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Remisión de Incapacidad


REMISIÓN DE INCAPACIDAD

Tipo Remisión Ambulator ia O Hospitalaria [!]


Nro. Incapacidad: 1430969 Fecha Expedición: 2021- 12-27 04:08:20 PM Ciudad: BOGOTA
Datos afiliado
Nombre del afrhado
Trpo usuario
Em resa donde labora
DANIEL VALENTI N TROCONIS PAREDES
COTIZANTE
ID PE 931686628091983
ID:
Datos incapacidad/licencia
Origen ENFERMEDAD GENERAL Días sobo ados 3
D1as en letras
D1agnóst1co: Fecha in1c1al Prorroga
Observación
TRES DIAS
JOOX
27/12/2021
NO
Fecha mal
D1as acumulados
29/ 12/202 1
o
Datos del médico o IPS prestador del servicio
Nombre profesional
Espec1ahdad
Razón social restata110·
Notas aclaratorias
CARMEN LAURA CAMPO HER A114DEZ
MEDICINA GENEP.AL SUBA
Reg P ofes1oflal
Gudad prest or
1
1065635755
BOGOTA
110 10559711

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