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Dip.

Cariologa clnica y Restauradora esttica

Munir Gauro
9 de mayo de 2015

CLAREAMIENTO DENTAL
Dra Jenny Snchez- drajennysanchez@gmail.com
HISTORIA
La odontologa cosmtica no es algo nuevo: los egipcios en el 2000 a.C ya tenan
cosmticos e incluso los caverncolas consideraban que tener caninos largos era
smbolo de fuerza y xito dentro de su tribu. En el siglo XIV la clase de elite romana
como los sacerdotes utilizaban la orina proveniente de Portugal para blanquear los
dientes orina.
En 1779 McIntosh comenz a utilizar Cloruro de Cal, un polvo blanco, que al tener Cal,
era asociado al calcio de los dientes y por lo tanto lo usaban como abrasivo para
eliminar tinciones. Posteriormente, en 1868 se comenz a usar cido Oxlico, un polvo
que se utiliz para erosionar el diente. Con ambos, se lograba el clareamiento del
diente pero mediante su desgaste, por lo que se quedaban sin estructura dentaria
En 1877, se comenz a usar el cido clorhdrico como agente blanqueador. Es ya en el
ao 1884 cuando el Dr. Harland utiliza agua oxigenada en combinacin con el ter para
realizar este procedimiento. En un principio utilizaban el agua oxigenada para
higienizarse, pero se dieron cuenta que produca un aclaramiento dental. Gracias a
esto, Abbot modifica la tcnica de Harland y utiliza solo el perxido de hidrogeno
acompaado de un aumento de temperatura con calor para acelerar el procedimiento
de blanqueamiento.
A partir de este ultimo hecho es donde comienzan hacerse muchos estudios,
comenzando por Marsh, el cual hace el primer clareamiento intracameral en piezas no
vitales con perborato de Na en combinacin con agua destilada. Turning y Poett ms
tarde utilizaron el perborato de Na combinado con el perxido de hidrogeno para
potencial el aclaramiento.
Luego, Klusmier, un ortodoncista, comenz a recetar un antisptico potente llamado
Glioxil, el cual contena perxido de carbamida 10% como tratamiento para los aftas
que generaban los brackets. Como resultado, observ que los aftas desaparecan pero
tambin se produca un aclaramiento dental.
En todos los experimentos, se describi sensibilidad dental, sin embargo en el ltimo
fue mucho menor por el bajo porcentaje del perxido de carbamida.
En 1989 es la primera publicacin oficial, en Quintensse, acerca del blanquimiento
dental ambulatorio con uso de perxido de carbamida con frulas nocturnas por 2
semanas.
Finalmente Hunosh, utiliz perxido de hidrogeno al 35% introducindolo en formato
gel, ya que las soluciones acuosas se escurran y quemaban al paciente. Este gel, lo
asoci a luz y calor como los estudios de Abbot para acelerar el procedimiento.
Es as como a partir de 1992, el 71% de los dentistas en EE.UU. estn realizando
clareamientos en forma masiva con perxido de hidrogeno al 35% asociado a luz.
COLOR
Para poder ofrecer un tratamiento real, es necesario determinar el color y saber cuales
son los orgenes de las pigmentaciones. Este tiene dimensiones:
1. Tono o matiz: El color en si. Es decir si es rojo, amarillo o azul. Es el color
propiamente tal del diente
2. Saturacin o intensidad: cantidad de pigmento de ese color.
3. Valor: es lo que ms interesa. Se relaciona con los grados de luminosidad.
El color natural
El diente no es una estructura plana, son policromticos, de manera que el color vara
en los sectores del diente, dentro de sus tercios desde gingival a incisal y en sus

tercios mesiodistales debido a su grosor y la capacidad de reflectar la luz y la


traslucidez de esmalte y dentina.
El esmalte es traslucido, por lo que el color real del diente depende exclusivamente de
la dentina. Sin embargo el grosor del primero va a modificar la apreciacin del color de
la estructura de la dentina: en los lugares donde hay mas grosor de esmalte (oclusal e
incisal) el diente se ve ms claro a diferencia de los tercios cervicales donde el color es
ms intenso.
TINCIONES
Para poder hacer el diagnostico del paciente debemos saber el motivo de la consulta
para ofrecer un buen plan de tratamiento. Muchos pacientes viene por tinciones
especificas o dientes especficos.
Es importante saber las expectativas del paciente y saber lo que el esta buscando y es
fundamental determinar la etiologa de esas tinciones, ya que si no determinamos su
origen, no podemos ofrecer un buen plan de tratamiento y por lo tanto obtendremos un
fracaso del clareamiento dental.
Clasificacin segn su etiologa:
a. Hemorragias pulpares por traumatismos.
b. Acceso inadecuado a los cuernos pulpares por endodoncias mal
realizadas.
c. Conductos no tratados
d. Material dentro del conducto como gutapercha, materiales metlicos
que ocasionan pigmentacin del diente.
e. Degradacin proteica del tejido pulpar necrtico. Metabolitos
bacterianos que generan pigmentaciones extrnsecas por el metabolismo
de la degradacin proteica del tejido pulpar necrtico. Van haciendo
tinciones extrnsecas.
f. Pines, pernos y postes metlicos que van oxidndose y generando
pigmentaciones de color gris.
g. Sellado inadecuado del material restaurador adhesivo genera
microfiltracin y las pigmentaciones pueden ingresar por esas zonas
hacia la dentina y pasar de una pigmentacin extrnseca a intrnseca que
son ms difciles de eliminar.
Clasificacin segn ubicacin
- Pigmentaciones intrnsecas
- Pigmentaciones extrnsecas: Pigmentaciones que se encuentran en la superficie
dental y han sido clasificadas en 2 categoras: metlicas y no metlicas
a. Pigmentaciones extrnsecas
Clasificacin de Nathoo de las pigmentaciones extrnsecas:
Tipo
Pigmentacin dental directa:
1
Asociado al consumo de caf, tabaco y clorhexidina.
El material cromgeno se une a la superficie del diente y causa
pigmentacin o decoloracin. Son fcilmente eliminadas con un
desatraje o profilaxis
Tipo
2

Pigmentacin dental directa


Asociado a tinciones de origen metlico como amalgamas o pines
metlicos
El material produce oxidacin que va a liberar poco a poco
pigmentos metlicos que originan finalmente pigmentaciones
intrnsecas. Para su eliminacin es necesario cambiar el material
restaurador o inclusive colocar resinas opacadoras (cuando la

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pigmentacin se transforma en intrnseca. A veces es posible


realizar tratamientos intracamerales, pero solo cuando la pieza esta
tratada endodnticamente.
Tipo
3

Pigmentacin dental indirecta


Un material precromgeno e incoloro se une al diente o por
reaccin qumica y causa pigmentacin. Ej.: Tinciones cromgenas
Las Bacterias son incoloras y por la interaccin con la saliva
empiezan a hacer una reaccin qumica y pigmentan el diente de
color que puede ser: anaranjado, verde, esto va a depender de las
bacterias que tenga el paciente.

Todas estas tinciones las eliminamos con clareamiento dental, excepto en tinciones en
caras internas por amalgama, donde es necesario el uso de opacadores.

MANCHA
Mrrn

Verdes

ASPECTO
Son delgadas.
Libres de bacterias
molares
sup,
incisivos inferiores
y sup
Marrn oscuro o
negro.
Bandas anchas

Naranjas

Color naranja

De tabaco

Metlicas
exposicin
industrial

por

Negro

UBICACIN
Molares sup.
Incisivos sup. e
inf.

ANAMNESIS
Se deben a una
incorrecta
tcnica
de
cepillado

ETIOLOGA
Taninos
(pigmentos caf)

Tercio cervical

Cigarrillo,
puros , habanos
Mas comn en
nias

Alquitrn
Nitrosaminas
Bacterias
fluorescentes

Incorrecto
cepillado

Bacterias
cromgenas.
Serratia
marcescens
Hierro,
manganeso,
plata.
Plomo
y
mercurio
Cobre y Niquel
cidos
cromicos
Actinomyces
Sulfuro frrico

Tercio
gingival
dientes
anterosuperiores
Tercio gingival,
anterior superior
e inferior
Variada

Trabajdores de
industria

Labial y lingual,
se extiene por
proxcimal
Dientes
Rest. En resina
Lengua

No
tiene
relacin con la
higiene
Clorhexidina
Cetilperidino

Gris
Verde azulado
Naranja

Negras

Lneas negras
bandas anchas

Por
antibacterianos

Manchas marrones

Interaccion del
antibacteriano
con te, caf o
tabaco

ALTERACIONES DE COLOR Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A.


Rodrguez. Color, Esttica y Blanqueamiento integrados pag. 17 ao 2007
b. Pigmentaciones intrnsecas
Se deben a la presencia de materiales cromgenos en el espesor del esmalte o
dentina:
a. Pre- eruptiva:

- Amelognesis imperfecta: condicin de carcter hereditario asociado a


un autosmico dominante o cromosoma X), la cual presenta diferentes
variaciones: hipocalcificado, hipolsico o hipomineralizado),
- Discrasias sanguneas: excesos de bilirrubina, hipoplasias, por fiebre
durante la formacin dentaria en edades tempranas (tinciones
amarillas).
- Tinciones por tetraciclinas: se une a la hidroxiapatita. Es dosis
dependiente. Son caf, negro o anaranjados
b. Post eruptiva:
- Edad.
- Fluorosis.
- Necrosis pulpar: por degradacin de hemoglobina que genera sulfato
frrico, que genera pigmentaciones caf
- Penetracin de extrnsecas en atriciones, erosiones, restauraciones mal
adaptadas, fracturas o cracks que reaccionan con la dentina

CAUSA
Condiciones genticas
Amelognesis imperfecta
Condiciones sistmicas: ictericia
Medicamentos durante el desarrollo
del diente: Tetraciclina, flor
Productos del cuerpo: Bilirrubina,
hemoglobina
Cambios pulpares: obliteracin del
canal pulpar
Necrosis Pulpar: Con hemorragia y
sin hemorragia
Causas iatrognicas:
Trauma durante la extirpacin de la
pulpa, incompleta extirpacin de la
pulpa en la cmara, materiales
dentales restauradores, materiales
endodnticos

COLOR
Caf, negro
Azul- Gris o caf. A veces amarillo
Caf, gris o negro
Azul-gris, caf gris, negro
Amarillo
Gris, negro amarillo, o gris.-caf
Gris, negro, caf, gris, negro caf, gris,
negro, gris y negro

Foto: hay que ver las espectativasy ver si es posible mimetizar. Es


necesario ver las espectativas del paciente para ver si es necesario
hacer algo ms agresivo como carillas. Si estas son de tipo lentes de
contacto (0,3mm) es necesario realizar un blanqueamiento antes para
lograr mimetizar y evitar el desgaste excesivo.
Clareamiento dental:
Proceso sencillo no invasivo conservador, seguro, eficiente y con fines estticos, que
elimina el efecto de del manchas o coloraciones de origen extrnseco o intrnseco.
Su objetivo: modificar el valor del color de los dientes

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Agentes blanqueadores:
1. Perxido de hidrogeno en diferentes concentraciones. (ej.: Boost)
2. Perborato de sodio: es en polvo
3. Perxido de carbamida: en casa
1.PEROXIDO DE HIDROGENO
- Presentaciones:
Aplicacin clnica (Ej.: Boost)
Pastas dentales: en ms bajas concentraciones
Tipo scotch que se adhieren a la superficie dentaria. (Ej.: 3D White Oral
B)
- Es la sustancia ms activa entre todos los agentes blanqueadores. Todos los otros
agentes contienen perxido de hidrogeno y por lo tanto se transforman en l de
una u otra forma para producir el blanqueamiento.
- Diversas concentraciones segn la aplicacin que se le de: aplicacin clnica u en
casa bajo supervisin por lo que se presenta en soluciones acuosas de 33% o 35% .
- Para su activacin de ha empleado calor con luces de diferente espectro: Luz
halgena, LED, luz de arco, plasma y diversos tipos: laser argn, xenn, CO 2
didico.
- Ingresa se descompone en hidrogeno y agua y libera peridroxilo y anones en este
caso es oxigeno.
- El perxido de hidrogeno tiene un peso molecular muy bajo lo que le permite
penetrar al diente y descomponerse en hidrogeno, agua y peridroxilo. Este ltimo
es el radical ms fuerte que tiene y que interacta con el resto de los aniones.
H2O2 H2O + O2
2. PERBORATO DE SODIO
- Presentacin: es una sal, un polvo blanco cristalino que se
disuelve en agua destilada. Tambin se puede mezclar con
perxido de hidrogeno. Hoy en da solo se mezcla con agua
destilada. El polvo contiene 95% de perborato y 9.9% de oxigeno
disponible
Monohidratado al 16%.
Trihidratado al 11,8%.
Tetrahidratado al 10,4%. (ms utilizado, ya que
mantiene su consistencia por ms tiempo, mientras
que los otros se solidifican por la poca cantidad de
agua, secndose y perdindose la liberacin de
H2O2 y la oxidacin)
- Inoloro
- Cuando est en solucin de polvo cristalino se encuentra inactivo y estable.
Cuando se mezcla con el agua destilada o perxido comienza a activarse y
descomponerse en radiculares libres.
- Al activarse se colorea de color rosa plido segn la temperatura.
- Es soluble en agua, en saliva y era usado antes como antisptico.
- Al estar en polvo no se encuentra activo y al mezclarse se activa y libera
perxido de hidrgeno y libera radicales libres.
- Mecanismo de accin:
Su reaccin se basa en que el 9,9% de oxigeno disponible entran y provocan la
oxidacin ocasionando una reduccin del cromfago (pierde electrones), se
descompone, se rompe y sale.
En presencia de cido puede descomponerse en metaborato de Na, Perxido de
hidrogeno y oxigeno, el cual es produce el blanqueamiento final. Mientras se
encuentre hidratado en estado de gel,
comienza a liberar perxido de
hidrgeno en forma constante hasta su deshidratacin. Esto mismo ocurre en

todos los blanqueamientos, ya que es necesario mantener hidratado al perxido


de hidrogeno. Al secarse se genera una deshidratacin del diente, que genera
un efecto visual que esta ms blanco, por lo que hay que mantener su
hidratacin.
FOTOOOOO de reaccion
3. PERXIDO DE CARBAMIDA (ej.: Polanight, Whiteness)
- Llamado tambien perxido de rea, Exterol, Ortizon.
- Enfocado ms blanqueamientos de casa.
- Composicin: 70% rea mas 30% perxido de hidrgeno.
o La rea se descompone en dixido de hidrgeno y amoniaco. Su funcin
es alcalinizar el ambiente, para que el perxido de hidrgeno (que es el
que finalmente produce el aclaramiento) pueda actuar ms tiempo:
Mientras ms alcalino o neutro sea el blanqueamiento (pH 6,5-7) se
liberan ms radicales libres y menos energa y por lo tanto mejor es el
blanqueamiento.
- Presentacin
Geles de concentraciones para tratamiento en hogar desde 3% al
35%, aunque las preparaciones comerciales van del 10 al 17%.
Algunas son:
o 10%: contiene 3,5% de perxido de hidrgeno.
o 15%: contiene 5% de perxido de hidrgeno.
o 20%: contiene 7,5% de perxido de hidrgeno.
o 30%: contiene 9% de perxido de hidrgeno.
Preparaciones para tratamiento en consulta contienen ms altas
concentraciones.
- Debido a la baja concentracin de perxido de hidrgeno, el tratamiento en el
hogar puede ser ms largo, por lo que se le pide al paciente que lo use todos los
das por 2 semanas, de manera que se genera un blanqueamiento lento y
progresivo.
- El 82% de los odontlogos emplea este como eleccin para eliminar el tiempo
en silln.
- Mecanismo de accin
El mecanismo de accin se basa en una oxidacin de los pigmentos orgnicos.
Se descompone en la urea y perxido de hidrogeno. Esta reaccin se acelera
con calor.
- Blanqueamientos ms rpidos a concentraciones del 10% y 16% obteniendo
resultados satisfactorios a las 2 semanas en tratamientos ambulatorios sobre
dientes vitales.
- Cuando se usa a concentraciones al 5% se requiere ms tiempo para blanquear los
dientes, pero se consigue el mismo resultado que las concentraciones ms
elevadas y con menor sensibilidad. En estos casos se receta incluso 1 mes (no se
recomienda blanqueamiento por tanto tiempo)
- Desventaja de esta tcnica: depende mucho del paciente y su responsabilidad de
uso todos los das.
QUIMICA DEL BLANQUEAMIENTO
Esmalte:
- 90% mineral
- 8% material orgnico
- 2% de agua en los espacios intercristalinos y en una red de microporos. Es gracias a
estos espacios intercristalinos y microporos que se permite el paso de iones y
sustancias de bajo peso molecular bien sean nocivas o de carcter teraputico

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como el perxido de hidrogeno de manera que llega hasta la dentina para generar
el aclaramiento. Se piensa mucho que el uso de pastas pueden obliterar los tbulos
y as el blanqueamiento no funcionaria, pero esto no es as.
REACCION REDOX:
El perxido de hidrogeno en el diente se descompone en agua y O 2. A la vez, libera
radicales libres de H y peridroxilo. Este ltimo es agente oxidante muy reactivo que
provoca reduccin. Este, genera que los cromfagos comiencen a activarse, fracturarse
(reduccin) y salir de la estructura.

Agente Oxidante: Perxido de Hidrgeno, capta electrones, reducindose.


El agente oxidante es el perxido de hidrogeno que genera radicales libres con
electrones impares, los cuales son cedidos (se reduce).
Agente Reductor: Sustancia que esta siendo aclarada, cede electrones,
oxidndose.
El agente de reduccin es el agente que esta siendo blanqueado en este caso es
el diente que acepta los electrones y por lo tanto, se oxida.
H2O2 Agua+ 02 H- + HO2 (peridroxilo)

Como los radicales tienen un electrn impar, son extremadamente electroflicos e


inestables y atacarn otras molculas orgnicas para lograr estabilidad, generando
otros radicales. Estos radicales pueden reaccionar con la mayora de los vnculos
insaturados, dando como resultado interrupcin en la conjugacin de electrones y un
cambio en la absorcin de energa de las molculas orgnicas en el esmalte del diente
ANTES DEL BLANQUEAMIENTO:
- Limpieza bucal para poder as eliminar todas las manchas extrnsecas
(exteriores) y que el producto tenga mxima eficacia.
- Pasta con altas concentraciones de flor (2500ppm o 5000ppm), dos semanas
antes de comenzar el tratamiento.
- Decir al paciente que las restauraciones no cambiarn de color por lo que puede
ser necesario cambiarlas posteriormente para igualar el color respecto al
blanqueamiento conseguido 2 semanas despus de terminado el tratamiento
por el oxigeno residual del aclaramiento que esta en dentina.
- El sector de dientes que se somete a blanquimientos depender de la lnea
blanca observable en la sonrisa del paciente. Generalmente hasta premolares.
- Restauraciones defectuosas debern cambiarse antes del blanqueamiento para
evitar problemas de sensibilidad postoperatoria tras el blanqueamiento. Lo
mismo en caso de caries, ya que pueden penetrar y generar mayor sensibilidad.
- En el caso de tratamientos ambulatorios suspender consumo de sustancias
perjudiciales durante el mismo (Caf, te, fumar, CHX) por 15 das hasta que
termine de reaccionar el oxigeno que penetr el esmalte. Recordar tambin al
paciente que el tratamiento depender del cambio de hbitos.
- Pacientes complicados deben comenzar con un tratamiento superior y luego
inferior.
- Tomar un registro fotogrfico y de color y consentimiento informado donde se
registra el color inicial como antecedente.
- Advertir sobre sensibilidad en forma de pinchazos. Se pueden controlar (ms
abajo se explica cmo)
TCNICAS:
Actualmente:
1. Blanqueamiento en la clnica dental.

2. Ambulatorio o domiciliario: aplicado por el paciente con cubetas, supervisado


por el profesional a los 15 das.
3. Tcnica mixta o combinada (clnica + ambulatorio). Ej.: para tratamientos con
tetraciclinas o pigmentaciones muy fuertes. Se inicia con el tratamiento en
clnica y despus el ambulatorio.
4. Over the counter (OTC): productos de blanqueamiento, sin supervisin
profesional. Como los 3D White strips.
Plan de tratamiento:
1. Diagnstico: determinar origen de tinciones
2. Eleccin de la tcnica: ver si el paciente es responsable para ver si podr hacer
el tratamiento en casa o es mejor hacerlo en la consulta.
3. Toma de color:
o Organizar el muestrario vita desacuerdo al valor.
B1A1B2D2A2C1C2D4A3D3B3A3.5B4C3A4C4
o Diente hmedo
o Luz natural o tubo de 5500K
o Distancia de 50cm
o Operador debe estar descansado
o No mirar por ms de 10 segundos
o Hacer participar el paciente.
o El blanqueamiento puede lograr por lo menos 3 tonos de valor ms bajo.
o Tener una pechera azul o verde para descansar la vista.
o Tomar el color en la parte incisal y cervical.
o Pacientes que tienen mucha traslucidez en incisal, no se combina aclarar
ah, ya que despus se vera negro o gris por la poca cantidad de
dentina. En estos casos no conviene hacer el tratamiento con cubetas en
el hogar.
4. Fotografa
Blanqueamiento externo:
- Las sustancias actuales de blanqueamiento se basan en la utilizacin de dos
productos
o Tratamientos ambulatorios: con supervisin de profesional
o Tratamiento en clnica: perxido de hidrogeno.
o Tratamiento mixto (clnico y ambulatorio)

CONTRAINDICACIONES:
Restauraciones defectuosas o lesiones de caries. Se deben solventar antes.
Decoloraciones muy azules o grises. No se asegura el resultado final.
Historia de hipersensibilidad dental. Preferible mejor tratamiento en consulta.
Descalcificaciones blancas. Solo se pueden hacer en consulta para as tener un
control y blanquear alrededor.
Embarazo o lactancia. No se han hecho estudios por lo que no se puede
comprobar si afecta.
Nios menores de 15 aos.
Tetraciclinas.

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INDICACIONES:
Fluorosis
Decoloraciones amarillas
Envejecimiento

1. Blanqueamiento ambulatorio:

Se usan agentes de baja concentracin:


- Perxido de carbamida al 10% a 22%.
- Perxido de hidrogeno al 3% a 9,5%.
PROTOCOLO: despus de todo lo preoperatorio
1. Impresiones de la boca.
2. Obtencin de modelos de trabajo, sin burbujas en forma de herradura.
3. Confeccin de las frulas superior e inferior (laboratorio) que se amolden a la
superficie perfecta a los dientes a nivel cervical.
4. Entregar la frula al paciente junto al Kit de blanqueamiento que contiene las
jeringas con el producto blanqueador, haciendo demostracin.
Recomendaciones:
- El diseo de la frula debe ser minucioso
Lamina 0,035 y de 0,080. Lminas ms grandes son protectores
bucales
Estampado plstico
Recorte de 0,5 a 1mm alejado del margen
- Conservar el producto refrigerado (1 ao de vida til)
- Los blanqueadores muy espesos se mantienen activos hasta cinco horas.
- Explicar protocolo al paciente: Durante 15-20 das, por 30minutos a 2 horas
diarias (NO EN LA NOCHE, mximo 2 horas segn fabricante ya que despus de
ese tiempo se comienzan a liberar productos nocivos), tras el cepillado de
dientes , se deposita una pequea cantidad en la frula a la altura del tercio
medio de cada uno de los dientes a blanquear y se pone en boca. Control
despus del tiempo estipulado, si se desea ms, puede comenzar nuevamente
el tratamiento 1 mes despus. Se puede repetir hasta 6 meses.
- Las frulas se retiran de boca y se limpian con agua tibia para eliminar los
restos de producto ya inactivo.
- Trascurrido los 15 das se acudir a la consulta para evaluar el color obtenido.
- Discontinuar uso en caso de sensibilidad el tiempo.
- Recetar pastas blanqueadoras para mantener color.
LA PREDICTIBILIDAD DEL BLANQUEAMIENTO CON CUBETAS ES DE 5 AOS EN
COMPARACION QUE AL TRATAMIENTO EN CLINICA QUE ES 3. ESTO DEBIDO A QUE LA
LIBERACION ES MAS PROGRESIVA Y LLEGA MAS PROFUNDO A LA DENTINA. ADEMS EL
PACIENTE TOMAR MAS CONCIENCIA DEL TRATAMIENTO, YA QUE DURA MAS TIEMPO

2. Blanqueamiento en clnica:

Todo el tratamiento dura 1 hora y media, con 3-4 pausas donde se renueva el
producto blanqueador que se deposita en los dientes.
Requiere uso de protectores gingivales
Ej.: Polaoffice, Boost
Se usan agentes de alta concentracin:
Perxido de carbamida al 35% a 38%

Perxido de hidrogeno al 30%, 35% a 44%.


Algunas marcas emplean luz (halgena, plasma) simultanea que incluso
reducen el tiempo clnico.
PROTOCOLO
PolaOffice: https://www.youtube.com/watch?v=UEwnwlU4Uo0 es mejor porque es
dosificado.
Boost: https://www.youtube.com/watch?v=F72msnPwpxQ
1. Profilaxis.
2. Registro de color
3. Apoya mordida
4. Proteccin gingival
5. Verificar con sonda
6. Mezclar boost (25 veces)
7. Aplicarlo en los dientes y moverlo cada 5 minutos con un pincel.
8. Aspirar gel a pasar 10 a 15minutos.
9. Humectar el diente para evitar desecacin y sensibilidad.
10. Secar y evaluar sensibilidad.
11. Reaplicar gel 3 a 4 veces.
12. Retirar protector gingival
13. Dar indicaciones post sensibilidad y evaluar a los 15 das. Se pueden repetir una
segunda sesin, hasta 4 sesiones.
Hasta 3 veces al ao se pueden blanquear los dientes.
La intensidad del blanqueamiento depender de cada paciente.
VENTAJA: Se permite el blanqueamiento por zonas, donde las partes ms oscuras se
blanquean la primera sesin.

3. Blanqueamiento con tcnica mixta


-

Dos sesiones en clnica ms 3 o 4 con cubeta en casa


Es fcil y eficaz (se realiza luego de 48 horas de la sesin clnica)
Predice mejores resultados que solo realizado el blanqueamiento en clnica.

APLICAR LUZ?
Literatura dice segn metanalisis 2014:
- Tiene un efecto solo comercial.
- La activacin de la luz no es ventajosa para los resultados de la tcnica de
blanqueamiento, ni siquiera acelera la accin del perxido
- La luz podra no mejorar la eficacia del blanqueamiento cuando son aplicadas
altas concentraciones de perxido de hidrogeno en tratamiento de oficina.
Funciona bien solo cuando se usa a bajas concentraciones de 15 a 20%, ya que
en altas concentraciones de 25-35% se liberan radicales que generan
sensibilidad. Se han observado los mismos resultados pticos con y sin luz a
altas concentraciones.
- La luz aumenta el riesgo de sensibilidad post operatoria, por lo que se podra
usar solamente cuando se usan a bajas concentraciones.

4. BLANQUEAMIENTOS INTRACAMERALES (Tcnica interna)


Es necesario determinar si es necesario un retratamiento de conducto.

Indicaciones:
1. Accesos endodnticos preparados de manera incorrecta: restos pulpares.
2. Traumatismos que ocasionaron necrosis pulpar y hemorragia interna.
3. Pigmentacin provocada por una pulpa necrtica sin tratar

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4. Manchas debido a medicamentos como tetraciclinas de leves a moderados. En


estos casos de podra combinar un blanqueamiento interno con uno externo.
5. Decoloraciones: gutapercha y/o cementos (exceptos aquellos que contengan
sustancias inorgnicas)
6. Efectos pticos de decoloracin que sufre el diente posterior al tratamiento
endodntico.
Requisitos:
1. Analizar etiologa /grado de pigmentacin /tiempo de la pigmentacin.
2. Tratamiento endodntico en optimas condiciones.
3. Grado de destruccin del diente : corona/ carilla.
4. Debe removerse toda la dentina cariada o reblandecida alrededor, si el diente
esta muy destruido no conviene el blanqueamiento sino que una corona.
PROTOCOLO
- Tomar color en foto y en gris para determinar valor.
- Medir el tamao de la corona clnica (hasta el LAC)
- Aislamiento absoluto (DET) con protector gingival.
- Entrar a cmara pulpar.
- Desobturamos 3mm el conducto y rellenamos con VI de resina como vitremer,
(ya que el convencional es ms susceptible a la accin del perxido, lo puede
fracturar y el sellado con VI se romperia) que quede 1 mm apical de la unin
amelocementaria. Se podra usar VI convencional, el cual tiende a formar menos
poros que el VI modificado con resina, lo cual es una ventaja, pero
preferiblemente usar modificado con resina. Sin embargo, tendramos que
dejarlo mnimo una semana dentro del conducto para asegurar su correcta
polimerizacin. Si no se realiza el sellado con VI se ven problemas de
rizlizis interna. mejor el VI de resina.
- Comparar mediciones de la corona clnica y lo que hay disponible dentro del
conducto. Deben ser iguales, de manera que al realizar el blanqueamiento no se
genere una lnea cervical que no se blanque
- Rx de control para ver compactacin y ubicacin del VI.
- Introducir perxido de hidrgeno por 10 minutos en gel o con una mota en la
cmara. Se puede aprovechar de combinar un blanqueamiento interno con uno
externo usando el perxido de hidrogeno al 35% en toda la superficie del diente
(palatino y vestibular) y dentro de la cmara por 10 a 15 min. El perxido de
hidrogeno que se usa es el usado puede ser el que se usa para blaqueamientos
clnicos y debe ser segn las indicaciones del fabricante.
- Lavar para retirar el perxido de hidrogeno (mejor el polaoffice porque
usaremos slo un poco).
- Se mezcla perborato sdico con agua destilada o perxido de hidrgeno hasta
que toma el color rosa plido y se aplica en la cmara pulpar con cualquier
instrumento.
- Se compacta con una mota de algodn, la cual se deja dentro de la cmara por
5 a 7 das.
- Cerrar la cmara con VI, dejndolo bien sellado.
- Esperar 5 das o una semana donde el perborato va liberando el perxido.
Retirar el algodn y el perborato.
- Se puede repetir cambiando el perborato las veces que sea necesario para
conseguir la homologacin de color. Aunque generalmente no es necesario ms
de 6 veces

5. Over the counter:


-

Se usan como tratamiento de mantencin post-blanqueamiento o para eliminar


leves manchas extrnsecas.
Pastas dentales que contienen perxido de carbamida 10-22%
a. Colgate total 12 whitening gel.
b. Colgate max White.
c. Sensitive blanqueadora.
d. Colgate herbal blanqueadora.

LONGEVIDAD DEL TRATAMIENTO BLANQUEADOR


- El 50% tiene regresin al primer ao, sobretodo en las intracamerales.
- Mejor pronostico al combinar intracameral con extracameral en DET.
- Los de peor pronostico son los blanqueamientos intracamerales. Sin embargo se
pueden hacer controles cada 6 meses para rehacer el tratamiento como
mximo 2 veces al ao.
- A los 3 aos un 62% dura el blanqueamiento.
MARCAS COMERCIALES
SDI- Polanight, poladay?
Opalescence
FGM
Ultradent- Boost
RIESGOS Y PRECAUCIONES DEL BLANQUEAMIENTO:
- Diente no vital control radiogrfico por 7 aos
- Respuesta cervicales inflamatorias colocar hidrxido de calcio. A veces es
recomendable colocar Hidrxido de calcio, luego VI de resina y luego el
blanqueamiento de perborato.
- Causas de la tincin nos dar el pronstico del tratamiento
- Edad> pronstico del tratamiento
- Tiempo de la coloracin > pronostico del tratamiento
- Reabsorciones cervicales
o El blanqueamiento realizado inferior al LAC, produce cambios en el pH,
que produce rizlisis externas, por lo que se recomienda el uso de VI
como base.
o Las reabsorciones cervicales se asocian a generacin de calor, por lo
tanto no se recomienda el uso de agua oxigenada dentro de la cmara y
luego calentarla en blanqueamientos internos (antes se usaba).
- Quemaduras en encas por afeccin en fibroblastos.
El perxido de carbamida es citotxico para fibroblastos gingivales produciendo
efectos en la viabilidad y morfologa celular y por lo tanto en la proliferacin de
fibronectina y colgeno. Por ello la cubeta debe quedar bien adaptada y
explicarle bien el exceso.
Si ocurre quemadura en tratamientos de casa se recomienda usar vaselina o
flor en enca en caso de quemadura, de esta manera el color volver dentro
del da.
- Sensibilidad dental usando perxido de hidrgeno en un 55%-75%.
La sensibilidad con perxido de carbamida comienza al 3er o 4to da. En estos
casos, se recomienda suspender el tratamiento. La sensibilidad de da por el
paso del perxido de hidrogeno a los tbulos cercanos a la pulpa. No se han
reportado casos de necrosis pulpar, solo pulpitis reversible.
- Una vez suspendido o terminado el tratamiento, la sensibilidad desaparece a la
semana de suspender el tratamiento

Dip. Cariologa clnica y Restauradora esttica

Munir Gauro
9 de mayo de 2015

Se contraindica el tratamiento a pacientes con hipersensibilidad no identificada


ni controlada.
Podemos recetar AINES y pastas dentales para controlar sensibilidad.
El perxido reduce el pH y hace un grabado en el esmalte, disminuyendo la
micro dureza del esmalte y dentina. Sin embargo se vuelve a la normalidad con
la saliva en una semana.

EFECTO DEL BLANQUEAMIENTO EN LAS RESTAURACIONES:


La capacidad de adhesin de una restauracin en un diente se ve afectado con el
perxido de hidrogeno:
Si se va a poner resina:
- Es recomendable hacer el blanqueamiento y esperar 2 semanas para hacer la
restauracin nuevamente. A esta fecha adems se logra la estabilidad del color
- A las 2 semanas se termina el efecto blanqueador del oxgeno residual, el cual
es el que afecta la adhesin inhibiendo la polimerizacin. Por lo tanto, esperar 2
semanas
Efectos del blanqueador sobre una resina ya establecida: Podran producirse cambios
como tambin no podran producirse. Sin embargo, si llegase a suceder, esto no es
clnicamente significativo clnicamente:
- Alteracin de la dureza de la superficie.
- Cambios en la fuerza tensil.
- Blanqueamientos prolongados podran generar cambios en la microestructura
de la amalgama. Se ponen ms brillantes por liberacin de mercurio. OJO: no
aplicar perxido en amalgamas!
- Las coronas provisorias con metilmetacrilato se ponen anaranjados, por lo tanto
no blanquear en la clnica o marcar en la cubeta para que el paciente sepa en
cual no dispensar el gel.
- Con Protemp no hay cambios porque son a base de resina.
SOLUCIONES DE CASAS DENTALES
Las empresas le han agregado desensibilizantes como flor y nitrato potsico al gel
blanqueador.
- Opalescense: Perxido de carbamida + Fluoruro sdico y nitrato potsico
- SDI- Poladent: Fluoruro sdico+ nitrato de potasio.

Pastas dentales:
-

El uso de pastas desensibilizadores que tengan nitrato potsico reducen la


sensibilidad durante terapias de blanqueamiento.
Dentfricos con Arginina y carbonato clcico no reduce la sensibilidad segn la
literatura y no hay cambios de color.
ADA: Cloruro de estroncio (oblitera tbulos, pero el perxido igual pasa) y nitrato
potsico (disminuye la velocidad de trasmisin de las fibras) son los nicos que
reduce sensibilidad segn la literatura. Por ello, se podran recetar durante el
tratamiento sin ningn problemas y 15 das antes de comenzarlo. Se ha visto
una disminucin del 45% de sensibilidad. Se encuentran en:
o Colgate Sensitive
o Sensodyne.

OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR:


- El blanqueamiento se ve limitado cuando el paciente refiere tener
manifestaciones alrgicas en relacin con la solucin blanqueadora o al material

de confeccin de la cubeta tales como sensacin de quemadura, garganta seca,


nauseas, irritacin o edema.
Es recomendable determinar sensibilidad y traslucidez antes del tratamiento y
para no blanquear estos lugares y no dejarlo gris.

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