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Aplicación de un láser de diodo en la reducción de patógenos periodontales específicos 237

ACTUAR INFORMAR CON. 2013 diciembre; 21(4): 237-240 doi: 10.5455/objetivo.2013.21.237-240

Recibido: 15 julio 2013 • Aceptado: 02 octubre 2013
Publicado en línea: 12/04/2013 conflicto de interés: ninguno declarado
Impresión publicada: 12/2013 © AVICENA 2013

Aplicación de un Láser de Diodo en la Reducción de

Patógenos periodontales específicos
Mirjana Gojkov-Vukelic1 , Sanja Hadzic1 , Amira Dedic1 , Rijad Konjhodzic2, Edina Beslagic3
Departamento de Medicina Oral y Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Sarajevo, Bosnia y Herzegovina1
Instituto de Microbiología, Parasitología e Inmunología, Centro Clínico de la Universidad de Sarajevo, Bosnia y Herzegovina2
Departamento de Microbiología, Facultad de Medicina, Universidad de Sarajevo, Sarajevo, Bosnia y Herzegovina3

Autor para correspondencia: Mirjana Gojkov Vukelic, DMD, PhD. Departamento de Medicina Oral y Periodoncia, Facultad de Odontología, Sarajevo.
Bolnicka 4a, 71000 Sarajevo. Bosnia y Herzegovina. Tel: +387 33 214 249. Dirección de correo electrónico: Correo electrónico: mgojkov@sf.unsa.ba

Papel original
RESUMEN
Introducción: La enfermedad periodontal pertenece a un
grupo de enfermedades con más de una causa, es una
enfermedad de etiología multifactorial.
Aunque las bacterias son la principal causa de la
enfermedad, la reacción inmunoinflamatoria del huésped
es responsable de la mayoría de los cambios destructivos
en el tejido periodontal. El problema principal en la
evaluación del éxito de la terapia periodontal es el
pluralismo de las bacterias y sus cambios dinámicos
durante la duración, por un lado, y la posible inexactitud
del análisis microbiológico clásico en la determinación del
papel dominante de un microorganismo, o el éxito de su
reducción o eliminación, por otro.
Gracias a los avances de la microbiología y el desarrollo
tecnológico, es posible realizar una evaluación de
microorganismos específicos en un gran número de
muestras de placa subgingival con extrema precisión,
utilizando la hibridación ADN-ADN en damero y el método
de reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
El desarrollo de la tecnología láser y el descubrimiento de
sus importantes efectos antimicrobianos han introducido
y presentado esta modalidad de tratamiento como un
posible método auxiliar del tratamiento de la periodontitis.
Materiales y Métodos: La muestra para el estudio de
estimación de la eficiencia de la aplicación de láseres de
diodo en la reducción de bolsas periodontales estuvo
constituida por 1164 bolsas periodontales en 24 sujetos
de ambos sexos. Para la irradiación con láser de las
bolsas periodontales se utilizó un láser de diodo, un láser
de baja potencia (SmilePro 980, Biolitec, Alemania), que
funciona en un modo ajustado con precisión para el
tratamiento de las bolsas periodontales. A todos los
sujetos se les realizó: anamnesis general, estado
periodontal y análisis radiográfico del ortopantograma.
Después de una preparación periodontal estándar, se
recolectó una muestra de placa subgingival para el análisis
biológico molecular (método PCR en tiempo real) antes
de la irradiación con láser de las bolsas periodontales,
inmediatamente después de la irradiación y durante el
examen de control 3 meses después de la irradiación.
Resultados: El
Se procesaron los resultados del análisis biológico-
molecular de los patógenos periodontales objetivo
Actinobacillus (Aggregatibacter) actinomycetemcomitans
(AA) y Porphyromonas gingivalis (PG) aislados de bolsas
periodontales antes de la irradiación con láser,
inmediatamente después de la radiación con láser y en el
examen de control después de 3 meses. estadísticamente
(usando el método PCR en tiempo real). Los resultados
mostraron que hubo una disminución estadísticamente
significativa en los valores de CT para las bacterias
analizadas inmediatamente después del tratamiento y el
examen de control, en comparación con el nivel de valores
de CT para las mismas bacterias antes del tratamiento.
Conclusiones: En base a los resultados obtenidos,
concluimos que la irradiación con láser de diodo reduce el
número de patógenos periodontales activos. Creemos
que el uso de láseres de diodo, como método
complementario en el tratamiento de la enfermedad
periodontal, es extremadamente útil y eficiente, y puede
recomendarse como parte de la práctica clínica estándar.
Palabras clave: enfermedad periodontal, periopatía,
láser de diodo, terapia con láser

1. INTRODUCCIÓN dica la irreversibilidad de la ruta gens para causar la enfermedad, es un proceso impor
La enfermedad periodontal pertenece ologico. Durante el desarrollo son capaces deycolonizar
crear agentes
el espacio
mecanismos
subgingival
de reabsorción
complejo
a un grupo de enfermedades con más de ósea que dañan directamente el tejido observado, que son
el huésped dominantes
o conducen enautodestrucción.
a la relación con
una causa, es una enfermedad de etiología a la formación de hueso nuevo. A de tejido. Para colonizar
naturaleza de subgingival,
este espaciocomprenda
com, las la
multifactorial. La enfermedad es causada especies bacterianas deben ser capaces de complejar
importanteeladherirse
proceso patológico,
a una superficie,
es
por la actividad de factores etiológicos multiplicarse, para enfatizar que la destrucción compite
hueso con éxito
alveolar con otras
causado. bacterias del
por especies
locales y provoca una reacción inmune e materiales en el ambiente, la inflamación no es dellahueso,
necrosis dellahueso
sino y para
actividad defenderse
de los
interacción con componentes sistémicos y mecanismos de defensa osteoclásticos del huésped.(21-23)
genéticos en el organismo. Aunque las
bacterias son la principal causa de la
enfermedad, la reacción inmunoinflamatoria
del huésped es responsable de la mayoría
de los cambios destructivos en el tejido células que reducen la masa ósea. Este es Microorganismos en periodontal no es un
periodontal (1-10). proceso continuo; en cambio, las bolsas se encuentran
caracterizaen
por
unlaestado
alteración
continuo
del flujo
quedesepe.
La destrucción periodontal puede ser un torrente
resultado
de remisión
de unaycombinación
exacerbaciónde como
factores
La reabsorción del hueso alveolar es el bacterianos que cambian con el tiempo.
momento más crítico en la patogénesis de (11-20).
la enfermedad periodontal y en Para la patología periodontal Esto contrasta con la mayoría de los otros

ACTA INFORMAR MED. 2013 diciembre; 21(4): 237-240 / Papel original

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238 Aplicación de un láser de diodo en la reducción de patógenos periodontales específicos

enfermedades infecciosas convencionales, en tres meses. El área muestreada se aisló previamente y se secó con un hisopo de algodón (sin
las que el huésped contrarresta un la jeringa de aire) de acuerdo con las recomendaciones.
puntos con láser,estériles
de papel tanto el paciente como los
se introdujeron luego,
microorganismo y el diagnóstico se determina el dentista usó gafas protectoras, y el área inducida
tratamiento
al fondo del
se bolsillo
dejó in situ
donde
durante
se realizó
10 segundos.
el
a través de la presencia de ese patógeno en Cuando se marca apropiadamente.
particular.

2. OBJETIVO quitando los puntos se tuvo cuidado 4.

El principal objetivo de este estudio fue RESULTADOS
para evitar entrar en contacto con la saliva o el
evaluar con precisión, utilizando métodos de epitelio de la cavidad bucal El estudio incluyó a 24 pacientes. Luego se colocaron los puntos de
reacción en cadena de la polimerasa (PCR), ambos sexos, con una edad promedio en un tubo años,
estérilque
herméticamente
presentaban odontitis
cerrado spe
crónica
de 37,6
ciertos microorganismos específicos en un pericíficamente diseñada para el transporte; un total
laboratorio
de 582 dientes
especializado
con de 1164
la muestra
bolsasa un
gran número de muestras de placa subgingival, periodontales fueron ex tratorias para análisis biológico
(utilizando
molecular.
el método
Análisis
de PCR
biológico-molecular
en tiempo real).
y evaluar el efecto de una terapia combinada ysis utilizando el método PCR en tiempo real ex Análisis
valoresbiológico-molecular
numéricos obtenidossepor
presionó
personal
los
sobre la reducción activa. de patógenos en las capacitado en el Insti en valores de CT para cada de
bacteria,
acuerdoacta tute
lo que
de fue
Microbiología,
el valor de 30
Parasitología
CT e
bolsas después de la terapia con láser (después Inmunología de la Univer establecido como el límite
Clínico
en elde
queBacteriasidad
ya no se podía
en detectar
Sarajevo,elfol.
Centro
Ahí
de los métodos de procesamiento estándar). bajando el protocolo de aislamiento. Por lo tanto, se puede
aisló del
deducir
mismoque
valor
el valor
obtenido
de CT
y se
más bajo
correlaciona con las posibilidades más altas utilizando
la muestra
el kit QIAamp
(tabla 1).DNA mini. productividad de

3. MATERIALES Y MÉTODOS
Para probar el efecto del láser de diodo en
la reducción de patógenos anaeróbicos
específicos en las bolsas periodontales, se
tomaron muestras de las bolsas de cada Todas las muestras enviadas prueba t

paciente antes del tratamiento con láser, se sometieron al mismo Intervalo de confianza del 95%
T d.f. Decir. Mdif Se
inmediatamente después del tratamiento y protocolo y, después de inferior superior

durante el examen de control 3 meses después; completar la amplificación, se Gráfico

-3.75 1: Valores
23 medios
<.01 de -2,29
CT para Actinobacillus
0,61 -3,56 -1,03 (Aggregatibacter)
-4.53 23 <.01 -3,81 0,84 -5,56 -2,07
estas muestras se analizaron mediante análisis analizaron los valores de CT actinomycetemcomitans (AA) antes de la terapia con láser, inmediatamente después de la terapia con láser,

PCR en tiempo real. Este estudio incluyó a 24 obtenidos para la Tabla 1. Prueba t de
y 3 meses muestras de Paierd para Actinobacillus
despues

pacientes adultos de ambos sexos con (Aggregatibacter) cada bacteria era actinomycetemcomitans (AA)
periodontitis crónica que tenían al menos una realizado antes de la Automóvil club británico

30
bolsa verdadera de 5 mm o más profunda en aplicación del láser,
29
al menos dos cuadrantes. El estudio incluyó inmediatamente después del
28

sujetos sin enfermedades sistémicas que no tratamiento y en el examen de

27

tomaron antibióticos 3 meses antes del control después de tres meses.

26

tratamiento de irradiación propuesto . Todos 25

Láser consentimiento
los sujetos dieron su opinión sobre las bolsas periodontales. 24
antes de la terapia inmediatamente después de la terapia despues de la terapia

para el tratamiento de periodon La irradiación con de

láser de la
diodo perititis con láser
complementario de valor medio de TC 26.05 28.35 29.87

las bolsas dentales fue la terapia. A cada pacienteprotocolo:

se le realizó el siguiente Gráfico 1. Valores medios de CT de Actinobacillus (Aggregatibacter)
actinomycetemcomitans (AA) antes de la terapia con láser, inmediatamente después del
láser El gráfico 1 muestra que los valores medios de CT de AA difieren antes, inmediatamente
después y de la terapia y 3 meses después
tres meses después de la terapia. Usaremos la prueba t para muestras relacionadas para determinar si
preparación periodontal darda
esto es estadísticamente significativo.
Anamnesis y relación clínico-radiológica , mediante evaluación
láser de diodo deical
bajacon
potencia . Siguiendo la El gráfico 1 muestra que los valores medios
información (SmilePro 980, Biolitec, Alemania), información sobre
en un lapso la salud
de cinco general
días. depaciente
diodo el dos veces
y de CT de AA difieren antes, inmediatamente
los hábitos (tabaquismo) se configuró un láser para el examen
modo clínico
orthopan (Puls"Parodontologye" y el
25, On time 0.10s, Off después y tres meses después de la terapia.
togram análisis, time 0.05s, Fiber Range 300-600ÿ, seguido por el terapia periodontal inicial
estándar. Usaremos la prueba t de muestras pareadas
para determinar si esto es
Estadísticamente significante.
Tabla 1: Prueba t de muestras de Paierd para Actinobacillus (Aggregatibacter)
Set power 2.0W), que es el ajuste de fábrica La prueba t de muestras pareadas
para el tratamiento de las bolsas periodontales.
actinomycetemcomitans (AA)
determinó que el nivel medio de valores de CT
Análisis microbiológico de placa subginal La terapia con láser se realizó introduciendo el para Actinobacillus
prueba t actinomycetemcom itans
gival. Las primeras muestras para el análisis brazo de trabajo de fibra óptica del en el punto (AA) antes del tratamiento (M = 26,05) fue
Intervalo de confianza del 95%
biológico molecular se tomaron de los tres más profundo de la bolsa siguiendo el eje estadísticamente significativo diferente del
bolsillos más profundos de cada participante longitudinal del diente, y luego usando
T d.f.
nivel medioMdifde CT Se más bajo
Decir. superior

durante la tercera visita (después de los
métodos estándar de preparación), antes de la
irradiación con láser.
El mismo procedimiento se repitió después de
la terapia con láser y durante el examen de
control después de
movimientos sinusoidales para sacarlo en un valores de AA inmediatamente después del
lapso de 5 segundos (24). El procedimiento se tratamiento (M = 28,34): t = -3,75, p < 0,01, así
7
repitió para que cada bolsa periodontal recibiera como tres meses después del tratamiento (M
un total de 25 s de tratamiento. = 29,87): t = -4,53, p < 0,01, al 1 % nivel de
riesgo. En otras palabras, hubo una importante
de

Artículo original / ACTA INFORM MED. 2013 diciembre; 21(4): 237-240

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disminución significativa de AA después del tratamiento en comparación con el nivel de AA antes

tratamiento.

Gráfico 2: Valores medios de CT para Porphyromonas gingivalis (PG) antes de la terapia con láser,
Aplicación de un láser de diodo en la reducción de patógenos periodontales específicos 239

inmediatamente después de la terapia con láser y 3 meses después

PG
La influencia de una combinación de baja potencia con ultrasonido
27 mejora el proceso de regeneración
bolsasdenolos peripatógenos
dentales durante
mediante las
la eliminación
26
de bacterias periodontales quirúrgicas.
25

24

23 terapia. Explicación Nuestros resultados concuerdan con los de

22 Moritz et al. (31, 32), especialmente en el hechocon
los relacionados delos
quepatógenos
específicamente
21
dentales de Actinoba son cillusextremadamente
actinomycetemcomitansdifíciles de (AA),
detectar y
20
antes de la terapia
21.80
aislar utilizando
inmediatamente después de la terapia 3 mts después de la terapia

25.25 26.50
de forma simultánea a
terapéuticosmuchos de
estándar losdeprocedimientos
laboratorio. y
valor medio de TC

métodos muy difíciles de eliminar. Laboratorio

métodos moderno
de laboratorio a partir de
medio-profundos y
Gráfico 2. Valores medios de CT para Porphyromonas gingivalis (PG) antes de la terapia muy profundos de bolsas periodontales
análisis y deen ADN.
tiempoEn nuestro
real, estudio,
obtuvimos un
Elcon láser, inmediatamente
que los valoresdespués
medios dede
CT la terapia con antes,
láser inmediatamente
y 3 meses después
gráfico 2 muestra para PG difieren después y
valor CT medio del análisis PCR de AA que28,35
tratamiento, es deim26,05 antes del hoy
recomendado
tres meses después de la terapia. Usaremos la prueba t de muestras pareadas para determinar si inmediatamente después del tratamiento
costosos para y 29,87
estarson demasiado
en el examen de
prueba t
esto es estadísticamente significativo. control después de 3 una parteuna de práctica
todos losestadísticamente
días clin meses,significativa.
lo cual es
Intervalo de confianza del 95%
Tdf Decir. Mdif Se
inferior superior
Hay una reducción significativa
dedel
este
patógeno
tipo tienen
a primer
un límite
plano,especial
los estudios
de 30
-2.69 23 <.05 -3,45 1,28 -6.09
8
-0.81 valores de CT donde es de importancia
ya no es especial
detectable. para la
Nuestro práctica
estudio clínica.
ob
-4.11 23 <.01 -4,69 1,14 -7.06 -2.33 Los hallazgos de varios estudios han obtenido
excepcionalmente resultados
buenos, es demostrado
un alto potencial bactericida especialmente
Porphy de Er:YAG. en la reducción
Además, es de be
los láseres
Tabla 2. Prueba t de muestras pareadas para Porphyromonas gingivalis (PG)
romonas gingivalis (PG), que ha creído
valor medio que este más
inicial láseralto
no sólo
de CT elimina
natos el
aumento en AA después del tratamiento de las bacterias, sino que también las desactiva
de 21,80. Imme toxinas(antesbacterianas
del tratamiento)
en comparación con el nivel de AA antes dispersadas en la raíz inmediatamente después de la finalización
producción del cemento
de la terapia, sin la de
el valor medio
del tratamiento. El gráfico 2 muestra que CT fue de 25,25, barrillo dentinario, que sin duda mesescon(tributos
y fue dea26,50 después
la mejora de peride <3 0,01
los valores medios de CT para PG difieren en 5% nivel de riesgo), que puede ser la salud dental
unos (28, 29, significativamente
resultados 30). Estos se explican por
antes, inmediatamente después y tres prolongados que corresponden a los resultados de nuestro efecto
complementario, aunquebactericida
utilizamosdel una
estudio
meses después de la terapia. Usaremos la terapia con láser de baja potencia.
prueba t de muestras pareadas para
determinar si esto es estadísticamente
significativo. La prueba t de muestras
pareadas determinó que el nivel de valores
de CT de PG antes del tratamiento (M =
21,80) fue significativamente diferente
desde el punto de vista estadístico del nivel
medio de valores de CT de PG
inmediatamente después del tratamiento
(M = 25,25): t = -2,69 , p < 0,05 así como diodo láser. Nuestros resultados solo concuerdan
tres meses después del tratamiento (M = parcialmente En el primer estudio, Moritz et al. (31)utilizó
Kamma con losun resultados obtenidos
láser de diodo de 2,5porW
26,49): t = -4,11, p < 0,01 al nivel de riesgo de salida et al. (33). Creemos que el poder detratamiento
extracción de (modo de pulso)
la espalda delen el
estudio
del 5%. En otras palabras, hubo una realizado por Kamma et al. era que la boca deconclusión
cada sub de trasundaba. Llegaron
que el proyecto se a la
dividió
disminución significativa de PG después en cuatro segmentos, la diación causa bacterias de una
considerables
eliminaciónpara periodontal
evaluar deel efecto
una
del tratamiento en comparación con el nivel de PG antes
variedad de de la terapia (tabla
procedimientos 2).
terapéuticos en bolsas
mismoasujeto,
un nivel mucho
y que estemás alto
es el que el
ultrasonido,
especialmente de Acti por lo que la A. Actinomycetem
comitans nobacillus
fue excluido actinomycetemcomitans.
de la En otro estudio,
5. DISCUSIÓN Moritz et al. (32) estudio.
Es ampliamente aceptado que los
patógenos periodontales no pueden
eliminarse por completo mediante el
raspado y pulido radicular convencionales,
y que las bolsas más profundas eliminan utilizó un láser de diodo como complemento. Además, Derdilopoulou et al. tratamiento
menos la placa subgingival y la concreción, tarario de la periodontitis. El pulso tuvo como con
objetivo
2,5 Wevaluar
(50 Hz,y comparar
efecto microbiológico
la irradiación
especialmente cuando se utilizan de pulso de cuatro dif duración 10 mseg) se realizaron diferentes
terapéuticos (uso tresprocedimientos
veces (después de
instrumentos manuales (25). 7 días, después de 2 de instrumentos de mano, Er:YAGraspadores
siguiendo meses, y después de 4 meses)
láser, sónicos y
Es bien sabido que ciertos patógenos ultrasónicos) bajando la aplicación de ultrasonido.
los 6 en
meses,
pacientes
reduccon
titisperiodon
bacteriana.
crónico
Las A
periodontales pueden penetrar en los muestras bacterianas donde la col ción fue significativamente
de 72 pacientes, mayor
del grupoen las seleccionadas
de prueba con
tejidos periodontales. Por ejemplo, se la mejora de las bolsas más profundas en cada sondaje,
cuadrante.
en comparación
sangrado después
con el uso
del de la
encontró A. actinomyc-etemcomitans en el reacción en cadena de la polimerasa, el grupocantidades
de controldeensonido
el que deestimaron las de
Ag seguido
tejido conjuntivo de “loci” activos e inactivos enjuague con gregatibacter (Actinobacillus) acti H2O2. Los autores(AA),
nomycetemcomitans concluyeron que de
tratamiento
del periodonto, y se cree que P. gingivalis Porphy con láser de diodo, en com romonas gingivalis (PG), Prevotella
puede penetrar las células epiteliales orales
(26, 27).

Un pequeño número de estudios se

ocupó del análisis microbiológico de la

ACTA INFORMAR MED. 2013 diciembre; 21(4): 237-240 / Papel original

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240 Aplicación de un láser de diodo en la reducción de patógenos periodontales específicos
intermediae (PI), Tannerella forsyth ensis
(TF) y Treponema denti cola (TD) al inicio,
así como a los 3 y 6 meses después del
tratamiento. En cada paciente, los
cuadrantes individuales se trataron
aleatoriamente con curetas (grupo H), láser
Er: YAG (grupo L), dispositivo sónico
(grupo S) o dispositivo ultrasónico (grupo
U). Tres meses después del tratamiento,
Pg, Pi, TF y TD se redujeron
significativamente en todos los grupos. Los
instrumentos láser y sónicos no lograron
reducir el AA. Las reducciones bacterianas
de tales estudios nos alientan a esperar
logradas en este estudio no se mantuvieron que el uso de láser complementario de baja
tres meses después de la terapia (34). La
potencia en el futuro se convierta en parte
explicación de estos hallazgos podría estar del protocolo estándar de la terapia
en el diseño limitado del estudio de boca
dividida, al igual que en el estudio de
Kamma et al. (33), donde cada cuadrante
fue tratado con diferente procedimiento
terapéutico en el mismo paciente. Seis
meses después de la terapia periodontal
activa, la cantidad de bacterias aumentó
de nuevo en diferente medida para cada
grupo de tratamiento y para cada especie.
Los autores creen que se necesitaría un
ensayo clínico adicional para determinar
los efectos microbiológicos de cada
modalidad de tratamiento, en particular en
relación con el moderno dispositivo láser
Er:YAG, que no demostró ser superior en
este estudio (34).
Basado en los resultados de Kamma et
al. y Derdilopoulou et al. (33, 34), creemos
que la eficacia de los procedimientos
terapéuticos aplicados no puede evaluarse
de forma fiable en el estudio de la boca
dividida. Por lo tanto, decidimos examinar
la eficacia de un solo láser como terapia
periodontal complementaria.
Nuestro estudio obtuvo una reducción
estadísticamente significativa en los
patógenos periodontales probados,
detectados por métodos de PCR en tiempo
real, y los retuvo en el examen de control
después de tres meses. Estos resultados
hablan a favor de la eficacia de la terapia
periodontal complementaria con láser de
diodo. Los resultados obtenidos contribuyen
particularmente a abordar las dudas sobre
la eficacia de este procedimiento terapéutico
con el uso complementario de los láseres.
6. CONCLUSIÓN
Los resultados de nuestro estudio
demuestran los beneficios del tratamiento
no quirúrgico con láser de diodo de baja potencia
Artículo original / ACTA INFORM MED. 2013 diciembre; 21(4): 237-240
en la periodontitis crónica, reflejada en una
reducción significativa de los patógenos
periodontales probados, no solo
inmediatamente después del tratamiento,
sino también en el examen de control tres
meses después.
Con base en lo anterior, podemos
sugerir que los médicos, después de la
terapia periodontal inicial, deberían aplicar
la terapia láser complementaria en el
tratamiento de la periodontitis como un
procedimiento clínico seguro. Los resultados
periodontal no quirúrgica.
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