SOLUCIONES IRRIGANTES EN

ENDODONCIA
C.D. ESP. ROSA N. GARCÍA VILLEGAS

2022
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA

WALTON, R., TORABINEJAD, M. Endodoncia principios y práctica. 2da. Edición. Ed McGraw-Hill Interamericana. Mé
 MICROBIOLOGÍA

Caries dental

Invasión
bacteriana

Granuloma
periapical

Cohen, Stephen & Hargreaves, Kenneth M. VÍAS DE LA PULPA. 9ª edición. Editorial Elsevier Mosby. Madrid 2008. Capítulo 9.
IRRIGACIÓN: Objetivos

❖ Eliminar microorganismos
(arrastre)
❖ Disolver restos pulpares.
La solución actúa como
❖ Eliminar barrillo dentinario. lubricante y agente de
❖ Favorecer la medicación limpieza durante la PBM,
intraconducto garantizando la eliminación
❖ Humedecer y lubricar de dentina contaminada y la
permeabilidad del conducto
paredes dentinarias. desde el acceso coronario
hasta el agujero apical.

Walton, R., Torabinejad, M. Endodoncia principios y práctica. 2ª Edición. Ed. McGraw-Hill Interamericana. México. 1997. RNGV
Hülsmann M. Irrigación del conducto radicular: objetivos, soluciones y técnicas. J. Endodon Pract. Edición en español. 1998; 4(1): 15-29.
ANATOMÍA PULPAR

RNGV
Cohen, Stephen & Hargreaves, Kenneth M. VÍAS DE LA PULPA. 9ª edición. Editorial Elsevier Mosby. Madrid 2008. Capítulo 9.
 I V
Alcoholes Peróxido de
hidrógeno

II Compuestos
fenólicos VI
Gluconato de
clorhexidina
III Sales de
metales
pesados
-Hipoclorito de sodio VII
IV Detergentes - Yoduro de potasio Halógenos
catiónicos yodado
RNGV
Ingle, John I. Endodoncia. 5ª ed. México D.F.: Mc Graw-Hill Interamericana; 2003.
OTROS AGENTES DE IRRIGACIÓN

ASOCIACIONES: RC-Prep
Glyde

OTRAS SOLUCIONES: Solución salina

Agua de Ca(OH)2
Solución anestésica

Ingle JI, Bakland LK. Endodoncia. 4ta. Edición. México. Editorial McGraw-Hill Interamericana.1996.
RNGV
Leonardo MR. Endodoncia. Tratamiento de conductos radiculares, editorial Artes Médicasvol1,cap13,2005
 HIPOCLORITO DE SODIO
BENEFICIOS

Lubricante y
blanqueador
Destruye bacterias,
hongos, esporas y Tensión superficial
virus baja

Elimina tejido Vida media de

vital y no vital almacenamiento
prolongada

Amplio efecto
antibacteriano Bajo costo

Rodríguez HI y col. Uso de sustancias irrigadoras complementarias en endodoncia para la eliminación de la capa de barro dentinario. RNGV
Propuesta de un protocolo de irrigación. ODOUS Científica. Revista de la Facultad de Odontología. Universidad de Carabobo. 2003; 5 (1).
 HIPOCLORITO DE SODIO

• Actúa como solvente • Neutraliza aminoácidos • La reacción entre el cloro y

orgánico que degrada los formando agua y sal. el grupo amino forma
ácidos grasos hacia sales cloraminas que interfieren
ácidas grasosas (jabón) y en el metabolismo celular.
glicerol (alcohol), reduce
la tensión superficial de la
solución remanente.

SAPONIFICACIÓN NEUTRALIZACIÓN CLORAMINACIÓN

El cloro inhibe las enzimas esenciales de las bacterias por medio de la oxidación.
RNGV
 HIPOCLORITO DE SODIO
DESVENTAJAS

❖ Irritante

❖ Citotóxico para el tejido periapical

❖ Sabor desagradable

❖ Por sí solo no remueve el barro dentinario, ya que

sólo actúa sobre la materia orgánica de la pulpa.

•SABALA, C., POWELL, S. Sodium hypochlorite injection into periapical tissues. J of Endod. 1989. 15(10): 490-492.
RNGV
 HIPOCLORITO DE SODIO
SOLUCIONES

▪ NaOCl al 0.5% → Solución de Dakin.

▪ NaOCl al 1.0% → Solución de Milton.

▪ NaOCl al 2.5% → Solución de Labarraqué.

▪ NaOCl al 5.25% → Solución Clorada.

Alta Tº deteriora la sol. a las 24h. Mantenerla a Tº ambiente

RNGV
▪ Antimicrobiano de amplio
espectro efectivo contra
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
bacterias gram(-) y
gram(+). MECANISMO DE ACCIÓN
▪ Tiene un componente molecular
▪ Es utilizada en solución catiónico que se adhiere a las áreas de
acuosa de 0.12 a 2.0%. la membrana celular con carga
negativa y causa lisis celular.
▪ Incolora e inodora, más
estable en pH de 5 a 8. ▪ Su empleo como irrigante endodóncico
se basa en su efecto antimicrobiano
eficaz y duradero.

▪ Sin embargo no se ha demostrado que

proporcione ventajas clínicas sobre el
NaOCl.
RNGV
Cohen Stephen Hangreaves Kenneth y col,Vias de la Pulpa. Novena edición. Elsevier – España S.A. Madrid.2007.
 GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
Baja tensión
superficial

Lubricante

Acción bactericida

No tiene olor
desagradable
Baja toxicidad

Sustantividad

• Marley JT, Ferguson DB, Hartwell GR. Effects of Chlorhexidine Gluconate as an Endodontic Irrigant on the Apical Seal: Short-Term Results. J Endodon 2001; 27(12): 775-778.
•Ferguson DB, Marley JT, Hartwell GR. The Effect of Chlorhexidine Gluconate as an Endodontic Irrigant on the Apical Seal: Long-Term Results. J Endodon 2003; 29(2): 91-94.

RNGV
 GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
VENTAJAS DESVENTAJAS

•Baja tensión superficial • Costo

•Lubricante • No disuelve tejido

•Acción bactericida • Puede causar tinción.

•No es cáustica como el hipoclorito • Menos común, causa

•Actividad residual de varias horas erosión de la mucosa

(sustantividad) (este efecto colateral

•Fácil almacenamiento y manipulación depende de la

•Baja toxicidad. concentración).

Por su baja toxicidad es recomendada como irrigante en pacientes alérgicos al hipoclorito, en dientes
con ápices abiertos o inmaduros, o en dientes con perforaciones. RNGV
 EFECTOS
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA SECUNDARIOS

Extrusión: reduce la adhesión de

¿Toxicidad sobre células los macrófagos retrasando los
humanas y tejido de mecanismos de reparación en la
granulación? respuesta inmunológica del
huésped

Corta permanencia no provoca

¿Cambio de coloración cambios de coloración notables a
de la corona dental? través de la dentina y el esmalte
remanentes

No ocurre la sensación de
¿Es cáustica e irritante?
quemazón producido por el
hipoclorito

•Heredia JM., Rodríguez SA. Uso de la clorhexidina en Endodoncia. Revisión de la literatura. RAOA 2005; 93 (3): 245-248.
 ÁCIDO ETILENDIAMINOTETRACÉTICO: EDTA
▪ Previene el bloqueo VENTAJAS
apical y mejora la
difusión de las
soluciones por la Eliminación del barrillo dentinario
eliminación del barro
dentinario. Mejor limpieza mecánica de la pared
dentinaria
▪ Es usado para preparar
mecánicamente el
Acción antibacteriana
conducto

▪ Se usa en concentración Aumento de la permeabilidad

dentinaria
del 10 al 17%. 3 á 5 min
para que los resultados
sean óptimos. Conductos estrechos

RNGV
Cohen, Stephen & Hargreaves, Kenneth M. VÍAS DE LA PULPA. 9ª edición. Editorial Elsevier Mosby. Madrid 2008. Capítulo 9.
 ÁCIDO ETILENDIAMINOTETRACÉTICO: EDTA
PENETRACIÓN DEL IRRIGANTE
TERCIO TERCIO TERCIO
CORONAL MEDIO APICAL

H2O

EDTA AL 17%

RNGV
Cohen, Stephen & Hargreaves, Kenneth M. VÍAS DE LA PULPA. 9ª edición. Editorial Elsevier Mosby. Madrid 2008. Capítulo 9.
ÁCIDO ETILENDIAMINOTETRACÉTICO: EDTA REMOCIÓN DE BARRO
DENTINARIO

•Irrigar con EDTA antes

ACCIÓN DESCALCIFICANTE POR 05 DÍAS, colocar MIC.
PROFUNDIDAD MÁXIMA DE 0,28 MM AL QUINTO DÍA

LA PORCIÓN DE DENTINA NO ALCANZADA POR LA •Irrigar con EDTA

SOLUCIÓN, MANTUVO SU DUREZA. concluida la
conformación,
llenando el conducto
REDUCCIÓN DE LA POBLACIÓN BACTERIANA
por 3 a 5 min, luego
INTRACANALICULAR POR EDTA AL 10% EN 30
irrigar con hipoclorito
MINUTOS
de sodio y secar.

Soares Ilson, Golberg Fernando. Endodoncia Técnicas y Fundamentos. Editorial Médica Panamericana. 1ra edición. Buenos Aires. Argentina. 2003
RNGV
Segura J., Jiménez A., Llamas R., Jiménez A. El ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) y su uso en Endodoncia. Endodoncia 1997; 15 (2): 90-97.
 ÁCIDO CÍTRICO

Acido cítrico al 10% promueve

aumento de la permeabilidad

dentinaria, pero menos que

las soluciones halogenadas y

EDTA.

Pécora (1985)
RNGV
ASOCIACIÓN DE EDTA
CON

VEHÍCULOS CREMOSOS
RNGV
 RC-Prep Endo-PTC
(Peróxido de urea +EDTA + Peróxido de urea + Tween 80 + Carbowax
Carbowax y NaOCl 5%)
neutralizado con solución de Dakin

▪ Peróxido de úrea con Paiva & Antoniazzi (1973)

NaOCl produce una
reacción de efervescencia.
Glyde
▪ El EDTA proporciona la
acción quelante. ▪ EDTA y peróxido de carbamida en
una solución acuosa.

Medina Arguello Katherine. Visión Actualizada de la Irrigación en Endodoncia : Más Allá del Hipoclorito de Sodio. Diciembre 2001.
www.premusa.com/dental/endo.asp
RNGV
 SMEAR CLEAR
MTAD
▪ Compuesto que contiene EDTA al 17% y
▪ Es una mezcla de agentes antimicrobianos y humectantes a
detergente Tween 80,
base de cloruro de cetilpiridinio.
Acido cítrico y
Doxycycline (isómero
de tetraciclina) EDTAC O REDTA
• El EDTAC contiene EDTA y bromuro de
amonio cuaternario (Cetramida) para
reducir la tensión superficial y aumentar
la penetrabilidad de la solución.

RNGV
OTROS AGENTES PARA IRRIGACIÓN

❖Solución salina

❖Solución anestésica

❖Agua de hidróxido de calcio

RNGV
 HIDRÓXIDO DE CALCIO 5g

AGUA DESTILADA CSP 1000 ml

AGUA DE CAL HIDRÓXIDO DE CALCIO 0,15 g

AGUA DESTILADA CSP 30 ml

Tiempo de disolución de Altamente superado por el

0,0065 g tejido pulpar: hipoclorito de sodio al 5,25%
Disolución de tejidos: el cual al entrar en contacto
- 7 días por el Ca(OH)2
efecto proteolítico con el tejido necrótico libera
- 02 horas por el NaOCl
ácido hipocloroso que oxida
2%
el grupo sulfidrilo de las
enzimas bacterianas,
interrumpiendo el
Minimizado por: metabolismo de las bacterias
Efecto antibacteriano - Sistema buffer de la y causando su muerte. Esto
dentina más la baja tensión
- Alta tensión superficial, hace que tenga
superficial un excelente efecto
bactericida.
http://www.sdpt.net/endodoncia/irrigantes.htm. RNGV
 AGUA DE CAL
CARACTERÍSTICAS

- Propiedades antisépticas
- Neutralizar el EDTA Diversos procedimientos:
- Aumentar el pH del medio a irrigación
obturar → mejor reparación apical.
Efecto antimicrobiano
- Elevado pH Neutralización de la acidez del
- Liberación de iones hidroxilo medio

- Liberación de iones calcio Capacidad inductora

- Agua destilada Usado con diferentes

- Polietilenglicol vehículos
Gran poder hemostático: inhibe la hemorragia
sin provocar vasoconstricción (elimina la
http://www.sdpt.net/endodoncia/irrigantes.htm.
posibilidad de la hemorragia tardía) RNGV
 SOLUCIÓN SALINA SOLUCIÓN ANESTÉSICA
• Es demasiado débil para limpiar los  Estas sustancias químicamente
conductos. inactivas no han mostrado ser
eficaces en la remoción eficiente de
• Tiene poco o ningún efecto químico y detritus, bacterias.
depende solamente de su acción
mecánica para remover materiales del  Puede ser utilizada para controlar
conducto radicular. el sangrado profuso.

Goldberg F. Endodoncia: técnica y fundamentos. Editorial Panamericana, Buenos Aires.2002 RNGV

Leonardo M, Tanomaru F, Silva L. In vivo antimicrobial activity of 2% chlorhexidine used as a root canal irrigating solution. J of endod.1995:25(3): 167-171
INTERACCIONES ENTRE
SOLUCIONES
IRRIGANTES
RNGV
 INTERACCIONES ENTRE HIPOCLORITO DE SODIO,
CLORHEXDINA, EDTA Y ÁCIDO CÍTRICO

- Pérdida de la clorina disponible

del NaOCl al contacto con los
agentes quelantes.
-Se reduce la capacidad de disolver
tejido así como una disminución en
su actividad antimicrobiana.
Mezcla de clorhexidina e
hipoclorito de sodio →
formación de precipitado
de cristales: cloroanilinas.

La mezcla de clorhexidina y
EDTA causa un precipitado,
mientras que la clorhexidina
y el ácido cítrico no
presentan interacción.

Rossi G., Dogramaci E., Guastalli A. y col Antagonistic Interactions between Sodium Hypochlorite Chlorhexidina, EDTA and Citric Acid. J
Endod 2012; 38 (4): 426-31. RNGV
OTROS SISTEMAS Y EQUIPOS DE
IRRIGACIÓN - ASPIRACIÓN

RNGV
 IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA PASIVA

▪ Incrementa la efectividad de la desinfección agitando la

solución irrigante.

▪ Punta ultrasónica es activada dentro del conducto a la

longitud de trabajo..

▪ Agita la solución irrigante en el conducto radicular.

▪ Penetración en conductos laterales (in vitro)

Muñoz HR., Camacho CK. In Vivo Efficacy of Three Different Endodontic Irrigation Systems for Irrigant Delivery to Working Length of Mesial Canals of
Mandibular Molars. J Endod 2012; 38 (4): 445-8.
Maiki M., Verhaagen B., Jiang L., Nehme W. y col. Irrigant flow beyond the insertion depth of an ultrasonically oscillating file in straight and curved root
canals: visualization and cleaning efficacy. J Endod 2012; 38 (5): 657-61. RNGV
 ENDOVAC
Sistema de verdadera presión negativa apical que drena el fluido apicalmente por
la vía de evacuación.

EndoVac: An Evolution in Endodontic Irrigation Technology? Posted in Instrumentation, Discus dental, Endodontics
http://www.ddsgadget.com/ddsgadgetwp/endovac-an-evolution-in-endodontic-irrigation-technology/ RNGV
 ❖ 30 conductos mesiales
de primeras molares
inferiores.

❖ La irrigación mediante
PIU y EndoVac fue más
efectiva que las agujas
convencionales para
llevar la solución
irrigante al ápice
radicular.

Muñoz HR., Camacho CK. In Vivo Efficacy of Three Different Endodontic Irrigation Systems for Irrigant Delivery to Working Length of Mesial Canals of
Mandibular Molars. J Endod 2012; 38 (4): 445-8. RNGV
ENDOACTIVATOR (Dentsply)

• Uso de punta de polímero no cortante en una pieza de

mano
• Agita las soluciones de irrigación durante el
1 tratamiento endodóncicos.

• Se analizó la seguridad de varios sistemas de irrigación

intraconducto con respecto a la extrusión del irrigante.
2
• El EndoActivator tiene un mínimo de extrusión en
comparación con la irrigación manual, ultrasónica y el
3 sistema Rinsendo.

Desai P, Himel V. Comparative safety of various intracanal irrigation systems. J Endod 2009; 35 (4): 545-9.
RNGV
Sociedad Argentina de Endodoncia. http://www.endodoncia-sae.com.ar/info_articulos02.htm
 EFECTIVIDAD DE LA IRRIGACIÓN

▪ Calibre y penetración de la aguja

▪ Anatomía del conducto radicular y
preparación biomecánica
▪ Frecuencia de irrigación
▪ Volumen de la solución irrigadora
▪ Tensión superficial
▪ Patencia apical

Chaves M., Fröner I. A scanning electrn microscpic evaluation of different root canal. Braz Oral Res 2006; 20 (3): 235-40.RNGV
 Irrigador de Seguridad
(Safety irrigator)

Puntas Navi Tip

Cánula calibre 29 y 30

Puntas Capillary™
RNGV
 PROPUESTA DE PROTOCOLO DE IRRIGACIÓN
▪ El volumen importa más que ▪ Irrigar lentamente y con baja presión.
concentración de la sustancia. Aspirar.

▪ Rociar irrigante en la cámara pulpar y ▪ Para la irrigación final, 10 ml de NaOCl

usar ultrasonido. por conducto, luego EDTA 2-3 min., y
finalmente 10 ml más de NaOCl para
▪ Durante la PBM usar NaOCl. la completa remoción de la capa de
desecho.
▪ Irrigar y aspirar cada vez que se pase a
otro calibre de lima. ▪ Al finalizar la PBM, irrigación profusa,
aspiración y secado con puntas de
▪ Usar jeringa con aguja delgada y papel equivalentes a la lima principal
penetrar hasta 2 ó 3mm antes de la apical.
región apical.
Siqueira JF, Rocas IN, Favieri A, Lima K. Chemomechanical reduction of the bacterial population in the root canal after
instrumentation and irrigation with 1%, 2,5% and 5,25% sodium hypoclorite. J. Endodon. 2000; 6:331-34.
Hülsmann M. Irrigación del conducto radicular: objetivos, soluciones y técnicas. J. End Pract. Edi en español. 1998; 4(1): 15-29.
RNGV
 COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA
IRRIGACIÓN

❖ Extrusión hacia los tejidos periodontales a través del

foramen apical o de perforaciones.

❖ Infiltración directa a los tejidos blandos por confundir la

solución con soluciones anestésicas

❖ Inyección dentro del seno maxilar

❖ Goteo de solución a nivel ocular

Pettiette, M. T., et al. Endodontic complications of root canal terapy performed by dental students with stainless-steel K-files and nickel-titanium hand files, JOE,
1999 Apr;25(4):230-34.
Mehra, P. et al. FORMATION OF A FACIAL HEMATOMA DURING ENDODONTIC THERAPY. JADA jan 2000;131:67-71 RNGV
 PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES

▪ Utilizar aislamiento absoluto siempre.

▪ La aguja de irrigación debe entrar holgadamente en el

conducto y quedar 2 a 3 mm cortos con respecto a la LT.

▪ Irrigar lentamente, sin ejercer excesiva presión

▪ No utilizar NaOCl en casos clínicos riesgosos: ápices

inmaduros, resorciones patológicas, perforaciones.

▪ Tener precaución en los pacientes que manifiestan alergia.

(Hulsmann M, Hahn W. Complications during root canal irrigation literature review and case repports. International
End Journal. 2000. 33:186-193)
RNGV
 THE EFFECTS OF TEMPERATURE ON SODIUM HYPOCHLORITE
SHORT-TERM STABILITY, PULP DISSOLUTION CAPACITY, AND
ANTIMICROBIAL EFFICACY
Sirtes G, Waltimo T, Schaetzle M, Zehnder M.
J Endodon 2005;31(9):669-671.

• Encontraron que el calentamiento del hipoclorito de sodio

aumenta la capacidad antibacteriana y de disolución de tejidos.

• Concluyeron que la solución de hipoclorito de sodio al 1% a

45ºC es tan efectiva como la solución al 5,25% a 20ºC.
 EFECTOS DEL EDTA EN LAS ESTRUCTURAS DENTARIAS EN
FUNCIÓN DEL TIEMPO
Calt S. y Serper A. Endodoncia. 20 (2) Abril-Junio 2002.

▪ Efectos del EDTA en la eliminación de la capa de barro dentinario

tras una aplicación de 1 y 10 min.
▪ Se instrumentaron 6 dientes unirradiculares hasta lima 60. Con 10 ml
de EDTA 17% se irrigó por 1 y 10 min.
▪ Todos los especímenes se sometieron a irrigación con 10ml de
NaOCl 5%

La irrigación por 1 min. con EDTA es efectiva para eliminar el barro

dentinario. No obstante, una aplicación de 10 min. de EDTA causaba

erosión dentinaria peritubular e intertubular excesiva.