Fecha: Forma Medica Colegio Evangélico Israel Caso No.

Apellidos: Nombre(s):

Masculino Femenino Dirección:

Lugar de nacimiento: Teléfono:

Copilación de Emabarazo Ninguno

Queja principal: Problema en el útero
Nacimiento prematuro
Complicaciones de nacimiento

HISTORIA FAMILIAR Y SOCIAL

Historia familiar:

Inicio:

Estado de desarrollo: Historia Social:

Lenguaje >Normal >Retraso:
Social >Normal >Retraso: Fuman alrededor en la casa / colegio / guarderia
Motri. Fina >Normal >Retraso: Otros:
Motri. Gruesa >Normal >Retraso:

VERIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS

General General Interno

Fiebre: Nauseas/ Vomitos:

HISTORIAL MÉDICO Escalofríos: Diarrea:

Negativo Debilidad: Dolor abdominal:

Infección de oido Neumonia Perdida de peso: Esses negras/con sangre:

Bronquitis Diabetes General Urinaria

Bronquiolitis (Insulina/ Oral / Dieta) COONG Incontinencia:
Epistaxis Convulciones Febriles Dolor de garganta: Disuria:

Estreptocótica Faringitis Fluidez Nasal Frecuencia:

ITU Asma Dolor/ Drenaje de oido: Hematuria:

Ansiedad Cardiaco Visión nubosa

Otros: Perdida de audición: Neurología
Ojos rojos Dolor de cabeza:
HISTORIAL QUIRÚRGICO Vertigo:
Cardíaco Convulciones:
TMO A&A Dolor de pecho Síncope:
Cardíaca Orto Palpitaciones Sensorio/Motor:
Urológica Otro: Ritmo cardiaco irreg.: Respiratorio
Tipo de Sangre Tos:
Piel Respiración entrecortada:

Erupciones: Silbidos:
Lesiones : Hemoptisis:

Genitales ext. Nml

No masas
Circuncidado
Incircudidado

Sin sensibilidad
Heces hemo-neg.
 Inmunizaciones Cardiáco
Al día Necesita registro RRR Ritmo Irregular
Sin murmullo CVP
Sin galope Taqui / Bradi

Nutrición Sin roce Grado de murmullo ______ /

Amamantar/ Formula: 6 sis / dias
Nutrición en riesgo:
Galope (S3/S4)
Abdomen
Sin sensibilidad Sensibilidad
Medicamento: Hepato/
No TMH Esplendomegalia

No masas Rebote
Masa
Alergias: Protección/ tensión
Extremidades
RDM normal Deformidad
Sin sensibilidad RDM disminuida
SIGNOS VITALES Sin edema Dolor articular
PS: Pulso: Sin clics de cadera Debilidad
Peso Altura NDI Distalante laxitud articualr
Circunferencia craneal: Equimosis/ Edema
Espalda
Tensión en los
General Sin sensibilidad muscolos psoas

Atención nml Exigente/ llorona/ Irritable RDM normal Espasmos con RDM

Elevación de la pierna
Consolación nml Letárgo recta- positivo Der / Iz.
Alimentación / succión nml Poca succión o consumo

Fontanela ant. Plana Cerrado/ abultado/ hundido Piel

COONG Color normal Salpullido
Lesion (beningana/
Inspección nml ONG Inyección conj. No salpullido maligna)
Ojos nml MT eritema D/ Iz. No lesiones
MT normal MT embotado D/Iz. Cianosis

Narinas nml Tosilar exudado/ eritema Senos

Faringe nml Sec. Nasal purlenta Inspección normal Masa:

Epistaxis No masas
Ulceraciones/ vesiculas Neurológico
Cuello Despierto/alerta Desorientado
Inspección nml tiromegalia/nódulos Se consuela facil Irritable
Adenopatía D / Iz Sin déficit focal Exigente
perdida sensorial
Respiratorio Psicológico
No resp. Fatigada Fatiga Humor/ afección nml Afección depre.
Sonido respirtorio nml Estertores
No Sensibilidad Roncus Lab/ Rayos-X
Disminución del
movimiento del aire
Jadeo
Genitourinario Impresión Clinica
Genitales ext. Nml Vesiculas/ ulceras
Secreción de pene /
No masas vagina
Circuncidado Masa adenalxal Der/ Iz
Incircudidado Dolor en mov. Cerv.
Masa testicular Tratamiento
Sensibilidad testicular
Rectal
Sin sensibilidad Heces negras/ sangre
Heces hemo-neg. Guayacol en heces +
Sensibilidad
Hemorroides Firma: