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La resucitación cardíaca
Dr. Nicasio Pérez Castellano
Médico especialista en Cardiología, Arritmias y Electrofisiología Cardíaca. Instituto Cardiovascular
del Hospital Clínico San Carlos, Madrid
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unas demandas mínimas del organismo que posibiliten respiración. La cantidad de aire que insuflar en cada
la reanimación. En esta fase, la importancia del masaje ventilación debe ser suficiente como para producir una
cardíaco supera con creces la de la ventilación. Conforme expansión del tórax del enfermo, pero hay que tener
avanza el tiempo sin recuperarse un ritmo cardíaco cuidado de no hiperventilarlo (no dar una frecuencia
efectivo, la relevancia de la ventilación aumenta, pues excesiva de emboladas de aire ni insuflar un excesivo
el contenido de oxígeno de la sangre ya es insuficiente. volumen de aire en cada respiración), pues la hiper-
Sin embargo, aún en este momento, los reanimadores ventilación puede ser nociva, afectar a la circulación y
deben asegurarse de que la ventilación no entorpezca empeorar el pronóstico.
la cadencia, la continuidad y la calidad del masaje
cardíaco. La desfibrilación eléctrica
Las recomendaciones más recientes proponen La eficacia de la desfibrilación eléctrica está fuera de toda
eludir la ventilación en casos en los que sólo haya un duda, incluso cuando es realizada en el ámbito extrahospi-
reanimador, para que éste se pueda dedicar por com- talario y por personal no sanitario.
pleto a conseguir un masaje cardíaco correcto e inin- Es excepcional que una fibrilación ventricular
terrumpido. Cuando hay dos o más reanimadores, se revierta espontáneamente o con fármacos antiarrítmicos.
aconseja hacer dos ventilaciones cada 30 compresiones El único tratamiento efectivo para terminar una fibrilación
torácicas en el paciente no intubado (cada 15 en bebés ventricular es la desfibrilación mediante un choque eléc-
y niños). Si el paciente está intubado, se recomienda trico aplicado entre dos palas que se colocan sobre el tórax
ventilar entre 8-10 veces por minuto de forma no sincro- del paciente: una sobre el esternón y otra en la región sub-
nizada con el masaje cardíaco, que debe seguir siendo mamaria izquierda. En ediciones anteriores de las guías de
prioritario. Cada embolada de aire debe darse en el práctica clínica, la energía recomendada inicialmente para
tiempo más corto posible, sin exceder un segundo por desfibrilar a un paciente era de 200 julios para los desfibri-
ladores monofásicos, y 150 julios para los desfibriladores
bifásicos. Las últimas recomendaciones proponen desfibri-
lar siempre con la mayor energía que dé el desfibrilador,
excepto en niños, en quienes se aplicarán 2 julios/kg de
peso para el primer choque, y 4 julios/kg de peso para los
sucesivos.
La eficacia de la desfibrilación depende funda-
mentalmente del tiempo que lleve el paciente en fibri-
lación ventricular. Cuando la duración de ésta es inferior
a un minuto, la desfibrilación tiene una tasa de conver-
sión a ritmo sinusal muy elevada. Conforme pasan los
minutos, la amplitud de las ondas de fibrilación se va
reduciendo, así como las posibilidades de revertir la
arritmia. Después de cuatro minutos en fibrilación ven-
tricular comienzan a producirse lesiones irreversibles en
el cerebro y otros órganos, con lo que las probabilida-
des de supervivencia cada vez son menores, incluso en
el caso de que se consiga restablecer un ritmo normal.
En este período, la probabilidad de supervivencia se
reduce un 10% por cada minuto que pasa sin que se res-
tablezca un ritmo cardíaco efectivo. En cualquier caso, la
falta de un desfibrilador no debe retrasar el inicio de las
maniobras básicas de resucitación. Varios estudios han
demostrado el beneficio de comenzar inmediatamente
Desfibrilación eléctrica. con éstas hasta que el desfibrilador esté disponible. De
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estudios han mostrado que el corazón no presenta una y que no tenga pulso carotídeo o femoral palpable, excepto
contractilidad eficaz tras una desfibrilación, y que la con- cuando la parada cardiorrespiratoria sea la consecuencia final de
tinuación del masaje cardíaco puede mejorar la perfusión una enfermedad irreversible, cuando el sujeto presente signos
inequívocos de muerte biológica, cuando el sujeto lleve induda-
cardíaca y acelerar la recuperación de una contracción car-
blemente más de 10 minutos en parada cardiorrespiratoria sin
díaca efectiva.
que se hayan iniciado maniobras de reanimación (excepto en
casos de hipotermia, ahogamiento o intoxicación por barbitúri-
Cese de las maniobras de resucitación
cos), o cuando exista una orden explícita de no reanimar en caso
Una vez iniciadas las maniobras de resucitación cardiopul- de parada cardiorrespiratoria dictada por el médico responsable
monar, éstas deben interrumpirse en los siguientes casos: del paciente debido a su pésimo pronóstico en virtud de sus
enfermedades y su situación biológica.
• Si se logra recuperar un ritmo cardíaco con pulso ¿Cómo se practica una resucitación cardiopulmonar?
eficaz palpable. En este momento se debe inte- La figura 1 muestra el protocolo correcto de actuación ante
rrumpir el masaje cardíaco, pero el cuidado un paciente inconsciente. Su conocimiento y su aplicación no
de la vía aérea y la ventilación deben mante- deben estar limitados a los profesionales sanitarios. Es impor-
tante su estudio y su difusión por toda la población. Quien más
nerse, así como otros cuidados intensivos tras la
puede hacer por una persona que sufre una parada cardíaca es
resucitación. aquel que la presencia o que llega primero al lugar del evento,
• Si han transcurrido más de 30 minutos de reani- y éste, en la mayor parte de los casos, no es un médico ni un
mación y el paciente no ha presentado ninguna profesional sanitario.
actividad eléctrica cardíaca (es decir, ha estado en
asistolia) durante los últimos 10 minutos, dictami-
nándose una situación de parada cardiorrespira- Glosario
toria irreversible.
Asistolia: ausencia de cualquier forma de actividad eléctrica car-
• Si se ha recibido información exacta sobre la irre-
díaca, apreciable en un electrocardiograma como una línea plana.
cuperabilidad del paciente por una enfermedad
incurable de base o por un tiempo de parada muy Desfibrilador automático implantable: dispositivo parecido
a un marcapasos. Se implanta en la zona pectoral y posee unos
prolongado.
pequeños cables que se introducen hasta el corazón a través de
una vena próxima a la clavícula. Es capaz de detectar arritmias
graves y tratarlas mediante choques eléctricos.
Consultas más frecuentes
Disociación electromecánica: situación en la que se aprecia acti-
¿Cómo se reconoce que un paciente ha sufrido una parada vidad eléctrica cardíaca, que puede ser incluso un ritmo sinusal,
cardiorrespiratoria? sin que se produzca una contracción cardíaca mecánicamente
El diagnóstico de parada cardiorrespiratoria es siempre clínico, efectiva, por lo que no hay pulso arterial.
es decir, basado en el examen del paciente, y debe efectuarse en
presencia de tres datos fundamentales: inconsciencia, ausencia Fibrilación ventricular: arritmia cardíaca fatal que se caracteriza
de respiración espontánea y falta de pulso en una arteria de gran por contracciones descoordinadas, rápidas e ineficaces de las
calibre como la carótida o la femoral. fibras musculares cardíacas. Desde el punto de vista mecánico
de bombeo de la sangre, la fibrilación ventricular equivale a una
¿Qué es la resucitación cardiopulmonar? parada cardíaca.
La resucitación cardiopulmonar es el conjunto de maniobras
encaminadas a revertir una parada cardiorrespiratoria, devol- Hipoxia: déficit de oxígeno.
viendo al paciente un ritmo cardíaco eficaz al tiempo que se le
proporciona una ventilación adecuada. La parada cardiorrespira-
toria es la situación más urgente en medicina. Se estima que por
cada minuto de retraso en recuperar un ritmo cardíaco eficaz, se
Bibliografía
reducen un 10% las posibilidades de supervivencia. American Heart Association. «Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care». Circulation
¿En qué sujetos hay que comenzar una resucitación cardio
112, supl. 1 (2005): IV-1-IV-203.
pulmonar?
Hay que iniciar las maniobras de reanimación cardiopulmonar Zipes, D. P., P. Libby, R. O. Bonow, y E. Braunwald. Braunwald’s Heart
en todo paciente inconsciente, que no respire espontáneamente Disease. 7.ª ed. Filadelfia: W. B. Saunders, 2004.
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Resumen
• La resucitación cardiopulmonar es el conjunto de • En este capítulo se muestra en qué sujetos es necesa-
maniobras encaminadas a revertir una parada car- rio practicar una resucitación cardiopulmonar y cómo
diorrespiratoria, devolviendo al paciente un ritmo hacer correctamente las maniobras básicas. Su conoci-
cardíaco eficaz al tiempo que se le proporciona una miento y su aplicación no deben estar limitados a los
ventilación adecuada. profesionales sanitarios, sino que debe difundirse por
• La parada cardiorrespiratoria es la situación más toda la población.
urgente en medicina. Se estima que por cada minuto de • Quien más puede hacer por una persona que sufre una
retraso en recuperar un ritmo cardíaco eficaz se reducen parada cardíaca es aquel que la presencia o que llega
un 10% las posibilidades de supervivencia. primero al lugar del evento, y éste, en la mayor parte de
los casos, no es un médico ni un profesional sanitario.
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