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HISTORIA CLÍNICA NEUROPSICOLÓGICA

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Historia Clínica Neuropsicológica Infantil

Daniluz Castaño Restrepo, Eliana Agudelo García, Erly Alexia Noscue,

Gleyser Brigiytte Díaz Quintero y Heidy Paola Cuitiva Jiménez

Facultad de Ciencias Humanas y Sociales, Corporación Universitaria

Iberoamericana

Programa de Psicología

Seminario de Profundización I

Ps. Mg. Nicolás Guevara Ramírez

05 de febrero de 2022
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Tabla de Contenido

Introducción......................................................................................................................4

Informe Psicológico.........................................................................................................5

Identificación de la Paciente.........................................................................................5

Descripción del Caso....................................................................................................6

Motivo de Consulta......................................................................................................6

Antecedentes Relevantes..............................................................................................6

Estructura Familiar y Red de Apoyo............................................................................7

Síntomas.......................................................................................................................7

Protocolo para la Evaluación de los Procesos Cognitivos...........................................8

Batería Aplicada.......................................................................................................8

Ficha Técnica de la Prueba.......................................................................................8

Actitud Ante la Prueba.............................................................................................9

1. Atención............................................................................................................9

2. Procesamiento fonológico.................................................................................9

3. Repetición.......................................................................................................10

4. Comprensión Oral...........................................................................................11

5. Lectura............................................................................................................11
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6. Gramática........................................................................................................12

7. Escritura..........................................................................................................12

8. Aritmética........................................................................................................13

9. Percepción.......................................................................................................14

10. Memoria......................................................................................................14

11. Esterognosia................................................................................................15

12. Grafestesia...................................................................................................15

13. Coordinación Motora..................................................................................15

14. Enlentecimiento Motor................................................................................16

15. Tapping........................................................................................................16
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Introducción

La batería neuropsicológica para la evaluación de los trastornos del aprendizaje – Baneta. ,

tiene como finalidad el evaluar las funciones sensoriales, perceptivas, motoras, cognitivas

(atención, memoria) en procesos académicos de lectura escritura, aritmética, utilizada en la

evaluación de los trastornos de aprendizaje en niños en edades escolar de 7 a 11 años 11

meses, permitiendo observar las fortalezas y deficiencias que presenta un niño, con el fin de

favorecer el desarrollo de una intervención personalizada.

La prueba Está compuesta por 41 pruebas para evaluar atención, procesamiento

fonológico, repetición, comprensión gramática, lectura, dictado, aritmética, percepción,

memoria (MCP, MLP y MT). Se complementa con la evaluación de algunos componentes

motores y sensoriales (como velocidad y coordinación motora, estereognosia y grafestesia).

El proceso lo desarrollamos con un menor de 8 años, el cual presenta como motivo

de consulta la dificulta de ver sin gafas y al momento de escribir haga algunas letras grandes y

otras pequeñas generando con eso inconvenientes al momento de su escritura

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Informe Psicológico

Fecha de evaluación: 3 de febrero de 2022

Fecha del informe: 5 de febrero de 2022

Identificación de la Paciente

Nombre: Maycoll Stiven Díaz Ortega

Género: Masculino

Edad: 7 años

Fecha de nacimiento: 21 de junio de 2014

Lugar de nacimiento: Bogotá D.C.

Escolaridad: Segundo

Ocupación actual: Estudiante

Institución Educativa: Miguel de Cervantes Saavedra

Estado civil: Soltero

Hijo(s): No
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Dirección: Carrera 14 # 85-08 Barrio Miravalle

Ciudad: Bogotá D.C.

Teléfono: 313 809 6152

Red de apoyo: Familia

Descripción del Caso

Se trata de un niño de 7 años, quien se encuentra cursando grado segundo de

educación básica primaria en una institución educativa de carácter público llamada Miguel

de Cervantes Saavedra, ubicada en la ciudad de Bogotá D.C.

Motivo de Consulta

Paciente que acude a consulta por iniciativa de los padres, específicamente de la

madre, quien indica que ha notado que el niño presenta algunas dificultades de aprendizaje,

particularmente falta de concentración por lo cual se requiere realizar una valoración

neuropsicológica.

Antecedentes Relevantes

La madre del niño tuvo una gestación normal de 40 semanas, durante la cual

mantuvo un estado emocional estable y no presentó complicaciones durante el embarazo ni

al
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momento del parto. De acuerdo con la madre, el desarrollo psicomotor del niño fue

adecuado y no se caracterizó por presentar conductas impulsivas e irritables.

Actualmente el menor presenta dificultades para concentrarse, lo que repercute en

su rendimiento escolar.

Estructura Familiar y Red de Apoyo

Paciente que es el hijo mayor de una pareja, actualmente de estado civil separados,

conformada por Deiver Fabricio Díaz Quintero, de 29 años, de formación Técnico,

actualmente desempleado y Ana María Ortega Rojas, de 23 años, quien cursó hasta octavo

grado de bachiller y que indica que actualmente se desempeña como ama de casa. Cuenta

con una hermanita de 4 años, quien asiste a la guardería.

El niño vive únicamente con su papá y es frecuentado periódicamente por la madre.

Síntomas

 Falta de concentración.

 Dificultad para comprender.

 Dificultad para aprender a leer.

 Dificultad para aprender a escribir.

 Dificultad para poner atención.

 Es muy activo.
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 Dificultad para controlar su comportamiento en casa.

 Dificultad para controlar su comportamiento en la escuela.

 Moja la cama por las noches.

Protocolo para la Evaluación de los Procesos Cognitivos

Batería Aplicada

BATERÍA NEUROPSICOLÓGICA PARA LA EVALUACIÓN DE LOS

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE – BANETA.

Ficha Técnica de la Prueba

Nombre: Batería Neuropsicológica De Los Trastornos Del Aprendizaje Baneta.

Edad de aplicación de la prueba: rango de edad de 7 a 11 años a 11 meses de edad

Finalidad: evaluación de funciones sensoriales, perceptivas, motoras, cognitivas

(atención, memoria) procesos académicos de lectura escritura, aritmética.

Principales usos: evaluación de los trastornos del aprendizaje en niños en edad

escolar Permite ver las fortalezas y deficiencias que presenta un niño, esto

favorece el

desarrollo de una intervención personalizada.

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Actitud Ante la Prueba

El niño tuvo una actitud muy positiva frente a la prueba, estuvo atento a las

indicaciones que se le daban y respondía de forma clara cuando fue necesario. El niño se

encuentra orientado en tiempo espacio y persona; mantiene una postura adecuada durante la

prueba.

1. Atención

de acuerdo a los resultados arrojados tuvo un total de 73 aciertos 1 omisión y 3

comisión, quiere decir que presenta una buena capacidad de atención sostenida.

2. Procesamiento fonológico

Pudimos observar que en la parte de la discriminación fonológica obtuvo 18 puntos

de los 20 establecidos lo cual indica que el niño está percibiendo adecuadamente los

sonidos del lenguaje y es capaz de diferenciar auditivamente entre palabras fonéticamente

similares.

Segmentación de palabras puntaje obtenido 19 de 24, indicando que el niño es capaz

de entender que las palabras están compuestas de elementos más simples (como la sílaba).

Posee una habilidad recurrente del proceso de lectura.

Caracterización fonológica: en esta sub prueba obtuvo 33 putos de los 36 máximos

calificables, nos orienta sobre las capacidades del niño en encontrar parecidos fonológicos

entre palabras. Está dividida en dos tareas, una que hace énfasis en diferenciar entre

palabras
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que suenan diferente en su sílaba inicial y otra tarea similar, pero las diferencias deben

encontrarse en la sílaba final o rima

Síntesis de fonemas en palabras: obtuvo una puntuación de 16 puntos de 22

calificables, nos indica que tiene buena capacidad para entender que las palabras en su

forma oral están compuestas por sonidos más elementales (los fonemas) es capaz de

integrar palabras a partir de dichos sonidos.

Análisis de palabras: de los 40 puntos establecidos el niño obtuvo 37 indicando que

el niño es capaz de analizar el lenguaje oral entendiendo que si se omiten o cambian

sonidos (fonemas o sílabas) las palabras también cambian.

Denominación serial rápida: obtuvo un puntaje de 3.17 dentro de los errores que

cometió en cuanto a los colores fue que al color negro le decía gris y en la prueba de las

figuras se saltó dos renglones, maneja en general una buena velocidad de acceso a la

información fonológica almacenada en la memoria a largo plazo.

3. Repetición

Se evidencia un excelente reconocimiento auditivo de los fonemas integrados en

palabras o en pseudopalabras y “los” tras codifica a su forma oral (repitiendo dicha palabra)

puntaje 15 de 15 pts.
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4. Comprensión Oral

Dentro de la prueba dada por la comprensión de ordenes obtuvo un puntaje máximo

de 10 puntos indicando que tiene buen conocimiento del significado de algunas palabras,

manejando adecuadamente un almacenaje de palabras que se van presentando serial mente

dentro de una oración.

Comprensión de historias dentro de la sumatorio de las dos fabulas obtuvo 14

puntos de 14 establecidos, demostrando que tiene habilidad para extraer significados e

ideas relevantes de una narración oral.

5. Lectura

Lectura de palabras frecuentes, infrecuentes, pseudopalabras y pseudopalabras

homófonas: dentro de este grupo obtuvo una puntuación de 52 puntos en un tiempo de 4:04

muñatos demostrando que posee una precisión y velocidad en la decodificación de distintos

tipos de palabras.

El nuño lee sin problemas con mayor velocidad las palabras frecuentes, después las

infrecuentes, luego las pseudopalabras y posteriormente las pseudopalabras homófonas

dificultándose estas últimas un poco más pues en esta sección obtuvo 9 puntos de los 16

propuestos.

Comprensión de órdenes escritas, puntaje 10 de 10 pts., de acuerdo a la prueba se

presume que el niño presenta buena memoria.

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Comprensión de textos: obtuvo un puntaje máximo de 14 puntos entre los dos

textos, lo cual indica que entiende y comprende el significado de palabras y frases, así

como el significado general del texto, el sentido figurado y hace inferencias.

Decisión léxica: obtuvo solamente 4 errores en un tiempo de 3.42 minutos lo cual

indica que tiene buena memoria visual, y los errores indican poca deficiencia en el

repertorio lexical escrito.

6. Gramática

El niño tiene dificultades para identificar la mano derecha de la persona que tiene

enfrente de él, así como la oreja izquierda de esta persona. Identifica correctamente su

propia mano izquierda y su ojo derecho, así como su rodilla derecha.

7. Escritura
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Se observa en el paciente que si escritura es legible de amplio tamaño, rígida; lo que

le implica un mayor tiempo en el desempeño de tareas gráficas y escritas. La composición

escrita con instrucciones claras es amplia y con adecuada precisión. Tuvo una cantidad

considerable de aciertos ya que las palabras estaban fonológicamente y ortográficamente

bien escrita.

8. Aritmética

El paciente presenta un adecuado desempeño en las tareas de conteo, promedio en el

razonamiento lógico se evidencia fallas en las tareas de cálculo y manejo numérico. De esta

manera el desempeño en comparación de números, ordenamiento de cantidades y cálculo

de cantidades, esta ultima se requiere un mayor volumen atencional y memoria de trabajo

que no se evidencio en el menor.

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9. Percepción

Se observa en el paciente habilidades construccionales optimas en perspectivas, en

la memoria visual presenta un buen desempeño en tareas, con fallas leves en tareas que

asocian un manejo atencional mas exigente. De esta manera se evidencio que solo tuvo un

error de omisión en una de las letras mal orientadas que no fue detectada por el menor

10. Memoria

El paciente muestra una buena capacidad para retener de manera literal información

de forma pasiva, así como una buena capacidad para retener cantidad de información que se

puede mantener de manera simultánea en un momento dado. El paciente goza de atención,

memoria inmediata y capacidad para procesar activamente la información. El paciente

puede retener de manera pasiva una buena cantidad de información. El paciente no muestra

ninguna deficiencia atencional, por lo cual su memoria de corto plazo es adecuada. El

paciente muestra una capacidad apropiada para mantener información en la memoria al

mismo tiempo que esta procesándola. El paciente muestra puntajes adecuados en memoria

de trabajo en modalidad visual-espacial. El paciente devela buenos puntajes en memoria a

largo plazo, por lo cual no presenta dificultades organizando el material, ni deficiencias

atencionales.
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11. Esterognosia

“Mide la discriminación e integración de las características táctiles de los estímulos

y la integración de las mismas en el reconocimiento de objetos” (Yañez, 2013). El paciente

obtiene una buena puntuación, por lo cual no presenta deficiencias en la integración táctil

que se asocien como signos neurológicos blandos con trastornos del aprendizaje. En otras

palabras, el paciente devela capacidad normal para identificar objetos pequeños y de uso

común tales como lapiceros, llaves o monedas, a través del tacto sin necesidad de acudir a

su sentido de la visión.

12. Grafestesia

“Mide la capacidad para reconocer signos trazados sobre la piel estando con los ojos

cerrados” (Yañez, 2013). El paciente obtuvo una puntuación media con tendencia a la baja,

lo que podría significar posibles fallas en la integración táctil y las cuales se podrían asociar

a signos neurológicos blandos con problemas del aprendizaje.

13. Coordinación Motora

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En esta prueba se obtuvo en periodicidad un desempeño uniforme, en alternancia se

evidencio fallas ya que dos veces dorso de manera sucesiva y en cuanto a la precisión

ocurrió lo mismo con la mano izquierda no cubrió el área blanca. Por lo anterior el índice

de coordinación con la mano derecha es promedio mientras que para la mano izquierda es

de normal bajo. Teniendo en cuenta la calificación arrojada para este aspecto, el menor

presenta ninguna alerta ya que se encuentra dentro de los porcentajes normales.

14. Enlentecimiento Motor

El paciente obtuvo una puntuación muy alta, lo que se traduce en una alta capacidad

para llevar a cabo las secuencias motoras, lo cual indica un aprendizaje adecuado y que no

se presenta enlentecimiento motor, esto también quiere decir que no hay indicios de signos

neurológicos blandos que puedan indicar problemas de aprendizaje.

15. Tapping

“Evalúa la velocidad motora y el control de los dedos, así como la planeación de los

movimientos para realizar la coordinación de las manos para golpear sobre la mesa con

ritmo”, (Yañez, 2013). El paciente obtuvo una puntuación alta, lo que indica que realiza

adecuadamente movimientos con los dedos, por lo cual no presenta problemas de

coordinación ni velocidad. Esto devela niveles adecuados de atención y un adecuado

funcionamiento motor.
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Conclusiones

De esta manera podemos concluir que el menor presenta bajo desempeño en

proceso de cálculo y razonamiento numérico.

Se evidencia un mejor potencial en habilidades asociadas al lenguaje: lectura,

comprensión y composiciones narrativas.

Recomendaciones

Teniendo en cuenta los factores anteriormente descritos se sugiere:

Realizar actividades de organización, lectura y escritura de números.

Medir la planificación, enseñar el manejo de reloj

Practicar rutinas o disciplinas deportivas que ameriten coordinación y secuencia de

movimientos.

Realizar ejercicios matemáticos como sumas, restas, multiplicaciones y divisiones.

Establecer tiempos donde el menor juegue con el reloj, adivine cifras, recuerde

números de teléfonos.
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Referencias

Portellano, J. A. (2015). Neuropsicología Infantil. Madrid, España: Editorial Síntesis.

https://ebg.ec/wp-content/uploads/2020/10/Neuropsicolog%C3%ADa-infantil.pdf

Robayo Mendoza, N. A. I. E. M. I. (2018). Sistematización de la técnica aplicada

(BANETA) en niños de entre 6 a 10 años, con problemas de aprendizaje, atendidos

en el CDID, entre noviembre de 2017 a febrero de 2018 (Bachelor's thesis,

Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Psicológicas).

Tejena Rodríguez, RJ, & Calderón Segovia, ND (2018). Evaluación Psicológica Con

Baneta A Niños Y Niñas De 11 Años Asistentes A La Fundación Nurtac, 2018

(Tesis de licenciatura, Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias

Psicológicas).