02- SISTEMA RESPIRATORIO.

LABORATORIO CLÍNICO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ

Principales síndromes de sistema respiratorio. Exámenes de laboratorio.

 Síndromes bronquiales
 || pulmonares  Hematológicos: hemograma completo y
 || de insuficiencia respiratoria eritrosedimentación
 || pleurales  Bioquímicos: PCR, LDH,
 || distrés respiratorio del adulto Inmunoglobulinas, Marcadores tumorales
 || mediastinales  Hemogasométricos: gasometría arterial
 Microbiológicos y anatomo-patológicos
SÍNDROMES BRONQUIALES:
1. Síndrome bronquítico agudo. Bronquitis aguda
2. Síndrome bronquítico crónico. Bronquitis crónica
3. Síndrome obstructivo bronquial (EPOC)
4. Síndrome del asma bronquial
5. Síndrome broquiectásico
Bronquitis aguda
Inflamación aguda de la mucosa bronquial
Etiología:
 Primaria  bacterias, virus
 secundaria  faringitis, sinusitis, amigdalitis, sarampión, fiebre tifoidea
 traqueobronquitis por alérgenos

Exámenes complementarios
1º. Hemograma completo:
► Leucocitosis con neutrofilia
► Leucocitosis con linfocitos y neutropenia
2º. Eritrosedimentación
► Normal o poco acelerado
3º. PCR: 
4º. Determinación de los niveles de IgE: métodos inmunoquímicos.
► Enfermedades alérgicas (hipersensibilidad a alérgenos)
► Afecciones parasitarias (TGI, órganos parenquimatosos)
► Inmunodeficiencias (deficiencias incompletas de inmunidad celular)

Bronquitis crónica
Inflamación crónica de la mucosa bronquial causada por diversos factores infecciosos, irritantes
Se caracteriza por tos productiva crónica durante 3 meses al año durante 2 años consecutivos
► Pronóstico: grado de obstrucción de vías aéreas. Esputos mucosos o mucopurulentos.

Exámenes complementarios
1º. Hemograma completo:
► Poliglobulia (hipoxia,  de la síntesis de eritropoyetina)
► Leucocitos con neutrofilia y desviación a la izquierda. si infección bacteriana sobreañadida
2º. Eritrosedimentación: acelerada
3º. PCR: 
4º. Cultivos:
► Esputo BAAR: bacilo de Koch
► Estudio bacteriológico con antibiograma
► Estudio citológico
Síndrome broquiectásico
Se caracteriza por:
Inflamación con hipersecreción y obstrucción bronquial de etiología infecciosa (bacteriana o viral)

Exámenes complementarios
1º. Hemograma completo:
► Anemia proceso crónico
► Poliglobulia (secundaria a la hipoxemia)
► Leucocitosis con neutrofilia o linfocitosis
2º. Eritrosedimentación: acelerada
3º. PCR: 
4º. Estudio del esputo: Esputo BAAR, Estudio bacteriológico y Estudio citológico

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Síndrome del asma bronquial

Trastorno crónico inflamatorio de las vías aéreas (pared bronquial con hipersecreción de mucus y espasmo del músculo
liso bronquial) por hipersensibilidad bronquial ante alérgenos específicos

Estudios de laboratorios
1º. Hemograma con diferencial:
► Leucocitosis con neutrofilia si infección bronquial
2º. VSG: . Si infección bacteriana sobreañadida
3º. Esputo:
► Citológico: espirales de Curshmann, cristales de Charcot-Leyden, eosinifilia
► Bacteriológico
► BAAR
4º. Determinación en suero de niveles de IgE:  (marcador de inflamación)

Técnicas que permiten cuantificar los medidores que se liberan en la reacción Ag-Ac:
 Test de liberación de histamina
 Determinación de leucotrienos
 Determinación de triptasas
 Test de granulación de basófilos
 Proteína catiónica de eosinófilos










Síndromes pulmonares
Síndrome de condensación inflamatoria
Síndrome de condensación tumoral
Síndrome enfisematoso
Síndrome de condensación atelectásica

Síndrome de condensación inflamatoria

֍ Neumonía (lobular)
Proceso inflamatorio séptico en los alveolos, con  de colección líquida y células sanguíneas además de una
reducción de superficie total de membrana respiratoria.

Neumonía. Clasificación
֍ Extrahospitalarias o de la comunidad
֍ Intrahospitalaria o nosocomial
 Neumonía a la ventilación mecánica

Etiologías de las neumonías extrahospitalarias Etiologías de las neumonías intrahospitalarias



 Virus: sincitial respiratorio

 Asociadas al VIH: Pneumocystis jirovecii o carinii, Mycobacterium TB, citomegalovirus
 Hongos

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NEOPLASIOA PULMONAR
Carcinoma Broncógeno: carcinoma epidermoide, de células pequeñas, de células gigantes, adenocarcinoma
Las manifestaciones clínicas dependen de:
 crecimiento local del tumor
 Invasión de estructuras adyacentes
 Crecimiento de ganglios linfáticos
 Metástasis a distancia
 Síndromes paraneoplásicos

Hallazgos de laboratorio:
 Hemograma: anemia
 Leucograma según grado de infestación secundaria
 VSG: acelerada entre 60 – 80 mm/h y hasta cifras superiores La enzima deshidrogenasa láctica (LDH) es la que
 Hemoquímica: estudios de la función hepática renal alcanza mayor elevación

LÍQUIDO PLEURAL
PLEURESÍAS
֎ Aumento de la permeabilidad capilar El líquido pleural es extraído
֎ Disminución de la presión oncótica de proteínas plasmáticas
֎ Incremento de la presión hidrostática de capilares pleurales de la cavidad pleural con una
֎ Disminución del drenaje linfático aguja
Etiología:
֎ Infecciosa: bacteriana, viral, micótica, TB
֎ No infecciosa:
1º. Mecánicas: insuficiencia cardiaca congestiva, Infarto pulmonar, Traumatismos, Neumotórax, Obstrucción
de la vena cava superior
2º. Humorales: síndrome nefrótico, cirrosis hepática

Estudio del líquido pleural:

1º. Características físicas
2º. Determinaciones químicas
3º. Estudio citológico
4º. Estudio bacteriológico

Exámen físico:
I. Aspecto:
II. Color:
 Normal: claro, amarillo pálido, no coagula
 Turbio, opaco: inflamación séptica o no séptica. Bacteriana, TB, F reumática
 Quiloso o lechoso, pseudoquiloso: obstrucción del conducto torácico, derrames crónicos, TB
pulmonar, mixedema.
 Seroso: blanco-amarillento (C hepática, I cardiaca congestiva, Sind nefrótico)
 Hemorrágico: sangre por punción traumática, 60% tumor maligno, heridas penetrantes, ruptura de
aneurismas
 Serohemático: neoplasias, infarto pulmonar, traumatismos
 Achocolatado: absceso amebiano
 Purulento: empiema
III. Transparencia
IV. Viscosidad

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Características macroscópicas según su etiología:

Color amarillento y poco viscosos Hidrotórax
Color amarillento más intenso que recuerda la orina Pleuritis inflamatoria
Aspecto sanguinolento Cáncer broncopulmonar, pleuresía TB
Turbio, homogéneo, amarrillo verdoso, muy viscoso Empiema neumónico
Olor pútrido, fétido fecaloídeo Gérmenes anaerobios

Exámen químico:
I. Proteínas:
 Predominio de albúminas, menos  globulinas y fibrinógeno
 Test de Rivalta: determinación cualitativa
 Cuantificación de proteínas
 Trasudado: < 30g/L
 Exudado > 30g/L

II. Enzimas:
 Amilasa
 Se realiza si Test Rivalta positivo, si se sospecha de pancreatitis o tumores de páncreas, ya que  la
actividad de la amilasa en el líquido pleural extracelular
 Se  aproximadamente el doble de la amilasa sérica en la pancreatitis aguda, seudoquiste pancreático
y rotura esofágica
 El 10% de los derrames neoplásicos presentan actividad amilasa

 LDH (Lactato Deshidrogenasa)

 < 200 u/L en los trasudados
 La proporción LDH del líquido pleural/LDH sérica es < 0,6. Siendo todo lo contrario en los exudados
 LDH muy  en absceso pulmonar, empiema, pleuritis reumática, derrames malignos

III. Glucosa:
 Disminuida si el cociente: glucosa del líquido pleural / glucosa sérica inferior a 0,5
 Pleuritis reumáticas, empiema, derrames neoplásicos, menos en las pleuritis lúpica y TB

IV. Lípidos:
 Derrame quiloso: TAG , quilomicrones en electroforesis
 Derrame pseudoquiloso: TAG disminuidos, ausencia o poca cuantía de Q

QUÍMICO
CALCIO Cifra baja en los trasudados

AMILASA Elevada en la pancreatitis aguda

GLUCOSA En trasudados:
 Valores análogos a los de la sangre.
 Su descenso (< 40-50 mg/dL) es propio de los
derrames inflamatorios y reumáticos.
 Su ausencia o muy baja presencia en los empiemas
PRUEBA RIVALTA Positiva en los exudados
CITOQUÍMICA INTRACELULAR
HALLASGOS DE LDH Signo de malignidad
FOSFATASA ÁCIDA EN LAS VACUOLAS Metástasis pleural de cáncer prostático
INTRAPROTOPLASMÁTICAS

Marcadores tumorales:
 Ag Carcinoembrionario (CEA): 70% de sensibilidad para neoplasia pulmonar, 50% para otras neoplasias
 Estudios inmunoquímicos:
 Factor reumatoideo: + derrame por fiebre reumática, 40% de derrames paraneoplásicos, 20%
neoplasias, 15% TB
 Niveles de complemento y ANA

Exámen microbiológico:
 Bacteria más frecuente en derrames paraneumónicos: Staphylococcus aureus
 Deben realizarse estudios aerobios y anaerobios

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Exámen microscópico:
CELULAR
POLIMORFONUCLEARES Procesos inflamatorios bacterianos agudos

LINFOCITOS O MONOCITOS Procesos virales

TB
Afecciones malignas
Micosis
Otros procesos inflamatorios crónicos
EOSINÓFILOS (más del 10%) Síndrome Loeffer
Panarteritis
Enfermedad de Hodgkin
CÉLULAS ATÍPICAS Procesos malignos

TRASUDADO EXUDADO

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