CLAREAMIENTO DENTAL

Dr. Patricio Romero Vidal

D.O.E.R 2022
Introducción
Desde la antigüedad se ha visto muy importante la
apariencia de los dientes por las diferentes culturas, no
sólo como un factor estético, sino también como símbolo
de nobleza.

Encuestas realizadas en Reino Unido, Estados Unidos y

China:
34% - 52% de los adultos están insatisfechos con el color
de sus dientes.

Odioso LL, Gibb RD, Gerlach RW. Impact of demographic, behavioural, and dental care utilization
parameters on tooth color and personal satisfaction. Compendium of Continuing Education in
Dentistry. Supplement( 2000, 29):S35–41.
 Los dientes y la sonrisa son de gran importancia en el contexto del atractivo facial y la presencia de un
cambio de coloración puede ser una desventaja que afecta la confianza, la atracción, la empleabilidad, etc.

 Por lo tanto es importante conocer:

 Tipos de agentes y su mecanismo de acción.

 Técnicas.

 Indicaciones y contraindicaciones.

 Posibles efectos adversos.

 Historia
1918:
Siglo I:
1926: 1975: 1989:
XIV – XVIII: Abbott 1937:
1916:
Médicos romanos Desgastar el
Walter Kane
H202, éter y calor
Parkins y Haywood y
Intensidad de la luz
Walter Kane Peróxido de para fluorosis,
Cohen Heymann
recomendaban esmalte con para aumentar la
propone utilizar hidrógeno transmitían el calor
incorporan a popularizan
temperatura del
cepillado con lijas metálicas sus el H2O2
ácido clorhídirco, activado con con instrumentos de
orina para y luego aplicar
peróxido de
tratamientos como
metal calentados y
blanquear los solución de
tratamiento hidrogeno y acelerar calor en altas el peróxido blanqueador
aplicados sobre el
fluorosis. el proceso de
concentracione activado por de uso
dientes. ácido nítrico. esmalte.
clareamiento
s (35%).
calor. nocturno.
químico.
Definición
Proceso a través del cual los cromógenos presentes en la
superficie dental son degradados de forma química mediante
un proceso oxidativo.
Esta reacción dependerá :

 Tipo de decoloración involucrada.

 Factores ambientales físicos y químicos al momento de la acción (pH, edad del diente).

 Factores propios del agente y de la técnica (catalizadores: luz o calor, tipo y

concentración del agente, frecuencia, duración y forma de aplicación.

 Concentración-tiempo de aplicación: mayor incidencia en los resultados.

El Clareamiento dental afecta la dimensión del color “value”, por lo
que es incorrecto llamarlo “blanqueamiento”, ya que se altera la
claridad y no el color propiamente tal. Éste ha sido sólo un mal
concepto popular que ha adquirido la población.

Claridad
OPERADOR Y
PACIENTE
TÉCNICA

CLAREAMIENTO
EXITOSO

TINCIÓN PRODUCTO
 Tinciones dentarias
Edad, género y color de piel están involucrados en el color dental

 Extrínsecas: superficie del esmalte

• Alimentos (Chocolate, café, te, vino

Tabaco
tinto).
• Tabaco.
• Medicamentos con hierro o yodo.
• Clorhexidina.
• Materiales de restauración (Amalgama).

Clorhexidina

V. B. Haywood and R. J. Sword "Tooth bleaching questions answered" 2017

 Salim A. Nathoo en 1997 clasificó las coloraciones extrínsecas en
coloraciones tipo N1, tipo N2 y tipo N3
Coloraciones tipo N1:
• Son pigmentaciones dentarias directas,
materiales de color(cromógenos) que se
adhieren a la superficie del diente, dando
una pigmentación del mismo color que la
sustancia cromógena.
• Estas pigmentaciones tienen un color que
varia del amarillo al anaranjado y del verde
al negro, y de acuerdo con las condiciones
ecológicas específicas de la flora bucal
tienden a reaparecer después de ser
eliminadas.
• Todas estas coloraciones se encuentran
en las personas con escasa higiene bucal y
generalmente se observa en niños.
Coloraciones tipo N2:
• Son pigmentaciones dentarias
directas, materiales de
color(cromógenos) que se adhieren
a la superficie del diente,
ocasionando una pigmentación de
diferente color que la sustancia
cromógena.
Coloraciones tipo N3:
•Son pigmentaciones dentarias indirectas,
materiales incoloros(pre-cromógenos) que
se adhieren a la superficie del diente,
ocasionando una pigmentación de color,
después de sufrir una reacción química.
• Este grupo de coloraciones, que aparece
sobre todo en forma de manchas marrones,
se ve con frecuencia en los adultos.
•Estas alteraciones pueden ser provocadas
por la incorporación de sustancias de alto
contenido cromático a la placa bacteriana
y también ser secundarias a reacciones
químicas en las personas que usan
colutorios basados en clorhexidina y
amonios cuaternarios para el control de la
placa dental
Tinciones dentarias
Edad, género y color de piel están involucrados en el color dental

 Intrínsecas: odontogénesis,

posterupción
TTC

 Sistémicas: Locales:
• Necrosis pulpar.
• Tetraciclina.
• Hemorragia intrapulpar.
• Fluorosis. • Restos pulpares post

• Dentinogénesis imperfecta. endodoncia.

Flúor
• Materiales de endodoncia
• Amelogénesis imperfecta.
utilizados.
• Ictericia grave en la infancia.

Necrosis pulpar
 Los distintos grados de tinción de la tetraciclina se clasifican en (Jordan y
Boksman):

Grado II: Grado III: Grado IV:

Grado I:

Tinción moderada. Tinción severa. • Las piezas dentarias son

Tinción leve.
• Los colores varían desde
el amarillo hasta el gris e
incluso el marrón claro; el
color es uniforme en toda
la corona dentaria.
• El color se encuentra mas
acentuado que en el grado I. Los
tonos amarillo y marrón también
se presentan de manera uniforme
en toda la corona.
•Para su diagnostico diferencial
se utiliza luz ultravioleta para
reconocer los pigmentos
fluorescentes que se encuentran
en el interior de la dentina.
tan oscuras que el
•Se caracteriza por blanqueamiento es
bandas cervicales de inoperante.
colores que varían desde
el gris oscuro hasta el •Los niños que han recibido
azul o el púrpura. tetraciclinas durante
apenas 3 días pueden
presentar cambios de color
en los dientes
permanentes.

Estos dos grados de color responden de forma satisfactoria al tratamiento de

blanqueamiento.
CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES CLAREADORES
 Agentes Clareadores
COMPOSICIÓN

Componentes Componentes
activos inactivos

•AUMENTA
ESPESANTES VISCOSIDAD

PERÓXIDO DE (CARBOXIPOLI •AUMENTA TIEMPO

CARBAMIDA METILENO) DE LIBERACION DE
OXIGENO ACTIVO

o EXCIPIENTES •MANTENER HUMEDAD

(GLICERINA Y
PROPILENGLICOL) •DISOLVER

PERÓXIDO DE
HIDRÓGENO
TENSOACTIVOS •HUMECTABILIDAD
Y
o DISPERSANTES •SUSPENSIÓN DEL
AGENTE ACTIVO
DE PIGMENTO

PERBORATO CONSERVANTES Y
SABORIZANTES
SÓDICO (METILO, BENZOATO
•ANTIBACTERIANO
DE SODIO,
PROPILPARABENO)
•ACELERANTES
Agentes Clareadores
• Concentraciones: 1,5 a 9% (hogar y venta libre) y 14 a 35%
Peróxido de (consulta)
• Forma radicales libres en contacto con la saliva, se volatiliza y es

Hidrógeno cáustico.
• La cantidad de radicales libres aumenta con la t°(mas eficaz).

H2O2 • Activo: dura de 30 a 50 min activo.

• pH 5 (facilita descalcificación)
Agentes Clareadores
Peróxido de • Compuesto por Úrea (sube el PH y aumenta la formación de
radicales libres), Glicerina (estabilidad) y Peróxido de
Hidrógeno.
Carbamida • 10% - 22% (uso hogar) y 35% (consulta)
• Activos: Máximo 10 horas
CH6N2O3 • Menos agresivo con los tejidos, hay menos H2O2 activo.
Agentes Clareadores

• En presencia de ácido, aire caliente o agua se descompone

Perborato de formando Metaborato de sodio, Peróxido de hidrógeno y Oxígeno
monoatómico.

Sodio • De 95% perborato de obtienen solo 9.9% de oxigeno activo.

• Más fácil de controlar y más seguro que las soluciones de

NaBO3
peróxido de hidrógeno concentrado.
• Se prefiere para clareamientos no vitales.
Concentraciones

Barreras de defensa:
Vaselina / vitamina E / aislación
Mecanismo de acción

Oxidación química del H202 a

través del Esmalte y Dentina

Erosionarán a las moléculas orgánicas pigmentadas en los

espacios entre las sales inorgánicas en el esmalte dental
mediante el ataque a los dobles enlaces de las moléculas
de cromóforas.
Mecanismo de acción
Difusión del peróxido
depende

Tiempo de Diámetro de los Presencia de

Concentración Temperatura Luz
Aplicación túbulos Dentinarios Restauraciones
El H202 Genera radicales libres de 02 electrofílicos e inestables , que
atacan moléculas orgánicas para destruir uniones no saturadas (Dobles
Enlaces)

La destrucción de estos dobles enlaces genera un cambio en la manera

en que las moléculas orgánicas del esmalte y dentina reflejan la luz

Esta ruptura de dobles enlaces se genera hasta un punto de saturación,

donde no quedan moléculas con dobles enlaces y la pigmentación es
mínima.

El punto de saturación es un momento clave del éxito de el Clareamiento,

debido a que si no se detiene el tratamiento en ese momento , la oxidación
comienza a fragmentar moléculas orgánicas no pigmentarias

Llevando probablemente a una Hipersensibilidad Dentinaria

Indicaciones
Dientes alterados cromáticamente (leve a moderado).

Oscurecimiento fisiológico de los dientes (leve a moderado).

Pacientes con pigmentaciones producidas por factores

extrínsecos.

Tetraciclinas tipo I y II.

Secundario a fluorosis dental.

Contraindicaciones
Pacientes menores a 17 años, embarazadas y mayores a 70 años de edad.

Pacientes fumadores pesados.

Dientes fisurados o cracks.

Diente se encuentra extensamente restaurado.

Pacientes perfeccionista o con expectativas muy altas o irracionales.

Caries y/o enfermedad periodontal activa.

Tinción provocada por restauraciones de amalgama.

Dientes oscurecidos durante muchos años.

Presencia de lesiones periapicales /Reabsorción radicular.

Tinciones por tetraciclina III - IV y niveles severos de fluorosis.

TENGASE PRESENTE:

Indicaciones Contraindicaciones

Dientes oscurecidos por la edad Expectativas irreales del paciente que requiera otro tratamiento

Tinciones intrínsecas por tetraciclina (tipo I y II) Paciente que no esté dispuesto a seguir las indicaciones previas y
posteriores al tratamiento

Fluorosis dental leve Piezas con caries activas o restauraciones defectuosas

Tinciones extrínsecas por la dieta Embarazo y lactancia

Clareamiento previo a rehabilitaciones estéticas Hipersensibilidad preexistente severa no tratada

TÉCNICAS DE CLAREAMIENTO
DENTAL
 Clareamiento en la consulta

 Peróxido de hidrógeno del 14

al 35%.
Whiteness HP Maxx (con o sin Ultradent; Opalescence Boost SDI: Pola Office (no necesita luz)
fuente de aceleración) PH 35% (no necesita luz) PH 40% PH 35% nitratode potasio, calor
 Peróxido de carbamida al 30, acelera proceso.

35 o 44%.

Denstply: Kit Whitegold Office

Zoom 2 (necesita luz) PH 25% (no necesita luz) PH 35%
Ventajas:
método más eficaz.
mayor control del agente aclarador.
No depende de la colaboración del paciente

Desventajas:
requieren un aislamiento absoluto.
Barreras gingivales (productos muy cáusticos).
Tiempo de atención clínica prolongado.
ACTIVACIÓN DE PERÓXIDOS CON UNA LUZ DUAL: LED Y LÁSER:

“Se ha asociado que la luz y el calor incrementan la reactividad del

peróxido de hidrogeno”.

1. Se coloca un separador de labios y mejillas. Ya con el campo

aislado se toman fotografías pre-tratamiento y se registra el
color.

2. Efectuar protección de márgenes gingivales con resinas

protectoras.

3. Aplicación de peróxido de hidrógeno al 35%. Dejar actuar y/o

aplicar luz durante 5 minutos (según lo indique el fabricante).
La luz puede ser aplicada simultáneamente en piezas
superiores e inferiores o por sectores. El haz de luz debe incidir
perpendicular la superficie dentaria.
4. Dejar el peróxido sobre los dientes 5 minutos más
luego de aplicar la luz.

5. Eliminación del gel con un aspirador de alta succión y

eliminar los excesos con gasa humedecida.

6. Repetir el procedimiento una o dos veces más en la

misma sesión.

7. Se realiza una nueva sesión de trabajo no antes de 48

horas.

8. Evaluación final.
 Clareamiento Casero con Supervisión
Profesional
 Fácil, económico, seguro y efectivo.

 Cubetas individualizada (reservorios en la zona

vestibular, respetar el margen gingival, debe ser
festoneado de acuerdo a la anatomía gingival, ser
rígido y perfectamente ajustado al 1/3 cervical de
los dientes).
• El tiempo del clareamiento oscila entre 5 a 10 días y se debe citar al paciente 48 horas después
de iniciado el tratamiento.
 3M ESPE: White & Brite, peróxido de
Ultradent: Opalescence PF,
carbamida 16%, contiene flúor y
peróxido de carbamida 15%
nitrato de potasio

Ultradent: Opalescence Go
peróxido de carbamida 15%,
contiene flúor y nitrato de
potasio

Dentsply: Whitegold Home,

FGM: Whiteness Perfect, peróxido de carbamida 22% peróxido de carbamida 16%
contiene flúor y nitrato de potasio
Protocolo:
 Técnica mixta
 Clareamiento en consultorio con peróxidos de alta concentración durante dos sesiones y
luego se le proporciona al paciente una cubeta de acetato para que el paciente la use tres
a cuatro noches en casa con peróxido de baja concentración.

 Casos más resistentes al clareamiento.

 Agentes blanqueadores de venta
al público (OTC)
 No sustituyen a los prescritos por un odontólogo, perjudiciales sin supervisión ,
NO ABUSAR.

 Presentan baja concentración del agente clareador.

 Geles, enjuagues, dentífricos, tiras blanqueadoras, kit con luz.

 Venta en farmacias, supermercados y compra online.

EFECTOS ADVERSOS POR USO INDISCRIMINADO

Dentífrico: hipersensibilidad dental, daños en

la mucosa, alteración óptica generando aspecto
azul covarina.

Tiras blanqueantes: hipersensibilidad, lesión

pulpar irreversible.

Barnices y otros OTC: uso indiscriminado

causaría hipersensibilidad e irritación a tejidos
periodontales y pulpares.
 Efectos adversos post clareamiento
 Las alteraciones producidas son
proporcionales a:

 Tiempo de tratamiento

 Técnica utilizada

 Concentración del agente

 Respuesta del individuo frente al

tratamiento

 Se han confirmado que los mayores efectos

nocivos son reportados en tratamientos con
H2O2 en altas concentraciones y algunas
alteraciones se producen aún después de la
exposición.
 Efectos en la cavidad oral
Efectos del
clareamiento

Tejidos blandos Materiales de

Tejidos duros
(encía) restauración

Vitales
Irritación No vitales Falla en sistemas
(Alteracion Adhesivos y
úlceras dureza, (RRE) polimerización
microporosidad)
Efectos en tejidos blandos

Mal uso dispositivos Encía libre marginal Ulceraciones

Efectos adversos:
 Quemaduras de la mucosa y encias
Se alivian aplicando:
 Irritación gingival: leve y transitoria
 Agua sobre el área

Se previenen con aplicación de:  Vitamina E (aceite)

 Aislantes
 Efectos en tejidos duros
Esmalte
Dentina

 Pérdida de mineral
 Altera la dureza
continua y efectiva
remineralización.  Aumento de la microporosidad

 Ligera erosión
 Cambios morfológicos
en superficie.

 Alteraciones en la
microdureza
superficial.
Hipersensibilidad dental (causa)
Libre difusión del Hipersensibilidad
Cambios de pH
gel

Radicales libres de H2O2.

Penetran poros del esmalte y túbulos dentinarios hasta cámara pulpar.

producen
Estimulación de
Deshidratación Movimientos de fluidos terminaciones nerviosas
Hipersensibilidad dental
No se recomienda clareamiento en:
• Dientes con caries

• Exposiciones dentinarias extensas y/o

profundas

• Restauraciones defectuosas
Hipersensibilidad dental (tratamiento)

Nitrato de potasio
Fluoruro de sodio 10 minutos diarios,
O 5% + fluoruro de
1.23% 1 semana antes
sodio 2%

Incidencia y gravedad se relaciona con:

Concentración del agente

El tiempo

La frecuencia

Aumento de la temperatura después de la

activación de luz
 Efectos en materiales restauradores
 Reducen fuerza de adhesión (oxigeno residual
liberado de la reacció́n quí́mica).

 Inhibición en polimerización de los sistemas de

adhesión (etanol y acetona).

 Obturación definitiva: al menos siete días

finalizado el blanqueamiento.

 Color de las obturaciones no varía luego del

clareamiento
 8 consejos para las 24h después de un Blanqueamiento:
•Evite las bebidas de coloración oscura como el té, el café, el vino tinto, las bebidas
suaves o alcohólicas de color y los jugos de frutas.

•Evite todos las comidas con tinción oscura como la salsa de tomate (salsa boloñesa,
pistos, etc.), la salsa de soja, las carnes rojas, el chocolate o la fruta en general,
excepto el plátano.

•Evite, por ejemplo, cualquier alimento o bebida que podría dejar una mancha en una
camisa blanca.

•No fume durante las siguientes 24 horas después de un blanqueamiento: fumar un

cigarrillo en las primeras 24 horas después de un blanqueamiento mancharía sus dientes
definitivamente. Si no puede evitar el consumo de tabaco, el uso moderado del cigarrillo
electrónico puede ser una alternativa.

•Evite la pasta de dientes de color (roja o azul, por ejemplo).

•No enjuagarse con enjuague bucal.

•Los alimentos adecuados para después de un blanqueamiento dental son los siguientes:
arroz, legumbre cocida sin salsa, cereales, patatas, pasta simple o con salsa a base de
crema de leche (blanca), pollo o pavo a la plancha, pescado, queso blanco, coliflor,
cebolla (blanca), pan blanco o yogur desnatado natural.

•Las bebidas recomendadas para después de un tratamiento de blanqueamiento son:

agua natural o con gas, tónica, limonada natural, leche descremada.

•En caso de bebidas alcohólicas, sólo se recomienda el vino blanco. Tampoco se

recomienda tomar infusiones ya que pueden contener esencias con pigmentación natural
que dañarían el color de sus dientes.
 Recomendaciones posteriores
 Repetir el tratamiento cada dos años (duración promedio 1 a 3 años).

 Mantener buena higiene oral.

 Modificación hábitos alimenticios.

 No fumar.

 Destartraje y pulido coronario periódico.

Moradas Estrada ¿Qué material y técnica seleccionamos a la hora de realizar un blanqueamiento dental y por qué? Protocolo para evitar hipersensibilidad dental posterior. 2016