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¿Qué es el blanqueamiento dental?

Es un tratamiento estético que consiste en la aclaración del color de las piezas
dentales siendo este no invasivo desde el punto de vista restaurativo, reduciendo
tonos a partir de sustancias químicas presentados en varias concentraciones como
el peróxido de hidrógeno, peróxido de carbamida o el perborato de sodio en dientes
vitales y no vitales. Estos pueden ser de uso tópico auto aplicado por el paciente en
casa por medio de guardas o aplicado por el profesional en el consultorio, por el
cual se rompen las cadenas de pigmento mediante un proceso de óxido-reducción
hidroxilo, degradando la estructura orgánica de los pigmentos, dando como
resultado un substrato dental mayor cromático (más claro).

El blanqueamiento en dientes no vitales se realiza

para dientes oscurecidos tratados
endodonticamente. Para este tratamiento debe existir
suficiente remanente dental sano ya que se corre el
peligro de fractura debido a la deshidratación, de no
ser así se opta por una solución protésica.

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 ¿Para qué sirve el blanqueamiento dental?
Elimina las manchas de origen extrínseco, cuando son provocadas por sustancias
con potencial criogénico provenientes de la dieta (café, vino tinto, sodas) y por la
mala higiene oral debido a bacterias cromogénicas que generan pigmentación
verde, amarillos y por el tabaco generando decoloraciones marrones oscuro y
negras. Las de origen intrínseco pueden ser congénitas o adquiridas, las congénitas
son aquellas que afectan el desarrollo del esmalte y la dentina de los órganos
dentarios temporales y permanentes como hipoplasia del esmalte, hipocalcificación
del esmalte, fluorosis y el uso de tetraciclinas. Las adquiridas son debido al
envejecimiento, por traumatismos, caries dental, iatrogenia o necrosis pulpar.
Devolviendo al diente su color y translucidez, con el propósito de restablecer la
armonía facial del paciente tanto estética como psicológicamente. En dientes no
vitales se eliminan las manchas asociadas con la degradación del tejido durante el
proceso de necrosis, hemorragia pulpar por trauma, contaminación de la cámara
pulposa y fallas cosméticas durante el tratamiento endodontico (acceso inadecuado
o irrigación y desbridamiento insuficientes; así como materiales restauradores que
contienen plata, óxido de zinc y eugenol, cuando se dejan en las paredes de la
cámara pulpar durante largos periodos de tiempo.

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 ¿DONDE ABARCA HISTOLÓGICAMENTE?
Los aclaradores dentales son oxidantes y actúan sobre la estructura orgánica de los
tejidos duros del diente, a través del esmalte y los túbulos dentinales, haciendo que
se degraden lentamente hasta convertirlos en otros productos químicos (reacción
de óxido reducción). Durante el blanqueamiento los peróxidos se convierten en
radicales libres inestables y pueden oxidar. El peróxido de hidrógeno es el que más
se utiliza para blanquear los dientes, por su inestabilidad y capacidad de
descomponerse en oxígeno y agua, rompiendo los anillos carboxílicos que
corresponden a las pigmentaciones que se presentan en la estructura dental, dando
el efecto blanqueador deseado. La velocidad a la que ocurra la descomposición del
peróxido de hidrógeno durante el blanqueamiento dependerá de su concentración
y de los niveles de peroxidasa en saliva.

La intensidad del blanqueamiento varía en cada paciente debido a su color dental

particular, el cual deberá ser estudiado por el odontólogo para hacer una estimación
de los resultados del tratamiento. Casi todos los dientes responden bien al
procedimiento.

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 El esmalte dental está compuesto fundamentalmente por cristales de fosfato de
calcio con una estructura de hidroxiapatita Ca10(PO4)6(OH)2. Estos cristales tienen
forma hexagonal y son similares a los hallados en el hueso; sin embargo, son más
perfectos, porque en el esmalte están condensados. El calcio y el fósforo son los
constituyentes químicos más importantes y se encuentran en una relación
respectivamente; les siguen otros elementos como el magnesio y el carbonato en
cantidades variables, así como flúor, hierro, cloro, sodio, potasio, cinc, plomo y
estroncio, en concentraciones mínimas. Estos minerales se incorporan al esmalte
por adsorción sobre la superficie o por intercambio iónico y se alojan en el interior
del cristal o en la capa de hidratación que existe entre los cristales.

El peróxido de hidrógeno o peróxido de carbamida funciona como una membrana

semipermeable cuando se aplica sobre el esmalte. Las posibles rutas de difusión
son, principalmente, las vainas de los prismas, la matriz intercristalina, las estrías
de Retzius, las lamelas del esmalte y los cuerpos fusiformes o husos adamantinos
Ellos favorecen la penetración de la sustancia activa que libera moléculas de
oxígeno gaseoso, las cuales producen radicales libres como el anión superóxido y
el anión hidroxilo, moléculas que en su estructura atómica presenta un electrón
impar en la órbita externa y una configuración espacial que genera una alta
inestabilidad.

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 El peróxido de hidrógeno se difunde mediante la matriz orgánica del esmalte; ello
genera su acción por medio de una reacción de óxido-reducción (Redox), en que el
agente oxidante (anión superóxido) que capta electrones se reduce y el agente
reductor (la sustancia que se está aclarando) cede electrones, oxidándose.Milnar,
Cabrera y Azrak y colaboradores afirman que el esmalte dental puede sufrir una
pérdida de minerales asociada al procedimiento de blanqueamiento dental, que se
acentúa al disminuir el pH. De igual modo, la tasa de concentración de fosfato y
calcio disminuye, alterando el componente orgánico de la matriz del esmalte, la cual
está acompañada de cambios estructurales con presencia de estrías, alteraciones
de la capa aprismática y un aumento de la rugosidad superficial.

Se ha reportado que, dependiendo de la concentración de peróxido de hidrogeno,

el pH varía; en concentraciones menores al 5% en solución, el pH es ligeramente
ácido, mientras que con una concentración del 35% el pH disminuye notablemente.
Esta característica ácida, su fácil degradación y la posibilidad de reacción con
moléculas orgánicas determinan su citotoxicidad. Por lo tanto, con un peróxido de
alta concentración, hay mayor producción de radicales y el pH será menor, lo que
conlleva tener un alto potencial desmineralizante para los tejidos duros del diente y
un mayor potencial desnaturalizante para la fase orgánica del esmalte.

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 ¿COMO PENETRA EN LA DENTINA O EL ESMALTE?

En el blanqueamiento dental el peróxido de hidrogeno se difunde a través de la

matriz orgánica del esmalte y de la dentina ya que los radicales libres electrones
son extremadamente electrofílicos e inestables y atacan a la mayoría de la
moléculas orgánicas para lograr su estabilidad y estos radicales pueden reaccionar
con la mayoría de los enlaces no saturados, lo cual genera un cambio de energía
de absorción en la moléculas orgánicas en esmalte dental , se forman moléculas
más simples que reflejan menos luz y tiene un lugar de acción apropiada de
blanqueamiento .este proceso ocurre cuando el agente oxidante, el peróxido de
hidrogeno, reacciona con materiales orgánicos en los espacios entre las sales
inorgánicas dentro del esmalte dental.
Teniendo en cuenta que el peróxido e hidrogeno tiene mayor incidencia a nivel del
esmalte y el peróxido de carbamida tiene una difusión controlada en dentina y mejor
eficacia de tratamiento.
El resultado de proceso de blanqueamiento es una reacción de oxido-reducción en
donde las moléculas oxidantes aplicadas sobre tejidos duros entran en contacto con
sustancias que se reducirán, como los pigmentos orgánicos que se encuentran tanto
como en el esmalte como en la dentina.
En el protocolo de blanqueamiento en diente nos vitales, el agente empleado como
el perborato de sodio difunde a partir de la dentina y se genera una reacción de
oxidación de los pigmentos periféricos de la cámara pulpar al interior de la superficie
interna del esmalte sin contactar con la superficie externa de este.

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 ¿En dónde penetra fisiológicamente?
El principal agente en el cual se basa el blanqueamiento es el peróxido de hidrogeno
(H2O2) o uno de sus precursores, el peróxido de carbamida. Estos actúan sobre los
cromógenos presentes en el esmalte y la dentina para reducir el color del cuerpo
del diente, a través de la formación de un monoanión (H2O2-) y radicales hidroxilos
(OH). El peróxido de carbamida se descompone en peróxido de hidrogeno y Urea
como complemento, que es rápidamente descompuesto en dióxido de carbono y
amoniaco, degradando la estructura orgánica de los pigmentos.

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 ¿Cuál es el tratamiento idóneo?

FOTOGRAFIAS DEL REGISTRO DEL COLOR

con una muy buena iluminación del consultorio, se
deben realizar las fotografías iniciales de frente y
laterales del paciente con el objetivo de registrar los
posibles contrastes de color que se presentan en la
zona de caninos, así como tambien la foto con una guía
de coloque este debidamente identificada en la imagen
que corresponda al tono, contraste, saturación y valor cromático que el paciente
presenta antes de iniciar el tratamiento.

PROTECCION LABIAL Y OCULAR DEL

PACIENTE
Se le aplicara al paciente un agente emoliente tipo
vitamina E, gafas que impidan cualquier contacto
accidental de peróxido.

COLOCACION DEL RETRACTOR DE LABIOS

CON SOPORTE LINGUAL
Analizar que no se genere ninguna presión en
ninguno de sus flancos y que la lengua tenga un
soporte y estabilidad adecuados.

FASE HIGIENICA
El paciente debe estar periodontalmente sano, se
debe realizar un cepillado con el contraángulo
usando bicarbonato de sodio o piedras pómez de
tamaño particular 50 mc. o bien ser realizado con
ultrasonido.

APLICACION DE LA BARRERA POLIMERICA

GINGIVAL DENTINAL E INCISAL
Antes de aplicare el protector polimerico, se debe
secar exhaustivamente, ya que esto impidiera que
ella buen adaptación y sellado y una adecuada
polimerización y deja la barrera polimerica suelta.
De igual forma se debe realizar una
fotopolimerización con movimientos
mesodialistales de la fibra de la lampara de fotopolimerización para evitar una
elevada contracción de polimerización.

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 DISPENSADO Y APLICACIÓN DEL PRODUCTO
Se realiza la debida proporción de la fase del peróxido
como de la fase espesante o aglutinante. Se debe
empezar la aplicación de los dientes que tengan la
mayor saturación cromática y de preferencia se
finalizara en los incisivos inferiores.

ACTIVACIÓN
De preferencia se emplea la activación química o
autocatálisis del peróxido, al utilizar fuentes de luz
como catalizador llega a generar la formación de
fisuras por choque térmico d ella estructura del
esmalte.

REMOCIÓN DEL PRODUCTO

Cada fabricante recomienda diferentes tiempos de contacto real del gel
blanqueamiento con el esmalte dental. desde 8, 12,15, 20, 40, 45. En cada
aplicación se d debe eliminar el producto con un microeyector, gasa de dista a
mesilla y de cervical a incisa, controlando de esta forma el paso de peróxido a tejidos
no protegidos.

APLICACIÓN DE AGENTE REMINERALIZANTE

Al finalizar una sesión es recomendable el uso de nitrato d potasio del 0.2% por
espacio d e10 min, nanoparticulas de hidroxiopatita de calcio, fosfatos de calcio
amorfo o cloruro de sodio neutro de 1.8%

INDICACIONES AL PACIENTE
Evitar choques térmicos con el consumo de bebidas o con alimentos calientes o
fríos, y choque de tipo químico por el consumo de bebidas o alimentos ácidos , igual
dar un informe detallado de sensibilidad que podría sentir.

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QUÍMICAMENTE ¿QUÉ MATERIALES PODEMOS UTILIZAR?
En el blanqueamiento dental se puede emplear peróxido de carbamida de alta
concentración en porcentajes de 22%, 30%, 35%, 45% y peróxido de hidrógeno de
alta concentración en porcentajes de 22%, 35%, 37.5% y 38%. Antes de elegir el
tipo de peróxido a usar, se debe evaluar el tipo de esmalte, la integridad de este
para decidir qué peróxido de carbamida o hidrógeno se determinará como el más
indicado biológicamente para el paciente y para su integridad tisular y en qué rango
de porcentaje es lo indicado.
Peróxido de hidrógeno
Es un agente oxidante altamente reactivo de presentación líquida claro, sin color ni
olor. Su peso molecular es bajo, lo que facilita su elevado poder de difusión a través
de los tejidos. Tiene la habilidad de producir radicales libres HO2 + O, los cuales son
muy reactivos, donde el HO2 es el radical libre fuerte, y una elevada cantidad de
radical libre débil como el O. Para promover la formación de HO2 el peróxido de
hidrógeno necesita hacerse alcalino, el pH óptimo para esto se logra entre 9.5 y
10.8. En presencia de enzimas de descomposición, la ionización del peróxido se
altera y no se producen radicales libres; esto hace al peróxido de hidrógeno ineficaz
como agente blanqueador. Estas enzima como la peroxidasa y catalasa, algunas
presentes en la boca, son una parte importante en la defensa del cuerpo ante la
toxicidad del oxígeno.
Peróxido de carbamida
Es un material precursor de peróxido de hidrógeno cuya fórmula es (CH 6N2O3), es
conocido también como peróxido de hidrógeno carbamida, peróxido de urea, o
perhidrolurea, en presentaciones en forma de gel a 10%, 15% y 20%. Es el material
más utilizado para tratamiento de autoaplicación en casa con cubetas, supervisado
por el odontólogo. Las soluciones de peróxido de carbamida son muy inestables y,
al entrar en contacto con la saliva o los tejidos, se descompone en 3.6% de peróxido
de hidrógeno (H2O2) y 6.7% de urea (CH4N2O). El peróxido de hidrógeno se degrada
en agua y oxígeno. Este último es el agente activo en el proceso de oxidación –
reducción de los pigmentos, mientras que la urea se disocia en amonio y dióxido de
carbono, de esta forma ayuda a mantener el pH alcalino que potencia el efecto del
blanqueamiento.
Perborato de sodio
Es una sal sódica del ácido perbórico. El anión perborato es un agente oxidante
precursor del peróxido de hidrógeno. En su estado natural contiene un 95% de
perborato, que corresponde a 9.9% de oxígeno disponible. Se debe analizar muy
bien el remanente dental para evitar riesgos de crear o aumentar fisuras por la
degradación del peróxido de hidrógeno en la cámara pulpar sellada

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Barrancos Mooney, J. and Barrancos, P. (2015). Operatoria dental. 5th ed. Buenos Aires: Editorial
Médica Panamericana, pp.686-707.

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