECEDENTES
Localización Anatómica de la Tuberculosis DETECCIONES
Extrapulmonar:_
Pulmonar: X especifique:__________________ Se ofertó la Prueba rápida de VIH Ofertó la Detección para Diabetes
_
Fecha de Diagnóstico de TB-FR: 08/JUNIO/2017 Si:X No:____ Si: X No:____
Enfermedades Concomitantes Se realizó la Prueba rápida de VIH Se realizó la Detección para Diabetes
Diabetes Mellitus: __ VIH/sida __ Insuficiencia Renal Crónica:__ Si:X No:____ Si: X No:____
Hipertensión Arterial Sistémica:___ OTRAS: ASMA No solicitado:__ Rechazado:__ No solicitado:__ Rechazado:__
_________________________________________________________ Resultado: (fecha) 08/JUNIO/2017 Resultado: (fecha)08/JUNIO/2017
Año de diagnóstico de DM: ________ Positivo: __ Negativo: X Positivo: ____ Negativo: X
Drogas intravenosas Si:____
Alcoholismo Si:____ No:__X__ Drogas Inhalantes Si:____ No:___X_
ADICCIONES No:__X__
Tabaquismo Si:____ No:__X__ Otras Si:____ No:__X__ Especificar ________________________________________

Esquemas de tratamientos previos recibidos

Fecha de Fecha de Esquemas
Núm. Institución Clasificación final
inicio término Tipo de tratamiento Fármacos (escribe sólo siglas)
1 IMSS 08/06/2017 SUSPENDIDO PRIMARIO ACORTADO R,P,Z,E FRACASO
2 IMSS 23/02/2018 SUSPENDIDO ALTERNATIVO E, K, Mfx, Lin FRACASO
Individualizado 2ª línea
3 ssa 11nov2019 23julio2020 Moxi,amika,proto,clofa,iso,pira,eta, Termino negativizada
(retratamiento acortado)

CONDICIÓN CLÍNICA Y BACTERIOLÓGICA RECIENTE

SÍNTOMAS ACTUALES
(especificar)
Talla: 1.55 m Peso: 47kg T/A:120/80 IMC:________________ HbA1c:________________ Glucosa sérica:_______________
Temperatura: 36º FC: 98´ FR: 20´
BACTERIOLOGIA ACTUAL Radiografía
TIPO DE FECHA DE FECHA DE LABORATORIO
RESULTADO
ESTUDIO TOMA RESULTADO QUE PROCESÓ
BACILOSCOPIA 15/01/2021 20/01/2021 POSITIVO (+++) LAS BRISAS
28/10/2020 18/12/2020 POSITIVO 1 COMPLEJO LAB.
CULTIVO
M.TUBERCULOSIS ESTATAL/INDRE
RESUMEN CLÍNICO
PX FEMENINA 17 AÑOS DE EDAD CON CUADRO DE TBP FARMACORESISTENTE LA CUAL INICIO TRTAMIENTO EL 8/06/2017 QUE SE
SUSPENDIO POR NO HABER TENIDO RESPUESTA FAVORABLE, SE LE INDICO UN CULTIVO PARA VALORAR FARMACORESISTENCIA
SALIENDO POSITIVO CON RESISTENCIA A ISONICIDA, RIFAMPICINA Y ESTREPTOMICINA.
EF. CONCIENTE, ORIENTADA, BUEN ESTADO EN GENERAL. CSPS LIMPIOS NORMOAREADOS SIN RUIDOS AGREGADOS
RX CON LESION EN CAVERNA EN APICE DERECHO E IZQUIERDO AUMENTO DE LA TRAMA BRONQUIAL.
SE LE IMPLEMENTO TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO DE 2ª LINEA A BASE DE MOXIFLOXACINO 600MG, AMIKACINA650MG,
PROTIONAMIDA750MG, CLOFAZIMINA100MG,ISONIACIDA600MG, PIRAZINAMIDA 1400MG Y ETAMBUTOL 600MG, DE 4 A 6 MESES
ENSU FASE INTENSIVA, ASI MISMO MOXIFLOXACINO 600MG, CLOFAZIIMINA 100MG, PIRAZINAMIDA1400MG Y ETAMBUTOL400MG EN
SU FASE DE CONTINUACION LAS CUALES LAS TOMO DEL 11 DE NOVIEMNRE 2019 AL 23 DE JULIO 2020 COMPLETANDO 238 DOSIS
EN TOTAL.
EN CONTROL BACILOSCOPICO DE DICIEBRE 2020 RESULTA POSITIVO (1 COMPLEJO M. TUBERCULOSIS), EN CULTIVO REALIZADO
POR LABORATORIO ESTATAL DE TAMAULIPAS CON FECHA DE TOMA 28/10/2020, FECHA DE RESULTADO18/12/2020.
Benjamín Franklin No. 132, Col. Escandón Del. Miguel Hidalgo, C.P. 11800, México, D. F.
Tel. (55) 26146895 al 97 www.cenaprece.salud.gob.mx
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Resumen Clínico Epidemiológico para la Valoración de los

Casos con Tuberculosis Resistente a Fármacos Formulario 01TB-FR

Estudio de Contactos
                         
Sintomático ESTUDIOS REALIZADOS
Géner ESTUDIAD
Tipo de o Respiratori BACTERIOLÓGICOS
Eda RAYOS X O
Nombre contact o Baciloscopia Cultivo
d
o NO
H M SÍ NO + ++ +++ (-) (+) REALIZADO REALIZAD SÍ NO
O
HERMA
X
SERGIO A. MONTOYA RAMIREZ NO  08  X X        
LLUVIA CITLALI RAMIREZ TORRES MAMA  33   X X         X

 ELVA ROSA TURRUBIATES GUILLEN ABUELA  77   X X         X

SAMUEL CASTILLO RUIZ AMIGO 15   X X         X

JOSE ARTURO MONTOYA CASTILLO TIO  29  X X         X

NANCY MONTOYA CASTILLO TIA 36 X X X

BRUNO EMILIANO MENDOZA CASTILLO PRIMO  09  X X         X

 SERGIO MONTOYA CASTILLO PAPA  33  X X         X

MA DEL SOCORRO CASTILLO CASTRO ABUELA 59 X X X

JOSE MONTOYA ARECHA TIO 59 X X X

LETICIA JUAREZ MORALES TIA 32 X X X

El estudio de contactos debe de realizarse de forma paralela a la valoración inicial del caso índice y debe de ser notificado de forma
completa
_______________________________________________________________________
Fecha, Nombre y Firma del Médico que elaboró
INSTRUCTIVO DE LLENADO
Nombre: apellido paterno, materno nombre (s)
Sexo: M o F (M; masculino F; femenino)
Edad: deberá corresponder con fecha de nacimiento
Fecha de nacimiento: día/mes/año
Ocupación: actual y/o anterior
Derechohabiencia: IMSS/ISSSTE/PEMEX/SEDENA/SEGURO POPULAR
Enfermedades concomitantes
Otras: especificar enfermedad.
Se realizó prueba de VIH
Colocar una equis (x) en el rubro según corresponda
Fecha de diagnóstico: día/mes/año de cuando fue diagnosticado por primera
vez como caso con TB-FR/MFR/XDR (fecha de resultado de las pruebas de
fármacosensibilidad)
Estudios previos de tratamiento de tuberculosis: Anotar en forma progresiva
cuantos tratamientos ha tomado el paciente previamente, la institución donde se
han otorgado (IMSS/ISSSTE/SSA/PEMEX/ IMSS PORTUNIDADES. etc)
Esquema:
Tratamiento primario: 2HREZ/4H3R3
Retratamiento primario: 2HREZS/1HRZE/5H 3R3E3
Estandarizado o Individualizado de segunda línea:
Ejemplo 6 Km+Lfx+Pto+Cs+Z+E/ 18 Lfx+Pto+Cs(Z+E)
Otro tratamiento: esquema de tratamiento que no se encuentre normado en la
Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de
la tuberculosis
Clasificación final:
Curado: Caso de tuberculosis que termina el tratamiento, desaparecen los
signos clínicos y tiene baciloscopia negativa en los 2 último meses de
tratamiento, o cultivo negativo al final del tratamiento.
Curado en farmacorresistencia: Paciente que completó el tratamiento
indicado y presenta al menos 3 o 5 cultivos negativos consecutivos negativos
con intervalo de 30 a 60 días durante los últimos 12 meses de tratamiento.
Pérdida en el seguimiento (Abandono en tratamiento primario): a la
interrupción del tratamiento contra la tuberculosis durante treinta o más días
consecutivos.
2 de 2 Reverso
Pérdida en el seguimiento (Abandono en tuberculosis
farmacorresistente): al paciente que interrumpió el tratamiento durante
dos o más meses consecutivos.
Fracaso de tratamiento: a la persistencia de bacilos en la
expectoración o en otros especímenes, al término de tratamiento,
confirmada por cultivo o a quien después de un periodo de
negativización durante el tratamiento, tiene baciloscopia positiva
confirmada por cultivo.
Fracaso en pacientes con tuberculosis multifarmacorresistente:
cuando en dos o más de los cinco últimos cultivos consecutivos durante
los últimos doce meses es positivo o si uno de los tres últimos cultivo es
positivo. También se considera fracaso si tuvo que suspender el
tratamiento tempranamente, ya sea por deterioro clínico o radiológico o
presencia de reacciones adversas.
Término de tratamiento: al caso de tuberculosis que ha completado el
esquema de tratamiento, han desaparecido los signos clínicos y no se
realizó baciloscopia o cultivo al finalizar el tratamiento.
Término de tratamiento en tuberculosis farmacorresistente: Afectado
por TBFR/MFR/XDR que ha finalizado el tratamiento siguiendo el
protocolo establecido, pero sin cumplir criterio de curación por falta de
resultados bacteriológicos.
Resumen clínico: al escrito elaborado por un médico, en el cual se
registrarán los aspectos relevantes de la atención médica de un
paciente, contenidos en el expediente clínico. Deberá tener como
mínimo: padecimiento actual, diagnósticos, tratamientos, evolución,
pronóstico, estudios de laboratorio y gabinete, adicionales del caso.
Bacteriología actual: Especificar el seguimiento baciloscópico y/o de
cultivo.
Estudio de contactos: Identificar y estudiar a todos los contactos
intradomiciliarios y extradomiciliarios de los casos índices, para realizar
las acciones correspondientes.
Tipo de contacto: Padres, hijos, Hermanos, Familiares 3ros, Amigos,
Trabajo, Otros.

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