JEFATURA NACIONAL DE ENFERMERÍA

DIPLOMADO EN CUIDADO AVANZADO DE HERIDAS Y ESTOMAS

HOSPITAL REGIONAL 1° DE OCTUBRE

Resumen 4

IMPACTO CLÍNICO DE LAS INFECCIONES ASI COMO LA PRESENCIA DE

BIOFILM EN LAS HERIDAS. CLASIFICACIÓN DE LOS APÓSITOS EN EL
ABORDAJE DE HERIDAS, USO E INDICACIONES DE LOS ANTISÉPTICOS EN
EL MANEJO DE LAS HERIDAS. TIPO DE DESBRIDAMIENTO INDICACIONES Y
VENEFICIOS TERAPÉUTICOS.

Profesor titular: Carmen Karina Serrano Reyes

Modulo II
Nombre del alumno: Gabriela Leyva Resendiz
Lugar: Ciudad de México
Fecha: Julio 2022

INTRODUCCIÓN
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La atención de las heridas implica una importante inversión económica, relacionada con la
formación y contratación de recursos humanos especializados en el cuidado de heridas, la
adquisición de insumos de alta tecnología y el incremento en los días de estancia hospitalaria de
los pacientes o del número de reingresos. De acuerdo con un estudio realizado en el 2018 en
México, las heridas más recurrentes son las lesiones traumáticas, seguido de las úlceras de pie
diabético. En el estudio, los costos mensuales fueron estimados en 46 millones y medio para
procedimientos ambulatorios y 1,864 millones para hospitalización. La identificación y eliminación
de factores que interfieren con la cicatrización de heridas son pasos fundamentales para un
tratamiento satisfactorio de las heridas. Las heridas crónicas se ven afectadas no solo por las
circunstancias en la herida (factores locales) sino también por la enfermedad general del paciente
(factores sistémicos). Por tanto, el tratamiento de las heridas debe presuponer siempre un enfoque
integrado.

OBJETIVOS:

 Identificar y describir las características epidemiológicas, así como resaltar los altos costos
de la atención de heridas proponiendo tratamientos específicos para cada paciente a fin de
lograr la curación de la lesión.

 Prever acciones específicas, así como proporcionar seguimiento y continuidad a través de

protocolos de acción con la finalidad de cicatrizar la lesión.

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IMPACTO CLÍNICO DE LAS INFECCIONES

Las heridas agudas y las heridas crónicas constituyen un importante problema de salud pública
que impacta en la calidad de vida de los pacientes que las desarrollan e implican un notable gasto
económico para el Sistema Nacional de Salud. En el cuidado de las heridas son varios los
inductores del gasto, pero hay que destacar fundamentalmente tres: la frecuencia en los cambios
de apósito, el tiempo de enfermería y la eficacia clínica. A parte de ello tenemos complicaciones,
alargamiento de estancias, tratamientos complementarios, intervenciones quirúrgicas, etc.

Las pautas de tratamiento individualizadas y basadas en las últimas evidencias científicas

favorecen la elección correcta del apósito. Esto supone una disminución de los cambios
innecesarios, ahorrando no solo en material si no en tiempo de enfermería. A estos gastos hay
que sumarles los derivados de las complicaciones como pueden ser las infecciones o de las
amputaciones en el caso de las heridas neuropáticas. Las complicaciones derivan en un aumento
de la estancia hospitalaria, del tiempo invertido de enfermería y de médicos especialistas, del
gasto farmacéutico y de material, entre otros. La identificación y eliminación de factores que
interfieren con la cicatrización de heridas son pasos fundamentales para un tratamiento
satisfactorio de las heridas. Las heridas crónicas se ven afectadas no solo por las circunstancias
en la herida (factores locales) sino también por la enfermedad general del paciente (factores
sistémicos).

Factores locales Factores sistémicos

Colonización bacteriana Enfermedad cardiovascular
Recubrimiento de fibrina y necrosis Neuropatía (diabéticos) 
Infección de heridas Enfermedad metabólica 
Higiene deficiente de la herida  Malnutrición 
Aporte escaso de sangre  Medicaciones (p. ej., corticoesteroides) 
Saturación baja de oxígeno  Inmunodepresión 
Residuos  Edad avanzada 

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Presión  Tabaquismo 

La infección es el resultado de las interacciones dinámicas que ocurren entre un huésped,

un patógeno potencial y el entorno. Se produce cuando los microorganismos consiguen superar
con éxito las estrategias de defensa del huésped y sus resultados son un conjunto de cambios
nocivos para el huésped. Los patrones de distribución de los microorganismos están siempre
sujetos a combinaciones de factores químicos, físicos y biológicos y cada especie bacteriana tiene
demandas específicas que deben satisfacer para poder mantener su supervivencia en un lugar
determinado. No todas las heridas ofrecen las mismas condiciones y, por tanto, las diferentes
heridas permiten el crecimiento de distintas comunidades de microorganismos. La adquisición de
especies bacterianas por una herida puede tener tres resultados claramente definidos:
contaminación, colonización e infección.

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BIOFILM

Puede definirse como un conjunto de microorganismos adheridos a una superficie,

encapsulados en una matriz polimérica hidratada que se denomina colectivamente “matriz” o
“sustancia polimérica extracelular” (EPS). La matriz es sintetizada por los propios
microorganismos y está formada por aproximadamente un 95% de agua, junto a polisacáridos,
proteínas, ácidos nucleicos, minerales, etc. Los biofilms bacterianos representan una estrategia de
sobrevivencia procariota. La principal función de la matriz es permitir a las bacterias mantenerse
unidas y protegidas frente a cambios externos como fluctuaciones de humedad, cambios de
temperaturas, acción de productos desinfectantes, presencia de antibióticos, anticuerpos,
bacteriófagos, etc.; además de proporcionar a los microorganismos una concentración de
nutrientes necesarias y facilitar la eliminación de los residuos bacterianos. Su estructura está
condicionada tanto a factores biológicos, físicos y químicos. Esos factores incluyen fuerzas
hidrodinámicas, la viscosidad del medio donde se forma y la composición de la matriz. Un biofilm
puede contener una o más especies bacterianas, donde la adhesión y restos metabólicos de una
especie pueden servir para el desarrollo de otras especies. Estas características permiten que
puedan desarrollarse sobre superficies hidrófobas, hidrófilas, bióticas o abióticas, que presenten
un entorno hidratado; y si no es abundante, que puedan conservar una mínima presencia de
nutrientes necesarios para su desarrollo. Se encuentra en aproximadamente el 80% de las
infecciones sanitarias. 

La característica que mejor distingue las infecciones crónicas relacionadas con biofilms de
las infecciones agudas es su respuesta a tratamientos antibióticos. Mientras que las infecciones
agudas pueden ser eliminadas tras un breve tratamiento antibiótico, las infecciones por biofilms
normalmente no consiguen ser completamente eliminadas, producen episodios recurrentes.

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PROCESO DE FORMACIÓN DE LOS BIOFILMS

El proceso de formación de los biofilms depende básicamente de la especie bacteriana, su

ciclo vital y las interacciones que se produzcan con el medio donde se desarrollan. El ciclo vital de
un biofilm en una superficie abiótica es un proceso dinámico que puede ser dividido en:

1. Acondicionamiento para su desarrollo,

2. Adhesión celular,

3. Formación de microcolonias,

4. Formación del biofilm,

5. Desprendimiento y dispersión de los biofilms.

1. Acondicionamiento para su desarrollo

La formación de los biofilms puede producirse prácticamente en cualquier superficie donde

las bacterias se encuentren presentes. Cuando una superficie presenta las condiciones
adecuadas, existe una interacción entre ésta y la fase líquida que provoca el transporte de
moléculas orgánicas e inorgánicas y los microorganismos hacia las superficies por difusión o por
los flujos turbulentos de líquidos. La acumulación de moléculas orgánicas e inorgánicas en la
interfase sólida-líquida de las superficies de contacto con los alimentos conduce a una mayor
concentración de nutrientes en comparación de la fase líquida y estos sustratos dan origen a una
capa acondicionada para la adherencia bacteriana.

 2. Adhesión celular

El segundo paso en la formación de los biofilms es la unión de los microorganismos  a las

superficies previamente acondicionadas. Este proceso puede ser activo o pasivo y depende de la
motilidad bacteriana o el transporte de las células planctónicas.

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La alta energía libre y las superficies húmedas promueven la adhesión bacteriana, formando
microcolonias de unión reversible. Estas uniones son de tipo electrostáticas, hidrófobas u
originadas por fuerzas de Van der Waals, sin una unión química. A diferencia de la etapa de
acondicionamiento, el tiempo para que se produzca la adhesión celular depende de las especies
bacterianas y los sustratos presentes en las superficies.

3. Formación de microcolonias

La adhesión irreversible con la formación de microcolonias depende del tiempo, la

temperatura, disponibilidad de nutrientes, etc. (Holah, 1995b). En esta fase, las células adheridas
ya no presentan movimiento browniano, involucrando una adhesión física de las células a las
superficies por la formación de la “sustancia polimérica extracelular” (EPS). La fase de unión
irreversible de las células a las superficies puede producirse desde los 20 minutos a las 4 horas,
en una temperatura comprendida entre 4 ºC y 20 ºC.

 4. Formación del biofilm

Dependiendo de las condiciones bacterianas y ambientales, las microcolonias siguen

produciendo sustancia polimérica extracelular. La composición de un biofilm puede ser
heterogénea, debido a la colonización de diferentes microorganismos que requieren diferentes
necesidades nutricionales. El aumento adicional en el tamaño del biofilm se produce por el
depósito o fijación de otros solutos orgánicos e inorgánicos y de partículas que se encuentran en
la fase líquida circundante. En esta fase, las bacterias alteran su metabolismo y se producen
cambios en su morfología. Este tipo de adhesión protege a las células del acceso a biocidas,
metales y toxinas, haciendo difícil su remoción. Para remover las microcolonias se requiere de la
aplicación de lavados, raspados sobre las superficies o la ruptura química de las fuerzas de
fijación a través de la aplicación de enzimas, detergentes, surfactantes, desinfectantes y la
aplicación de calor.

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5. Desprendimiento y dispersión de los biofilms

Cuando los biofilms han alcanzado una estructura altamente organizada, condiciones
ambientales como la presencia de sustancias químicas en el medio fluido y alteraciones en los
ecosistemas de los propios biofilms, causan que diversas bacterias se desprendan de la matriz y
entren en el flujo de la corriente líquida. Junto a estas células, diversos nutrientes y otros residuos
son liberados y transportados a otras superficies. Estas nuevas células aprovechan los posibles
residuos nutritivos de las superficies para formar una capa orgánica y desarrollar nuevos biofilms.

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CLASIFICACIÓN DE LOS APÓSITOS EN EL ABORDAJE HERIDAS

En la actualidad existe un gran número de apósitos dada la amplia disponibilidad de

biomateriales y principios bioactivos, por lo cual se hace necesario un consenso acerca de la
clasificación de estos, para no generar confusiones a la hora de entender su utilidad y su idóneo
manejo en el ambiente clínico

1. Apósitos según su complejidad

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USO E INDICACIONES DE LOS ANTISÉPTICOS EN EL MANEJO DE LAS HERIDAS

Los antisépticos son sustancias químicas que, aplicadas de forma tópica sobre la piel
intacta, las mucosas o las heridas, reducen (o eliminan por completo) la población de
microorganismos vivos en dichos tejidos. Tenemos a nuestra disposición diferentes tipos de
antisépticos. Los más empleados en la práctica clínica habitual son los alcoholes, los compuestos
yodados y la clorhexidina. A la hora de decantarnos por uno u otro, debemos tener en cuenta su
espectro de actividad antimicrobiana, su latencia, su efecto residual, las posibles interferencias de
la presencia de material orgánico en la actividad del antiséptico, sus efectos secundarios, su
compatibilidad con otros antisépticos y su coste.

A la hora de elegir un antiséptico debemos tener en cuenta las siguientes características:

--- Espectro de actividad antimicrobiana.

--- Latencia (retraso en el inicio de acción desde su aplicación).

--- Efecto residual (duración del efecto tras su aplicación).

--- Interferencia del material orgánico en la actividad del antiséptico.

--- Efectos secundarios a nivel local y sistémico.

--- Compatibilidad con otros antisépticos.

--- Coste.

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TIPO DE DESBRIDAMIENTO INDICACIONES Y VENEFICIOS TERAPÉUTICOS

El tejido desvitalizado, también llamado tejido necrótico, contiene células muertas y detritus
celulares que son la consecuencia de la destrucción de tejidos.

La presencia de tejido desvitalizado y/o necrosado constituye un obstáculo para que el

proceso de cicatrización se desarrolle de una manera adecuada y óptima. Además de representar
una barrera mecánica que puede retardar el proceso de cicatrización, favorece el crecimiento
bacteriano al ser un medio de cultivo ideal para la flora bacteriana, aumenta el riesgo de infección,
aumenta las demandas linfocitarias, puede cronificar el proceso inflamatorio e impide el drenaje
natural de la herida por lo que se favorece que los procesos supurativos desequen los tejidos.
Este hecho favorece trayectos fistuloso, pudiéndose extender hasta estructuras más profundas
como hueso y/o articulaciones con posible destrucción de ambos

Desbridamiento es el conjunto de mecanismos (fisiológicos ó externos),dirigidos a la

retirada de tejidos necróticos, exudados, colecciones serosas o purulentas y/o cuerpos extraños
asociados, es decir, todos los tejidos y materiales no viables presentes en lecho de la herida.

El desbridamiento es un paso imprescindible para tener aspiraciones a la curación de esa

lesión. Así, en el proceso biológico de reparación y cicatrización de las heridas, el desbridamiento
se produce de forma natural. Pero en las heridas crónicas estos intentos de desbridamiento suelen
resultar insuficientes para permitir la cicatrización de la lesión, por lo que se precisa de un
desbridamiento externo.

CONSIDERACIONES ANTES DE INICIAR EL DESBRIDAMIENTO

Antes de iniciar el desbridamiento deben considerarse los siguientes elementos:

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1. Los objetivos globales del cuidado del paciente. Hay que valorar al paciente en su
conjunto, teniendo en cuenta su situación de salud, posibilidades de curación del proceso,
expectativas de vida, problemas y beneficios para el paciente. Es necesario prestar una
consideración especial en pacientes en situación terminal de su enfermedad.

2. Control del dolor. Las heridas crónicas son dolorosas, salvo escasas excepciones. Este
dolor puede verse aumentado por los métodos de desbridamiento, por tanto, habrá que evitar o
controlar el dolor asociado, antes y durante el procedimiento, según sea necesario. Debe
considerarse la necesidad de pauta analgésica y/o anestesia local.

3. Vascularización del área lesional. Las heridas crónicas pueden tener una vascularización
deficiente o inadecuada. Si no se conoce la etiología de la lesión, es necesario realizar una
valoración vascular, por medios clínicos (pulsos, color, temperatura,) y/o instrumentales, según
sea necesario.

4. Áreas anatómicas de especial atención. Determinadas localizaciones como la cara,

manos, dedos, genitales, mamas, mucosas, tendones expuestos y cápsulas articulares, precisan
de un especial cuidado a la hora de seleccionar el método de desbridamiento.

5. Localización especial de los talones. En las úlceras por presión localizadas en talones
que presentan una necrosis seca (escara) sin edema, eritema, fluctuación o drenaje, puede no ser
necesario su desbridamiento inmediato. Debe someterse a vigilancia continua. Si en algún
momento aparecen los signos anteriormente descritos iniciar el desbridamiento. Esta es una
excepción a la recomendación de que toda escara deber ser desbridada.

6. Gestión de riesgos. Valorar el riesgo-beneficio antes de decidir desbridar o no desbridar y

de seleccionar un método u otro de desbridamiento.

MÉTODOS DE DESBRIDAMIENTO: ELEMENTOS A TENER EN CUENTA

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A la hora de elegir un método o métodos de desbridamiento, es importante que el clínico

valore diferentes elementos:

1. Rapidez en la eliminación del tejido desvitalizado.

2. Presencia de carga bacteriana. (Infección / Colonización crítica)

3. Características del tejido a desbridar, así como de la piel perilesional.

4. Profundidad y localización del tejido necrótico o desvitalizado.

5. Porcentaje del tejido desvitalizado.

6. Cantidad de exudado.

7. Dolor.

8. Alteraciones de la coagulación.

9. Selectividad del método de desbridamiento a los tejidos.

10.Coste del procedimiento.

TIPOS DE DESBRIDAMIENTO.

Existen distintos métodos de desbridamiento que pueden utilizarse de acuerdo a las

diferentes situaciones del paciente y características de la lesión. Generalmente se trata de
métodos compatibles, recomendándose la combinación de varias de éstos para hacer más eficaz
y rápido el proceso (p.e. desbridamiento cortante asociado a desbridamiento enzimático y
autolítico). Los tipos de desbridamiento existentes son:

 Quirúrgico
 Cortante
 Enzimático
 Autolítico

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 Osmótico
 Larval
 Mecánico

BIBLIOGRAFÍA

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 https://biosoluciones.com.ar/blog/que-es-el-biofilm/

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