Resumen divulgativo

Celebrado el 24 de mayo de 2014. SEPA Valladolid 2014

SIMPOSIO. AUMENTO ÓSEO HORIZONTAL

Y VERTICAL CON MEMBRANAS
Dra. I. Rocchietta

Resumen elaborado por:

Ernest Rojo UIC Universidad Internacional
de Cataluña
Máster en Periodoncia

Periodoncia
y Salud Bucal
Periodoncia
1 para todos
para todos

Dra. I. Rocchietta
Encuentro científico:
Sepa Valladolid 2014
48ª SEPA REUNIÓN ANUAL
Celebrado el 24 de mayo de 2014
Patrocinadores de la sesión:
Autores del Resumen:
Ernest Rojo
UIC Universidad Internacional
de Cataluña
Máster en Periodoncia
Coordinador académico:
Dr. Jose Nart
Coordinador SEPA:
Dra. Paula Matesanz
Vocal Formación Junta Directiva SEPA
Resumen divulgativo
SIMPOSIO. AUMENTO ÓSEO HORIZONTAL Y VERTICAL CON MEMBRANAS
AUMENTO ÓSEO HORIZONTAL
Y VERTICAL CON MEMBRANAS
Dra. I. Rocchietta
RESUMEN PARA EL ODONTÓLOGO GENERAL
Estudios recientes demuestran que las técnicas de Regeneración Ósea Guiada
que utilizan membranas, así como las distracciones óseas son las que muestran
más complicaciones. Por el contrario los injertos en bloque parecen tener menos
complicaciones aunque una mayor morbilidad (Rocchietta 2008). Con el objetivo
de minimizar estas complicaciones y proveer un postoperatorio más favorable, se
están desarrollando bloques de hueso de origen animal que se combinan con
factores de crecimiento actuando como andamios para la formación ósea. El
equipo de la Dra. Rocchietta está realizando estudios desde 2006 con estos
materiales, mostrando resultados prometedores. También se está aplicando la
tecnología CAD-CAM para la creación de bloques individualizados, con el mismo
propósito.
FICHA
Las técnicas de Regeneración Ósea Guiada (ROG) son un tratamiento
novedoso y actual
Estas técnicas permiten la colocación de implantes en situaciones en las que la
disponibilidad ósea no es suficiente para ello. Son técnicas complejas que
requieren de un proceso de aprendizaje.
Sin embargo, se trata de una técnica no exenta de complicaciones
Las técnicas de ROG que utilizan membranas y las de distracción ósea son las
que tienen más complicaciones con un índice de 0 a 45,5%. Las técnicas que
utilizan bloques de origen autólogo tienen una menor tasa de complicaciones
aunque una mayor morbilidad para el paciente. Está descrito que la
complicación más frecuente en las técnicas que utilizan membranas es la
exposición de la misma al medio oral. Esto puede conllevar a la infección del
injerto y a su pérdida.
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Simposio. Aumento óseo horizontal
y vertical con membranas
Dra. I. Rocchietta
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FICHA +
Las complicaciones de la ROG tienen tratamiento
Existen protocolos de actuación para la exposición de la membrana. Su
tratamiento se basa en el grado de exposición (tamaño de la exposición) y en la
presencia o no de infección. Los casos que presentan infección son los más
complicados, se recomienda además de la retirada de la membrana, retirar el
injerto infectado y el tejido inflamatorio. En estos casos se deben esperar al
menos 2-3 meses antes de planear un nuevo abordaje regenerativo.
La aplicación de factores de crecimiento en ROG puede mejorar el
resultado de la regeneración
Los factores de crecimiento actúan en la mitosis, migración, síntesis de matriz y
diferenciación de las células del ligamento periodontal y de los osteoblastos. Por
lo tanto pueden ser de gran ayuda en aquellos tratamientos en los que se busca
regeneración. Existen estudios que combinan estos factores de crecimiento con
las técnicas de ROG consiguiendo resultados prometedores.
Se está trabajando en la creación de bloques de origen animal para
el tratamiento de ROG
Con la idea de crear protocolos reproducibles y predecibles sin la necesidad de
hueso autólogo se está utilizando la ingeniería de tejidos. Se están desarrollando
bloques de hueso de origen animal que, combinados con factores de crecimiento,
están demostrando resultados prometedores en los estudios iniciales en cuanto a
regeneración de hueso vertical y horizontal. Estos bloques se utilizan como
andamios para la formación ósea.
Se puede aplicar de la tecnología 3D y CAD-CAM en ROG
Con las nuevas tecnologías somos capaces de recrear un modelo 3D del paciente.
De esta manera podemos estudiar el defecto óseo antes de empezar el
procedimiento quirúrgico. Esto nos permite reducir el tiempo intraquirúrgico y
poder planificar la cirugía con más conocimiento. Se está trabajando para poder
realizar mediante tecnologia CAD-CAM, bloques individualizados para cada
defecto. Con ello se pretende facilitar el tratamiento quirúrgico consiguiendo una
buena adaptación del bloque al defecto.
INFORME
La Regeneración Ósea Guiada (ROG) con membranas de PTFE-d fijadas en
combinación con injerto óseo sigue siendo la técnica de elección en cuanto a
regeneración de defectos verticales. Parece ser que la mezcla en proporciones
1:1 de hueso autólogo y xenoinjerto provee de los mejores resultados en estos
tratamientos.
Sin embargo, sabemos por la revisión sistemática de Rocchietta 2008 en la
que se evalúna cuatro técnicas para aumento de hueso vertical (ROG,
Distracción, Injerto en bloque y Otras), que estas técnicas que utilizan
membranas conjuntamente con las de distracción ósea son las que tienen un
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Simposio. Aumento óseo horizontal
y vertical con membranas
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mayor índice de complicaciones 0-45,5% y 10–75,7% respectivamente. Por lo
contrario las técnicas de injerto de hueso en bloque tienen un riesgo de
complicaciones mucho menor de 0–4%.
No ocurre lo mismo en los valores de supervivencia de implantes. Las
técnicas con membrana muestran valores superiores 92,1-100%, con respecto a
distracción ósea 90-100% e injertos de hueso en bloque 76-96,9%.
La complicación más habitual en el tratamiento de defectos verticales con
membranas es la exposición de la misma. Existen protocolos para el
tratamiento de esta complicación. Según Fontana 2011 podemos clasificar las
exposiciones de membrana en 4 tipos:
1. Clase 1: Exposición pequeña de 3mm o menos sin exudado purulento.
2. Clase 2: Exposición grande de más de 3mm sin exudado purulento.
3. Clase 3: Exposición con exudado purulento.
4. Clase 4: Formación de absceso sin exposición de membrana.
Está descrito en la literatura que las bacterias necesitan entre 3 y 4 semanas
para traspasar la membrana de e-PTFE y poder colonizar y afectar el tejido
que se está regenerando. Por ello en exposiciones clase 1 no se recomienda la
inmediata retirada de la membrana, esta puede ser mantenida durante 4
semanas. En algunos casos se aconseja retirar la parte expuesta de la
membrana y cerrar la dehiscencia con un injerto de tejido conectivo o
simplemente resuturando ambos colgajos.
En las clases 2 se recomienda que la membrana sea retirada, dejando el
tejido a regenerar en un ámbito sumergido durante al menos 4-5 meses.
Por lo contrario, en las clases 3 y 4 además de la retirada de la membrana
se recomienda retirar el injerto infectado y el tejido inflamatorio. En estos
casos se deben esperar al menos 2-3 meses antes de planear un nuevo abordaje
regenerativo.
Está aceptado para publicar un estudio que compara técnica de ROG con
membrana no reabsorbible y hueso autólogo particulado con injerto de hueso
autólogo en bloque. El objetivo de este estudio es comparar injerto particulado
con injerto en bloque. A los 6 meses del procedimiento quirúrgico se extrae una
trefina de los tornillos de osteosíntesis y se realiza la histología. Esta
demuestra que el bloque no queda tan integrado en el hueso apical nativo como
el injerto particulado, pero que el índice contacto hueso-implante es más alto
en los casos tratados con bloques.
Conocemos por estudios como el de Simion 2008 las ventajas de utilizar
factores de crecimiento combinados con los procedimientos de ROG. En este
artículo se describe el tratamiento de un defecto de 20mm de altura que invade
la cavidad nasal. Se realiza una técnica de ROG con injerto óseo (1:1 hueso
autólogo – xenoinjerto) juntamente con factor de crecimiento recombinante
humano derivado de plaquetas-BB (rhPDGF-BB) cubierto todo ello con
membrana no reabsorbible reforzada con titanio. Tras 6 meses de
postoperatorio sin complicaciones se observa la regeneración completa del
defecto. Con este estudio se observa el potencial de los factores de crecimiento
en la ROG.
Con el objetivo de crear protocolos reproducibles y predecibles minimizando
las complicaciones, reduciendo los tiempos quirúrgicos, y evitando el uso de
hueso autológo (que causa un aumento de la morbilidad) se pensó en las
posibles ventajas de la ingeniería de tejidos juntamente con los factores de
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y vertical con membranas
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crecimiento. Con ello se desarrollaron bloques de hueso bovino y equino que,
combinados con factores de crecimiento, están demostrando resultados
prometedores en los estudios iniciales. Estos bloques se utilizan como
andamios para la formación ósea.
Existen investigaciones iniciales que demuestran el potencial de la
ingeniería de tejidos así como de los factores de crecimiento y su aplicación al
ámbito de la ROG.
Actualmente se está desarrollando una investigación multicéntrica
aplicando los procedimientos evaluados en animales, que reportará
información basada en un número mayor de pacientes. En este momento no
hay la suficiente evidencia científica para avalar estos tratamientos en la
clínica diaria, pero probablemente con los nuevos estudios sea un tratamiento a
tener en cuenta.
Además se está empezando a utilizar, la tecnología 3D para realizar un
modelo del paciente en el que poder evaluar el defecto antes de la intervención
quirúrgica. Con ello se puede tener información de este defecto antes del
procedimiento quirúrgico. Lo que se pretende también es utilizar la tecnología
CAD-CAM para llegar a tener bloques individualizados para cada defecto antes
de empezar el procedimiento, con la idea de minimizar el tiempo quirúrgico y
mejorar los resultados.
Con el conjunto de los conocimientos de biología y tecnología se pretende
mejorar las técnicas quirúrgicas, para poder ofrecer tratamientos predictivos
con la menor morbilidad posible.
RESUMEN ¿CÓMO BENEFICO A MI PACIENTE?
Los implantes dentales consisten en una fijación intraósea que se utiliza para
dar soporte a una corona dental. Actualmente, este es el mejor tratamiento
para reemplazar un diente perdido. Este tratamiento requiere de una
disponibilidad ósea adecuada para la correcta colocación del implante. En
numerosos casos la pérdida dental se acompaña además de una pérdida ósea
que hace imposible la correcta colocación de los implantes. En estos casos se
pueden utilizar técnicas de Regeneración Ósea Guiada que consisten en crear
nuevo hueso para posteriormente poder colocar los implantes con éxito. Existen
diferentes técnicas para el aumento de hueso, algunas de ellas consisten en
trasplantar hueso del propio paciente de una zona dadora a la zona de interés
(2 zonas quirúrgicas), mientras que otras utilizan sustitutos óseos evitando
esta segunda zona quirúrgica. Actualmente para conseguir un postoperatorio
más cómodo para el paciente, se están desarrollando técnicas para evitar el uso
de esta zona dadora. Estas consisten en crear bloques de hueso de origen
animal individualizados para evitar el transplante y mejorar así el
postoperatorio.
ENLACES DE INTERÉS
Dra. Isabella Rocchietta "Aumento óseo horizontal y vertical con
membranas"
Periodoncia
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