MANUAL Código: M-02-008-GSP

Versión: 02
PREVENCIÓN Y REDUCCIÓN DE LA FRECUENCIA
DE CAIDAS Vigencia: Marzo de 2019

1. INTRODUCCIÓN

Las caídas de los pacientes son relativamente frecuentes en la mayoría de los hospitales del mundo, de modo
que su cuantificación es uno de los indicadores que se utilizan para medir la calidad de los cuidados a los
pacientes en las instituciones de salud.

Las caídas generan un daño adicional para el paciente, pudiendo ocasionar lesiones serias, incapacidad y en
algunos casos la muerte (1,2). Las caídas tienen diferentes repercusiones como lo son: aspectos físicos
(complicaciones de su estado de salud, fracturas, daño en tejidos blandos, secuelas permanentes debido a la
lesión presentada, etc.), psicológicos (temor y ansiedad ante las caídas) (3,4) y sociales (familia excesivamente
protectora); también repercuten en los costos de atención de las instituciones prestadoras y aseguradoras.

Las medidas preventivas requieren de un equipo multidisciplinario y de programas que adopten medidas que
reduzcan el riesgo en poblaciones vulnerables

En el entorno hospitalario, las caídas continúan siendo el evento adverso de mayor importancia, por tal razón
Promedan IPS establece una serie de estrategias, que se evidencian a continuación, para prevenir las caídas de
los pacientes en la institución.

2. OBJETIVO

General

Fortalecer destrezas, competencias y desarrollar habilidades en todos los integrantes del equipo de salud, los
pacientes y sus cuidadores para prevenir y reducir la frecuencia de caídas en las instituciones.

Específicos

 Identificar los errores o fallas más comunes que pueden ocasionar caídas durante la atención.
 Implementar buenas prácticas (políticas, administrativas y asistenciales), que favorezcan la creación de una
cultura institucional que vele por la prevención de la aparición de caídas durante el proceso de atención.
 Detectar cuales son las fallas en la atención que pueden contribuir a la aparición de caídas en los pacientes.
 Identificar los factores contributivos que favorecen la ocurrencia de caídas en la atención del paciente.
 Identificar las barreras y defensas de seguridad para prevenir o mitigar las consecuencias de la aparición de
caídas en las instituciones.
 Identificar los mecanismos de monitoreo y medición recomendados tanto para el seguimiento a la aplicación
de prácticas seguras como para la disminución de aparición de caídas en las instituciones.

3. ALCANCE

El presente Manual es de aplicación para el equipo multidisciplinario que participa en la atención del paciente,
incluyendo procesos asistenciales y administrativos e inicia con la planeación estratégica del programa y finaliza
con la evaluación de las prácticas seguras implementadas.
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4. CONCEPTOS GENERALES

Caída: La consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo en contra de su voluntad
para el tema que nos convoca en el presente manual ocurre con ocasión de la atención en salud.

Escala de valoración: Instrumento por medio del cual se mide el riesgo que tiene una persona de presentar una
caída.

Factores intrínsecos: Factores relacionados con el propio sujeto que cae.

Factores extrínsecos: Factores relacionados con la actividad que realiza o el ambiente en el que se encuentra.

Factores extrínsecos por tratamiento:

 Farmacológico: son aquellos relacionados con los medicamentos que consume el paciente que tienen
efectos colaterales y producen alteraciones mentales, de la estabilidad o la marcha.
 Prótesis: extensión artificial que reemplaza o provee una parte del cuerpo que falta por diversas razones.
 Multifactorial: debido a la interacción de varias causas.
 Deambulación: se refiere a la forma como el paciente camina.

Hipotensión ortostática: Se define como una reducción de presión arterial dentro de los tres minutos después
de haber asumido la posición erecta o de pie después de haber estado en posición supina o acostada.

Lesión: Cualquier daño que deja huella material en el cuerpo humano.

Riesgo de caída: Se define como el aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico

Síncope: Es una pérdida de conocimiento repentina y por lo general breve y reversible.

5. CONTENIDO

PROMEDAN IPS implementa medidas de valoración y prevención para reducir el riesgo de la frecuencia de
caídas en la institución:

Educación al
Valoración del Medidas de
paciente y la
riesgo de caidas prevención
familia
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Valoración del riesgo de caídas

Criterios para la evaluación de la escala de Morse para servicios hospitalarios:

Antecedentes de caídas recientes: Se asignan 25 puntos si el paciente se ha caído durante la presente

internación o si tiene antecedentes dentro de los últimos tres meses de caídas fisiológicas a consecuencia de
situaciones tales como convulsiones o trastornos de la marcha. Si el paciente no se ha caído, se signa 0 punto.

Nota: Si un paciente se cae por primera vez, entonces su puntaje automáticamente sube a 25. Si el paciente
sólo puede caminar apoyándose en los muebles se asignan 30 puntos

Diagnóstico secundario: Se asignan 15 puntos si hay más de un diagnóstico en la historia clínica. Si no, se
califica 0.

Ayuda para deambular: Se califica con 0 si el paciente camina sin ningún dispositivo de ayuda (aun siendo
ayudado por una enfermera/o), se encuentra en silla de ruedas o está en reposo y no se levanta de la cama para
nada. Si el paciente utiliza muletas, bastón o andador se asignan 15 puntos. Si el paciente sólo camina
apoyándose en los muebles se asignan 30 puntos.

Vía endovenosa: Se asignan 20 puntos si el paciente tiene una vía Intravenosa. En caso contrario, el puntaje
es 0.

Marcha: Se define como marcha normal cuando el paciente camina con la cabeza erecta, los brazos
balanceándose libremente a los costados y con pasos seguros. A esta marcha no se le asignan puntos: 0. Con
una marcha débil (puntaje 10) el paciente camina encorvado pero es capaz de levantar la cabeza mientras
camina sin perder equilibrio. Los pasos son cortos y puede arrastrar los pies. Con una marcha alterada (puntaje
20) el paciente puede tener dificultades para levantarse de la silla, pudiendo realizar varios intentos apoyando
sus brazos en los brazos de la silla o "tomando envión" (ej.: realizando varios intentos por incorporarse.). La
cabeza del paciente está baja, mirando al piso. Como tiene muy poco equilibrio, el paciente se agarra de los
muebles, de una persona de apoyo o de bastones/andadores y no puede caminar sin esta asistencia.

Conciencia - estado mental: Cuando se utiliza esta escala, el estado mental del paciente es valorado
chequeando la propia evaluación que hace el paciente acerca de su capacidad para caminar. Se le pregunta al
paciente "¿Puede ir al baño sólo o necesita ayuda?" Si la respuesta del paciente es consistente con sus reales
posibilidades se le asigna 0 punto. Si la respuesta del paciente no es realista, se considera que el mismo
sobreestima sus propias capacidades y no es consciente de sus limitaciones, asignándose entonces 15 puntos.

Puntuación final y nivel de riesgo: Se suman los puntajes de los 6 ítems y se documenta en la historia clínica.
Se identifica así el nivel de riesgo de caídas y las acciones recomendadas.

Nota importante: La Escala de Caída Morse debería ser calibrada para cada ámbito particular de atención de
la salud de forma tal que las estrategias de prevención se dirijan a quienes tienen más riesgo. No es lo mismo
aplicar la escala en un lugar de agudos que de rehabilitación.

Nivel de riesgo puntaje escala Morse acción: Sin riesgo: Cuidados básicos de enfermería
Riesgo bajo: Implementar plan de prevención de caídas estándar
Riesgo alto: Implementar medidas especiales
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Criterios para la evaluación de la escala Downton para los servicios ambulatorios:

Antecedentes de caídas recientes: Se asignan 1 punto si el paciente se ha tenido antecedente dentro de los
últimos tres meses de caídas fisiológicas a consecuencia de situaciones tales como convulsiones o trastornos
de la marcha. Si el paciente no se ha caído, se signa 0 punto.

Uso de medicamentos: De los medicamentos que contribuyen a la posibilidad de caídas (hipotensión ortostática
y andar inestable), se le asigna 1 punto a los diferentes grupos de medicamentos que pueden aumentar el riesgo
de caída, si no consume ningún medicamento se le asigna 0 puntos.

Déficit Sensorial: Se realiza una evaluación del sistema sensitivo del paciente, si este presenta alguna alteración
se le asigna 1 punto, en caso contrario se le asigna 0 puntos.

Estado Mental: Cuando se utiliza esta escala, el estado mental del paciente es valorado chequeando la propia
evaluación que hace el paciente acerca de su capacidad para caminar. Se le pregunta al paciente "¿Puede ir al
baño sólo o necesita ayuda?" Si la respuesta del paciente es consistente con sus reales posibilidades se le asigna
0 punto. Si la respuesta del paciente no es realista, se considera que el mismo sobreestima sus propias
capacidades y no es consciente de sus limitaciones, asignándose entonces 1 punto.

Deambulación: Se define como marcha normal cuando el paciente camina con la cabeza erecta, los brazos
balanceándose libremente a los costados y con pasos seguros. A esta marcha no se le asignan puntos: 0. Con
una marcha segura con ayuda (puntaje 1) el paciente camina encorvado pero es capaz de levantar la cabeza
mientras camina sin perder equilibrio. Los pasos son cortos y puede arrastrar los pies. Marcha insegura con
ayuda (puntaje 1) el paciente puede tener dificultades para levantarse de la silla, pudiendo realizar varios intentos
apoyando sus brazos en los brazos de la silla o "tomando envión" (ej.: realizando varios intentos por
incorporarse.). La cabeza del paciente está baja, mirando al piso. Como tiene muy poco equilibrio, el paciente se
agarra de los muebles, de una persona de apoyo o de bastones/andadores y no puede caminar sin esta asistencia

Actividad Descripción Responsable Registro

En la valoración inicial del paciente se registran los
factores de riesgo relacionados con caídas y se aplica la
escala Morse para todos los pacientes en el servicio de
urgencias y hospitalización y la escala Downton en los
servicios ambulatorios, según el criterio médico y como
parte de la gestión del riesgo y la educación al paciente y
su familia.
Historia Clínica
Valoración  Las escalas se basan en factores de riesgo y es más
(escalas de
inicial e que un puntaje total. Sirven para determinar factores Personal de
enfermería,
identificación de riesgo de caída o cuando haya otros factores que enfermería.
plan de
del riesgo. tras la valoración consideren potencialmente
cuidados)
desencadenantes de una caída y en consecuencia
diseñar intervenciones específicas para reducirlos.
 En los pacientes hospitalizados se realiza una
reevaluación de los riesgos de caídas cada 72 horas o
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antes cuando el estado de salud del paciente lo

requiera.
 Informar a los profesionales que pudieran tener
contacto con el paciente, asegurando la transferencia
de información dentro de la institución.
 Educar al paciente y a su familia o cuidador,
favoreciendo la participación activa en su seguridad.

En los servicios de cirugía, unidad de cuidados intensivos

y hemodinamia todos los pacientes son considerados de
alto riesgo de caídas, por lo cual no se realiza la escala de
morse, no obstante se llevan a cabo durante todo el
proceso de atención los cuidados mencionados más
adelante para los pacientes con este tipo de riesgo.
 Ante un paciente con diagnóstico de riesgo de caída,
se intervendrán el mayor número de los factores de
riesgo asociados.
 Es necesario la coordinación interdisciplinaria, para
que el paciente logre la autonomía e independencia y
mejore la calidad de vida.
 Las intervenciones se fundamentaran en la valoración
de los factores de riesgos, con un enfoque hacia la
prevención, acciones dirigidas hacia la promoción de la
salud, atención al riesgo, limitación del daño y
rehabilitación temprana en cualquier ámbito de
actuación.
 Todos los pacientes serán identificados por alarmas
visuales como rotulación en la habitación del paciente, Historia clínica
historia clínica y kárdex, con los colores de semáforo (notas de
Identificación de (Verde= riesgo bajo, amarillo = riesgo moderado, rojo= enfermería,
medidas riesgo alto) como una de las acciones preventivas. Personal de plan de
preventivas y
enfermería cuidados)
factores de Intervenciones según el riesgo Tablero de
riesgo.
clasificación en
Bajo riesgo: Los pacientes identificados con bajo riesgo habitación
de caídas, las prevenciones realizadas por los
profesionales serán medidas preventivas de carácter
general, dirigidas al manejo del entorno, enseñanza del
proceso/enfermedad y manejo del régimen terapéutico.

Moderado y alto riesgo: Los pacientes con moderado y

alto riesgo, además de las medidas generales, se
aplicaran las intervenciones asociadas a sus factores de
riesgo.
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Las medidas de prevención se mencionan en el siguiente

capítulo del presente documento.
La escala de Morse, será actualizada cada 72 horas
independientemente del riesgo inicial del paciente o antes
Personal de Historia clínica
Seguimiento al si el paciente presenta alguna condición que lo requiera,
enfermería (plan de
paciente con el objetivo de valorar cambios en su estado y su
enfermería)
clasificación.
Se educará continuamente al paciente y su familia, acerca
de las medidas preventivas. Se entregará instructivo de Profesional de
Educación al
prevención de las caídas y se explicara el tablero de enfermería y Historia clínica
paciente y su
semaforización ubicado en la habitación, esta actividad Auxiliar de ( notas de
familia
debe ofrecerse desde el ingreso y durante toda la estancia enfermería. enfermería)
hospitalaria del paciente.
 Atención preferente e inmediata a la situación clínica
del enfermo.
 Diagnóstico y tratamiento de las lesiones.
 Registro del evento adverso en la historia clínica del
paciente
 Realizar la notificación del evento adverso a través del
aplicativo institucional y a la familia o tutor. Realizar la
inclusión en el protocolo como “Paciente de alto riesgo”
si no estaba considerado como tal, reevaluando el plan
de cuidados y aplicando las medidas preventivas
necesarias.
Médico,
 Valoración y seguimiento del paciente, atendiendo a Profesional de
Actuación ante factores físicos (lesión), psicológico (miedo a volver a enfermería y
caer, recuperación parcial), sociales además de la Historia clínica.
una caída Auxiliar de
identificación como paciente con riesgo de caídas enfermería.
mediante alarma visual de seguridad, si no estaba
identificado como tal.
 Incluir en la transferencia de información, entre
profesionales (cambios de turnos, traslados entre
unidades o niveles), información sobre los pacientes
con alto riesgo de caídas.

El paciente de alta hospitalaria con alto riesgo de caída, en

el plan de alta quedará reflejado dicho diagnóstico para su
seguimiento por parte de su médico y enfermero de
Atención Primaria, y/o Residencia
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Medidas preventivas

Factores extrínsecos:

Riesgos ambientales generales

 Identificar las características de ambiente que se puedan aumentar las posibilidades de caídas.
 Disponer una iluminación adecuada para aumentar la visibilidad, tanto diurna como nocturna
 Disponer de superficies de suelo antideslizantes.
 Disponer una superficie antideslizante en la bañera o la ducha
 Disponer de cintas antideslizantes en las escaleras de la institución

Riesgos del entorno: unidad asistencial

 Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.
 Mantener barandas elevadas de camas
 Colocar la cama en la posición más baja.
 Proporcionar al paciente, en todo momento, medios de solicitud de ayuda (timbre) a su alcance
 Responder a la luz de llamada inmediatamente.
 Evitar la presencia de objetos desordenados en la unidad del paciente
 Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado.
 Colocar las señales de alerta cuando el paciente tiene riesgo de caída.
 Evitar deambular cuando el piso esté mojado (respetar señalización).
 Si precisa levantarse, se deberá educar sobre: Solicitar que le retiren las barandas. Si está solo, llame al
personal.
 Si el paciente precisa utilizar el cuarto de baño, se deberá educar sobre: Solicitar ayuda siempre que lo
necesite, fijarse en el suelo. Si está mojado, avisar al personal. Si el paciente puede bañarse solo, el personal
indicará las medidas de seguridad necesarias.
 El piso del baño dispondrá de antideslizante, y se ubicara en la ducha y el sanitario baranda lateral para
sostenerse.

Riesgos del entorno del paciente

 Proporcionar dispositivos de ayuda para conseguir una deambulación estable.

 Instruir al paciente que lleve los dispositivos necesarios para su deambulación (lentes, bastón, caminador) y
garantizar que estén a su alcance
 Promover el uso de calzado cerrado con suela antideslizante
 Bloquear las ruedas de las sillas, camas u otros dispositivos en la transferencia del paciente.
 Disponer sillas de ruedas en buen estado.
 Utilizar la técnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de ruedas, cama, baño, etc.

Factores de tipo social

 Educar a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo que contribuyen a las caídas y cómo
disminuirlos.
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 Informar a los familiares de la conveniencia de comunicar la situación de acompañamiento o no del paciente.

Factores intrínsecos:

Factores propios del paciente

 Identificar déficit cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas.
 Revisar historias de caídas con el paciente y la familia.
 No levantarse bruscamente.
 Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulación.
 Ayudar a la deambulación de la persona inestable.
 Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados.
 Factores propios de la enfermedad
 Establecer un programa de ejercicios físicos de rutina que incluya el andar.
 Determinar con el paciente/cuidador los objetivos de los cuidados.
 Explorar con el paciente/cuidador las mejores formas de conseguir los objetivos.
 Ayudar al paciente/cuidador a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos.
 Explorar con el paciente/cuidador las razones el éxito o falta de éste.
 No caminar descalzo o en calcetines.
 No levantarse con la habitación a oscuras. No apagar todas las luces
 En pacientes con dificultades de comprensión del idioma, contactar con servicios de traducción disponibles.

Factores derivados del régimen terapéutico:

 Enseñar al paciente/cuidador a utilizar un bastón o un andador.

 Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitarios para minimizar los efectos secundarios
 De los medicamentos que contribuyen a la posibilidad de caídas (hipotensión ortostática y andar inestable)
incluyendo pacientes bajo sedación.
 Factores derivados de la respuesta del paciente frente a la enfermedad
 Identificar conductas y factores que afectan al riesgo.
 Instruir al paciente/cuidador para que pida ayuda al moverse, si lo precisa.
 Ayudar al paciente/cuidador a identificar las prácticas sobre la salud que desee cambiar.
 Existen otras intervenciones relacionadas con la prevención de caídas. Su utilización va a depender de las
características del paciente y su entorno. Debemos tener en cuenta que hay intervenciones que dan
respuesta a varios factores de riesgo.
 Mantener al paciente incorporado en la cama durante unos minutos antes de levantarlo, evitando así sufrir
hipotensión ortostática.

Educación al paciente y familia:

La educación al paciente y su familia se basa en la apropiación de las medidas preventivas mencionadas

anteriormente y la aplicación de estas tanto en la estancia hospitalaria como en el regreso al hogar según aplique,
con el fin de empoderar al paciente en su autocuidado y a su familia en el fortalecimiento de este.
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6. DOCUMENTOS DE REGISTRO

 Formato Escala de Morse (Historia clínica electrónica)

 Formato Escala de Downton

7. ANEXOS

Anexo 1 - Escala de MORSE

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Anexo 2 – Escala de Downton

8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Ministerio de Salud y Protección Social. Guía técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la
atención en salud: Prevención y reducción de la frecuencia de caídas. Versión 2.0. Colombia. Disponible en línea
en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/prevenir-y-reducir-la-frecuencia-
de-caidas.pdf

9. CONTROL DE CAMBIOS

Versión Fecha Descripción Elaboró Revisó y aprobó

Octubre de Creación del Gestión de Seguridad
01 Gestión de Calidad
2017 documento del Paciente
Actualización de
plataforma documental Coordinación de
02 Marzo de 2019 Coordinación de calidad
según componentes de Seguridad del paciente
atención (Ambulatorio,
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hospitalario,
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