PROTOCOLO PARA REDUCIR Código: UCI-PT-011

EL RIESGO DE DAÑO AL Versión: 02

PACIENTE CAUSADO POR Fecha: 01/02/2019
CAIDAS
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1. ENUNCIADO:

Nos comprometemos a implementar estrategias enfocadas a reducir el riesgo de

daño al paciente causado por caídas mediante la investigación e identificación de
factores de riesgo que permitan educar al paciente, familias y colaboradores con
el fin de crear un entorno seguro.

2. OBJETIVOS
2.1. Objetivo General
Disminuir el riesgo de daño causado por caídas a los pacientes que son atendidos
en el CENTRO DE ESPECIALIDADES MEDICAS DEL CESAR, mediante la
identificación de factores de riesgo e implementación de medidas preventivas con
el fin de promover una atención segura.

2.2. Objetivos específicos:

 Implementar un proceso de evaluación inicial y continua de los pacientes
hospitalizados y ambulatorios de acuerdo a su condición clínica para identificar y
clasificar el riesgo de caídas.

 Educar al paciente, familia y colaboradores, acerca de las medidas de

intervención identificadas para prevenir y reducir el riesgo de caídas.

 Implementar medidas de prevención de caídas de acuerdo con el riesgo

identificado para el cuidado del paciente dentro de su estancia en la institución.

 Establecer un plan de reacción inmediata para los pacientes que sufren una
caída, dentro de la institución.

 Determinar la incidencia de caídas y lesiones producidas a los pacientes en la

institución, analizando las causas, consecuencias y eficacia de las medidas
preventivas.

3. ALCANCE:
La política para la prevención y reducción del riesgo de caídas de los pacientes
del CENTRO DE ESPECIALIDADES MEDICAS DEL CESAR, será aplicada a
todos los pacientes hospitalizados y ambulatorios que son atendidos en la
institución, desde su ingreso hasta su alta hospitalaria y será responsabilidad de
todo el personal asistencial y administrativo que este en contacto directo e
indirecto con los pacientes.

4. DEFINICIONES:
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 Atención en salud: Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones

para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud.

 Barrera de seguridad: Una acción o circunstancia que reduce la

probabilidad de presentación de un evento de seguridad relacionada en la
atención en salud.

 Caída: Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la caída

como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al
individuo al suelo en contra de su voluntad, constituyendo una de las
principales causas de Morbi mortalidad en las personas mayores. También
se define como cambio de posición brusca e involuntaria de un individuo a
un nivel inferior, sobre un objeto o el suelo, que puede producir daño o
lesión física y/o psicosocial.

 Complicación: Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a

la atención en salud, sino a la enfermedad o a las condiciones propias del
paciente.

 Escala adaptada para la valoración del riesgo de caída: instrumento

institucional para la valoración del riesgo de caídas.

 Evento de seguridad del paciente: La ocurrencia de un acontecimiento

no previsto, no deseable y potencialmente peligroso en una organización
de atención en salud.

 Evento adverso: Es la ocurrencia de una lesión o daño producido a un

paciente, causado por la intervención asistencial involuntariamente, no
asociada a la patología de base del paciente.
Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles.

✓ EVENTO ADVERSO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no

intencional, que se habría evitado mediante el cumplimiento de los
estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento
determinado.
✓ EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no
intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares
del cuidado asistencial.

Evento centinela: Es un incidente imprevisto que involucra la muerte o lesiones

físicas o psicológicas graves. La lesión física grave específicamente incluye la
pérdida de un miembro o una función. Dichos eventos se llaman centinela porque
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indican la necesidad de una investigación y respuesta inmediata Cada hospital

establece una definición operativa de un evento centinela que incluye por lo
menos
a) Una muerte imprevista, que incluye, pero no se limita a
 Muerte no relacionada con el curso natural de la enfermedad o
afección subyacente del paciente (por ejemplo, muerte por una
infección posoperatoria o embolia pulmonar adquirida en el
hospital).
 Muerte de un bebé a término
 Suicidio dentro de las instalaciones de la entidad
b) Pérdida permanente de una función principal, no relacionada con el curso
natural o afección subyacente del paciente.
c) Cirugía en el lugar incorrecto, con el procedimiento incorrecto, o al paciente
equivocado.
d) Transmisión de una enfermedad o afección crónica o fatal como
resultado de la transfusión de sangre o hemoderivados o del
trasplante de órganos o tejidos contaminados.
e) Robo de un bebé o entrega de un bebé a los padres equivocados.
f) Violación, violencia en el lugar de trabajo como un asalto (que
provoque la muerte o la pérdida permanente de una función corporal)
o el asesinato (homicidio intencional) de un paciente, un miembro del
personal, un profesional sanitario, un estudiante de medicina, un
profesional en prácticas, un visitante o un proveedor en las
instalaciones del hospital.

 Incidente: Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica

de un paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se
incorporan fallas en los procesos de atención.

 Riesgo de caída; se define como el aumento de la susceptibilidad a las

caídas que pueden causar daño físico.

 Seguridad del paciente: Conjunto de estructuras, procesos y resultados

organizacionales que buscan reducir la ocurrencia de eventos de seguridad
relacionados a la atención en salud y mitigar sus consecuencias.

5. REFERENCIA BIBLIOGRAFIACA:
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 Sistema obligatorio de la garantía de la calidad en los servicios de salud,

decreto 1011 del 2006.

 Sistema único de acreditación, resolución 1445 del 2006.

 Sistema único de habilitación, resolución 2003 del 2014.

 Estándares de acreditación para hospitales de Joint Commission

International. Quinta edición. Abril del 2014.

 Paquetes instruccionales buenas prácticas para la seguridad del paciente,

procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de ciadas,
ministerio de salud del 2015.

6. DESARROLLO DE LA POLÍTICA:
6.1. CRITERIOS PARA DETERMINAR EL FACTOR DE RIESGO DE
CAÍDAS DE LOS PACIENTES.

Se realizó una revisión documental para establecer los factores de riesgo de

caídas de los pacientes dentro de la institución con la finalidad de determinar
barreras de seguridad que permitan actuar preventivamente ante los riesgos
identificados.
Los factores de riesgo se establecieron teniendo en cuenta dos factores
contribuyentes significativos.

PACIENTE:
 Adulto mayor o igual a 60 años.
 Paciente con alteración de la marcha.
 Paciente que se le administre medicamentos que puedan alterar el nivel de
alerta tales como: sedantes, anestésicos, tranquilizantes, inductores del
sueño, analgésicos opioides, hipotensores, anticonvulsivantes.
antidepresivos, hipoglucemiantes, anticoagulantes, isonitrilos.
 Pacientes que requieren de ayuda para deambular.
 Disminución de la agudeza y pacientes invidentes.
 Paciente pediátrico.
 Pacientes inquietos, agresivos o en condición de discapacidad.
 Paciente que manifieste dolor limitante y solicite ayuda.
 Paciente en ayunas para procedimientos.
 Pacientes con trastornos del sensorio (incluye demencia y depresión).
 Paciente con incontinencia urinaria.
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 Pacientes con calzado inapropiado.

 Paciente que viene con bala de oxigeno o elementos de soporte para
medicamentos.
 Pacientes con pérdida de la audición.

ENTORNO:
Un estudio informo que más de 50% de las caídas se relacionan con factores
ambientales (peligros en el espacio físico ocupado por el paciente), estos pueden
ser:

 Pisos resbaladizos.
 Camas con las barandas abajo.
 Camas en posición alta.
 Muebles inestables (que pueden deslizarse al apoyarse).
 Muebles con bordes agudos.
 Barandas que ocupen todo el largo de la cama.
 Falta de acordonamiento de aéreas con piso mojado o en construcción.
 Objetos o cables en piso.
 Inapropiada señalización.
 Falta de material antideslizante en rampas, pisos de baño y ducha.
 Falta de barandas de agarre en baños y paredes.
 Iluminación no adecuada

6.2. ELEMENTOS DE IDENTIFICACIÓN PARA PACIENTES CLASIFICADOS

CON RIESGO DE CAÍDAS:

STICKER VERDE: los pacientes serán identificados con riesgo de caídas,

mediante la colocación de un sticker verde en la manilla de identificación de
pacientes.

TABLERO DE IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES: Aquellos pacientes que se

encuentren en áreas de Hospitalización, UCI, servicios endoscópicos o en Salas
de recuperación y estén identificados como alto riesgo de caídas, se les debe
colocar un punto verde en el tablero de identificación.

6.3. IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDAS:

La identificación del riesgo de caídas inicia desde el ingreso del paciente a la

institución, la cual se realizará durante su proceso de atención, dentro de las
diferentes áreas (asistenciales-administrativas).
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Área ambulatoria: Aplican las medidas generales de intervención para la

prevención de caídas.
Área de internación.
6.4 CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE CON RIESGO DE CAÍDAS.
La clasificación del riesgo de caídas se realizará mediante la aplicación de la
escala adaptada para la valoración del riesgo de caídas. (Ver anexo 1), debe ser
diligenciada por la enfermera y/o personal auxiliar de enfermería bajo la
supervisión delegada de la enfermera.

 Una vez el paciente sea atendido el médico al identificar que el paciente

tiene el sticker de riesgo de caída registra el Diagnostico preventivo CIE
10 (CAID 8 alto riesgo de caídas) en la historia clínica.

PERSONAL ASISTENCIAL:

 Verifica la clasificación de riesgo de caídas de y se encargara de la

colocación del STICKER VERDE en la manilla de identificación.

UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS Y AREA DE RECUPERACION

DE CIRUGÍA:
 Se considera pacientes con riesgo de caídas.

6.5 VALORACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDAS EN HOSPITALIZACIÓN

La valoración del riesgo de caídas la debe realizar la enfermera responsable del

paciente y/o el médico tratante.

ENFERMERA:

Valoración inicial de riesgo de caídas por enfermería: se realiza teniendo en

cuenta el riesgo evaluado en la aplicación de la escala adaptada para la
valoración del riesgo de caída.

Sin riesgo de caída: Puntaje < 25, se da educación para prevenir las caídas
durante la estancia e iniciar medidas generales de intervención para la
prevención de caídas. (Ver procedimiento para la reducción del riesgo de
daño al paciente causado por caídas).

Con riesgo de caída: puntaje > 25, adicional a las medidas generales de
intervención para la prevención de caídas, se deben aplicar medidas
especiales para pacientes con riesgo de caídas y se debe certificar la
educación dada al paciente y/o cuidador sobre la importancia de su aplicación
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(Ver procedimiento para la reducción del riesgo de daño al paciente causado

por caídas).

Revaloración: los pacientes evaluados inicialmente sin riesgo de caídas

pueden de repente presentar riesgo, los motivos pueden incluir, pero no están
limitados a cirugía y/o anestesia, cambios repentinos en la situación del
paciente ajustes en los medicamentos, pues muchos paciente requieren una
re evaluación durante su hospitalización. Una vez realizada la valoración y
clasificación del paciente, la enfermera deberá realizar en conjunto con el
equipo de salud, el seguimiento del riesgo evaluado aplicando la escala de
valoración del riesgo de caídas cada 48 horas.

6.6. MEDIDAS DE INTERVENCIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS.

MEDICO:

 La Valoración médica de riesgo de caída debe contener una evaluación

de marcha/ balance.
 Determinar el riesgo de la hipotensión ortostática.
 El médico realizará una nota informativa sobre los fármacos prescritos al
paciente susceptible de provocar riesgo de caída que pueden presentar
la posibilidad de hipotensión ortostática, aumento de la frecuencia
urinaria, alteraciones sensoriales, etc.
 Estas actividades las debe realizar el médico general, el cual dará aviso
al médico tratante del paciente.
El plan de intervención va enfocado en los factores de riesgos identificados con el
ánimo de prevenir las caídas y/o reducir las lesiones ocasionadas por las mismas,
teniendo en cuenta el puntaje obtenido de la valoración del riesgo de caída, las
cuales se dividen en medidas generales aplicables a todos los pacientes y
específicas para los pacientes identificados con riesgo de caída y será
responsabilidad del personal asistencial de contacto directo y de apoyo. (Ver
procedimiento para la reducción del riesgo de daño al paciente causado por
caídas).

6.7 PLAN DE ATENCIÓN EN CASO DE CAÍDA.

En caso de presentarse una caída, se debe realizar la activación del

procedimiento de reacción inmediata y la aplicación de cuidados específicos
teniendo en cuenta la severidad del daño ocasionado al paciente y los factores
contribuyentes a la presentación del evento. (Ver procedimiento para la reducción
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del riesgo de daño al paciente causado por caídas).

6.8 SISTEMA DE REGISTRO.

Diligenciar el evento de seguridad de caídas en el sistema de información, el
cierre se realiza una vez el líder del área recibe el reporte y envía al grupo de
caídas para análisis, tabulación, seguimiento, elaboración y ejecución de planes
de mejoramiento cuando se presenten fallas en los procesos de atención.

6.9 RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO DE LA POLÍTICA

Todo personal que labore dentro del CENTRO DE ESPECILALIDAES MEDICAS
DEL CESAR. (administrativo - asistencial) que tenga contacto con el paciente
debe dar cumplimiento a la política de prevención y reducción del riesgo de caídas
durante el proceso de atención del paciente. Este cumplimiento será monitorizado
por el comité de seguridad del paciente.

6.10 MONITOREO DE LA POLÍTICA

El seguimiento a la política se realizará mediante auditorias para la verificación de
la adherencia del personal asistencial, realizando medición de los indicadores
establecidos mensualmente, así mismo el comité de seguridad paciente y se
analizara la tendencia del trimestre y definirá estrategias transversales que
permitan el mejoramiento continuo.

6.11 FUENTE DE DATOS

Base de datos de Registros médicos (historia clínica). Reporte en el sistema de

información y rondas de seguridad (Observación directa a través de listas de
chequeo y reporte de seguimiento de aplicación de la política).

7. REVISION DE LA POLITICA

La presente política será revisada de acuerdo con los lineamientos en el manual

de control de documentos.

8. ACCIONES EN CASO DE CONTRAVENIR LA POLÍTICA

La violación sistemática de la presente política y el desconocimiento de sus

principios rectores darán lugar a las sanciones disciplinarias contempladas en el
reglamento interno de trabajo y el análisis de las contractuales con los
prestadores de servicios independientes.

9. MEDICIÓN
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NOMBRE DEL FORMULA UNIDAD

INDICADOR DE
MEDIDA
Proporción de caídas Numero de caídas sin %
sin daño al paciente. lesión/Número de pacientes
que sufren caídas.

Proporción de caídasNumero de caídas con %

con daño al paciente. lesión/Número de pacientes
que sufren caídas.

Adherencia a la política Criterios %

de prevención ycumplidos/Criterios de la
reducción del riesgo de política.
caídas

Porcentaje de pacientes N° de pacientes con %

con diagnóstico de alto diagnóstico" Riesgo de caída”
riesgo de caída que han que han sufrido una caída/ N°
sufrido una caída. de pacientes con diagnóstico"
Riesgo de caída”

Porcentaje de pacientes N° de pacientes sin %

sin diagnóstico de riesgo diagnóstico" Riesgo de caída”
de caída que han sufrido que han sufrido una caída/N°
una caída. total de pacientes sin
diagnóstico* Riesgo de caídas'

9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

 Sistema obligatorio de la garantía de la calidad en los servicios de salud,

decreto 1011 del 2006.
 Sistema único de habilitación, resolución 2003 del 2014.
 Sistema único de acreditación, resolución 256 del 2016.
 Paquetes instruccionales buenas prácticas para la seguridad del paciente,
procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas,
ministerio de sa ud.
 Estándares de acreditación para hospitales de Join: Commission
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htematona. C jinta ed clon. 1 abril 2014.

 Informe de caídas de la organización mundial de la salud: OMS
caídas Edumed.imss goo.mx
 Prevención de caídas er establee m entos sanitarios, Dr. zafc àn Vitolo
Gemente de relaciones Instr.ucionales \03LE S A www.aulafe com
 Instruments fcr assessing the risk of falls in a-ctte hospitalized oatlents: a
 SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE/Folleto%20prevei^on%20caidaspdf
Prácticas seguras relacionadas con ctldados de enfermería Prevención de
caídas de paclertes Ingresados.

Control de cambios

VERSIÓN FECHA DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO

01/05/201
01 Elaboración del documento
8
01/02/201 Ajuste por cambio de Razo social
02
9 -exigencias normativas

Nombre YARITZA DIEZ MOLINA

Elaborado Cargo Coordinadora de enfermeria
Por
Firma
Nombre LUZ URBAEZ FERNANDEZ
Revisado
Cargo Coordinadora de Gestión de la Calidad
Por
Firma
Nombre YONIS JESUS FLOREZ MENDOZA
Aprobado
Cargo Gerente
Por
Firma