Curso de actualización y perfeccionamiento en el

laboratorio de urgencias
Clase N° XV

«Bacteriología de Líquidos de
punción (primera parte)»
Bioq. Mario Ariel Aranda
Líquido pleural
 Derrame pleural paraneumónico
Pleura Pulmón
par ietal
Pleur a pared torácica
vicer al
Acumulación de
líquido pleural
exudativo asociado
con infección,
habitualmente
neumonía, absceso de
pulmón o
Derrame pleural
bronquiectasias.
 Empiema pleural

Es la presencia de pus en el espacio pleural o

derrame pleural paraneumónico con tinción
de Gram positiva o cultivo positivo
 Características del Líquido pleural asociado con
infecciones del TR inferior
Características del Transudado Exudado Empiema
L. pleural
Derrame Derrame
paraneumónico paraneumónico
no complicado complicado

pH > Suero > 7.2 7.0 – 7.2 < 7.0

LDH LP / LDH S < 0.6 > 0.6 > 0.6 > 0.6

LDH (U/L) < 200 < 1000 >1000 > 1000

Glucosa (mg/dl)  Suero > 60 40 - 60 < 40

Gram o cultivo Negativo Negativo Negativo Positivo

Derrame pleural paraneumónico

NEUMONÍA
Sólo un pequeño
40 %
porcentaje (5%) se
Derrame pleural convierten en empiema
 Empiema

EPOC DBT
TBC
EtOH

Factores predisponentes

CA pulmón Reflujo GE
A. reumatoidea

Incidencia: > Frec. ancianos y niños

hombre/mujer: 2/1
 Empiema

Extensión directa desde Inoculación Sangre o

un foco contiguo de Directa Linfa 10%
infección

No Pulmonar Traumatismo
Pulmonar 10% Cirugía 25-30%
50% Toracocentesis
Inf. pericárdica
Neumonía
Bronquiectasias Inf. mediastinal

Absceso de pulmón

Inf. subdiafragmática
 Líquido pleural: Laboratorio
MUESTRA Gérmenes comunes
Toracocentesis BACTERIOLOGÍA Procesar lo antes posible (< 2 hs)
(conservar a T.amb. ≤ 24 hs.)

o jeringa
sin aguja
con tapón
C/ ANTICOAG. estéril
(heparina)
Micobacterias y hongos
(Conservar en heladera 4 -8 °C)
3 a 10 ml

✓ pH
✓ Físico-químico (glucosa,
proteínas, LDH) Inocular en frasco para hemocultivo (5-10 ml)
✓ Microbiológico
✓ Citología
Estudio bacteriológico de Líquido
Pleural
Exudados

Centrifugación Sin Centrifugación

✓ Coloraciones ✓ Cultivo en
medio líquido
✓ Cultivo en (Tioglicolato)
medios sólidos
 Líquido Pleural
Procedimientos Microbiológicos
Muestra
Aspecto
Gram
Ziehl-Neelsen
Otras coloraciones (MGG)
Examen en fresco

Cultivos

Opcionales Aerobiosis Anaerobiosis Enriquecimiento

▪ Hongos (> 5 ml) CO2 5%
▪ Micobacterias 72 hs Agar Brucella Caldo Tioglicolato
Agar sangre C/ y sin ATB Frasco de Hemocultivo
Agar chocolate
EMB Levine
Procesamiento
Examen macroscópico:
Aspecto/ (olor) de líq. pleural vs. infección

PURULENTO EMPIEMA

HEMÁTICO TBC

ACHOCOLATADO AMEBIASIS

QUILOTÓRAX
TBC, filariasis

OLOR FÉTIDO INF. ANAEROBIOS

 Examen microscópico

✓ Examen en fresco (leucocitos, piocitos, hematies)

✓ Coloración de Gram (bacterias)
✓ Coloración de Ziehl Neelsen (para Micobacterias)
Coloraciones especiales:
May Grünwald Giemsa (hongos)
 Líquido pleural
Infección bacteriana
✓ Neutrófilos: Aumentan en Pancreatitis
Infarto pulmonar

Tuberculosis
✓ Linfocitos: Aumentan en Inf. virales
Enf. malignas
Enf. Autoinmunes (LE)

✓ Eosinófilos: > 10 % Sangre o aire

Hongos, parásitos
Drogas
 Parámetros de laboratorio alterados en las
infecciones
• pH < 7,2
✓ Empiema LDH pleural / sérica >0,6
✓ Inflamación (exudado)
✓ Derrame paraneumónico
complicado
Proteínas líq. pleural / suero >0,5
✓ Tuberculosis ✓ Exudado
✓ Ruptura esofágica
✓ Pleuritis reumatoide Lactato
✓ Neoplasia ✓ ↑ en infecciones bacterianas
✓ Hemotórax
ADA
✓ Acidosis sistémica
✓ ↑ en Tuberculosis
• Glucosa < 60 mg/dl
✓ Empiema Interferón γ
✓ Derrame paraneumónico ✓ ↑ en Tuberculosis
complicado
✓ Tuberculosis
✓ Artritis reumatoidea
✓ Neoplasia
 DETECCIÓN DE ANTÍGENO OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

✓ Inmunoensayo Técnicas moleculares

cromatográfico rápido ✓ PCR
Detección de antígeno de Streptococcus ✓ Hibridación con sondas
pneumoniae y Legionella pneumophila
serogrupo 1 en orina de pac, con (Gen- Probe MTB)
neumonia. (Binax NOW)
(Chest.2007;131:1442-47)

✓ Contrainmunoelectroforesis
(CIE)
 Empiema: Microbiología

✓ 30-40% infecciones pleurales son polimicrobianas

✓ Líquido pleural purulento con cultivo negativo

( tratamiento antibiótico previo , autólisis de neumococo).

✓ Hemocultivos 15-54% son positivos

 Empiema Pleural
Microorganismos aislados (de empiemas no tuberculosos)

✓ Staphylococcus aureus
✓Streptococcus pneumoniae
Cocos +
✓Streptococcus pyogenes
✓Streptococcus del grupo viridans
Cb-
✓Haemophilus influenzae
BNF ✓Pseudomonas aeruginosa
B- ✓Enterobacterias (K. pneumoniae)
✓Anaerobios G + y G –
✓Aerobios + anaerobios
Staphylococcus aureus
Factores predisponentes:
Ancianos
Empiema 10-24% adultos - 50% niños
Pac. hospitalizados Toracotomía,
Más común en empiemas postraumáticos Bacteriemia

Col. Gram CATALASA

MANITOL + COAGULASA +
Streptococcus pneumoniae
Derrame pleural 50-60% (niños 25%), <5% empiemas
antec. Neumonía previa

Cultivo
negativo
por autólisis

Látex
CIEF
 Streptococcus pyogenes
<< frecuente que Neumococo, pero produce grandes derrames
pleurales, empiema y sepsis

A
 Haemophilus
influenzae Agar chocolate

>Frecuencia en niños 4- 7 años

Cocobacilos gram-negativos satelitismo

 Klebsiella pneumoniae
(Alcohólicos/ postrauma)

Otros bacilos gram negativos:

✓ Enterobacter spp y Serratia spp
(Hospitalizados con ↓defensas )

✓ E. coli y P. aeruginosa
(postrauma/cirugía)

✓ Proteus spp
(pH ↑ por prod. de NH4)
➢ Anaerobios
• Prevotella spp. Fusobacterium nucleatum,
• Bacteroides fragilis , Peptoestreptococcus spp,
• Clostridium spp
• Incidencia: 17-71%

➢ Aislamientos polimicrobianos
• Asociados con neumonía en pac.con f. de riesgo
• por: aspiración (alcoholismo) y obstrucción (CA)
• Neumonías aspirativas abscesos necrotizantes
• Poco frecuente en niños
 Empiema
Microorganismos menos frecuentes
OTRAS BACTERIAS HONGOS VIRUS

Legionella spp Candida spp Influenza

Actinomyces spp Aspergillus spp Parainfluenza
Nocardia spp Histoplasma Adenovirus
capsulatum HSV
Criptococcus spp CMV
VSR
 Empiema tuberculoso
Mycobacterium tuberculosis

✓ Col. Ziehl Neelsen

Convencional Lowenstein- Jensen

✓ Cultivo

Semiautomatizados
BACTEC 460
MGIT, MB-Redox
✓ PCR