INFECCIONES QUIRURGICAS

Procesos dinámicos que abarcan la invasión del cuerpo por microorganismos patógenos y
la reacción que estos y sus toxinas provocan en los tejidos.
Las infecciones quirúrgicas se analizan en relación a operaciones en areas limpias o
contaminadas, sitio corporales afectados y fisiopatologia de los microrganismos causales.
Entre estos los más frecuentes son estáfilococos, estreptococos, clostridios,
bacteroides y enterobacterias.
Los estreptococos y los neumococos ya no son las principales causas, el estafilococo
continua siendo causa de infecciones nosocomiales, mientras que las bacterias
Gramnegativas, se han convertido en un problema de importancia.
MICROORGANISMOS DE LA FLORA NORMAL DEL HUÉSPED

La gran mayoría de las infecciones en cirugía están causadas por microorganismos de la flora
cutánea, de las mucosas del tracto digestivo y del sistema genitourinario.

IMAGEN
Flora mucocutánea

Piel

La flora cutánea es relativamente homogénea. En la mayoría de la piel, las bacterias dominantes son
los estafilococos, predomina Staphylococcus epidermidis, que se caracteriza por su multirresistencia
a los antibióticos, penicilina, los macrólidos, aminoglucósidos y etc.

En el área inguinal y perineal hay una mayor abundancia bacteriana, ya que se asocian bacterias del
tubo digestivo como Escherichia coli, enterococos, lo que explica la mayor frecuencia de las
infecciones de los catéteres endovasculares colocados en esta zona.

Flora nasal

En mayor porcentaje hay colonización por S. aureus, habitualmente resistente a la penicilina, pero
sensible al resto de β-lactámicos.

Orofaringe

En las criptas amigdalares y en los surcos gingivodentarios hay una flora formada por estreptococos
del grupo A, Neisserias

Flora gastrointestinal

Estómago

La acidez del estómago solo permite la persistencia de bacterias altamente especializadas como
Helicobacter pylori, aunque en personas con aclorhidria puede existir una carga bacteriana
relativamente elevada.

Intestino

Destacan algunas enterobacterias como Escherichia coli y Proteus mirabilis, así como los
enterococos, los estreptococos anaerobios (Peptostreptococcus) y numerosos bacilos
gramnegativos anaerobios estrictos de los géneros Bacteroides (principalmente del grupo B.
En el intestino también se hallan gran cantidad de bacilos grampositivos no esporulados anaerobios
(bifidobacterias, lactobacilos, eubacterias y actinomices) y esporulados como los del género
Clostridium

PATOGENIA DE LOS MICROORGANISMOS IMPLICADOS EN LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA

Estudios clásicos han demostrado que la sinergia y la potenciación de la capacidad patógena entre
algunas bacterias.

Requiere una ruptura de las barreras defensivas o un déficit de la respuesta del huésped, las
bacterias que la causan deben poseer una mínima capacidad patógena que les permita
sobreponerse a los factores defensivos del paciente.

Por lo que cabe señalar que cuando la limpieza quirúrgica consigue una reducción de la carga
bacteriana, y aunque el tratamiento antibiótico solo sea eficaz frente a algunas de las bacterias más
virulentas, puede ser suficiente para la buena evolución del proceso infeccioso.

INFECCIONES POR BACILOS GRAMNEGATIVOS

BACTERIAS AEROBIAS Y FACULTATIVAS

Muchos son parte de la flora normal de humanos, especialmente de la intestinal.

Algunos gramnegativos son patógenos primarios, se conocen desde hace mucho tiempo, ej.:
Pseudomona aeruginosa y Salmonella typhi.

Se han convertido en causa de infecciones graves, sobre todo en hospitalizados, debilitados y en

quienes los mecanismos de defensa no tienen un desarrollo suficiente.

 Las prótesis valvulares, las sondas uretrales, catéteres venosos, ventiladores mecánicos,
aparatos de diálisis, con frecuencia sirven de puerta de entrada para los bacilos
gramnegativos y permiten que especies poco virulentas formen colonias.
 Pseudomona Aeruginosa, común en piel e intestino, produce una endotoxina y una
exotoxina termoestable, puede producir meningitis, osteomielitis hematógena, sepsis
generalizada en quemados, etc.
 Escherichia coli forma parte de la flora intestinal en humanos y es causa de meningitis,
septicemia, endocarditis, abscesos apendiculares, peritonitis e infecciones piógenas, ante
todo del aparato urinario.
El antibiótico de preferencia para el tratamiento de enfermos graves con sepsis por E. coli
es la ampicilina, sola o combinada con gentamicina o tobramicina.
 Klebsiella pneumoniae origina una neumonía grave, endocarditis, tromboflebitis,
septicemia, infecciones urinarias e incisionales.

BACTERIAS ANAEROBIAS

Las bacterias anaerobias, en especial los bacilos gramnegativos, son parte de la flora
normal de piel y mucosas.

 En las infecciones intraabdominales, el aislado con mayor frecuencia es Bacteroides

fragilis, aunque también se identifican clostridios, y peptococos
 Los indicios para el diagnóstico abarcan: exudado, gas, tejido necrótico, formación de
abscesos y la presencia de microorganismos en (frotis) directo teñido con el método
de Gram.

El tratamiento de las infecciones por anaerobios consiste en el drenaje quirúrgico
de los abscesos, escisión del tejido necrótico y antibioticoterapia apropiada.

1. Penicilina G
2. Metronidazol
3. Clindamicina

TRATAMIENTO.


El tratamiento quirúrgico de las heridas infectadas, consiste en el
desbridamiento de los tejidos necróticos o lesionados, drenajes de abscesos,
extracción de cuerpos extraños.

 Antibioticoterapia
Los antibióticos tienen acceso leve a los abscesos y penetran por difusión
lenta. Es el tratamiento de elección contra infecciones de diseminación
aguda.

 Cámara hiperbárica
se coloca al paciente y al equipo médico en una cámara a 3 atmósferas, 2280
mm Hg, el paciente presurizado inhaló oxígeno al 100 % de una mascarilla
facial en 7 períodos de 90 minutos durante 3 días.
La administración de oxígeno hiperbárico, antibióticos y debridamiento
quirúrgico ha sido eficaz contra la mionecrosis por clostridios.