TRASTORNO BIPOLAR

 Si está bien controlado tiene buen pronóstico

- Puede llegar a ser devastador
- Puede causar mucha ansiedad y depresión
 Combinación de episodios maniacos/hipomaniacos con episodios deprimidos
- Episodios maniacos: El paciente no tiene control sobre lo que hace y presenta un
ánimo muy elevado. El paciente participa en actividades con más riesgo, puede gastar
mas dinero del que se puede permitir, participa en actividades que le resultan
placenteras sin ningún tipo de control, etc.
 Cuadro con tendencia a la recurrencia
- Si un paciente tiene un episodio maniaco en un momento de su vida, es muy probable
que vuelva a tener otro
- Sin embargo, es tratable y controlable
- El número de episodios no indica peor pronóstico y se les puede dar una buena calidad
de vida
- Si el episodio maniaco no es muy exagerado, puede presentar periodos de gran
productividad, creatividad, etc
 Tiene dificultad para presentar variaciones del estado anímico dentro de unos parámetros
normales
- Le lleva a participar en actividades de riesgo
 Por ejemplo, conducción temeraria, en el que el paciente se siente un piloto de
carreras

TIPOS

 Trastorno Bipolar I
- Episodios maniacos y depresivos mayores
- No existe un patrón aplicable a todos los pacientes, el número de episodios de cada
tipo es muy variable
- Si ha tenido un episodio maniaco, aunque no haya tenido uno depresivo, es suficiente
para diagnosticar un trastorno bipolar
- La duración de los episodios depende de los pacientes
 Sin tratar, de media pueden durar de 2 a 4 meses
 Sin embargo, al ser tan intensos, se suele identificar y tratar mucho antes
- Muchas veces hay que monitorizar el tratamiento en función del paciente y sus
circunstancias, ya que en un episodio maniaco es posible que no respete el
tratamiento
 Muchas veces los familiares pueden controlar que se tomen la medicación
 Hay pacientes que tienen más insight sí toman la medicación
- Sin embargo, en la mayoría de los casos no son así
- En los episodios maniacos, al tener el ánimo tan elevado, se encuentran muy
bien y al no tener realmente percepción del riesgo, prefieren seguir
sintiéndose así
 Trastorno Bipolar II
- Combinación de episodios hipomaniacos con depresivos
 Un episodio hipomaniaco es menos intenso que uno maniaco
 - No existe tanta disfunción, participan en menos riesgo que en uno maniaco
- El paciente disfruta mucho de esta etapa, se trata de un estado de felicidad
- Sin embargo, es fácil pasar de esta estos periodos hipomaniacos a otros
maniacos
 Trastorno ciclotímico
- Se trata de variaciones en el estado de ánimo sin llegar a la hipomanía o a la depresión
 Trastorno de cicladores rápicos
- No es un trastorno bipolar en sí
- Presentan 4 episodios de manía o depresión durante un año
- Es muy difícil de tratar
 Trastorno bipolar y relacionado inducido por fármacos y medicamentos
- Especialmente sustancias excitantes
 Trastorno bipolar y relacionado a otra enfermedad médica
 Otro trastorno bipolar y trastornos relacionados especificados
 Otro trastorno bipolar y trastornos relacionados no especificados

DSM-5

 Con ansiedad
 Con características mixtas
- Muchas veces no tienen un episodio maniaco o depresivo, si no que presentan uno
mixto con tanto síntomas maniacos como depresivos
- Se suele presentar con disforia, e irritabilidad
 Los pacientes presentan estados opuestos y saltan entre ellos en cuestión de
segundos, lo cual les provoca una gran irritabilidad
 Con ciclos rápidos
 Con características melancólicas
- Depresión profunda con poco contenido ansioso
 Con características atípicas
- Por ejemplo, hipersomnia e incremento del apetito
 Con características psicóticas congruentes/no congruentes
- Si está en un episodio maniaco suele tener psicosis congruentes con el estado de
ánimo
 Por ejemplo, un paciente maniaco que se cree mucho mejor que los demás
puede pensar que puede volar como supermán, eso sería congruente
 Sin embargo, si se cree superior y que le vigilan los aliens pero no porque sea
mejor, sería no congruente
- Ocurre lo mismo en el episodio depresivo
 Con catatonia
 Con inicio periparto
- La época alrededor del parto es muy compleja por los cambios hormonales, que
pueden provocar el inicio de este trastorno
 Con patrón estacional
- En las épocas intermedias como primavera o otoño se suelen presentar episodios de
manía
- En verano e invierno suelen ser intermedios
CONSTRUCTO CLÍNICO

 Dopamina
- Es un neurotransmisor muy importante en la génesis del episodio bipolar
 MANÍA
- Euforia, grandiosidad, Logorrea, hiperactividad, taquipsia
- Pueden estar días incluso semanas sin dormir
 Las alteraciones del sueño son un marcador de riesgo muy importante
 Si un paciente empieza a presentar alteraciones del sueño es posible que vaya a
empezar un episodio
 DEPRESIÓN
- Hipersomnia, apatía, astenia, anhedonia, enlentecimiento psicomotor
- Es una depresión muy profunda
 Muchas veces los pacientes presentan episodios con síntomas de ambos estados y
presentan estados MIXTOS

TRATAMIENTO

 Es muy complejo, ya que hay que tratar los episodios actuales y además prevenirlos
 AGUDO
- La manera intuitiva de tratar a un paciente con un episodio maniaco se le trata con
antipsicóticos
 Al controlar esa sintomatología maniaca y disminuirle el ánimo, es posible que
entre en un episodio depresivo
 SWITCHING/VIRAJE: el paso de un episodio maniaco a uno depresivo de forma
brusca, o viceversa.
- En general por el tratamiento, pero es el paso de un lado a otro
- De la misma forma, si al darle a un paciente en episodio depresivo antidepresivos
podemos provocar un episodio maniaco
- Es muy complicado, por lo que es necesario combinar el antipsicótico o el
antidepresivo en cada episodio con estabilizadores del ánimo
- Si los episodios no son muy intensos y no presenta tendencias suicidas o actitudes de
mucho riesgo, es posible tratarlos con únicamente estabilizadores del ánimo
 MANTENIMIENTO
 PATOLOGÍA DUAL
- Suelen tomar drogas lo cual puede dificultar mucho el tratamiento
 Antiguamente se les trataba con aislamiento sensorial porque se pensaba que estaban
hiperestimulados
 TRATAMIENTOS
- Eutimizantes/Estabilizadores del ánimo
 Litio
- Gold Estándar
- Tratamiento por excelencia
- No se ha encontrado un tratamiento más efectivo para el trastorno bipolar
- Sirve para mantenimiento y prevención de ambos tipos de episecios
 FAE/Fármacos antiepilépticos
- Acido Valproico
 - Carbamacepina
o Oxcarbamacepina
- Lamotrigina
 FAP / Fármacos antipsicóticos
- Quetiapina, olanzapina
- Para episodios maniacos
 Antidepresivos
- Para episodios depresivos
 Es importante tratarlos con una combinación de fármacos con estabilizadores para no pasar
de un estado a otro
- COMBINACIÓN IDEAL
 Litio o ácido valproico + Fármaco antipsicótico
- Si mejora mucho el episodio maniaco es posible dejarlo solo con el
estabilizador del ánimo
- Sin embargo, si el episodio maniaco es subyacente el retirar un FAP puede
causar una recaída en esa manía
- Estas vainas caen en casos clínicos dice
 Tratamiento Manía
- Litio (mixtos)
- Ácido Valproico
- Quetiapina (mixtos)
- Asenapina (mixtos)
 Tratamiento depresión
- Litio
- Lamotrignina
- Antidepresivos
 Evitar en episodios mixtos o cicladores rápidos para no caer en manía
- TEC/Tratamiento electroconvulsivo
 Hay que tener mucho cuidado con este tipo de tratamiento y llevar un
seguimiento muy exhaustivo para evitar que pase de un estado a otro en
cuestión de un día (EVITAR VIRAJE/SWITCHING)
 Tratamiento de mantenimiento
- Litio
- Ácido valproico
- Carbamacepina / oxcarbacepina
- Lamotrignina
- Quetiapina
- Clozapina
- Combinaciones
 Es muy importante monitorizar el dosaje
- Si no se alcanzan los niveles terapéuticos no se trata nada
- Si los niveles son muy altos, pueden producirse intoxicaciones y efectos secundarios
- También sirve para monitorizar si el paciente está cumpliendo el tratamiento
- Al inicio se hace semanalmente, para pasar a mensual, semestral..
- Niveles terapéuticos en sangre
 Litio: 0.8-1,4 mEq/l
- Es competitivo con el Na
- Si un paciente está deshidratado puede sufrir una intoxicación por litio
 o Un síntoma muy común son las nauseas
 Más rangos que no nos dio tiempo a copiar pero no comentó

CAMBRIDGE: 2