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Categorización de

Establecimientos de Salud
Docente Responsable: Dra. Alida Palacios
Residente Expositor: Dr. Roger Bacigalupo

22 de noviembre de 2018
Objetivo General
• NTS 021-MINSA/DGS-V.03 Establecer el marco técnico normativo para
Norma Técnica de Salud "Categorías la categorización de los establecimientos
de Establecimientos del Sector del Sector Salud
Salud“
• Aprobado por RM 546-2011-MINSA

• Guía Técnica para la Categorización


Objetivo General
de Establecimientos del Sector Salud
Proporcionar a las autoridades sanitarias los
• Aprobado por RM 076-2014-MINSA criterios técnicos y metodológicos para el
proceso de categorización de
establecimientos del Sector Salud en su
respectivo ámbito geo-socio-sanitario
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
IPRESS
• Según el artículo 7 del D. L. Nº 1158 (2013) (Fortalecimiento y cambio
de denominación de Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
Salud)
• “… son aquellos establecimientos de salud y servicios médicos de
apoyo, públicos, privados o mixtos, creados y por crearse, que
realizan atención de salud con fines de prevención, promoción,
diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación; así como aquellos
servicios complementarios o auxiliares de la atención médica, que
tienen por finalidad coadyuvar en la prevención, promoción,
diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud…”
Establecimiento de Salud (ES)
• Realizan atención de salud.
• Unidad Operativa de la oferta de servicios de salud.
• Clasificado en categorías
• Realiza la atención en salud
• Prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
• Tipos de ES
• ES Público
• ES Privado
• ES Mixto
ES
De acuerdo al tipo de
prestación que brindan:
• Establecimientos de salud
sin internamiento

• Establecimientos de salud
con internamiento
• Atenciones o procedimientos
clínicos o quirúrgicos,
diagnósticos, terapéuticos o
de rehabilitación.
• Requieran permanencia y
necesidad de soporte
asistencial por más de doce
(12) horas.
ES
• Establecimiento de salud de
atención general
• Segundo y tercer nivel de atención
que desarrolla servicios de salud en
diversas especialidades.
• Establecimiento de salud de
atención especializada
• Segundo y tercer nivel de atención
que desarrolla servicios de salud en
un campo clínico y/o grupo etario, en
una o más especialidades pudiendo
contar con subespecialidades.
Procesos de un Establecimiento de
Salud
Red de Servicios de Salud
• Conjunto de EESS
• Distinta capacidad resolutiva
• Diferentes niveles de complejidad
• Interrelacionados por una red vial
• Articulados funcionalmente
• Complementariedad de servicios
• Ubicado en un determinado espacio
geográfico.
• El MINSA, EsSalud, FFAA, PNP, GORE, GOLO
y otras.
• Organizan sus EESS en Red de Servicios de
Salud con una denominación propia.
(Sistema de Salud Segmentado)
Nivel de atención de salud
• Forma de organizar
recursos
• Calidad
• Cantidad
• Para producir
• Volumen de
servicios
• Diferentes grados
de complejidad.
Nivel de atención de salud
• Conjunto de unidades
productoras de
servicios de salud
• Recursos humanos y
tecnológicos
• Para resolver
problemas específicos
de salud
• De diferente magnitud
y severidad
Categorización Categoría
• Proceso que conduce a • Clasificación de ES
clasificar los ES • niveles de complejidad
• Niveles de complejidad • características funcionales
• Características funcionales • Unidades Productoras de
• Respondan a necesidades de Servicios de Salud (UPSS)
salud de la población • determinan su capacidad
resolutiva
• Considera principalmente
• elementos cualitativos de la
oferta
Primer Nivel de
Atención
• Es la puerta de entrada de la población al sistema
de salud
• Actividades de promoción , prevención y control de
daños a la salud, diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno
• Eje de intervención las necesidades de salud más
frecuentes (70-80%)
• Atención con oferta de gran tamaño, y de baja
complejidad
• Facilitador y coordinador del flujo del usuario
dentro del sistema.
Población
asignada

• Establecimiento de salud con población


asignada
• Primer Nivel de Atención, brinda Atención
Integral de Salud a un conjunto de personas
asignadas a su cargo de un ámbito
geográfico. Atención Integral de Salud en el
contexto de familia y comunidad por etapa
de vida. Educación en Salud.
• Establecimiento de salud sin población
asignada
• Primer Nivel de Atención, brinda atenciones
de salud a la población a libre demanda.
I-1 I-2
I-3 I-4
Segundo Nivel de
Atención

• Se complementa la Atención Integral iniciada en


el primer nivel
• Un grado de mayor especialización tanto en
recursos humanos como tecnológicos
• Dirigidos a solucionar problemas de personas
referidas del primer nivel de atención o aquellas
que por urgencia o emergencia acudan a los
establecimientos de salud de este nivel
II-1
Tercer Nivel de
Atención

• Mayor especialización y capacidad resolutiva


en cuanto a recursos humanos y tecnológicos
• Solución de necesidades de salud referidas
• Personas que acudan por razones de urgencia
o emergencia
• Realiza actividades preventivas promocionales.
Unidad Productora de
Servicios de Salud (UPSS)
UPSS Atención Directa
Prestaciones finales a los usuarios
Consulta Externa, Hospitalización, Emergencia, Centro Quirúrgico, Centro Obstétrico,
Unidad de Cuidados Intensivos.
Primer Atención de urgencias
y emergencias
Nivel

Internamiento (I-4)
Atención de parto
inminente (todos)
Atención de la
Consulta Externa gestante en periodo
de parto (I-4)
Segundo
Nivel

Emergencia Centro Quirúrgico

Hospitalización Centro Obstétrico


Segundo y
Tercer Nivel
(II-2 – III-1 – III – 2)

Unidad de Cuidados
Intensivos
UPSS Atención de Soporte
Donde se realizan las prestaciones que coadyuvan al diagnóstico y tratamiento
UPSS Patología Clínica, UPSS Anatomía Patológica, Medicina de Rehabilitación,
Hemodiálisis, Centro de Hemoterapia, Central de Esterilización, Diagnóstico por
Imágenes, Farmacia, Nutrición y Dietética, Radioterapia y Medicina Nuclear
Ecografía Radiología

Patología Clínica

Atención con
medicamentos
Farmacia

Nutrición Integral
Toma de muestra Nutrición y Dietética
Diagnóstico por
imágenes

Desinfección Esterilización
Central de Esterilización
Anatomía Patológica

Rehabilitación en comunidad
Centro de Medicina de Rehabilitación
Hemoterapia y Diálisis
Banco de Sangre Hemodiálisis
Categorización de EESS
por tipos de prestador
RENIPRESS
• Registro Nacional de IPRESS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO
TOTAL I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 II-E III-1 III-E III-2 S/C
SECTOR SALUD 21646 7701 4423 2819 413 246 81 153 31 6 16 5757
SUB SECTOR PÚBLICO
MINSA 393 4 156 169 32 2 3 1 10 2 9 5
GOB REGIONALES 7764 4372 1890 1007 276 94 31 11 9 2 4 68
ESSALUD 376 2 109 98 13 41 17 2 7 2 2 83
SANIDADES 206 32 79 25 14 2 0 1 1 0 1 51
FUENTE: RENAES
SECTOR SALUD

FUENTE: RENIPRES
SIS ESSALUD FFAA-PNP PRIVADO/OTROS NINGUNO
N % N % N % N % N %
13059611 44 7585944 25.5 487306 1.6 1057686 4.6 7208221 24.3

FUENTE: INEI. Censo Nacional 2017


SECTOR SALUD

FUENTE: RENIPRES
SUB-SECTOR PRIVADO

FUENTE: RENIPRES
GOBIERNOS REGIONALES

FUENTE: RENIPRESS
ESSALUD

FUENTE: RENIPRES
MINSA

FUENTE: RENAES
SANIDADES FFAA Y PNP

FUENTE: RENIPRES
Categorización de ES en
otros países
C
H
I
L
E
A
R
G
E
N
T
I
N
A
E
C
U
A
D
O
R
B
O
L
I
V
I
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P
A
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A
G
U
A
Y
V
E
N
E
Z
U
E
L
A
E
S
P
A
Ñ
A
Cuadro Comparativo
Categorización ES
ARGENTINA BOLIVIA CHILE ECUADOR

Niveles

Bajo Riesgo Puesto de Salud Estación Médico Rural I-1 Puesto de Salud
Centro de Salud con internación Posta de Salud Rural I-2 Consultorio General
Primer nivel Centro de Salud ambulatorio Consultorios Generales I-3 Centro de Salud A
Centro de Salud Integral Servicio de Atención Primaria de I-4 Centro de Salud B
Policonsultorios Urgencia I-5 Centro de Salud C. Materno Infantil y
Centro de Salud Mental Emergencia
Centro de Salud Familiar
Centros Comunitarios de Salud
Familiar
Centro de Salud Urbano y Rural
Centros Comunitarios de
Rehabilitación

Mediano Riesgo Hospital de segundo nivel de Centros de Referencia en Salud II-1 Consultorio de especialidad Clínico-Qx
Segundo nivel Atención (Especialidades Básicas) Centros Comunitarios de Salud II-2 Centro de Especialidades
Familiar II-3 Centro Clínico-Qx Ambulatorio (Hospital de
Día)
II-4 Hospital Básico
II-5 Hospital General

Tercer nivel A: Alto Riesgo con Terapia Hospitales Generales Hospital de Baja Complejidad III-1 Hospital Especializado
Intensiva Institutos Especializados Hospital de Mediana Complejidad III-2 Hospital de Especialidades
B: Alto Riesgo con Terapia Hospital de Alta Complejidad
Intensiva Especializada

Cuarto Nivel IV-1 Centros de Experimentación Clínica de alta


especialidad
Cuadro Comparativo
Categorización ES
Paraguay Venezuela España Perú

Niveles

Red no Hospitalaria: Red de Atención Comunal de Salud Servicios Sanitarios Integrados a una I-1 Puesto de Salud. Consultorios de
Centros de Atención - Consultorio Popular Rural 1 y 2 Organización No Sanitaria Profesionales de la Salud
Primer nivel Primaria - Consultorio Popular Urbano I-2 Puesto de Salud. Consultorio
- Centro de diagnóstico Integral Médico
Red Hospitalaria: - Salas de Rehabilitación Integral I-3 Centro de Salud. Centro Médico.
Baja Complejidad - Ópticas Comunales Centro Médico Especializado.
- Consultorios Odontológicos Policlínico. Centro Odontológico.
I-4 Centro de Salud con Internamiento.
Centro Médico con Internamiento

Red Hospitalaria: Red de Atención Ambulatoria Proveedores de Asistencia Sanitaria sin II-1 Hospital de Atención General.
Segundo nivel Mediana Complejidad Especializada Internamiento Clínica de Atención General
- Clínicas Populares de Especialidades II-2 Hospital de Atención General.
Médico Quirúrgicas Tipo 1 y 2 Clínica de Atención General
- Clínicas Populares Especializadas II-E Hospital de Atención Especializada.
- Centros de Atención Clínica de Hospitalización Especializada
Odontológica Integral
- Centros de Alta Tecnología

Tercer nivel Red Hospitalaria: Red de Hospitales Hospitales III-1 Hospital de Atención General.
Alta Complejidad - Hospitales Comunal y/o Municipal - Generales Clínica de Atención General
- Hospital Estatal - Especializados III-E Hospital de Atención Éspecializada.
- Hospital Regional - De Media y Larga Estancia Clínica de Atención Especializada
- Hospital Nacional - De Salud Mental y Toxicomanías III-2 Instituto de Salud Especializado
- Otros Centros de Internamiento
Clasificación de instituciones prestadores
de servicios de salud según el sistema de
cuentas de la salud de la Organización
para la Cooperación y el Desarrollo
Económico: el caso de Colombia*
Prada-Ríos SI, Pérez-Castaño AM, Rivera-Triviño AF. Clasificación de
instituciones prestadores de servicios de salud según el sistema de cuentas de
la salud de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico: el
caso de Colombia. Rev Gerenc Polít Salud. 2017; 16 (32): 51-65.
Cuentas Nacionales
• Son un registro contable de las transacciones realizadas por los
distintos sectores de la economía.
• Brinda una perspectiva global del sistema económico.
• Sirven para organizar las nociones de la actividad económica
• analizar y elaborar políticas
• medir la actividad de un país
Clasificación de IPS - Colombia
• En el primer nivel • Entidades de primer nivel
• Atención por personal general, técnico y auxiliar
• Hospitales locales • Tecnología de baja complejidad
• Centros • Cobertura de atención del municipio como a
municipios cercanos
• Puestos de salud • Las entidades de segundo nivel
• En el segundo y tercero • Atención por personal especializado
• Tecnología de mediana complejidad
• Hospitales regionales • Cobertura de poblaciones con uno o más
• Universitarios municipios que gozaran del primer nivel de
atención.
• Especializados • Instituciones de tercer nivel
• Personal especializado y sub-especializado
• Tecnología de la más alta complejidad
• Cobertura de segundo y tercer nivel de atención
Objetivo de investigación
• Desarrollar un algoritmo clasificador de IPS
• Se emplea la estructura de clasificación de prestadores del Sistema de
Cuentas de Salud (SCS), promovido por la OCDE
• La importancia de esta metodología está en la posibilidad que ofrece
de compararse con los países pertenecientes a la OCDE.
• De acuerdo con el SCS, existen categorías del prestador:
Resultados
IPS N° ACTIVOS
Prestadores de Atención 66% 9.3%
Ambulatoria

Hospitales 17% 90.5%


Demás categorías 17% < 1%

• De las 8461 IPS (abril de 2015).


Considerar que en algunos casos existe falta de información
Datos financieros: Existe una tasa de reporte de información financiera del 65.4 %
Discusión y conclusiones
• La SCS es utilizada a escala internacional, para clasificar IPS
• Permite comparar con otros países de la OCDE
• Método flexible y adaptable.
• Realizar análisis comparativos
• Composición de los prestadores
• Distribución del gasto
GRACIAS

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