CERI-CAL-SP-PR-10 - Procedimiento Constructivo para Dren Francesv3

Código: CSU-SU7-SIG-CAL-FO-01
PROCEDIMIENTO
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CONSTRUCTIVO PARA DREN
Fecha: 15/10/2022
FRANCES
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PROCEDIMIENTO CONSTRUCTIVO PARA

DREN FRANCES

DOCUMENTO
CONTROLADO
+
ELABORADO POR: REVISADO POR:
Jefe de producción CER 1 Jefe de SSOMA CER Jefe de Calidad CER Residente de obra CER
1 1 1
APROBADO POR:
Responsable de producción Responsable de SSOMA Responsable de Calidad Responsable de Sitio

Consorcio Suyay Consorcio Suyay Consorcio Suyay Consorcio Suyay
Documento propiedad del Consorcio Suyay II. Prohibido su reproducción total o parcial sin autorización.
El ejemplar impreso es copia NO controlada de la información documentada del Consorcio Suyay II.
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ÍNDICE
1. CONTROL DE CAMBIOS................................................................................3
2. OBJETIVO...................................................................................................3
3. ALCANCE....................................................................................................3
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.....................................................................3
5. LISTADO DE TERMINOS Y/O ABREVIATURAS...................................................3
6. RESPONSABILIDADES..................................................................................5
7. DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD...................................................................6
8. RECURSOS..................................................................................................9
9. CONSIDERACIONES DE CALIDAD.................................................................10
10. CONSIDERACIONES DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL..........................10
11. CONSIDERACIONES MEDIO AMBIENTALES....................................................14
12. DOCUMENTOS ASOCIADOS.........................................................................14
13. ANEXOS....................................................................................................14
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1. CONTROL DE CAMBIOS
PUNTO DEL
Nº VERSIÓN DETALLE DE LA MODIFICACIÓN RESPONSABLE FECHA
DOCUMENTO
ING. JULIO
01 VERSIÓN 01 Emisión de documento ESPINOZA 14/10/2022
VÁSQUEZ
2. OBJETIVO
Establecer las pautas generales a seguir para efectuar el procedimiento para la ejecución
del Dren Frances, así como describir las actividades de seguimiento y control de dicho
proceso para el proyecto: “Mejoramiento de los servicios de salud del hospital de
apoyo de Recuay”.
3. ALCANCE
Es aplicable para todas las actividades correspondientes a la ejecución del Dren Frances
en el proyecto: “Mejoramiento de los servicios de salud del hospital de apoyo de
Recuay”.
En el caso de proyectos en consorcio, la organización puede proponer el presente

documento a los socios del consorcio, a fin de ser tomado como elemento de entrada
para la elaboración de los procedimientos constructivos específicos del consorcio.
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
 Sistemas de Gestión de la Calidad – Fundamentos y vocabulario Norma ISO 9000.

 Sistemas de Gestión de la Calidad – Requisitos Norma ISO 9001.
 Sistema de Gestión Ambiental – Requisitos con orientación para su uso Norma ISO
14001.
 Sistema de Gestión la Seguridad y Salud en el Trabajo – Norma ISO 45001.
 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo – SST (Leyes 29783 y 30222).
 Reglamento de la Ley de SST, aprobado mediante Decreto Supremo 005-2012-TR.
 D.S. 011-2019-TR Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo en el Sector
Construcción.
 Norma Técnica G.050 Seguridad Durante la Construcción.
 Decreto Supremo 003-98-SA, Normas Técnicas del Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgos.
 Ley de Gestión Integral de Residuos Sólidos (Decreto Legislativo N°1278)
 Reglamento del D.L. N° 1278, Decreto Legislativo que aprueba la Ley de Gestión
Integral de Residuos Sólidos (D.S N° 014-2017-MINAM)
 Norma Técnica Peruana de Gestión de Residuos (NTP 900.058-2019)
 R.M N°375-2008-TR.
 Reglamento Nacional de Edificaciones - Aprobado el 10 de Junio del 2006.
 Resolución Ministerial 510-2005/MINSA; Manual de Salud Ocupacional – DIGESA
 Reglamento Nacional de Edificaciones E060
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5. LISTADO DE TERMINOS Y/O ABREVIATURAS
Nro. Termino Definición

Cualquier corte, cavidad, zanja o depresión hecha en
la superficie de la tierra debido a la extracción de
1 Excavación
tierra; construida manualmente por el hombre, o con
el auxilio de equipo mecánico.
Cualquier superficie inclinada respecto a la horizontal

2 Talud
que adopten permanentemente las masas de tierra.
El entibado es una estructura de contención temporal

3 Entibado
utilizada como protección en las excavaciones.
Proceso artificial para consolidar un material mediante

la expulsión de aire existente entre sus partículas. La
conformación del material se realizará en capas, el
4 Compactación mismo que deberá contar con el óptimo contenido de
humedad para alcanzar el porcentaje de Máxima
Densidad Seca (MDS) del Proctor Modificado solicitado
por el proyecto
Resultados satisfactorios de acuerdo a las
especificaciones y/o normas respecto a la actividad
5 Conformidad ejecutada; respaldado por un documento (formato de
liberación, informe o reporte de laboratorio o lista de
chequeo) debidamente firmado por el responsable.
6 Trazo Es la delimitación del replanteo topográfico.
7 Cuadrilla de trabajo Personal obrero directamente a cargo de la ejecución

del proceso constructivo.
Es la herramienta de gestión mediante la cual se

localiza y reconoce que existe un peligro y se definen
sus características, para luego valorar el nivel, grado,
y gravedad de los riesgos; proporcionando la
8 IPER información necesaria para que el/la empleador/a se
encuentre en condiciones de tomar una decisión
apropiada sobre la oportunidad, prioridad y tipo de
medidas preventivas que debe adoptar. (D.S. 011-
2019-TR)
Situación o característica intrínseca de algo capaz de

9 Peligro ocasionar daños a las personas, equipos, procesos y
ambiente. (D.S. 005-2012-TR)
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Probabilidad de que un peligro se materialice en

10 determinadas condiciones y genere daños a las
Riesgo personas, equipos y al ambiente.
Análisis de trabajo seguro (ATS): es una herramienta

de gestión de seguridad y salud en el trabajo para
identificar peligros y evaluar los riesgos que puedan
11 ATS generar lesiones o daño a los/las trabajadores/as en
la ejecución de cada una de sus actividades de
construcción y determinar los controles. (D.S. 011-
2019- TR)
Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relación

con el trabajo, en el que la persona afectada no sufre
12 Incidente
lesiones corporales, o en el que éstas sólo requieren
cuidados de primeros auxilios. (D.S. 005-2012-TR)
Todo suceso repentino que sobrevenga por causa o

con ocasión del trabajo y que produzca en el
trabajador una lesión orgánica, una perturbación
funcional, una invalidez o la muerte.
13 Accidente
Es también accidente de trabajo aquel que se produce
durante la ejecución de órdenes del empleador, o
durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, y
aún fuera del lugar y horas de trabajo. (D.S. 005-
2012- TR)
6. RESPONSABILIDADES
Posición Responsabilidades
 Asegurarse que los responsables de los procesos constructivos

del proyecto (área de Producción / Subcontratistas)
Ingeniero Residente implementen el presente procedimiento, o lo tomen como
(en proyecto) elemento de entrada para la elaboración de sus procedimientos
constructivos específicos.
 Elaborar los procedimientos constructivos y difundirlos dentro
Responsable de del personal involucrado.
producción  Verificar la disponibilidad de los materiales previo al inicio de
las actividades.
 Revisar los procedimientos constructivos específicos a ser
Responsable de elaborados en su respectivo proyecto, para asegurarse que
Calidad incluyen las actividades secuenciales y las medidas de control
mínimas aplicables al proceso, según los requisitos del
proyecto.
 Revisar los procedimientos constructivos específicos a ser
Jefe de SSOMA elaborados en su respectivo proyecto, para asegurarse que
(en proyecto) incluyen las actividades secuenciales y las medidas de control
mínimas aplicables al proceso, según los requisitos del
proyecto.
 Difundir la política de seguridad, de medio ambiente a todos los
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colaboradores asignados al proyecto y verificar que el trabajo

se realice de acuerdo a los estándares de seguridad y medio
ambiente aplicables.
 Participar de la elaboración de la matriz IPERC y realizar la
difusión de la matriz IPERC a todos los colaboradores.
 Asesorar al personal en la identificación de peligros, evaluación
de riesgos y establecimiento de las medidas de control para las
actividades de trabajo.
 Verificar que los equipos cuenten con todas las condiciones y
equipamiento de seguridad.
 Verificar y capacitar al personal sobre los peligros, riesgos y
medidas de control en los trabajos a realizar.
 Está autorizado en detener los trabajos en caso esto genere un
riesgo grave o inminente a la salud del trabajador.
 Se asegura que se realice los ATS y permisos de trabajo
Supervisores de  Se asegura que el personal cuente con los EPP’s adecuados
ssoma ssoma (en  Libera las protecciones colectivas
proyecto)  Se asegura la delimitación de las áreas de trabajo
 Asegura la señalización de los ambientes de trabajo
 Se asegura que se identifiquen las rutas de evacuación segura
Director de
 Aprobar los procedimientos constructivos específicos a ser
Proyecto / Cliente o
elaborados en su respectivo proyecto.
su representante
(en proyecto)
 Realizar la ejecución del dren Frances según las

Cuadrilla de trabajo
especificaciones dadas en el procedimiento
7. DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
CONDICIONES GENERALES:
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 El Gerente del proyecto debe garantizar que se tienen tramitados los respectivos
permisos / licencias para la ejecución del proceso en las zonas indicadas en la
ingeniería del proyecto, incluyendo aquellos que correspondan a la gestión del cliente.
 El Responsable de Producción establecerá un tren de actividades en donde se

identifiquen todas las actividades correspondientes a la ejecución del Dren Frances, y
la secuencia de trabajo respectiva, considerando todos los elementos que se ha
previsto construir.
 El Ingeniero Residente convocará a todos los involucrados en el proceso, incluyendo

subcontratistas, Responsable calidad obra y SSOMA obra para hacer un repaso
conjunto de todos los detalles del proceso, de las responsabilidades de cada
colaborador y verificar que se cuenta con todos los recursos necesarios, y que todo lo
mencionado haya sido entendido.
 El uso de herramientas y demás elementos a utilizar serán inspeccionados por parte del
Responsable de Ssoma, Calidad obra y de Almacén, de acuerdo a las especificaciones
respectivas, a fin de verificar que se encuentren con certificados vigentes.
 El responsable de Producción verificará la disponibilidad de los materiales previo al

inicio de las actividades.
 Todas las herramientas estarán en óptimas condiciones de operación / utilización.
 Los trabajadores deberán estar en perfectas condiciones físicas y anímicas, contar con
los EPP’s adecuados, a fin de cumplir con las medidas de seguridad establecidas antes
de iniciar el trabajo.
 Los trabajadores deberán recibir la difusión del procedimiento de trabajo e IPERC.
 Los Responsables de Producción y Calidad de obra tendrán a la mano todos los

documentos técnicos (planos, especificaciones técnicas, etc.) en su versión vigente,
los cuales serán brindados por la Oficina Técnica.
 Las zonas de trabajo estarán debidamente delimitadas / señalizadas a fin de restringir

el tránsito de personas, vehículos y/o maquinaria ajena a la labor. Asimismo, la zona
de reparación estará limpia y libre de restricciones que restrinjan la labor.
 Antes de cada jornada, SSOMA, el Jefe de grupo o capataz verificará que el personal
cuente con su equipo de protección personal y colectiva completo y en
buen estado. Se debe asegurar el debido llenado de los registros respectivos (charla
diaria, AST, permisos de trabajo aplicables).
 Los Responsables de Producción y Calidad convocarán al Cliente para la verificación en

conjunta de las reparaciones que se realizarán.
 Verificado la actividad en campo se procede a firmar los protocolos correspondientes,

como validación de la información registrada.
 A menos que se emplee métodos de protección adecuados autorizados por el

responsable de ssoma de obra, la actividad no se realizará durante lluvias, neblinas,
nevadas o granizadas.
 Todos los registros de liberación que se generen con motivo de la actividad será
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custodiados por el Responsable de Calidad obra, hasta la entrega definitiva del dossier
de
calidad al cliente.
 Según requiera la actividad se realizarán liberaciones parciales coordinadas entre el

Área de Producción, Calidad del Consorcio Suyay II y CER I.
ACTIVIDADES A DESARROLLAR:
a) Localización, trazo y replanteo

 Antes de iniciar el proceso constructivo se debe plasmar en campo lo descrito en los
planos de planta que definen el trazado del sistema de drenaje pluvial de la obra de
mejoramiento de los servicios de salud del hospital de apoyo Recuay, esto indica
que se deben ubicar los elementos en campo que pertenecen al sistema de drenaje,
para contemplar los trabajos posteriores, teniendo en cuenta el uso de equipos y
maquinarias para la ejecución del trabajo e iniciar en lo posible labores de limpieza,
desbroce y excavación en las zonas demarcadas.
 Esta labor es ejecutada por el topógrafo encargado y sus equipos de alta precisión
como estaciones, miras, plomadas, niveles etc., con las cuales indica y direcciona el
proyecto; las labores de limpieza, desbroce por una cuadrilla de manera manual y
excavación por una retroexcavadora con su respectivo ayudante.
b) Investigación de interferencias
 Además de la identificación de interferencias u obstáculos evidenciados en los planos,
se debe hacer una inspección visual para reconocer potenciales daños en tuberías,
postes, cables o ductos y así anticiparse; de igual manera establecer rutas de acceso
para el acarreo de materiales, equipos y maquinarias. Las zanjas creadas por las
excavaciones pueden limitar los accesos a las diferentes partes de la obra por lo que
se deberá prever dichos accesos.
c) Excavaciones
 Comprende la realización de toda clase de excavaciones necesarias para la ejecución
de la obra, de acuerdo con las líneas, niveles y profundidades indicadas en los planos
o que se hacen necesarias durante el proceso constructivo.
 Las excavaciones se ejecutarán por métodos manuales o mecánicos de acuerdo con
las normas establecidas o los criterios del supervisor. Como se indicó anteriormente,
previo a la excavación el ejecutor deberá identificar las zonas donde existan
interferencias para darle el tratamiento adecuado, de la misma manera, se tendrá en
cuenta las estructuras adyacentes para determinar y evitar los posibles riesgos que
ofrezca el trabajo.
 Durante la ejecución de este trabajo el topógrafo será el profesional encargado de
direccionar este tipo de labor, ya que, apoyado en la interpretación de los planos,
debe indicar al constructor el nivel exacto hasta el cual debe excavarse. La excavación
debe iniciar en el sector definido dentro del plano como la cota más alta o donde inicia
la captación de aguas lluvias, ya que se debe avanzar constructivamente hacia la
parte más baja siguiendo un orden lógico. En perfil longitudinal de plano estará
plasmada la profundidad inicial de excavación; a medida que la excavación valla
avanzando, el topógrafo irá verificando que la pendiente se mantenga constante según
las especificaciones indicadas en los planos, para garantizar el correcto funcionamiento
del dren por efecto de gravedad.
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d) Entibado
 El proceso de entibado se hará necesario en las áreas de excavación que lo necesite
debido a las posibles características deficientes del suelo, lo cual hace propenso a
posibles derrumbes. El entibado proporciona condiciones seguras al personal. El
entibado a medida que avance el proceso de excavación y será extraído a medida que
se compacte el lleno para evitar así el derrumbe de los taludes.
e) Colocación de geomembrana de HDPE

 Una vez realizado las excavaciones respectivas se procede con la colocación de
geomembrana, su colocación obedecerá a las secciones plasmadas en los planos del
proyecto según las especificaciones indicadas. Desde el momento en que se termina el
proceso de instalación de geomembrana, es necesario empezar con un plan de
seguimiento del estado de las láminas, la implementación de esas medidas tiene el
objetivo de detectar patologías en la geomembrana y realizar las respectivas
reparaciones en obra.
f) Instalación de tubería
 Posterior a la excavación se realiza la instalación de la tubería, aunque esto no indica
que se deba excavar la totalidad de la zanja en su longitud para luego instalar por
completo la tubería, debido a que esto puede provocar derrumbes; por el contrario, a
medida que se excava una longitud adecuada para instalar uno o dos tubos, se
procede a rellenar en su totalidad y seguir con excavación e instalación de nuevo.
Previo a la instalación del tubo se debe mejorar la capacidad de soporte del suelo
donde descansará el tubo, esto indica extender una capa de material granular (según
las especificaciones mostradas en los planos del proyecto) y compactarlo para lograr
tanto uniformidad como estabilidad, esta instalación conservando la pendiente
adecuada.
 Habiendo colocado y compactado la capa estabilizadora de material granular, se
procede a descargar encima la tubería, luego se instala la tubería centralizada en el
sector de la zanja, se controla tanto su posición horizontal como vertical con las
indicaciones del topógrafo para luego rellenar los espacios entre la zanja y la tubería
(Fijar) con material granular de las especificaciones y espesores detallados en los
planos del proyecto. La labor de descargue de la tubería en la zanja se realiza con
ayuda de la retroexcavadora que lo mueve y lo posiciona con facilidad, así mismo lo
empuja según la necesidad de ello.
g) Relleno de Zanja
 Una vez colocada y fijada la tubería se procederá con el relleno de la zanja el cual será
llenado con el material granular aprobado según las especificaciones en los planos del
proyecto siendo compactado por métodos manuales y mecánicos. La compactación
manual y mecánica se hará por encima de 0.30 m de la parte superior de la tubería en
capas de 0.30 m de espesor como máximo, teniendo como principio la integralidad y
estabilidad de las estructuras existentes, además de un especial cuidado en la
compactación de forma que no se produzcan presiones laterales, vibraciones o
impactos que causen roturas o desplazamientos de los elementos que se instalan.
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8. RECURSOS
Suministros necesarios
 Geomembrana
Materiales / consumibles  Grava
 Tubería corrugada de HDPE
Equipos / Maquinarias /  Excavadora

Herramientas  Carretilla
 Lampas
 Wincha
 Pico.
 Barreta.
 Estación total.
 Nivel automático.
Equipo de protección  Casco de Seguridad

personal y colectiva.  Barbiquejo
 Cortaviento
 Lentes de Seguridad
 Guantes de Seguridad
 Zapatos de Seguridad
 Ropa de trabajo adecuada
 Tapones auditivos/orejeras.
 Arnés de seguridad con línea de
doble anclaje y absorbedor
de impacto.
 Línea de vida de 5/8”
 Cintas de peligro
 Carteles Informativo de Seguridad
 Mallas de seguridad
 Arnés con doble línea de vida
 Conos y/ o cachacos de seguridad.
 Vigia
9. CONSIDERACIONES DE CALIDAD
- El responsable de Calidad verificará que los materiales a emplearse para la actividad

cumplan con las especificaciones técnicas.
- Se realizará las capacitaciones sobre el presente procedimiento.
- Se verificarán todos los procesos que involucran la actividad.
- El procedimiento de Den Frances se realizará de manera continua y con participación de
área de producción, calidad, seguridad y supervisión de ser el caso.
- Todos los trabajos serán registrados en el protocolo de trabajo y serán firmados en
señal de conformidad.
10. CONSIDERACIONES DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
10.1. CONSIDERACIONES GENERALES DE SEGURIDAD
10.2. Se acondicionará el lugar de trabajo: accesos libres y adecuados, espacios para el

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almacenamiento temporal del material.

10.3. Todo personal nuevo recibirá una inducción al momento de su ingreso. A todo el personal
directa o indirectamente relacionado con el presente procedimiento se le brindará la
respectiva cobertura del seguro complementario de trabajo de riesgo (SCTR), así como una
o varias charlas específicas en materia del presente procedimiento.
10.4. El personal relacionado con el presente procedimiento debe usar sus EPP’s solamente para
la finalidad a la que se destina, responsabilizándose del cuidado y conservación de los
mismos, comunicándole al encargado de su área cualquier alteración que lo haga impropio
para su uso.
10.5. La verificación del uso de los EPP’s en forma adecuada por todos los miembros del equipo
es responsabilidad del maestro de Obra/capataz y/o jefe de grupo.
10.6. Todo el personal recibirá la charla de 5 minutos.
10.7. No se realizarán trabajos hasta tener el ATS y PETAR, firmado por todos los responsables.
10.8. Se realizará la inspección de los equipos y herramientas, de encontrase un equipo o una
herramienta hechiza o en mal estado esta será retirada del área de trabajo.
10.9. El personal de seguridad deberá constantemente verificar si las condiciones de los equipos y
herramientas están en buenas condiciones de operación, asegurando la integridad y seguridad
de todos los miembros del equipo.
10.10. Cualquier incidente o accidente será comunicado inmediatamente a la supervisión.
10.11. Realizar charlas informativas del plan de respuesta ante emergencias.
10.12. El responsable de producción y prevencionista verificarán los equipos de protección
personal (EPP) requeridos por su personal, para realizar sus trabajos con seguridad; así
como también los equipos de protección colectiva requeridos para los trabajos a realizar
(extintor, botiquín, letreros, vigias, mallas, cachacos, conos, etc.)
10.13. Ante cualquier incidente (a la persona, propiedad, ambiente y/o al proceso) según la
gravedad de éste se deberá “detener” la operación y reportar dicho evento y solo se podrá
continuar con las labores una vez obtenida la autorización correspondiente.
10.14. De producirse incidencias/accidentes, deberán reportarse de inmediato de acuerdo a lo
establecido en el Plan de SSOMA.
10.15. Se deberán delimitar y señalizar las áreas de trabajo, con todas las medidas preventivas
requeridas.
10.16.PELIGROS Y RIESGOS
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EVALUACIÓN DE RIE SGO INICIAL MEDIDAS DE CONTROL EVALUACIÓN DE RIESGO RE SIDUAL

TIPO DE ACTIVIDAD:
PUESTO (S) DE
RUTINARIO (R) / NO REQUISITOS LEGALES Y
N° ACT IVIDADES TRABAJO ASOCIADO PELIGRO RIESGO CONSECUENCIA 6. USO DE EQUIPO
RUTINARIO (NR) / OTROS REQUISITOS PROBABILIDA NIVEL DE 4. SEPARACIÓN 5. NIVEL DE
(S) SEVERIDAD 1. E LIMINACIÓN 2. SUSTITUCIÓN 3. CONTROLES DE INGENIERÍA 5. CONTROLES ADMINISTRATIVOS DE PROTECCIÓN PROBABILIDAD SEVERIDAD
EMERGENCIA (E) D RIESGO SEÑALIZACIÓN, ADVERTENCIA. RIESGO
PERSONAL
Exposición al VIRUS SARS_COV2. 4 5 20 2 5 10
Ingreso a Obra con Carnet de Vacunación (con dosis

completas, según sea el caso)
Contacto con equipos,
Asfixia, Problema s Protocolo de lavado y desinfección.
herramientas manuales, material Instalar equipos para lavarse las Señalizar las áreas con cintas que Uso de EPP´s
Trabajos previos al de construccion y objetos Respira torios (leve a grave), manos, inst alar equipos para permitan visualizar el (Mascarilla KN 95 o
Contagio por el virus del SARS- Capacitación de COVID-19
1 inicio de movimiento de NR Todos contaminados. que puede ocasionar colocar jabón liquido, instalar distanciamiento social, Señalizar el doble mascarilla
CoV-2 4 5 20 2 5 10
tierras enfermedad pulmona r, equipos, para dispensar papel área con letreros preventivos e quirúrgica, lentes de
Capacitación de distanciamiento con las personas.
ne omonía o mue rte. toalla. informativos seguridad)
Contacto directo entre personas Correcto Lavado de Manos.
en casa, transporte, ingreso, lugar
de trabajo, salida. Exposición al
VIRUS SARS_COV2.
4 5 20 2 5 10
Sensibilización al personal en las charlas diarias, sobre el

Delimitar los accesos peatonales y pot encial a caídas. Uso de Equipos de
Superfici e o Terreno Ca ída de personas al mismo
Contusiones, golpes, fracturas 2 3 6 señalizarlos, Instalar señalización Realizar mantenimiento de los accesos peatonales, retirar Protección Personal 1 3 4
Irre gulares u Obstaculi zados o distinto nive l de riesgo de caídas. obstáculos, rastrillar. Básico
Difundir a todo el personal el procedimiento de

movimiento de tierra.
Genera ción de Ruido Instalar señalización del uso Uso del EPP Básico y Uso
E xposición a Ruido Hipoacusia / Estrés Laboral 4 4 16 Realizar charla de 5 minut os sobre la exposición al ruido, 2 4 8
Exce sivo obligatorio de Tapones auditi vos. de tapones auditivos.
para sensibilizar al personal sobre el uso de Tapones
auditivos.
Sensibilizar al personal en las charlas diarias, sobre los

Uso de los implementos
riesgos asociados a los climas de temporada. .
de seguridad (Polo de
Realizar capacitación al personal sobre el uso de los
Radiación Solar. Exposición a Radiación Sol ar Golpes de Calor / Deshidratación. 2 3 6 manga larga, Corta 1 3 3
bloqueadores solares
viento, Casco,
Topografo / personal de bloqueador solar ).
Realizar pausas activas.
2 Trazo y Replanteo NR movimiento de ti erras /
Supervisión
De acuerdo a la norma
Material pa rticulado en e l Exposición a mate ria l Silicosis, Asma Ocupaci onal ), G.050,uso de todo los
3 3 6 Regar el terreno con agua antes de empezar la actividad. 1 4 2
ambiente (polvo) particulado (Polvo) Asfixi a implementos de
seguridad.
Delimitar y señalizar los bordes de

las excavaciones mayores a 1.20 de
Capacitar al personal expuesto en excavaciones y zanjas, Uso del EPP Básico
Excavaciones y zanjas Terreno inestable Caída de material y atrapamiento 3 4 12 profundidad con barandas rígidas o 2 4 8
capacitar al personal en espacios confinados Uso de mascarilla.
bermas del propio material del
excavación
Capacitar al personal sobre la interacción Hombre

Maquina, Capacitar al personal en equipos móviles y
prioridades
Atropell o, Choques y/o Instalar señalización del Limite Uso del EPP Básico y Uso
Equipos en Movimiento. Golpes, Contusiones, Muerte 4 5 20 Capacitación en Educación Vial: Respetar normas y señales 2 5 10
Volcaduras. permitido de velocidad. de tapones auditivos.
de tránsito vehicular y peatonal. (Personal de O ficina/
Personal de Trabajo remoto temporal y/o frecuente).
Difundir el mapa de riesgo.
Difundir a todo el personal el procedimiento de

movimiento de tierra.
Genera ción de Ruido Instalar señalización del uso Uso del EPP Básico y Uso
E xposición a Ruido Hipoacusia 4 4 16 Realizar charla de 5 minut os sobre la exposición al ruido, 2 4 8
Exce sivo obligatorio de Tapones auditi vos. de tapones auditivos.
para sensibilizar al personal sobre el uso de Tapones
auditivos.

prioridades
Atropell o, Choques y/o Instalar señalización del Limite Uso del EPP Básico y Uso
Volcaduras. permitido de velocidad.
de tránsito vehicular y peatonal. (Personal de O ficina/
de tapones auditivos.
Sensibilización al personal en las charlas diarias, sobre el

Delimitar los accesos peatonales y pot encial a caídas. Uso de Equipos de
Superficie o Terreno Irregulares u
Caídas, Tropiezos Contusiones, golpes, fracturas 3 3 9 señalizarlos, Instalar señalización Realizar mantenimiento de los accesos peatonales, retirar Protección Personal 1 3 3
Obstaculizados
de riesgo de caídas. obstáculos, rastrillar. Básico
Sensibilización al personal en las charlas de 5 minutos del

Instalar Barandas rígidas a 1.5m de cuidado a la vistas. Uso del EPP Básico y Uso
Pot encial proyección de Inhalación de polvo, Irritación de Silicosis, Asma Ocupaci onal ), Instalar señalización del uso
2 3 9 toda excavación. Que separa en la Sensibilización a los trabajadores sobre el uso de de lent es de seguridad. 1 3 3
Fragmentos o partí culas la vista Asfixi a obligatorio de lentes de seguridad.
interacción hombre maquina mascarilla. Uso de mascarilla.
Riego diario con cisterna de agua para mitigar la polución.
Operador, señalero vigía, Instalar equipo de protección
3 Excavación NR cuadrilla de topografía, colectiva de acuerdo al mapa de
área de producción riesgo, donde se identi fique Instalar señalización de riesgo de Sensibilizar al personal en las charlas diarias, sobre el Uso del EPP Básico y Uso
Volquete sobre cargado con Caída de objetos (material del Caída de objetos (material del claramente los accesos peat onales
3 3 9 caída de objetos, colocar mallas a la riesgo a caída de objet os de los volquetes, controlar el de lent es de seguridad. 1 3 3
mat erial volquete) volquete)
tolva de los volquetes carguío de los volquetes Uso de mascarilla.
Instalar bebederos con agua para
Ley N°29783: "Ley de
beber
seguridad y salud en el
Delimitar y señalizar los bordes de
trabajo"
las excavaciones mayores a 1.20 de
Capacitar al personal expuesto en excavaciones y zanjas, Uso del EPP Básico
Excavaciones y zanjas Terreno inestable Caída de material y atrapamiento 3 4 12 profundidad con barandas rígidas o 2 4 8
D.S. Nº 005-2012-TR capacitar al personal en espacios confinados Uso de mascarilla.
bermas del propio material del
Reglamento de la ley Nº
excavación
29783: "Ley de seguridad y
salud en el t rabajo" Realizar dos veces al día Pausas activas, ( ant es de dar
inicio a la jornada y después de los refrigerios).
Norma G050: "Seguridad Difusión de la política de fati ga y somnolencia.
durante la construcción" Identificar con señalización los Uso del EPP Básico
Trabajos repetitivos y frecuentes Estrés laboral Fatiga y Somnolencia 2 4 8 Capacitar al personal sobre el ti empo de descanso mínimo 1 4 4
puntos de bebederos Uso de mascarilla.
para cumplir con las labores.
D.S. N° 011 - 2019 TR: Tomar 1 h de receso a mitad de jornada.
"Reglamento de Seguridad y
Salud en el Trabajo para el
Sector Const rucción" Capacitar a todo el personal sobre la
importancia de realizar orden y Capacitar a t odo el personal sobre la importancia de
Acarreo de material de forma Dolor lumbar, Dorsal, Cansancio Resolución Ministerial Nº limpieza. realizar orden y limpieza. Uso de implementos de
Riesgo Ergonómico 3 4 12 2 4 8
manual musculoesquelético 375-2008-TR Normas básicas Realizar de manera semanal Realizar de manera semanal inspección de limpieza de las seguridad básicos.
de ergonomía inspección de limpieza de las áreas áreas de trabajo
de trabajo
R.M. Nº 050-2013-TR:
"Formatos referenciales de la Sensibilizar al personal en las charlas diarias, sobre los
Ley de Seguridad y Salud en riesgos asociados a los climas de temporada. .
Hipot ermia, enfermedades de seguridad (Polo de
Climas adversos, (lluvia frio, el Trabajo" Realizar capacitación al personal sobre el uso de los
Exposición a Climas adversos respiratorias, Dermatitis, Cáncer a 2 3 6 manga larga, Corta 1 3 3
humedad o Radiación Solar) bloqueadores solares
la piel, Quemaduras. viento, Casco,
R.M. N º 312-2011-MINSA:
bloqueador solar ).
"Protocolos de exámenes Realizar pausas activas.
médicos ocupacionales y
guías de diagnósti co de los
exámenes médicos
obligatorios Maquina, Capacitar al personal en equipos móviles y
prioridades
Atropell o, Choques y/o DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Instalar señalización del Limite Uso de implementos de
Volcaduras. N° 321-MINSA/DGIESP-2021 permitido de velocidad. seguridad básicos.
"Directi va Administrativa de tránsito vehicular y peatonal. (Personal de O ficina/
que est ablece las
disposiciones para la
Vigilancia, Prevención y
Control de la Salud de los
trabajadores con riesgo de
exposición a SARS-Cov-2"
Instalar Barandas rígidas a 1.5m de

toda excavación. Que separa en la
interacción hombre maquina
Señalero vigía / personal
Instalar equipo de protección
Relleno, Nivelación y de movimiento de
4 NR colectiva de acuerdo al mapa de
Compactación tierras, Cuadrilla de
riesgo, donde se identi fique
topografía
claramente los accesos peat onales

beber
Instalar Barandas rígidas a 1.5m de
toda excavación. Que separa en la
interacción hombre maquina
Operador, señalero vigía, Instalar equipo de protección

3 Excavación NR cuadrilla de topografía, colectiva de acuerdo al mapa de
área de producción riesgo, donde se identifique
claramente los accesos peatonales
Ley N°29783: "Ley de

beber
PROCEDIMIENTO
seguridad y salud en el
trabajo"
D.S. Nº 0 05-2 012-TR

Versión: 02
Reglamento de la ley Nº
29783: "Ley de seguridad y
salud en el trabajo"
Fecha: 15/10/2022
FRANCES
Norma G050: "Seguridad
durante la construcción"
D.S . N° 011 - 2019 TR:

"Reglamento de Seguridad y
Salud en el Trabajo para el
Sector Construcción"
Página: 14 de 24
Resolución Ministerial Nº
375-2008-TR Normas básicas
de ergonomía
R.M. Nº 050-2013-TR:
"Formatos referenciales de la Sensibilizar al personal en las charlas diarias, sobre los
Ley de Seguridad y Salud en riesgos asociados a los climas de temporada. .
Hipotermia, enfermedades de seguridad (Polo de
Climas adversos, (lluvia frio, el Trabajo" Realizar capacitación al personal sobre el uso de los
R.M. Nº 312-2011-MINSA:
bloqueador solar ).
"Protocolos de exámenes Realizar pausas activas.
médicos ocupacionales y
guías de diagnóstico de los
exámenes médicos
obligatorios
prioridades
Atropello, Choques y/o DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Instalar señalización del Limite Uso de implementos de
Volcaduras. N° 32 1-MINSA/DGIESP-2 021 permitido de velocidad. seguridad básicos.
de tránsito vehicular y peatonal. (Personal de Oficina/
"Directiva Administrativa
que establece las
disposiciones para la
Vigilancia, Prevención y
Control de la Salud de los Capacitar a todo el personal sobre la importancia de
trabajadores con riesgo de realizar orden y limpieza.
exposición a S ARS-Cov-2" Realizar de manera semanal inspección de limpieza de las
Pisos o Terreno Irregular, Falta de Caída de personas al mismo áreas de trabajo "Sensibilización al personal en las charlas Uso de los implementos
Golpes, Contusiones, Muerte 3 4 12 2 4 8
Orden y Limpieza. o distinto nivel diarias, sobre el potencial a caídas. de seguridad.
Realizar mantenimiento de los accesos peatonales, retirar
obstáculos, rastrillar.
"
Instalar señalización de riesgo de Sensibilizar al personal en las charlas diarias, sobre el Uso del EPP Básico y Uso
Volquete sobre cargado con Caída de objetos (material del Golpes, contusiones /
3 3 9 caída de objetos, colocar mallas a la riesgo a caída de objetos de los volquetes, controlar el de lentes de seguridad. 1 3 3
material volquete) Contaminación ambiental
tolva de los volquetes carguío de los volquetes Uso de mascarilla.
Instalar Barandas rígidas a 1.5m de Instalar letreros informativos y Realizar pausas activas.
Acarreo de material de forma Dolor lumbar, Dorsal, Cansancio Uso de implementos de
Riesgo Ergonómico 3 4 12 Difundir los pictogramas ubicados en obra de Pausas 2 4 8
manual musculoesquelético toda excavación. Que separa en la pictogramas de Pausas Activas. seguridad básicos.
interacción hombre maquina Activas.
Señalero vigía / personal

Instalar equipo de protección
Relleno, Nivelación y de movimiento de
4 NR colectiva de acuerdo al mapa de Sensibilización al personal en las charlas de 5 minutos del
Compactación tierras, Cuadrilla de
riesgo, donde se identifique cuidado a la vistas. Uso del EPP Básico y Uso
topografía Potencial proyección de Inhalación de polvo, Irritación de Sili cosis, Asma Ocupacional), Instalar señalización del uso
2 3 9 claramente los accesos peatonales Sensibilización a los trabajadores sobre el uso de de lentes de seguridad. 1 3 3
Fragmentos o partículas la vista Asfixia obligatorio de lentes de seguridad.
mascarilla. Uso de mascarilla.
Instalar bebederos con agua para Riego diario con cisterna de agua para mitigar la polución.
beber
Capacitar a todo el personal sobre la
importancia de realizar orden y Capacitar a todo el personal sobre la importancia de
Acarreo de material de forma Dolor lumbar, Dorsal, Cansancio limpieza. realizar orden y limpieza. Uso de implementos de
Riesgo Ergonómico 3 4 12 2 4 8
manual musculoesquelético Realizar de manera semanal Realizar de manera semanal inspección de limpieza de las seguridad básicos.
inspección de limpieza de las áreas áreas de trabajo
de trabajo
Realizar dos veces al día Pausas activas, ( antes de dar

inicio a la jornada y después de los refrigerios).
Difusión de la política de fatiga y somnolencia.
Identificar con señalización los Uso del EPP Básico
Trabajos repetitivos y frecuentes Estrés laboral Fatiga y S omnolencia 2 4 8 Capacitar al personal sobre el tiempo de descanso mínimo 1 4 4
puntos de bebederos Uso de mascarilla.
para cumplir con las labores.
Tomar 1 h de receso a mitad de jornada.
Realizar inspección de herramientas y colocar cinta del Uso de EPP básico, uso
mes. de guantes
Herramientas, Equipos Portátiles Uso de herramientas manuales y
Golpes, Contusiones, Corte. 2 3 6 Capacitar y acreditar al personal en la herramienta de recomendado por el PdR 1 3 3
y/o Materiales de poder
poder que esta por usar, capacitar al personal en para el tipo de
herramientas manuales herramienta
Sensibilizar al personal en las charlas diarias, sobre los

riesgos asociados a los climas de temporada. .
Hipotermia, enfermedades de seguridad (Polo de
Climas adversos, (lluvia frio, Realizar capacitación al personal sobre el uso de los
bloqueador solar ).
Realizar pausas activas.
Capacitación en Amago de incendios/Brigada de

Emergencia
Incendios Qumedauras Muerte 4 5 20 2 5 10
Mantener recargado los exintores
Realizar inspecciones de segurida en oficinas y almacenes
Contusión, Fractura, Asfixia, Uso de implementos de

Deslizamiento de tierra Atrapamiento, Aplastamiento 4 5 9 Mantenimiento Preventivo de Maquinarias 1 3 3
Muerte seguridad básicos.
Derrame de Combustible Contacto con Hidrocarburos Irritación de la piel 2 3 9 Mantenimiento Preventivo de Maquinarias 1 3 3
7 Emergencias NR Todos
Deshidratación, una pérdida

Infección estomacal,
Intoxicación por Alimentos grave de agua y sales y minerales 3 3 9 Realizar inspección de seguridad al servicio alimenticio 1 3 3
gastroenteritis aguda, Muerte
esenciales.
Deshidratación, una pérdida

Golpe de Calor grave de agua y sales y minerales Desmayo del persona 3 4 12 Establecer puntos de hidratación 2 4 8
esenciales.
Caidas al mismo nivel.

Muerte,contusiones, fracturas,
Sismos Golpes o cortes por objetos, 2 3 6 Establecer capacitación y simulacros de Evacuación 1 3 3
lesiones.
atrapamiento
PROCEDIMIENTO
Versión: 02
Fecha: 15/10/2022
FRANCES
Página: 15 de 24
11. CONSIDERACIONES MEDIO AMBIENTALES
a. Todo personal vinculado a una labor que involucre una sustancia química deberá
leer la Hoja de Seguridad del Material (MSDS) a fin de tomar conocimiento del uso
correcto del producto antes de su manipulación.
b. Todos los residuos generados serán dispuestos de forma que no afecten el medio
ambiente. Estos residuos se desecharán según su naturaleza en sus respectivos
cilindros.
c. Se contemplarán aspectos de orden y limpieza de las zonas de trabajo.
d. Los Residuos Sólidos Peligrosos, deberán de ser debidamente acopiados en las

islas de segregación, en el contenedor de color rojo, dentro de una bolsa plástica
del mismo color, estas serán trasladados al almacén de residuos peligrosos para
su almacenamiento y posterior disposición final.
12. DOCUMENTOS ASOCIADOS
- Ficha técnica de la geomembrana.

- Ficha técnica de tuberia ranurada de HDPE.
- Analisis de trabajo seguro.
- Permisos de trabajo de alto riesgo.
- Check list de herramientas.
13. ANEXOS
- Anexo 01: FORMATO PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA

- Anexo 02: FORMATO ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO(FRENTE)
- Anexo 03: FORMATO ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO(POSTERIOR)
- Anexo 04: FORMATO CHECK LIST DE HERRAMIENTAS MANUALES
- Anexo 05: FORMATO CHECK LIST DE HERRAMIENTAS ELÉCTRICAS
- Anexo 06: FORMATO PETAR EXCAVACIONES
- Anexo 07: FICHA TÉCNICA DE MATERIALES.
- Anexo 08: PLANO.
- Anexo 09: PLAN DE PUNTOS DE INSPECCIÓN.
PROCEDIMIENTO
Versión: 02
Fecha: 15/10/2022
FRANCES
Página: 16 de 24
Anexo 01: FORMATO PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA
FORMATO CÓDIGO SSOMA-F-006

PROYECTO: EJECUCIÓN DE LA SUPERESTRUCTURA- MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE VERSIÓN 1
SALUD DEL HOSPITAL DE APOYO RECUAY
FECHA 12/08/2022
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA N°
(Aplicable a todo trabajo que se realice a partir de 1.80 metros (6 pies) de altura sobre el niv el del piso y donde existe el riesgo de caída a diferente niv el y/o rodadura lateral o donde el cliente lo
requiera.)
1.- Dat o s Prin cip ales
L u g ar y t iemp o
Ubic a c ión de l tra ba jo e n a ltura :
Motivo de l la e je c uc ión de tra ba jos : Fe c ha :
S u p ervisió n Técn ica

I n g . Resid en t e: Jef e d e Gru p o /Cap at az/Maestro d e Ob ra: S u p erviso r d e SS OMA:
Nombre: Nombre: Nombre:
Firma : Firma : Firma :
2.- No mb re y Exp erien cia d el p erso n al au t o rizad o p ara realizar Trab ajo s en Altu ra
Experiencia en
Ap ellido s y No mb res Carg o Trabajos en Fima
Años Meses
*De e xis tir m a yo r pe rs o na l e n la la bo r, a dic io na r la s ho ja s ne c e s a rias .
3.- Pelig ro s y Riesg o s d e Trab ajo s en Alt u ra
Descrip ció n Med id as d e Co n t ro l Descrip ció n Med id as d e Co n t ro l

C a ída s de pe rs o na l P e ligro s m e c á nic o s
C a ída s de e qu ipo P e ligro s e lé c tric o s
C a ída s de he rra m ie nta s P e ligro s de inc e ndio
Otro s (de ta lle ) Otro s (de ta lle )
4.- Med id as d e S eg u rid ad

SI NO N/A D e l e q u ip o d e p ro t e c c ió n p e rs o n a l e in s t ru c c io n e s SI NO N/ A
D e l lu g a r d e T ra b a jo
El p e rs o na l re c ibio e ntre na m iento y/o c a pa c ita c ió n e n tra ba jo s e n a ltura
S e ha a is la do y s e ña liza do e l á re a de tra b a jo e n nive l infe rio r (s ue lo )
De re a liza rs e lo s tra b a jo s e n s upe rfic ie s de te rio ra da s c o m o te c ho s y/o S i lo s tra ba jo s s e ha n de re a liza r a m a s d e 15 m ts de a ltura e l pe rs o na l c ue nta c o n c e rtific ac ió n
c o be rtu ra s s e ha n c o lo c a do s is te m a s o m e d ida s (e je m plo s o ga s , m é dic a re s pe c tiva .
De l punto a nte rio r; e n c a s o de e m e rge nc ia s e ha n s e ña liza do la s s a lida s
El p e rs o na l c ue nta c o n EP P B ás ic o y Es p e c ia liza do (a rné s , ba rbique jo , e tc )
inm e dia ta s y é s ta s o fre c e n e s ta bilida d e n c a s o de e va c ua c ió n
De o bs e rva rs e bo rde s c o n po s ibilidad de c a íd a s e ha n c o lo c a do S e re a lizó una in s pe c c ió n v is ua l; e n tie rra firm e de l e qu ipo de pro te c c ió n c o ntra c a íd a s (c inturo nes ,
b a ra n da s (1.20 m ts de a ltura c o n re s pe c to a l pis o y tra ve s a ño s líne a s de a nc la je , a rne s e s , c uerda s , ga nc ho s , c o ne c to re s )
S e ha ve rific a do y a s e gurad o las h e rra m ie n ta s y e qu ipo s a utiliza r en lo s S e re c a lc o a l pe rs o na l q ue s ie m pre d e be e s ta r e nga n c ha da s u líne a de a nc la je , de ta l fo rm a qu e
tra ba jo s e n a ltura nun c a e s te de s pro te gid o
S i e l e quipo de pro te c c ió n c o ntra c a ída s dific ulta e l tra ba jo a re a liza r, s e c o lo c a rá re d a un a
D e l S is te m a s d e P ro t e c c ió n C o n t ra C a í d a s SI NO N/A dis ta nc ia < 1 m c o n re s pe cto a l punto de tra b a jo .
S e re a lizó c he c k lis t e n a nda m io s , ta pa s , pa s a dizo , e le va do re s , e tc ; S i po r la la bo r e l tra b a ja do r ha de de s pla za rs e de un luga r a o tro ; s e ha c o ns ide ra do do ble líne a de
v e rific a ndo que to do s s us e le m e n to s e s te n c o m ple to s y e ns a m bla d o s a nc la je .
Lo s s is te m a s de pro te c c ió n c o n tra c a ída s m a n tie ne n una dis ta nc ia
m ínim a de tre s m e tro s c o n re s pe c to a la s líne a s de a lta te ns ió n. Otros SI NO N/ A
El te rre n o do nde s e c o lo c ó e l a nda m io e s ta nive la do o e n s u de fe c to s e

S e re quie re a lg ún pe rm is o de tra b a jo a dic io n a l, s e gún la a c tivida d a re a liza r
h a n c o lo c a do c a lza s que o fre zc a n la s e g urida d re s p e c tiva .
Lo s a nda m io s , s e gún s u a ltura e s ta n a s e gura do s y/o a rrio s tra do s a Es in dis pe n s a ble c o ns idera r la pre s e nc ia de un o bs e rva do r que a dvie rta a l pe rs o na l de e n to rno la
e s truc tura s e s ta ble s y fija s e lim ina ndo la po s ibilida d de c o la ps a m ie n to . po s ible c a ída de m a te ria les y/o c a rga .
La s pla ta fo rm a s e s ta n de bida m e nte a s e gura da s y de c o ns idera rs e
S e ha c o ns ide ra do e quipo d e c o m u nic a c ió n c o m o : ra dio s , linte rna d e c o lo re s e tc .
ta blo ne s é s to s tie ne n un m ínim o de 5c m de e s pe s o r; 60 c m de a ncho y
Lo s pun to s de a nc la je y líne a s de vida e s ta n ubic a d o s p o r e nc im a de l
n ive l de l ho m b ro de l tra ba ja do r.
5.- S u g eren cias y Reco men d acio n es
CODIGO SSOMA-F-23
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO VERSIÓN 01
FECHA 18/08/2022
Trabajo detallado a realizar: Empresa:
Lugar específico donde se hará: Obra:
Cuadrilla que lo realiza: Fecha:
Nombres y Apellidos del Jefe de Producción: Hora Inicio / Término:
N° Etapas o pasos del trabajo a realizar Peligros Riesgos asociados / consecuencias Medidas correctivas y/o preventivas
6
FRANCES
7
PROCEDIMIENTO
10
Sugerencias y observaciones adicionales:
EPP´s básicos a usar en obra: Casco con barbiquejo, botas de seguridad, lentes de seguridad, guantes de seguridad y uniforme de trabajo.
Procedimientos y/o permisos especiales Equipos de protección personal específicos y/o equipos de emergencia
Manejo de productos químicos peligrosos Revisión de elementos de izaje Lentes de soldador Escarpines de cuero-cromo Extintor
Zonas energizadas / Bloqueo y señalización Otros (especificar) Careta facial Mandil de cuero-cromo Botiquín de primeros auxilios
Ingreso a espacios confinados Tapones auditivos / Protección tipo copa Arnés (certificación ANSI) Camilla Rígida
Fecha:
Excavación Respirador doble vía Línea de enganche simple Otros (especificar)

Página:
Código:
Trabajos en altura Filtro o cartucho contra polvo / humo / gases Línea de enganche con amortiguador
Versión:
Trabajos en caliente Guantes de cuero / badana / hilo / nitrilo / nitrón Freno de soga
Izaje de cargas críticas Traje Tyvek (Impermeable) Chaleco reflectivo / Uniforme con cintas reflectivas
Revisión de andamio Mangas de cuero-cromo Bloque retráctil
Preuso de equipo móvil Lentes de seguridad Otros (especificar)
02
Sistemas de protección colectiva Consideraciones adicionales
Sistema de líneas de vida horizontal Tapa para ducto horizontal o vertical ¿Se requiere entrenamiento especial? Especifique:
Anexo 02: FORMATO ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO(FRENTE)
Sistema de líneas de vida vertical Malla anticaídas ¿Las condiciones del clima pueden afectar el trabajo? Especifique:
Entibados Señalización ¿Se requiere permiso de trabajo seguro? Especifique:
Barandas / acordonamiento / mallas Otros (especificar)
17 de 24
15/10/2022
CSU-SU7-SIG-CAL-FO-01
PROCEDIMIENTO
Versión: 02
Fecha: 15/10/2022
FRANCES
Página: 18 de 24
Anexo 02: FORMATO ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO(POSTERIOR)

SSOMA-F-23
18/08/2022
01
Firma
REVISIÓN:
CÓDIGO:
FECHA:
Firma:
Firma:
Firma:
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO
Nombres y apellidos de participantes en el trabajo a realizar
Jefe de Producción/Residente:
Responsable de SSOMA:
Capataz / Supervisor:
N°
13
14
15
16
17
18
19
10
11
12
20
21
1
PROCEDIMIENTO
Versión: 02
Fecha: 15/10/2022
FRANCES
Página: 19 de 24
Anexo 03: FORMATO CHECK LIST DE HERRAMIENTAS MANUALES
FORMATO Código SSOMA-F-013
P ROYE CTO: EJ EC UC IÓN DE LA S UP E RES TRUC TURA- MEJ ORAMIENTO DE LOS S E RVIC IOS DE S ALUD DEL HOS P ITAL DE AP OYO RE CUAY Versión 01
LIS TA DE CHEQUEO DE HERRAMIENTAS MANUALES Fecha 24/08/2022
GRUPO DE TRABAJO: RESPONSABLE DE GRUPO O CAPATAZ: Fe cha: Ho ra:
ACTIVIDAD (Nombre de ATS): Tipos de Herramientas: Lampas, picos, barretas, rastrillos, carretillas, martillos, combas, cinceles,
destornilladores, alicates y otros.
Cuñas / Ca bez a/ Tornillo de Es tado en form a

Tipo de Mango Mate rial Filo Hoja o Boca Ais lamiento Guardas
Có dig o S eguros extremo golpe S ujecion gene ra l Obs e rv acio ne s
He rramie ntas Manuale s
B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M
10
B = Bue no M = Ma lo NA = No a plic able o no pro c e d e . Posible estado del cincel
Comba Introducción de la Cuña
Destornillador
PERSONA QUE REALIZA LA INSPECCIÓN: PERSONA QUE REALIZA LA INSPECCIÓN:
Nombre: Nombre:
Cargo : Cargo :
Firma : Firma :
C OLOR DE INS P EC CIÓN DE LA HERR AMIENTA COR RE S P ONDIENTE AL MES : NOTA:

MES COLOR MES COLOR MES COLOR MES COLOR TO DA HERRAMIENTA MANUAL DEBERA ES TAR
IDENTIFICADA DEL COLO R (CINTA PEGABLE)
ENERO JULIO ABRIL OCTUBRE
REP RESENTATIVO DEL MES . S IENDO EL
FEBRERO AGO S TO MAYO NOVIEMBRE RES PONS ABLE EL S UP ERVISOR DE FRENTE DE
TRABAJO
MARZO S ETIEMBRE JUNIO DICIEMBRE
PROCEDIMIENTO
Versión: 02
Fecha: 15/10/2022
FRANCES
Página: 20 de 24
Anexo 04: FORMATO CHECK LIST DE HERRAMIENTAS ELÉCTRICAS
FORMATO CODIGO SSOMA-F-016
P ROYECTO: EJECUCIÓN DE LA S UP ERES TRUCTURA- MEJORAMIENTO DE LOS S ERVICIOS DE S ALUD DEL HOS P ITAL DE AP OYO RECUAY REVISION 01
LIS TA DE CHEQUEO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERS ONAL CONTRA CAÍDAS FECHA 24/08/2022
NOMBRE DEL ATS FECHA

GRUPO DE TRABAJO HORA INICIO
JEFE DE GRUPO O CAPATAZ HORA FINAL
Otros Otros
(Especificar): (Especificar):
Estado de los Estado del Estado de
Estado del Estado del
Estado de las anillos en D, Estado de los protector las correas,
material del material de la
correas y Enganche Código de Ganchos y del costuras o
Código arnés línea de anclaje
costuras pectoral, Seguros absorvedor cable
(limpieza) la línea de (limpieza) Nombre del Trabajador Cargo/Puesto Firma
N°
de Arnés hebillas. de impacto. acerado.

anclaje
X X X X X X X X X
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
REVISADO POR EL JEFE SSOMA / SUPERVISOR SSOMA:
PROCEDIMIENTO
Versión: 02
Fecha: 15/10/2022
FRANCES
Página: 21 de 24
Anexo 05: FORMATO PETAR EXCAVACIONES
No se deberá trabajar en condiciones de lluvia, cuando el suelo este inestable o se presenten otras condiciones inseguras
CÓDIGO SSOM A-F-064

CÓDIGO SSOMA-F-064
PERMISO DE TRABAJO PARA FECHA 10/04/2022
EXCAVACIONES Y ZANJAS VERSIÓN

PÁGINA
1
1 de 2
PERMISO DE TRABAJO PARA FECHA 10/04/2022
RELACION DEL PERSONAL INVOLUCRADO EN LA ACTIVIDAD EXCAVACIONES Y ZANJAS VERSIÓN 1
N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI OCUPACIÓN FIRMA PÁGINA 1 de 2
1 EJECUCIÓN DE MEJORAMIENTO DE LA
CAPACIDAD PORTANTE Y MEJORAMIENTO DE
2 Nombre de la Obra / proyecto Fecha
SUELO DE LA EDIFICACIÓN AISLADA ENTRE
LOS EJES F AL K
3
Nombre de la Empresa Hora de inicio
4
Lugar donde se va a laborar Hora de termino
5
6 Descripción de la actividad Duración de la actividad
7 CARACTERISTICA DE LA EXCAVACION (En metros)
8
Largo Mts Ancho Mts Profundidad Mts
9
CLASIFICACION DEL TERRENO / SUELO
10
TIPO A TIPO B TIPO C TIPO D TIPO E
PELIGROS Y RIESGOS MÁS IMPORTANTES Exc avació n en terreno blando . P uede s er ejecutada va liéndos e exclus ivam ente de la pala. El ma terial del s uelo puede s er de tipo
TIPO A
are nos o , arcillo s o o limo s o
Exc avació n en terreno s emiduro . P uede s er ejecutada valiéndo s e exc lus ivamente de pic ota . El material puede s er en tal cas o una
Caídas de personal al mismo nivel o al interior de la excavación TIPO B
me zcla de gra va, a rena y arcilla, m oderadamente co ns o lida da.
Exc avació n en terreno duro . P ue de s er e jecuta da valié ndo s e e xclus ivam ente de la chuzo . El ma terial puede s er una m ezcla de grava,
LEYENDA TIPO C
Desprendimientos de materiales, tierras, rocas are na y arcilla, fuertem ente co ns o lidada .
Exc avació n en terreno m uy duro . P uede s er eje cuta da valiéndo s e nec es ariamente de l us o de m aquinaria es pecializada. El tipo de
TIPO D
ma teria l puede s er una ro ca s emi-de s co mpues ta.
Derrumbamiento del terreno o de edificios colindantes Exc avació n en ro ca. La que precis a para s u ejec ució n del us o de e xplo s ivo s . El mate rial puede e s ta r co ns tituido po r un manto de ro ca, o po r
TIPO E
piedras de gran tamaño , que no pueden s er remo vidas me diante e l us o de ma quinaria .
Atrapamientos MEDIDAS PREVENTIVAS EN LAS ETAPAS DE TRABAJO
Nº Marcar con un aspa (X) en el recuadro que corresponda SI NO N/A
Vibraciones por manipulación de equipos compactadores o vehículos pesados
1 Se a determinado la clasificación del tipo de suelo a excavar
Inundaciones 2 Se a detectado las fuentes de vibración que puedan afectar la estabilidad de la excavación
3 Se ha verificado que no existan grietas o desprendimientos de material en paredes
Golpes con objetos y herramientas
4 Se ha establecido la distancia entre el borde de la excavación y el trafico vehicular y peatonal
Enterramiento y asfixia 5 Se tiene identificado un lugar para la eliminación de los escombros o materiales lejos de la excavación.
6 Se dispone de los planos o diagramas de los servicio enterrados (as built)
Colisiones de vehículos
7 Se ha verificado que no exista daños a otros servicio bajo tierra (Agua, electricidad, alcantarillado,
Vuelco de maquinaria 8 teléfono)

Se realiza el apuntalamiento o entibado para excavaciones mayores a 1.5 mts
9 Se cuenta con arnés y línea de vida al trabajar en excavaciones mayores a 1.8 mts
Ruido 10 Se cuenta con escalera, rampas o escalinatas para excavaciones mayores a 1.2 mts
Otros derivados de la interferencia con otras canalizaciones enterradas (electricidad, gas, agua, etc.) 11 Se autoriza pasos peatonales o tabla de arrastre para cruce de la excavación
12 Se a señalizado adecuadamente la zona de trabajo tomando una distancia prudente
OBSERVACIONES
13 Se evalúa y considera como espacio confinado según las condiciones
14 Se dispone de un equipo de emergencia (Estación de emergencia con camilla, extintor, botiquín, otros)
PERSONAS RESPONSABLES DEL CONTROL Y CUMPLIMIENTO DE LAS ACTIVIDADES 15 Se requiere utilizar maquinaria pesada para el proceso de excavación
16 El personal se encuentra capacitado y entrenado para la operación de excavación
17 Existe la presencia del ingeniero residente para la supervisión de los trabajo
18 Se dio aviso al supervisor SSOMA sobre dicho trabajo
19 Se realizara trabajos nocturnos y se tomaran medidas (iluminación, supervisión, permisos, etc.)
Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:
20 La presente actividad se rige por un procedimiento, reglamento u otro dispositivo de seguridad
Cargo: Cargo: Cargo: 21 Se requiere algún otro permiso adicional
* Este permiso no deberá contar con borrones o enmendaduras mientras se este efectuando el trabajo.
IMPORTANTE * Al inicio y termino de la jornada se deberá brindar toda la información al supervisor encargado SMA. No se deberá trabajar en condiciones de lluvia, cuando el suelo este inestable o se presenten otras condiciones inseguras
* Este permiso deberá estar presente en el lugar de t rabajo y en todo lo que dure la actividad.
DNI
PROCEDIMIENTO
Versión: 02
Fecha: 15/10/2022
FRANCES
Página: 22 de 24
Anexo 06: FICHA TÉCNICA DE MATERIALES
PROCEDIMIENTO
Versión: 02
Fecha: 15/10/2022
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Página: 23 de 24
PROCEDIMIENTO
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Fecha: 15/10/2022
FRANCES
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Anexo 07: PLANO.
PROCEDIMIENTO
Versión: 02
Fecha: 15/10/2022
FRANCES
Página: 25 de 24
Anexo 08: PLAN DE PUNTOS DE INSPECCIÓN.
Có dig o : CERI-CAL-SP-PPI- 05
Ve rsió n: 01
PLAN DE PUNTOS DE INSPECCIÓN Y ENSAYOS
Fe c ha : 14/ 10/ 2022
Pá g ina : 1 de 1
OBRA / PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL HOSPITAL DE APOYO DE RECUAY
EMPRESA: CONSORCIO EJECUTOR RECUAY I
1.0 DATOS GENERALES 2.0 NIVELES DE INSPECCIÓN
Inspeccionar las características del producto y
Proceso: DREN FRANCES Inspección (I):
comparar con los requisitos especificados.
El trabajo no procede sin la presencia del personal
Cliente: ARCC- AUTORIDAD PARA LA RECONSTRUCCIÓN CON CAMBIOS Espera (E):
autorizado y las firmas de autorización.
Número Revisión y aprobación de la documentación empleada
Revisión (R):
de (protocolos, procedimientos, certificados, etc.).
1.0 DATOS GENERALES 2.0 NIVELES DE INSPECCIÓN

Proceso: APUNTALAMIENTO E INSTALACIÓN DE PRELOSAS Inspección (I): Inspeccionar las características del producto y comparar con los requisitos especificados.
Cliente: ARCC- AUTORIDAD PARA LA RECONSTRUCCIÓN CON CAMBIOS Espera (E): El trabajo no procede sin la presencia del personal autorizado y las firmas de autorización.
Número de Contrato: Revisión (R): Revisión y aprobación de la documentación empleada (protocolos, procedimientos, certificados, etc.).
1.0 IDENTIFICACIÓN DE PUNTOS CRÍTICOS PARA ASEGURAMIENTO Y CONTROL DE CALIDAD

Actividad / Punto a Controlar (Materiales, Tipo de Registro de NIVELES DE INSPECCION
N° Etapas del Proceso Criterio de Aceptación / Tolerancia Frecuencia Documento Aplicable Responsables
Equipos IME) Revisión Control Subcontratista CERI CLIENTE
1.1. DREN FRANCES
*Se verificará que las tuberias se encuentren en perfeto

estado. EETT 100012-CSII001-141-ZZ-RP-PL-
Tipo y dimensión de tuberia, caracteristicas de
1.1.1 RECEPCIÓN DE MATERIALES
geomembrana, tamaño de material de grava.
*Verificación de dimensiones de tuberia. V, RD POR SECTOR 000053 / 100012-CSII001-141-ZZ-RP- Certificado de calidad - I,R R CALIDAD SUYAY/CALIDAD CERI
*Almacenamiento adecuado. PL-000055
*Las tuberias y geomembrana cumplan con las EETT.
Ubicación de trazo Según planos y especificaciones técnicas M AL INICIO DE LA EXCAVACIÓN CERI-CAL-SP-PR-11 CERI-CAL-SP-FO-06 - I,R R CALIDAD SUYAY/CALIDAD CERI
1.1.2 TRAZO Y EXCAVACIÓN
Dimensiones de excavación Según planos y especificaciones técnicas M POR ETAPAS CERI-CAL-SP-PR-11 CERI-CAL-SP-FO-06 I,R R CALIDAD SUYAY/CALIDAD CERI
Instalación de la geomembrana Según planos y especificaciones técnicas V, M POR ETAPAS CERI-CAL-SP-PR-11 CERI-CAL-SP-FO-06 I,R R CALIDAD SUYAY/CALIDAD CERI
COLOCACIÓN DE GEOMEMBRANA E
1.1.3 INSTALACIÓN DE TUBERIA
Instalación de tuberia Tuberia ranurada HDPE de 6" de diámetro V, M POR ETAPAS CERI-CAL-SP-PR-11 CERI-CAL-SP-FO-06 - I,R R CALIDAD SUYAY/CALIDAD CERI
1.1.4 RELLENO DE ZANJA Colocación de grava Material grava de 1" en capas de 30cm V, M POR CAPAS CERI-CAL-SP-PR-11 CERI-CAL-SP-FO-06 - I,R R CALIDAD SUYAY/CALIDAD CERI
ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:
TIPO DE REVISIÓN NOMBRE: KENET NUÑEZ NOMBRE: DANIEL CHANGUILLO NOMBRE: JULIO ESPINOZA VASQUEZ
RD (REVISIÓN DOCUMENTAL) SEÑALA AL CONTRATISTA Y A LA SUPERVISIÓN QUE EL DOCUMENTO REQUIERE UNA REVISIÓN CARGO: JEFE DE CALIDAD CARGO: JEFE DE PRODUCCIÓN CARGO: RESIDENTE DE OBRA
V (VISUAL) NO REQUIERE EL USO DE UN EQUIPO O INSTRUMENTO DE MEDICIÓN O ENSAYO CONSORCIO RECUAY I CONSORCIO RECUAY I CONSORCIO RECUAY I
REVISIÓN A TRAVÉS DEL USO DE UN ELEMENTO DE MEDICIÓN (WINCHA, NIVEL, ESTACIÓN,

M (MEDICIÓN)
TORQUÍMETRO, TERMÓMETRO, ETC)
REVISIÓN A TRAVÉS DEL USO DE UN PROCESO QUE REQUIERE DE UN EQUIPO DE ENSAYO O

E (ENSAYO Y PRUEBA) OCTUBRE 2022 OCTUBRE 2022 OCTUBRE 2022
PRUEBA NORMALIZADO
NA (NO APLICABLE) NO ES NECESARIO UNA REVISIÓN / VERIFICACIÓN

CERI-CAL-SP-PR-10 - Procedimiento Constructivo para Dren Francesv3

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Código: CSU-SU7-SIG-CAL-FO-01

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 El Ingeniero Residente convocará a todos los involucrados en el proceso, incluyendo

 El responsable de Producción verificará la disponibilidad de los materiales previo al

 Todas las herramientas estarán en óptimas condiciones de operación / utilización.

 Los trabajadores deberán recibir la difusión del procedimiento de trabajo e IPERC.

 Los Responsables de Producción y Calidad de obra tendrán a la mano todos los

 Las zonas de trabajo estarán debidamente delimitadas / señalizadas a fin de restringir

 Los Responsables de Producción y Calidad convocarán al Cliente para la verificación en

 Verificado la actividad en campo se procede a firmar los protocolos correspondientes,

 A menos que se emplee métodos de protección adecuados autorizados por el

 Según requiera la actividad se realizarán liberaciones parciales coordinadas entre el

a) Localización, trazo y replanteo

e) Colocación de geomembrana de HDPE

Equipos / Maquinarias /  Excavadora

Equipo de protección  Casco de Seguridad

- El responsable de Calidad verificará que los materiales a emplearse para la actividad

10. CONSIDERACIONES DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

10.1. CONSIDERACIONES GENERALES DE SEGURIDAD

10.2. Se acondicionará el lugar de trabajo: accesos libres y adecuados, espacios para el

almacenamiento temporal del material.

EVALUACIÓN DE RIE SGO INICIAL MEDIDAS DE CONTROL EVALUACIÓN DE RIESGO RE SIDUAL

Exposición al VIRUS SARS_COV2. 4 5 20 2 5 10

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