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INTRODUCCIÓN TEÓRICO-HISTÓRICA
Ellis, tras formarse en el campo del psicoanálisis, se da cuenta de que éste método es poco eficaz
para resolver las dificultades emocionales.
Influido por la práctica clínica y por el pensamiento filosófico de los estoicos (la perturbación
emocional no está directamente provocada por la situación, sino por la interpretación que los
sujetos hacen de ella).
Supuesto de que las personas tienen ideas irracionales y filosofías de la vida que mantienen
dogmáticamente y les producen perturbaciones emocionales, cognitivas y conductuales.
La teoría ABC.
La detección de las ideas irracionales.
Conseguir un nuevo efecto o filosofía que permita al paciente pensar de forma más sensata en el
futuro.
BASES TEÓRICAS
La causa de las perturbaciones emocionales es la forma de pensar del individuo, la manera cómo
interpreta su ambiente y sus circunstancias, y las creencias que ha desarrollado sobre sí mismo, las
otras personas o sobre el mundo en general.
Ellis agrupó en 10 todas las creencias irracionales básicas de la civilización occidental actual:
Para el ser humano adulto es una necesidad extrema el ser amado y aprobado por prácticamente
toda persona significativa de su comunidad.
Para considerarse a sí mismo valioso, hay que ser muy competente, suficiente y capaz de lograr
cualquier cosa en todos los aspectos posibles.
Es tremendo y catastrófico el hecho de que las cosas no vayan por el camino que a uno le gustaría
que fuesen.
Cierta clase de persona es vil, malvada e infame, y debería ser culpabilizada y castigada por su
maldad.
Si algo es o puede ser peligroso, uno debe sentirse muy inquieto por ello, y deberá pensar
constantemente en la posibilidad de que esto ocurra.
Invariablemente, existe una solución precisa, concreta y perfecta para los problemas humanos, y
se ésta no se encuentra, sobreviene la catástrofe.
La desgracia humana se origina por causas externas y la gente no tiene capacidad para controlar
sus penas y perturbaciones.
Hay que lograr la felicidad pro inercia y sin hacer nada, o "divertirse" solo y pasivamente.
Estas ideas irracionales quedan englobadas en 3 nociones básicas, en las que los individuos hacen
peticiones de carácter absoluto a sí mismos, a los otros y al mundo:
Tengo que actuar bien y tengo que ganar la aprobación por mi forma de actuar.
Las condiciones de mi vida deben ser buenas y fáciles, para que pueda conseguir prácticamente
todo lo que quiero son mucho esfuerzo o incomodidad.
Esta filosofía personal, genera un conjunto de distorsiones cognitivas que se relacionan con las
creencias irracionales:
Condenar a las personas, o al mundo en general, si no proporcionan al individuo lo que éste cree
que se merece.
Los individuos que realizan demandas de carácter absoluto sobre si mismos, los otros o el mundo,
generan tensión emocional.
Esta tensión emocional, da lugar a 2 tipos de perturbaciones psicológicas:
La ansiedad del Yo: Se produce cuando una persona se condena a sí misma por no satisfacer las
peticiones absolutas que se autoimpone o que le impone a otros o al mundo.
Conlleva creencias relacionadas con la no aceptación del malestar como emoción humana o con la
calificación de las emociones negativas como malas.
Por tanto, los objetivos fundamentales de la TRE son: Ayudar a los sujetos a que aumenten la
autoaceptación y la tolerancia a la frustración.
Para ello, se requiere que previamente lo individuos eliminen sus creencias irracionales.
PROCEDIMIENTO BÁSICO
Ellis, desarrolla la TRE como un método terapéutico para tratar las dificultades emocionales.
Su objetivo: Alterar el sistema de creencias del sujeto y ayudarle a generar una nueva filosofía de
vida.
Procurará aceptar incondicionalmente a sus clientes como personas falibles, aunque en ocasiones,
tenga que reaccionar ante sus conductas negativas.
Intentará ser genuino en la terapia, lo mas abierto posible y facilitando al cliente las informaciones
personales que demande.
Mostrará empatía a sus clientes comunicándoles que entiende cómo se siente y que comprende
su filosofía de vida.
Tendrá que mostrarse activo-directivo. Estilo vigoroso y directo para ayudarles a darse cuenta de
sus creencias irracionales. A la hora del establecimiento de las tareas, deberá demandar con
firmeza su cumplimiento como parte necesaria del proceso terapéutico.
Debe ser activo verbalmente, y a la vez, facilitar que el paciente se exprese, sobre todo en las
primeras sesiones.. Deberá hablar directamente al paciente, interpretar las cosas que dice,
persuadir, discutir e incluso atacar las ideas y actitudes irracionales.
Ha de ser didáctico, utilizando los acontecimientos de su vida normal, cuáles son los mecanismos
de la perturbación emocional, cómo surge y se arraiga, y qué hay que hacer para combatirlos. El
lenguaje debe ser sencillo y claro y usar el material necesario (libros o grabaciones).
Será un modelo racional de sentir y comportarse (no responderá con enfado al enfado del
paciente, ni sentirá que es horrible que el paciente no le acepte). Con los pacientes que ansíen
mucho afecto, se negarán a satisfacerlo, enseñándoles que realmente no necesitan ser amados
profundamente.
Utilizará el sentido del humor como método didáctico para combatir las exageraciones se las ideas
irracionales de los clientes.
Si los terapeutas dan mucha aceptación incondicional, afecto, atención, cuidado y ayuda a sus
cliente, corren riesgos negativos para la terapia:
4 GRANDES FASES:
1. EXPLICACIÓN DEL ESQUEMA A-B-C:
Antes de explicar el esquema al paciente, hay que conocer la naturaleza y la dinámica de sus
problemas:
Preocupaciones profesionales.
Depresión.
Ansiedad.
Ira.
Culpa.
Adicciones.
Al escuchar a los clientes, se podrán detectar indicios que faciliten, posteriormente, el hacer
preguntas concretas para conocer las creencias irracionales ó B.
1º. Se trabajará sobre las creencias irracionales (B), que generan los problemas emocionales y de
conducta (C), hasta que vaya adquiriendo creencias más racionales y se vayan reduciendo sus
problemas (si existen problemas secundarios se trabajará primero sobre las creencias irracionales
que los mantienen).
El terapeuta considerará que el paciente ha aceptado los principios teóricos de la TRE cuando
comprenda y asuma que:
Sus ideas y creencias tienen un papel fundamental en sus problemas emocionales y de conducta.
Que aunque sus ideas irracionales hayan sido aprendidas en experiencias tempranas
desagradables, la causa de sus problemas actuales no son esas experiencias sino el seguir
utilizando esas mismas ideas irracionales, para interpretar los acontecimientos de su entorno.
Para superar sus problemas no existe otro método que observar, cuestionar y rebatir
persistentemente, las creencias irracionales.
Puede aceptarse a sí mismo aunque haya creado y siga manteniendo todo sus problemas
emocionales.
Para discernir las ideas irracionales que subyacen a la perturbación emocional, hay que buscar las
afirmaciones imperativas y exigentes que el paciente se hace a sí mismo.
Para encontrarlos, el paciente deberá revisar sus "debería"…, "tengo que"… y las afirmaciones no
empíricas o irreales.
Una vez encontradas las exigencias internas, se pueden buscar las formas de pensamiento
irracional.
Pensar que alguien o algo debería, sería necesario o tiene que ser distinto de lo que es.
Pensar que no es posible sufrir, soportar o tolerar a ésta persona o cosa, y afirmar que no debería
haber sucedido a sí.
Ante los errores cometidos, afirmar que el que los comete requiere reprobación y puede ser
considerado canalla, podrido y despreciable.
Se utilizan preguntas retóricas que susciten el debate, lo que implica una discusión interna entre
las creencias racionales e irracionales.
Con éste procedimiento se pretende que el cliente aprenda una base de conocimientos racional,
que le permitirá debatir consigo mismo creencias irracionales y elegir otras racionales, que podrán
ser ratificadas y adoptadas en el futuro.
Sin embargo, en ocasiones, las personas manifiestan miedos y resistencias para dejar de pensar de
la manera en que lo hacían.
Miedo a perder las gratificaciones que se están obteniendo pro su patológica forma de pensar y
actuar.
En éstos casos, hay que centrar la atención terapéutica en esos miedos, considerándolos
importantes distorsiones cognitivas.
El objetivo de la última fase es conseguir un nuevo efecto o filosofía, que permita a los individuos
pensar de un modo casi automático de forma más lógica, sobre uno mismo, los demás o el mundo.
Para conseguir el "fortalecimiento del hábito", el cliente debe interiorizar las nuevas creencias con
los procedimientos conductuales, cognitivos y emocionales utilizados, y realizar tareas de
enfrentamiento a "acontecimientos activadores". A través de esas tareas, se pretende que el
cliente tenga el mayor número posible de contactos con A, que susciten B (ideas irracionales), para
que las pueda detectar y darse cuenta de las consecuencias emocionales C.
TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
La TRE utiliza una gran diversidad de técnicas conductuales, emotivas y cognitivas. Considera que
se pueden utilizar técnicas provenientes de otros sistemas terapéuticos. Representan un
"eclecticismo teóricamente consistente".
TÉCNICAS COGNITIVAS
Darse cuenta de los acontecimientos (A) que ocurren justo antes de experimentar los C.
Detectar los pensamientos o creencias irracionales (B) que acompañan a los "acontecimientos
activadores" y que les conducen a las consecuencias.
Tarea para casa: Registro de los "acontecimientos activadores" (A), "creencias irracionales" (B) y
"consecuencias" (C).
Permite al cliente detectar el papel que juegan las cogniciones y ejercitar su habilidad para
detectarlas.
Técnicas de persuasión verbal:
Pretenden, a través del debate entre paciente y terapeuta, determinar la validez de las creencias
irracionales que presenta el paciente, adaptando el método científico a la vida cotidiana.
Análisis y evaluación lógica: Se aplican los principios de la lógica para modificar las ideas
irracionales. La discusión puede centrarse en 2 aspectos:
La validez lógica de la creencia irracional del cliente o premisa básica: Se utilizará un razonamiento
deductivo que demuestre que, aunque el razonamiento formal que haga el cliente sea correcto,
dado que parte de una premisa falsa, la conclusión puede ser falsa ("La buena madre es aquella
capaz de satisfacer todas las necesidades de sus hijos (premisa básica errónea). Ayer no pude dar a
mi hija toda la atención que quería. No soy buena madre").
La incongruencia que puede manifestar el cliente entre una conducta adaptada y una creencia
irracional: Se utilizará un razonamiento inductivo ("Me has estado contando todas las actividades
que realizaste ayer y la última película que vista, ¿Cómo es posible que me digas que nunca te
acuerdas de nada?").
Contradicción con el valor apreciado: El terapeuta pondrá de manifiesto que una creencia
particular contradice otra altamente valorada por el cliente ("Eres demasiado inteligente para
creer que una persona puede satisfacer todas las necesidades de otra siempre y al cien por cien").
Apelar a las consecuencias positivas del cambio: El terapeuta especificará las consecuencias
emocionales y conductuales positivas que se seguirán de la adopción de nuevas creencias
racionales.
Ejercicio para casa: Autoaplicarse las técnicas de persuasión verbal cada vez que detecte una
creencia errónea, y registrar el método empleado para hacerlo.
Consiste en que el paciente se diga una serie de frases racionales, para contrarrestar sus creencias
irracionales.
Se le pedirá que las lea varias veces al día para favorecer su memorización e interiorización, y que
se las diga cada vez que en su vida cotidiana, se enfrente a "acontecimientos activadores",
acompañados de malestar emocional o conductas desadaptadas.
Utilización de la TRE con otras personas: Sugerir a los pacientes que ayuden a sus familiares y
amigos a hacer frente a los problemas utilizando la TRE, enseñándoles sus fundamentos teóricos y
cómo ponerlos en práctica.
Objetivo: que el cliente adquiera mayor práctica y refuerce la filosofía recientemente adquirida.
TÉCNICAS CONDUCTUALES
Aunque se pueden utilizar todas las técnicas conductuales, las más frecuentemente empleadas en
TRE son:
Una vez que el paciente haya adquirido cierta habilidad en la refutación de ideas irracionales, el
terapeuta puede adoptar el papel del cliente y verbalizar creencias irracionales, pidiendo al
paciente que adopte el papel del terapeuta, y debata y discuta las creencias que éste manifieste.
Cuando el cliente ya sabe como debatir y modificar las creencias inadecuadas, se puede comenzar
el entrenamiento en habilidades sociales específicas que aparezcan como problemáticas o no
aparezcan en el repertorio del sujeto.
Objetivo: Que los pacientes tengan debates cognitivos en aquellas situaciones reales que les
provocan miedos intensos, se enfrenten a ellas, y permanezcan dándose cuenta de que pueden
tolerar experiencias incómodas.
Estas experiencias tienen diversas denominaciones en TRE: "Inundación in vivo", "ejercicios para
atacar la vergüenza", "tareas de aceptación de riesgos", "actividades de permanecer allí",
"ejercicios de metas fuera de lo corriente", etc.
Importante motivar al sujeto para que persista durante un largo periodo de tiempo, ya que una
escasa puesta en práctica no es suficiente para que se produzcan cambios en sus creencias
irracionales, ni para que los "acontecimientos activadores" dejen de serlo.
Refuerzos y castigos:
Consiste en establecer en las sesiones los refuerzos y castigos concretos que se dispensará el
propio paciente en función de la realización o no de determinadas tareas.
Es especialmente relevante para aquellos pacientes, que por sus ideas de baja tolerancia a la
frustración, no ponen en práctica las tareas que estimularían el cambio de sus creencias
irracionales.
OTRAS TÉCNICAS
Técnica inicialmente desarrollada por Maultsby, y posteriormente incorporada a la TRE como una
de sus principales técnicas.
2 VERSIONES:
Se recomienda para las primeras etapas de la terapia, pues permite al paciente la exploración de
su conexión "creencias" (B)-"consecuencias" (C ).
Pasos:
Que imagine vívidamente y con el mayor número de detalles posible una situación específica de
alto contenido emocional negativo para él.
Cuando indica que lo imagina con claridad, se le pregunta por las emociones negativas
inapropiadas que experimenta (depresión, angustia), y se le pide que las cambie por otras más
adaptativas (tristeza, descontento).
Cuando el paciente indica que ha conseguido cambiar sus emociones, se le pide que indique los
pensamientos que utilizó para cambiarlas.
Pasos:
Siguiendo el esquema ABC, terapeuta y cliente realizan un estudio detallado de la situación
específica de alto contenido emocional, debaten las creencias irracionales (B), y buscan creencias
racionales alternativas.
Cuando el cliente posee esas creencias racionales alternativas, se le pide que se relaje
profundamente.
Que aplique lo que ha entrenado previamente, es decir, que se imagine a sí mismo debatiendo las
ideas irracionales que se vayan suscitando y que aplique las racionales alternativas entrenadas.
Cuando ha conseguido cambiarlas se le pide que intente sentir de acuerdo con esos nuevos
pensamientos.
Después de le pide al sujeto que practique en casa (en cualquiera de las versiones), todos los días
durante 10 minutos.
Técnicas humorísticas:
Objetivo: Disminuir las exageraciones del cliente sobre la importancia o seriedad que concede a las
cosas, el dramatismo de los acontecimientos de la vida y las exigencias absolutas que se demanda
a sí mismo y a los demás.
Consiste en utilizar chistes y frases ingeniosas, ser irónico, usar un lenguaje exagerado, llevar las
cosas la extremo, hacer juegos de palabras, hablar en argot, inventa letras de canciones y
cantarlas con sus clientes, etc.
Ayuda al cliente a reírse de sí mismo y a aceptarse con sus puntos vulnerables y sus fallos.
Clarifica muchos de los comportamientos inadecuados del cliente de forma agradable y sugestiva.
Consiste en oír cintas grabadas o ver películas de las propias sesiones terapéuticas propias o de
otros, que ayudarán a comprender y a asumir los principios teóricos de la TRE.
Biblioterapia:
La lectura de libros sobre la filosofía de la TRE y los fundamentos teóricos, así como sobre su
aplicación a problemas específicos, es muy utilizada en TRE.
Su objetivo es educativo.
Se desarrolla a partir de la TRE de Ellis, como un intento de lograr una mayor especificación del
procedimiento de la TRE y adecuarla a un procedimiento de autocontrol.
El fundamento teórico es el mismo que el de la TRE, pero poner más énfasis en el papel funcional
de las creencias que en el racional, y en la consciencia de los pensamientos específicos o
automanifestaciones, que en la búsqueda de las creencias irracionales.
1. En la primera fase se proporciona información sobre el papel que tienen las cogniciones en la
actividad emocional:
Se lleva a cabo de forma más bien teórica, con ejemplificaciones pero sin centrarse en aspectos
personales del cliente.
Se le hará saber que esas automanifestaciones ocurren de forma casi automática, pero que se
pueden identificar y hacer explícitos fácilmente.
Para ello, el terapeuta presentará las creencias irracionales de Ellis, de forma exagerada o extrema
(normalmente es suficiente con la presentación de las 2 primeras).
Se considera más efectivo animar al paciente a refutar la irracionalidad que intentar convencerle
verbalmente. Para ello, el terapeuta adopta el papel del abogado del diablo (pide al paciente que
le convenza de que su punto de vista es insostenible).
Se pretende que el cliente distinga con claridad entre los deseos y las exigencias internas o
imperativos.
En ocasiones, tras la fase anterior, los clientes se dan cuenta espontáneamente de que ciertos
pensamientos irracionales son relevantes en sus reacciones emocionales.
Otras veces, puede ser necesario que el terapeuta y cliente exploren detenidamente situaciones
específicas de la vida cotidiana.
Para realizar ésta exploración, se pedirá al cliente que elabore una lista con aquellas situaciones
que el generan ansiedad y que escriba los pensamientos que cada situación le desencadena.
Qué probabilidad tienen de ser correctas las interpretaciones hechas por el cliente.
Qué implicaciones tiene para el cliente esa forma de interpretar los acontecimientos.
Esto llevará al cliente a la conclusión de que es necesario aprender cómo dejar de pensar de forma
irracional en determinadas situaciones.
4. Ayudar a los clientes a modificar sus creencias no realistas:
Se pretende que el cliente ponga en práctica lo aprendido teóricamente en las fases anteriores,
tanto antes, como en presencia de la situación que le genera ansiedad, utilizando la experiencia de
ansiedad como una señal para iniciar el proceso de reanálisis cognitivo.
El terapeuta puede actuar como modelo para mostrar al cliente cómo una forma de pensar más
realista, puede competir contra las reacciones emocionales negativas.
Este método se ha utilizado para hacer frente a trastornos de ansiedad como: ansiedad
interpersonal, miedo a hablar en público, miedo a los exámenes o a las evaluaciones, problemas
de aserción, etc.
CRITERIOS DE APLICACIÓN
La TRE se ha utilizado para una gran variedad de trastornos psicológicos, y se ha aplicado tanto de
forma individual como en grupo.
Sin embargo, determinar qué problemas son tratados con éxito y qué tipo de clientes son los que
más se beneficiaran, resulta problemático.
La TRE se muestra superior a los grupos de control sin tto, a los grupos de lista de espera, y a los de
atención placebo, al final de tto, en el caso de pacientes con "neurosis".
También es superior al final de tto y tras 3-6 meses de seguimiento, en el tto de "fóbicos sociales".
La TRE es significativamente más eficaz que la DS para reducir la tartamudez, la ansiedad y las
actitudes negativas generadas por el hecho de tartamudear.
Igual de eficaz que el entrenamiento asertivo en el tto de mujeres con problemas de aserción.
Más eficaz que la autoexposición para mejorar los síntomas depresivos en sujetos obsesivo-
compulsivos, a los 6 meses de seguimiento.
Igual de eficaz que la exposición en vivo y que el entrenamiento en habilidades sociales, en el área
de la fobia social.
Exposición sola.
RESULTADOS:
Aunque los 3 procedimientos fueron superiores al grupo control de la lista de espera, la eficacia
diferencial de los 3 grupos pueden variar en función del método utilizado en la evaluación:
La TRE + exposición y la exposición sola fueron superiores a la TRE sin exposición, si se utilizan
pruebas de evaluación conductual, pero no si se utilizan medidas de autoinforme.
La TRE + exposición y la exposición sola no presentaban diferencias significativas al final del tto,
pero sí en la evaluación del seguimiento, a los 3 meses: el grupo de TRE + exposición había
continuado mejorando, mientras que el de exposición sola, permanecía igual.
CONCLUSIONES:
Aunque la combinación de la TRE con otros procedimientos conductuales se muestra eficaz en las
comparaciones con otros grupos placebo y de control, no queda claro el incremento de la eficacia
que la TRE aporta a los procedimientos tradicionales de la terapia de la conducta.
Aunque no hay datos que lo confirmen, parece que responderán mejor a una TRE los sujetos altos
en inteligencia, que valoren los procedimientos del método científico (lógica y evidencia), y que
sean cognitivamente complejos.
No se beneficiaran de éste tipo de terapia los sujetos que muestren grandiosidad, ira frecuente y
grave, que tengan muy baja tolerancia a la frustración y que sean aversivos para las otras
personas, y aquellos que presenten trastornos de personalidad.
EVALUACIÓN CRÍTICA
Ellis, realizó una revisión bibliográfica de las investigaciones efectuadas sobre procesos y
estructuras cognitivas y concluyó que, los supuestos específicos en los que se basa la TRE, eran
válidos.
El estudio de la modificación de las creencias irracionales, es uno de los puntos centrales parea la
validación de la TRE:
Cuando se analiza cómo se definen en la TRE las creencias irracionales vs racionales, se observa
que se utilizan definiciones circulares e imprecisas.
Críticas a la identificación de las ideas irracionales: Se cuestiona el grado en que un grupo de ideas
irracionales básicas (Ellis), representan al conjunto universal de ideas irracionales.
Críticas a la evaluación de las ideas irracionales: Los instrumentos más utilizados son el "Rational
Behavoir Inventory" (RBI) y, sobre todo, el "Irrational Beliefs Test" (IBT): Las investigaciones
llevadas a cabo con el IBT muestra que tiene una débil validez discriminante, ya que correlaciona
muy alto con ansiedad y depresión, juntas y por separado, por lo que se considera que el IBT mide
un conjunto muy amplio de afectividad negativa en vez de un estilo específico de pensamiento.
INTRODUCCIÓN TEÓRICO-HISTÓRICA
La terapia cognitiva fue formulada y desarrollada por Beck, desde los 60 a los 80.
Los orígenes de su formulación se sitúan en 1956, como consecuencia de una serie de estudios
que proporcionasen apoyo empírico a las formulaciones psicoanalíticas de la depresión, y que
delimitasen la configuración de éste trastorno, de forma que se pudiese desarrollar una forma
breve de psicoterapia.
Los resultados, mostraron una gran discrepancia con la teoría clínica de la que se partía, lo que
llevó a Beck a criticar la teoría psicoanalítica de la depresión, y posteriormente, toda la estructura
del psicoanálisis.
Tras los trabajos preliminares, la difusión de sus teorías comenzó en 1967, con la aparición de su
libro "Depression: Causes and Treatment".
BASES TEÓRICAS
La perturbación emocional depende del potencial de los individuos para percibir negativamente el
ambiente y los acontecimientos que le rodean.
Los contenidos negativos de las cogniciones en trastornos como la ansiedad y la depresión, son
idénticos que los que aparecen en cualquier persona ante una situación de pérdida o amenaza
real.
Existe una predisposición para la depresión que consiste en elementos de vulnerabilidad cognitiva,
preexistentes y relativamente estables. Estos elementos serían conceptos o esquemas cognitivos
negativos sobre uno mismo, el mundo y el futuro, adquiridos durante la infancia, a través de
experiencias personales negativas, de la identificación de personas significativas o de la percepción
de actitudes negativas de los otros.
Sin embargo, la existencia de éste tipo de esquemas negativos, no es suficiente para que aparezca
la depresión, sino que es necesario que se activen al interactuar con experiencia negativas de la
vida, análogas a las inicialmente responsables de la formación de las actitudes negativas.
El MODELO DE DIÁTESIS-ESTRÉS sobre la depresión postula: Cuando las personas que manifiestan
diátesis cognitiva, se enfrentan con estímulos estresantes, equivalentes a los que originó el
esquema, tienen más probabilidades de experimentar una reacción depresiva, que aquellas que
no manifiestan ésta predisposición.
Sin embargo, si la depresión es más grave, los errores en el procesamiento son mayores, con el
consiguiente aumento del número de distorsiones cognitivas, lo que dificulta la activación de
esquemas positivos adecuados.
Dos conceptos fundamentales en la explicación del modelo cognitivo de Beck:
Según Beck, de éstos 3 patrones cognitivos negativos se derivan los distintos síntomas afectivos,
conductuales y emocionales de la depresión.
Facilitan los sesgos que se producen a la hora de percibir el medio (cambiar lo que podría ser un
acontecimiento ambiguo o inocuo, en uno que se experimenta como negativo).
Mantienen la validez de las creencias negativas del depresivo acerca de sí mismo, el mundo y el
futuro.
Inferencia arbitraria: Llegar a una conclusión sin evidencia que la apoye o con evidencia contraria a
la conclusión.
Generalización excesiva: Extraer una conclusión a partir de uno o varios hechos aislados y aplicarla
tanto a situaciones relacionadas con el hecho en cuestión como no relacionadas.
Personalización: Atribuirse sucesos externos sin base firme para realizar ésta conexión.
Pensamiento absolutista y dicotómico: Clasificar todas las experiencias en una o dos categorías
opuestas, seleccionando las categorías del extremo negativo para describirse a sí mismo.
PROCEDIMIENTO BÁSICO
Un exceso podría considerarse como signo de gravedad del problema o de un afecto profundo.
2. Ser empático, ver y experimentar la vida como lo hace el paciente, entendiendo lo que está
sintiendo, cómo estructura los acontecimientos y cómo responde a ellos.
Así se darán las condiciones para un buen "rapport": se facilitará la manifestación de sentimientos
y cogniciones, el paciente se interesará por las afirmaciones del terapeuta, que le mantendrán
motivado para el tto.
Para fomentar la confianza del paciente, el terapeuta debe combinar adecuadamente, autonomía
del paciente permitiéndole que se exprese, hable y se comporte como necesite, y por otro
mostrarse directivo, objetivo y discreto.
LA PRIMERA ENTREVISTA
Objetivos:
Aunque una evaluación completa del problema puede requerir varias sesiones, en ésta primera
entrevista los problemas principales deben quedar claros y concretarse los síntomas más urgentes
y accesibles.
A la hora de determinar los problemas por los que comenzar el tto, Beck se basa en 2 aspectos:
Afectivos: Tristeza, apatía, pérdida de alegría, de sentimientos y de afecto por otras personas,
ansiedad.
En ésta primera entrevista, el terapeuta se centrará en conocer el punto de vista del paciente
sobre sus problemas, las ideas negativas de sí mismo, así como hacia la terapia y al terapeuta.
Conseguir una mejoría de los síntomas pondrá en marcha la motivación para el cambio, una mayor
colaboración terapéutica, aumentará el rapport y generará confianza en la efectividad de la
terapia.
Para conseguirlo, Beck propone formular preguntas específicas a paciente para que pueda emitir
respuestas concretas. Si las respuestas son adecuadas, generarán experiencias de éxito para el
paciente, pues recibirá el feedback positivo del terapeuta. La repetición de experiencias de éxito,
contrarrestará ñas cogniciones negativas del paciente sobre su incapacidad.
Una vez conseguida la mejoría, paciente y terapeuta seleccionarán alguna tarea que el paciente
pueda realizar con éxito fuera de la sesión.
Pueden ser:
Tareas de autoobservación, para darse cuenta de los mecanismos psicológicos que están
funcionando en determinadas situaciones.
Puesta en práctica de algunas estrategias concretas, para manejar con éxito algún problema
específico.
Los principales objetivos de la terapia cognitiva son: eliminar los síntomas depresivo y evitar
recaídas.
Poner a prueba los supuestos desadaptativos llevando a cabo comportamientos diferentes que
proporcionarán oportunidades para un repertorio más amplio de cara a la interacción con otras
personas y a la resolución de problemas.
El terapeuta preparará al paciente para que espere fluctuaciones en la intensidad de los síntomas,
durante y finalizada la terapia, motivándole para que las utilice como una oportunidad para
identificar los factores específicos que le producen dichas fluctuaciones.
Una vez que los síntomas se van reduciendo y los pensamientos negativos automáticos se van
detectando y modificando, la fase final de la terapia se dedica a la detección de los esquemas
cognitivos negativos para modificarlos y evitar que su activación produzca trastornos emocionales
en el futuro.
La estructura de las sesiones es básicamente siempre la misma. Se comienza revisando las tareas
encomendadas, se analizan los problemas que surgieron en su realización y las razones que los
motivaron.
Al final, se diseñaran las tareas a realizar entre sesiones, graduando su dificultad para que el
paciente tenga experiencias de éxito.
Aunque es el terapeuta el que elabora el plan de trabajo, hay que asegurarse de que el paciente
desea seguirlo.
En las primeras sesiones, el terapeuta es más activo a la hora de sugerir actividades a realizar o
hipótesis a comprobar. Pero, a medida que avanza la terapia, alentará al paciente para que,
gradualmente, vaya asumiendo la responsabilidad y adquiriendo mayor protagonismo.
En las últimas sesiones (identificar y modificar los supuestos básicos inadecuados), el plan de cada
sesión no es tan estructurado como en las fases anteriores.
TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
En las primeras sesiones, especialmente en los muy deprimidos, se emplean técnicas conductuales
para restablecer el nivel de funcionamiento del paciente.
A medida que los síntomas se eliminan, se van utilizando técnicas cognitivas que sirven como
puntos de entrada en la organización cognitiva del paciente.
TÉCNICAS CONDUCTUALES
Los métodos conductuales se consideran como experimentos dirigidos a probar la validez de las
hipótesis o ideas del paciente.
Objetivo: Lograr un cambio en las cogniciones negativas que produzca una modificación en la
conducta.