HISTORIA CLINICA

1. FILIACION
Nombre : Carmen Betty Mamani Jiménez
DNI : 00407631
Edad : 56 años
Sexo : Femenino
Raza : Mestiza
Estado civil : Casada
Idioma : Castellano
Grado de instrucción : Superior completa (Ing. Pesquera)
Lugar de nacimiento : Tacna/Tacna/Tacna
Fecha de nacimiento : 16/06/1966
Lugar de procedencia : Tacna/Tacna/Tacna
Urbanización Leoncio Prado, calle 8 de octubre, 1530.
Domicilio :
Religión : Católico
Ocupación actual : No trabaja (antes de la pandemia fue vendedora ambulante)
Persona responsable : Miguel Duarte
26/11/22
Fecha de ingreso :
Fecha de confección
: 07/12/2022
de la HC
Elaborado por Joel Anthony Ramos Ccallo
:
(Estudiante del curso de semiología de la escuela de
Medicina Humana de la UNJBG)
Tipo de Anamnesis : Directa

2. HISTORIA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD

Tiempo de enfermedad : 11 días
Forma de inicio : Insidioso
Curso de la enfermedad : Progresivo
Signos y síntomas principales : Estreñimiento, náuseas, cefalea, síncope
Relato cronológico de la enfermedad

Paciente, sexo femenino, 56 años de edad, con antecedentes de esquizofrenia

paranoide, glaucoma, relata que hace 1 año y medio toma pastilla (no recuerda su
nombre) como parte de su tratamiento para su enfermedad de esquizofrenia paranoide,
el cual le genera dolor y ardor a nivel del hipogastrio de forma intermitente, indigestión y
estreñimiento notable. Además de náuseas, cefalea, disnea y falta de apetito. El mismo
día que ingresa al Servicio de Emergencia al HHUT, horas antes toma su pastilla como
de costumbre, pero a diferencia de otros días, lo hace sin antes comer, posteriormente,
la paciente refiere sentir mareos y se desmaya y se golpea la cabeza, finalmente la
refieren al Servicio de Emergencia al Hospital Hipólito Unanue de Tacna, donde es
atendida hasta la actualidad.

Funciones biológicas
Apetito : Disminuido
Sed : Aumentada
Orina : Disminuido
Deposiciones : Disminuido (secas, color marrón con puntitos
negros)
Sueño : Conservada
3. ANTECEDENTES
A. PERSONALES
FISIOLÓGICOS
a) Prenatales ✓ Gestación : Parto normal (natural)
✓ Control Prenatal : Completa
✓ Anomalías : No refiere
b) Natales ✓ Edad gestacional : 9 meses
✓ Parto : Normal
✓ Peso y talla : 2,5 kg
c) Posnatales ✓ Desarrollo psicomotriz : Normal
✓ Crecimiento : Normal
✓ Desarrollo psíquico : Normal
✓ Lactancia : No refiere
✓ Edad de primeros pasos : No refiere
✓ Dentición : No refiere
✓ Inmunizaciones : 4 dosis de vacuna contra el
COVID-19, y refiere todas
las vacunas completas
(excepto contra la hepatitis)
✓ Control de esfínteres : No refiere