Acromegalia

Secreción excesiva de hormona somatotropa (GH) se insatura despues de el cierre de los

discos epiffiarios
Las anormalidades antes del cierre epifisiario - exageración crecimiento lineal--
gigantismo
Mayoremte son macroadenomas 40% adenomas somatrtrppos de PLR puden presentarse
con hiperprolacyinrmia (amenorrea . hgalactotrea

Etiología
 Tumores hipofisiarios productores GH 10-15%
 Producción ectópico( tumor carcinoides o insulares pancreáticos ) de hormona
liberador GH <1%

Cuadro clínico
Crecimiento anormal de tejidos distales ( exageración de propinaciones
ciliares ,cigomáticos y mandibular ,apañamiento dental, crecimiento o de tejidos pies y
manos

Si hay impresión e quiasma óptico - reducción de

l campo visual con perdida visión periférica
profundización de la voz
desarrollo de apnea del sueño
atritis por sobrececimiento de sinovialsx del tuner carpoa
apéndices cutanos
adenomas coloncos
olesidad cuatanea
cefale
resistensics s indulims-- Dm
Diagnósticos
Prueba de supresión a glucosa ural - fracaso a supresión nivel plasmatico GH
No se recomienda hcer nivel Hg ya que es punsatil

RM- valoración de extensión del adenoma hipofisiario

Tratamiento
Reseccion transefenoidal del adenoma hipofisiatio es el mas efectivo para reducir nivel Hg
<2m4 y factori de cremmiento insulinoide i
Normalizar supresión con glucosa oral
Usar como alternavvita de manejo qx
Carbegolina y bromocriptina
Analosgos somastatina octreotida ianreotida
Antagonisa GH pegvisomant

Hipotalamo seccreta - ADH - Se alamacena en hipófisis -- secreta cuando el

organismo necesite retener agua libre
Riñon en tubulos distales - activa proteína - acuaporina 2 -- y reabsorbe agua a
sangre

Síndrome de secreción inadecuada de antidiurética (AUMENTA LA SECRECION)

Produccion ADH en sitoos ectópicos o distittos hipófisis

Este síndrome se pierde la capacidad de excretar orina diluida por retención de agua
Auuemtna la rebadoricon de agualibrea
Orina ; disminuyeurseis. Aumenta osmolaridad y aumenta sodio urinari
Sangre; disminuye osmorlara y hiponatremia dilucional
Cauas (tumor ,cerebro ,pulmón)
Enfermedades pulmonares
Infecciones
Asma
Fibrosis quística
EPOC
Insuficiencia a reprarioa agua
Ventilación mecánica no invasiva

Oncológicos : tumores de pulmón (causa 1 (46%)) orofaringe ,gastrointestinal urinarios

linfomas o carcosas

Quimioterapias
Vomitos y asociación

SNC: infecciones cirales bacterianas hemorragia tumores traumatismos sx gulllan barre

esclerosis multoples

Fármacos carbamazepina clorpropramida clofibrato ciclofosfamida desopresina

nicotina ,oxitocina ,opacios fenotiacidad , inhbibdres de recapturacion
serotonia ,inhibidores de monoaminooxidada ,vincristina
Infección VIH
Dolor postporetar
Ejercicio prolografo

Manifestaciones clínica
 Mas en hospitalizados
 Hiponatremia dilucional (euvolemia)

Leve -Nauseas anoreixa ,inestabilidad

Grave <120 - edema cerebral agitación irriabitlida confusión como convulsiones

Diagnóstico
Hiponatatrimia EUNATREMIA-- osmolaridad baja

Osmoraridad plasmática menor

Osmolaridad urinaria alta
Euvolemia clínica
Excreción urianr Na >40mmil /l
Función titroides y suprarenal normales
No tx reciente con diureticos +
Tratamiento
Tratar factor precipitantes
Restricción de líquidos 500ml menos de diuresis
Fármacos vaptanes - inhiben CYP 4503A

Diabetes insípida
Deficiencia en la secreción de hormona antidiurética (argina
o vasopresina- producciones DM insipida central o
neurogenica

Dm insípida nefrogénica - falta de acción de AV tubulo

colector del riñon

Clínica
Poliuria con niveles granades de orna <3.5 l/dia
Polidipsia
Síntomas de tipo general

Causas
Familiar
Adquirida
Cirugía de hipotálamo hipófisis
Traumas craneoencefálicos
Tumores
Granulosa
Idiopáticas ( mas frecuente)

Pruebas diagnosticas
Determinación simultaneas osmolaridad (BAJA)
Osmolaridad plasmática(alta)
Urinaria

No concluyentes
Pruebas deprivación de agua o prueba de sed -
Volumen urinario+ osmolaridad urinaria aumenra ----
DISMINUYE-- NO ES DM
Volumen urinario------- No disminuye la eliminacion de
orina
ptptmania o DM insípida central nefrogénica

Prueba de desmopresina---
Responde a vasopresina-- osmolaridad orina aumenta --
central

No responde vasopresina- osmolaridad orina no

aumenta.-- nefrogénica

Si el resultado es Dm neurogénica - RM hipotalámica

hipofisiaria y estudio hormonal de hipófisis anterior

Tratamiento
Tratar perida de agua
Analafio de vasopresina la desmopresina
Nasal - nebulización o infusuina nasa 10-20pg 2-3 veces a
días
Solución intranasal .05-.40pg 2-2 veces por día
Oral 100-4’00 pg 2-3 veces al día (2-3 después ingesta
comida)
Inyección 1-2 pg 1-2 veces al da

Neforgenica - restricción de sodio con tiazidad evitar

ingesta agua