Modelo de Adherencia para Personas Con Enfermedades Crónicas

MODELO DE ADHERENCIA PARA PERSONAS CON ENFERMEDADES
CRÓNICAS
LEIDY CAROLINA HUERTAS ROMAN

IVON DAYANA JOJOA RODRIGUEZ
MARIA ALEJANDRA JURADO MORENO
JULIET ALEJANDRA MARTINEZ MORENO
DIEGO JOSÉ NARVÁEZ MERCHANCANO
DIANA ALEJANDRA MORAN ARROYO
UNIVERSIDAD MARIANA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
QUINTO SEMESTRE
PASTO-NARIÑ0
2020
MODELO DE ADHERENCIA PARA PERSONAS CON ENFERMEDADES
CRÓNICAS
LEIDY CAROLINA HUERTAS ROMAN

IVON DAYANA JOJOA RODRIGUEZ
MARIA ALEJANDRA JURADO MORENO
JULIET ALEJANDRA MARTINEZ MORENO
DIEGO JOSÉ NARVÁEZ MERCHANCANO
DIANA ALEJANDRA MORAN ARROYO
Asesora
Mg. Magaly Morales
UNIVERSIDAD MARIANA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
QUINTO SEMESTRE
PASTO-NARIÑO
2020
CONTENIDO
1. OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 7
1.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................ 7
1.1.1 Objetivos Específicos. ....................................................................................................... 7
2. METODOLOGÍA Y PROCEDIMIENTO ............................................................................................... 8
2.2 MARCO CONCEPTUAL DEL PROBLEMA DE SALUD .................................................................. 11
2.2.1 Factores de riesgo que conllevan al desarrollo del problema de salud identificado. ...... 12
2.2.2 Prevención del Problema de Salud Identificado. ............................................................. 14
2.2.3 Prevención primaria del problema de salud identificado. ............................................... 14
2.2.4 Prevención secundaria del problema de salud identificado. ........................................... 16
2.2.6 Administración Segura De Medicamentos. ..................................................................... 18
2.2.7 Consecuencias de la no adherencia al tratamiento. ....................................................... 19
2.3 Determinantes sociales de salud que condicionan la prevención del problema de salud. .... 19
2.3.1. Obstáculos relacionados con los pacientes. ................................................................... 20
2.4 MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................................ 21
2.5 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA APOYADO EN ESTRATEGIAS DE PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRASMISIBLES ................ 24
3. PROPUESTA DE REGISTRO DE ENFERMERÍA PARA EL MODELO PROPUESTO ............................... 45
4. CONCLUSIONES ............................................................................................................................ 47
5. RECOMENDACIONES .................................................................................................................... 48
INTRODUCCIÓN
La presente estrategia se propone con el fin de mejorar y fortalecer la adherencia

del tratamiento farmacológico a los usuarios pertenecientes al programa Medicrom
Emssanar.
El concepto de la adherencia al tratamiento no es un concepto nuevo. Los autores

Ortega, López y Álvarez (2004) de la Universidad de Cantabria, España, refieren
que es a partir de los años 70 que el estudio de la adherencia adquiere un mayor
interés empírico. A partir de ese año se ponen de manifiesto una serie de
consecuencias negativas asociadas al incumplimiento de las prescripciones de
medicamentos. Éstas se pueden agrupar en cuatro áreas: incrementos en los
riesgos, morbilidad y mortalidad; aumento en la probabilidad de cometer errores en
el diagnóstico y tratamiento; crecimiento del coste sanitario (costo en servicios de
salud); y desarrollo de sentimientos de insatisfacción y problemas en la relación que
se establece entre el profesional de salud y el cliente.5
El incumplimiento terapéutico o falta de adherencia al tratamiento es un problema

prevalente y relevante en la práctica clínica, que tiende a aumentar y es
especialmente frecuente en personas con enfermedades crónicas, por tal razón se
ha identificado esta como una problemática relevante y que necesita de una
estrategia lúdico-pedagógica para su intervención.
JUSTIFICACIÓN
La adherencia al tratamiento farmacológico, está estrechamente relacionado con el

comportamiento de la persona, enfocado hacia el cumplimiento efectivo del plan
terapéutico, en este sentido y tomando como referencia los planteamientos de
SILVA German , GALEANO Esmeralda y CORREA Jaime , en los cuales plantean
que para lograr una óptima adherencia al tratamiento se deben de cumplir los
siguientes aspectos : Asistir a las consultas programadas ( consultorio/ hospital),
tomar los medicamentos como se prescribieron ,realizar los cambios de estilo de
vida recomendados Y completar los análisis o pruebas solicitadas 1, por otro lado,
la no adherencia está relacionado con aquello que directa o indirectamente no
permite el abordaje efectivo del plan terapéutico, entre los factores que influyen,
se encuentran factores asociados al paciente , ambiente, al medicamento y la
interacción medico paciente2, y esto se evidencia en desde niños hasta adultos
mayores.
En esta propuesta, se pretende identificar la problemática en cuanto a la

adherencia de tratamiento farmacológico en pacientes con Enfermedades
Crónicas no Trasmisibles, por lo cual, desde el campo de la enfermería ,se
promueve la realización de intervenciones colectivas con el fin de fomentar
hábitos que permitan lograr las metas en cuanto al tratamiento terapéutico a través
de estrategias encaminadas a promover un cambio mediante orientación a las
personas con ECNT en cuanto a la importancia de la adherencia al tratamiento, a
partir de la administración segura de sus medicamentos en casa.
Esta propuesta es interesante porque permite conocer las falencias de la adherencia

al tratamiento de pacientes con ECNT, identificando factores de riesgo y factores
protectores.
Es innovador ya que aparte de orientar y promover la adherencia al tratamiento

mediante estrategias educativas que le permitan al usuario mayor asimilación sobre
dicha práctica se genera también una propuesta amigable con el medio ambiente
tal como lo es la reutilización de cajas de medicamentos y la formación de cajas
separadoras que permitan una mejor identificación del medicamento y del horario
designado, logrando así resultados favorables que ayuden al mantenimiento de la
1
SILVA, German, GALEANO Esmeralda, CORREA, Jaime. Adherencia al tratamiento Implicaciones
de la no-adherencia. Colombia, BOGOTÁ. ACTA MÉDICA COLOMBIANA VOL. 30 N° 4, octubre-
diciembre. 2005. p. 269. ISSN 0120-2448
2
SILVA, Germán Enrique; GALEANO, Esmeralda and CORREA, Jaime Orlando. Adherencia al
tratamiento Implicaciones de la no-adherencia. Acta Med Colomb [online]. 2005, vol.30, n.4. ISSN
0120-2448
5
enfermedad; lo anteriormente mencionado, va enfocado estrechamente a fomentar
el autocuidado, tal y como lo refiere la teorista de enfermería Dorotea Orem : “El
autocuidado es la práctica de actividades que los individuos inician y realizan en su
propio beneficio para el mantenimiento de la salud, la vida y el bienestar” 3
Finalmente, es útil realizar esta propuesta ya que por medio de intervenciones

educativas se logra interactuar de manera directa con los usuarios con el fin de
crear intervenciones significativas en los pacientes crónicos , permitiéndose
reconocer y descubrir
habilidades y destrezas que se pueden emplear en el autocuidado; el conocer la
forma como ellos llevan su régimen terapéutico permite visibilizar el cumplimiento
del mismo, para disminuir el margen de error que existe en el proceso de la
administración del medicamento, el confrontar conocimientos erróneos y motivar a
los pacientes a que continúen con la medicación, también se hace partícipe a los
cuidadores en caso de haber, quienes son las personas que están al pendiente de
los pacientes que por limitaciones de cualquier índole no pueden por sí mismo
realizar su cuidado.
Proporcionándoles experiencias y vivencias que fortalecerán el rol del cuidador y

paciente mediante la innovación de nuevas propuestas que permitirán ampliar
horizontes de conocimiento y adoptar medidas de autocuidado tal como lo refiere la
teorista Nola Pender: “Hay que promover la vida saludable que es primordial antes
que los cuidados porque de ese modo hay menos gente enferma, se gastan menos
recursos, se le da independencia a la gente y se mejora hacia el futuro”4
3
TRIVIÑO, Zaider G.; SANHUEZA, Olivia. Teorías y modelos relacionados con calidad de vida en
cáncer y enfermería. Aquichan, 2005. Vol. 5. Núm. 1. p. 20-31
4
EL CUIDADO. Nola Pender. 2012. Disponible en:
http://teoriasdeenfermeriauns.blogspot.com/2012/06/nola-pender.html
6
1. OBJETIVOS
1.1 OBJETIVO GENERAL
• Promover un cambio mediante orientación a las personas con ECNT en

cuanto a la importancia de la adherencia al tratamiento, a partir de la
administración segura de sus medicamentos en casa.
1.1.1 Objetivos Específicos.
• Identificar los factores de riesgo que impidan la correcta adherencia al

tratamiento farmacológico.
• Identificar los factores protectores que permitan mejorar la adherencia al

tratamiento.
• Elaborar una propuesta de educación en salud que promueva la

administración segura de los medicamentos en casa.
7
2. METODOLOGÍA Y PROCEDIMIENTO
En primera instancia se identificaron los factores de riesgo y los factores protectores

de los pacientes con ECNT, se realiza una identificación del tratamiento
farmacológico a seguir por lo cual se desarrolla una estrategia educativa que brinda
información clara, concisa y creativa sobre la enfermedad, el medicamento, signos
de alerta, almacenamiento seguro de los mismos y su horario a través de un
acompañamiento personalizado que incluye lo anteriormente mencionado.
Es por ello que la Teoría del autocuidado según Dorotea Orem es apropiada para
esta propuesta debido a que explica el concepto de autocuidado como una
contribución constante del individuo a su propia existencia: "el autocuidado es una
actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo, dirigida por las
personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los
factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida,
salud o bienestar"5.
Por lo tanto, el autocuidado que deben llevar los pacientes con diabetes,
hipertensión arterial, hipo e hipertiroidismo, dislipidemias, colesterol entre otras, es
un proceso evolutivo de desarrollo de conocimiento o conciencia, aprendiendo a
sobrellevar la compleja naturaleza de estas enfermedades en un contexto social;
debido a que la mayoría de la atención diaria en estas patologías es manejada por
los pacientes y/o familiares, existiendo una importante necesidad de medidas fiables
y válidas para el autocuidado de las mismas.
Promoción del autocuidado. Para que las personas asuman el autocuidado como
una práctica cotidiana de vida y salud, es necesario incluir en su promoción las
siguientes estrategias:
• Los agentes de salud deben asumir el autocuidado como una vivencia cotidiana,
pues al vivir saludablemente, la promoción del autocuidado sería el compartir de
sus propias vivencias. En la medida que el personal de salud viva con bienestar
se estará en condiciones de promocionar la salud de los demás.
5
MARRINER TOMEY, A. y RAILE, Alligood M. Modelos y teoría de Enfermería. Madrid: Harcourt,
S.A., 2004. p. 175.
8
• El agente de salud debe buscar espacios de reflexión y discusión acerca de lo
que la gente sabe, vive, y siente de las diferentes situaciones de la vida y la salud
con lo cual identificar prácticas de autocuidado favorables, desfavorables e
inocuas y promover, mediante un proceso educativo de reflexión - acción, un
regreso a la práctica para transformarla.
• Contextualizar el auto cuidado, es decir una direccionalidad de acuerdo con las

características de género, etnia y ciclo vital humano. Es importante entender que
cada persona tiene una historia de vida, con valores, creencias, aprendizajes y
motivaciones diferentes
• Desarrollar en las personas autoestima y generar niveles de fortalecimiento, al

potenciar la autoestima se impulsan prácticas deliberadas de autovaloración,
auto reconocimiento y auto expresión de los aspectos que favorecen el
desarrollo integral.
• Involucrar el diálogo de saberes, el cual permite identificar, interpretar y

comprender la lógica y la dinámica del mundo de la vida de las personas
mediante el descubrimiento y entendimiento de su racionalidad,
• Explorar y comprender las rupturas que existen entre conocimiento, actitudes,

prácticas, y configurar propuestas de acción y capacitación que hagan viable la
armonía entre prácticas y comportamientos.
• Generar procesos participativos; la promoción del autocuidado debe incluir

participación más activa e informada de las personas en el cuidado de su propia
salud, entendida la participación como el proceso mediante el cual la comunidad
asume como propio el cuidado de sí misma y del ambiente que la rodea,
dirigiendo la sensibilidad a aumentar el grado de control y compromiso mutuo
sobre su propia salud de las personas que ofrecen los servicios de salud y
quienes lo reciben”6.
En la teoría de Dorotea Orem, se hace relación a la “Teoría de Sistemas de

Enfermería, específica tres tipos de sistemas de enfermería: sistema de apoyo
educativo, sistema parcialmente compensatorio y sistema totalmente
6
MARRINER TOMEY, A. y RAILE, Alligood M. Modelos y teoría de Enfermería. Madrid: Harcourt,
S.A., 2004. p. 175.
9
compensatorio, además se proponen métodos de ayuda, empleados por
enfermería cuando ayuda a los pacientes a superar o compensar los problemas
presentados por el déficit de autocuidado. Actuar o hacer para otros, dirigir a otros,
apoyar a otros, proporcionar un ambiente de desarrollo, enseñar a otros” 7.
Hay siete comportamientos, esenciales en las personas con ECNT que predicen
buenos resultados:
1. Alimentación saludable
2. Actividad física
3. Medición de glucosa en la sangre
4. Apego a los medicamentos
5. Buenas habilidades de resolución de problemas,
6. Habilidades de afrontamiento saludables
7. Comportamientos de reducción de riesgos.8
Lo anterior puede ser utilizado por los médicos, enfermeros y educadores de la

salud, que tratan a pacientes individuales, ya que se han encontrado que estos siete
comportamientos se correlacionan positivamente con un buen autocuidado que
reducen las complicaciones y mejora en la calidad de vida.
Por consiguiente, el autocuidado es la práctica de actividades que los individuos

inician y realizan en su propio beneficio para el mantenimiento de la vida, la salud y
el bienestar, además puede considerarse que un individuo cuida de sí mismo si
realiza efectivamente las siguientes actividades:
• Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.

• Mantenimiento del crecimiento, maduración y desarrollo normales.
• Prevención o control de los procesos de enfermedad o lesiones.
• Prevención de la incapacidad o su compensación.
• Promoción del bienestar.
El autocuidado es un fenómeno activo que requiere que las personas sean capaces
7
Ibid., p. 175.
8
American Association of Diabetes Educators: AADE7 Self-Care Behaviors. Diabetes Educ 2008,
34:445–449
10
de usar la razón para comprender su estado de salud, y sus habilidades en la toma
de decisiones para elegir un curso de acción apropiado además el autocuidado se
inicia voluntaria e intencionadamente por las personas.
Además, se ha establecido que el autocuidado no sólo abarca la realización de

estas actividades, sino también las interrelaciones entre ellos. El autocuidado de la
diabetes requiere que el paciente haga modificaciones en la dieta y estilo de vida
complementado con
La función de apoyo del personal sanitario para mantener un mayor nivel de

confianza en sí mismo que conduce a un éxito o control de la enfermedad.
En el caso en particular se hace relación a la aplicación de la teoría de autocuidado

en pacientes con ECNT haciendo relación a la promoción del autocuidado, donde
el agente de salud asume el autocuidado como una vivencia cotidiana, buscando
espacios de reflexión y discusión acerca de lo que la gente sabe, vive y siente en el
momento en que es dictaminada, considerándose favorable para la participación en
la misma.
Igualmente se hace relación a la importancia que adquiere el autocuidado como una

estrategia de fortalecimiento de la autoestima, valorándose la persona por lo que es
y sus actuaciones dependen del mismo, es ahí donde se involucra espacios de
diálogo de saberes, permitiéndoles identificar, interpretar y comprender la
importancia de múltiples alternativas en el manejo del paciente diabético, tanto en
la atención primaria, como en la secundaria.
Del mismo modo se hace relación a la teoría de sistema educativo de Nola J Pender,
en donde se pretende apoyar a los pacientes a través de las diferentes charlas
educativas que se brinden en la participación que ejercen en el proceso de atención,
tratando en lo posible informar, comunicar y educar sobre la importancia que
adquiere el conocimiento personal de las ECNT.
2.2 MARCO CONCEPTUAL DEL PROBLEMA DE SALUD
En este componente debe explicar aspectos inherentes a:
11
2.2.1 Factores de riesgo que conllevan al desarrollo del problema de salud
identificado.
Según estudio realizado por García valle en san juan de salamanca España (2019)
Existe riesgo de no adherencia en las personas que viven solas y sobre las causas
de interrupción son significativos el olvido, la desconfianza, la mala tolerancia o
cansancio del tratamiento.
Según articulo realizado en cuba por Gustavo R. Mora Marcial resultó significativo
para las distintas enfermedades crónicas la inadecuada adherencia terapéutica,
existiendo relación entre el nivel de conocimientos y la adherencia terapéutica.
Se encontró también un estudio realizado por Dra. Adriana Patricia Agámez

Paternina en cuba el cual concluye que factores como el sexo masculino, la
escolaridad, la soledad, las terapias combinadas, la subvaloración de la enfermedad
indujeron a la no adherencia del tratamiento.
Por último, se encontró un estudio realizado por Germán Enrique Silva, Esmeralda
Galeano, Jaime en la ciudad de Bogotá nos indica:
Deterioro sensorial: La pérdida de la visión y/o audición, puede conducir a que el

paciente no obtenga la información adecuada cuando le imparten instrucciones
verbales o escritas. La limitación para desplazarse, la pérdida de destreza para abrir
envases con protección de seguridad para niños, etcétera.
Deterioro cognoscitivo y estados alterados del ánimo: llevan a que la

información no se procese o se elabore de manera alterada, por ejemplo:
demencias, depresiones, ansiedad, etcétera. . En estos casos las distracciones y la
información atropellada pueden representar una sobrecarga, que altera
significativamente el aprendizaje, generando diversas formas de procesamiento de
la información:
• Omisión parcial o total del contenido

• Filtración de acuerdo con creencias personales
• Aprendizaje incorrecto
• Aprendizaje fuera de tiempo
• Aprendizaje incompleto, al procesar sólo una pequeña parte
12
Aspectos de la enfermedad: En ocasiones el paciente se adapta a los síntomas o
a la condición en la que se encuentra y prefiere vivir con síntomas leves que seguir
el esquema de tratamiento. Hay menos adherencia cuando se toma el medicamento
de modo preventivo, en el caso de enfermedades asintomáticas o cuando no hay
consecuencias inmediatas. La adherencia a la terapia es especialmente difícil en el
caso las enfermedades que comprometen la conciencia y el desempeño social del
individuo, por ejemplo, en las enfermedades mentales, en las cuales la adherencia
a la terapia es un verdadero reto para el cuidador, quien depende de la cooperación
del paciente.
Factor ambiental: El paciente que vive solo (en la mayoría mujeres) con frecuencia
falla en cumplir con la adherencia al tratamiento. Pueden ser factores a tener en
cuenta; el aislamiento social, las creencias sociales y los mitos en salud (tomar
medicinas solo cuando no se siente bien y suspenderlas cuando se siente mejor, o
darse el caso que, si la dosis dada es buena, una dosis mayor es mejor).
Factor asociado al medicamento: En general se considera que hay alta

adherencia al tratamiento cuando éste es corto o por tiempo limitado. La adherencia
al medicamento disminuye en los siguientes casos:
• Procesos crónicos
• Polifarmacia, cuando varios medicamentos deben ser tomados al mismo
tiempo
• Cuando el esquema de dosis es complicado
• Cuando la vía de administración requiere personal entrenado
Cuando el medicamento exhibe eventos adversos de consideración: Ejemplo:

Perdida de la libido, impotencia, etcétera. La percepción que el paciente tiene del
medicamento debe ser tenida en cuenta en especial cuando éste afecta el
desempeño cotidiano. La clase terapéutica del medicamento también afecta la
adherencia, siendo alta en los medicamentos cardiovasculares y antidiabéticos (por
el temor a morir si no se toma) y baja con el uso de sedantes y antidepresivos.
En el caso de no-adherencia al medicamento, las situaciones más frecuentes son:
• No iniciar la toma del medicamento

• No tomarlo de acuerdo a las instrucciones
• Omitir una o más dosis
13
• Duplicar la dosis (sobredosis)
• Suspensión prematura del tratamiento
• Tomar la dosis a una hora equivocada
• Tomar medicamentos por sugerencia de personal no médico.
• Tomar el medicamento con bebidas o alimentos prohibidos o con otros
medicamentos contraindicados.
• Medicamentos vencidos o guardados en lugares no apropiados.
• Uso inadecuado de los dispositivos de administración, como es el caso de
los inhaladores.
De los problemas relacionados con los medicamentos, las fallas en recibir la

medicación ocasionan el 54% de las consultas hospitalarias y el 58% de las
hospitalizaciones (En los Estados Unidos, tales problemas ascienden a 17 millones
de consultas por urgencias, 8.7 millones de hospitalizaciones/año y costos de
US$76.6 billones anualmente) (5). El subcomité del Senado de los Estados Unidos
que estudió la no adherencia a la medicación, encontró que no tomar los
medicamentos resultó en cerca de 300.000 muertes anualmente, de las cuales
125.000 de ellas ocurrieron en pacientes cardíacos en recuperación, cifra que desde
1990 no ha disminuido. Los datos más recientes en relación con los medicamentos
se esquematizan a continuación. Factor de interacción médico/paciente Es muy
importante la calidad y claridad de las instrucciones dadas por el médico tratante
con relación a la duración, forma y horarios de la medicación. La adherencia se
puede afectar si el paciente no tiene una adecuada habilidad para hacer preguntas
de las dudas que tiene o si la comunicación médico-paciente o viceversa es
deficiente. La duración de la consulta es también causa de no-adherencia si no se
dispone de suficiente tiempo para explicar el tratamiento y menos si el esquema es
complejo.
Cabe resaltar que la negligencia por parte del sistema de salud y el abandono social
de los adultos mayores hace que no se pueda brindar una adecuada orientación y
adherencia al tratamiento farmacológico de los mismos.
2.2.2 Prevención del Problema de Salud Identificado.
2.2.2.1 Prevención primaria del problema de salud identificado.
Información efectiva Los miembros del equipo de atención en salud (médico,

enfermera, terapeuta, farmaceuta, etc.), deben estar entrenados para brindar las
instrucciones claras, suficientes y pertinentes para el nivel mental y socio-cultural
14
del paciente. Es importante evitar al máximo el lenguaje técnico, pero si se presenta
la situación deberá dedicarse el tiempo necesario para documentar al paciente
sobre el significado general y específico del término. El encuentro médico-paciente
es una situación en la cual el paciente debe:
• Entender el propósito de la medicación

• Identificar el medicamento que debe tomar
• Conocer la duración del tratamiento
• Comprender el esquema de dosificación por seguir
Tanto el médico como el fabricante deben verificar que el envase de los

medicamentos tenga en cuenta las limitaciones físicas de los pacientes y que los
insertos estén escritos en letra de tamaño adecuado y en lo posible, en el idioma
del paciente.
El tratamiento debe ser lo más sencillo y con los mínimos efectos secundarios
posibles. La evidencia demuestra que, con una adecuada motivación, educación y
apoyo, se pueden superar las dificultades de lograr una adecuada adherencia. El
éxito para lograr una adecuada adherencia radica en una buena educación.
Comunicación asertiva
El concepto de concordancia sugiere que el profesional de la salud y el paciente

encuentren áreas de la salud que compartan y sean el punto de partida para
construir conjuntamente un acuerdo acerca de la naturaleza de la enfermedad y el
más apropiado esquema terapéutico.
Tanto médico como paciente deben ser capaces de discutir conceptos acerca del
esquema terapéutico de manera abierta y honesta, debiendo existir concordancia
entre ellos, la naturaleza de la enfermedad, el tratamiento requerido y los riesgos y
beneficios asociados con el tratamiento planteado. Este nuevo abordaje remplaza
la postura de un profesional que trata de imponerse al paciente y mejorar la
adherencia a la terapia. No hay duda que, si el paciente no se involucra en el
proceso de toma de decisiones, es poco probable que se cumplan las instrucciones
necesarias para mejorar la condición del sujeto. Educación consistente Los
profesionales de la salud y el sistema de salud tienden a considerar la educación
del paciente como un proceso demorado, de resultados pobres y poco
cuantificables; sin embargo, si se incorpora como proceso en la interacción entre
médico y paciente en cada visita, el resultado es una mejor adherencia a las
15
recomendaciones y al cumplimiento de la terapia, menos llamadas y menos
hospitalizaciones. El proceso resulta en esencia una conducta costo-efectiva (12).
Ayudas directas para mejorar la adherencia
Existen desde sencillas fichas o formas pre impresas para diligenciar, hasta envases
con dispositivos electrónicos sonoros o con indicadores luminosos que avisan en
caso de olvido de una dosis, pasando por las ayudas nemotécnicas que involucran
a los familiares (padres, esposa, hijos mayores, personas con las que se convive y
en general cuidadores) (13). Las herramientas que facilitan la adherencia a la
terapia deben adecuarse a las necesidades y condiciones particulares del paciente
y son los diferentes profesionales de la salud los llamados a identificar las opciones
disponibles para cada necesidad. Recientemente, se encuentran disponibles en
Colombia los dispositivos digitales sonoros y con indicadores luminosos o de
vibración, así como las tarjetas resumen de las indicaciones médicas.
2.2.2.1 Prevención secundaria del problema de salud identificado.
Aplicación del TEST DE MORINSKY-GREEN
1. ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos?

2. ¿Los toma a las horas indicadas?
3. Cuando se encuentra mejor ¿Deja de tomar la medicación?
4. Si alguna vez los medicamentos no le sientan bien ¿Los deja de tomar?
5. Alguna respuesta positiva, indica mal cumplimiento.
2.2.3 Tratamiento (incluir guías de atención vigentes y actuales del problema de

salud identificado).
Según la guía de práctica clínica de la hipertensión el tratamiento a seguir es:
Las siguientes conclusiones y recomendaciones aplican a población adulta con

diagnóstico confirmado de HTA, teniendo como desenlaces de interés eventos
cardiovasculares mayores.
16
Cambios dietarios Catorce ECA evaluaron la eficacia de los regímenes dietarios
en la reducción de la PA comparada con dietas convencionales (1.474 participantes,
mediana por estudio 109, mediana de seguimiento 24 semanas). Las intervenciones
y los grupos de control variaron significativamente entre los estudios identificados.
Algunos estudios se enfocaron en la disminución de la ingesta de grasas saturadas
y otros en reducción de peso. En varios estudios, adicionalmente a las
recomendaciones dietarías, a los pacientes de los grupos de intervención y grupos
control se les recomendó aumentar la actividad física. Debido a la gran variedad de
las intervenciones no se identificó un régimen dietario específico que produjera
mayores beneficios. En promedio los pacientes asignados a cambios dietarios
disminuyeron entre 2 y 9 kg, en comparación con los pacientes de los grupos control
quienes no disminuyeron el peso en forma significativa.
• Disminución de la ingesta de sodio

• Actividad física
• Ingesta rica en potasio
• Disminución de la ingesta del alcohol
• Tratamiento farmacológico con monoterapia y en combinación (BB/IECA,
BB/CA, BB/ARA, BB/TZ, IECA/CA, IECA/TZ, CA/ARA, CA/TZ, ARA/TZ.
Según la guía de práctica clínica de la diabetes mellitus el tratamiento a seguir es:

El objetivo fundamental del tratamiento consiste en lograr cambios intensivos en el
estilo de vida que conduzcan a un control metabólico permanente mediante la
normalización y mantenimiento del peso y el incremento persistente de la actividad
física La persona con DMT2 y exceso de peso debe entrar a un programa que le
ayude a hacer una dieta con la reducción de ingesta calórica necesaria para perder
peso y alcanzar un índice de masa corporal cercano a 25 kg/m². La dieta debe ser
fraccionada y balanceada, teniendo en cuenta la edad y la actividad del sujeto. Se
debe reducir el consumo de alimentos fuentes de carbohidratos simples y de grasas
saturadas y trans, que se pueden sustituir por grasas provenientes de pescados y
de aceites vegetales como el de canola y de oliva. Se debe aumentar el consumo
de frutas y verduras como fuentes de fibra y antioxidantes. También el de
leguminosas como fuente de proteína y fibra, teniendo en cuenta su contenido
calórico.
El manejo de los pacientes con DMT2 debe ser multifactorial para lograr un control
adecuado de todos los factores de riesgo cardiovasculares como la hiperglucemia,
la dislipidemia, la hipertensión arterial y el tabaquismo. Todo paciente con DMT2
debe ingresar a un programa educativo que lo apoye para que modifique su estilo
de vida, alcance los objetivos terapéuticos y prevenga las complicaciones de la
diabetes. El programa educativo debe ser continuo y debe estar liderado por un
17
profesional de la salud certificado en educación diabetológica, con el apoyo de
profesionales en otras áreas de la salud como nutrición, enfermería, educación
física, psicología, podología y odontología.
El tratamiento farmacológico se comienza usualmente con antidiabéticos orales

cuando el paciente está clínicamente estable, aunque tenga una HbA1c muy
elevada. El descenso de la HbA1c es directamente proporcional al grado de
elevación inicial de la misma. 127 cuando el paciente se encuentra muy sintomático
y clínicamente inestable, con pérdida aguda de peso, signos de deshidratación,
evidencia de cetosis y glucemias muy elevadas, se recomienda iniciar insulina,
aunque luego se pueda retirar gradualmente. Cuando el paciente con DMT2 tiene
una obesidad mórbida, con un IMC ≥ 35 kg/m², se puede beneficiar si ingresa a un
programa dirigido a practicarle una cirugía bariátrica en caso de que reúna los
criterios a favor, no tenga contraindicaciones y demuestre estar dispuesto a cambiar
intensivamente su estilo de vida.
De acuerdo con las guías internaciones publicadas, el tratamiento inicial de los

pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 debe ser monoterapia con
metformina, siempre y cuando no existan contraindicaciones para su uso, y en caso
de no lograr las metas particulares para cada paciente debe adicionarse un segundo
medicamento anti hipoglucémico, el cual se escogerá dependiendo del contexto
clínico, la preferencia del paciente, el costo adicional del nuevo medicamento,
efectos adversos potenciales, efectos en el peso corporal y el riesgo adicional de
hipoglucemia.
2.2.4 Administración Segura De Medicamentos.
La OMS. 2017 (Organización Mundial de la Salud) determina que la seguridad en el

uso de administración de medicamentos tiene la afinidad de enmendar las
deficiencias que se presentan en los distintos sistemas de salud que llevan a errores
de medición, lo cual conlleva a una consecuencia, daños graves en la población.
La administración segura de medicamentos es de gran importancia en toda la

población en especial en personas que presenten algún problema cognitivo o
auditivo. De esta manera el personal de salud debe brindar adecuadamente un
cuidado oportuno, una mejoría a la prescripción, distribución con uno de los
medicamentos.
18
Es de vital saber que la admiración de medicamentos es de gran responsabilidad
para el personal de la salud tanto como para el cuidador ya que deben ser bien
suministrados a los pacientes de acuerdo a sus necesidades, de lo contrario se
estará incumpliendo las normas y poniendo en riesgo la vida del paciente que este
adquiriendo dicho medicamento.
2.2.5 Consecuencias de la no adherencia al tratamiento.
ALEX P. 2018. (FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA E. A. P. FARMACIA Y

BIOQUIMICA) AFIRMA QUE La mala comprensión de la información y cumplimiento
del tratamiento farmacológico es importante en la investigación de la salud. Por qué
compromete riesgos que afecta a la salud de las personas causando morbilidad y
la mortalidad. En Latinoamérica se reportó que la comprensión de la información y
la mala adherencia presentan un problema de magnitud en los diferentes países de
la región
El no cumplir una buena adherencia al tratamiento dictado por el profesional de la

salud puede generar a largo plazo complicaciones médicas y psicosociales. De esta
manera vale aclarar que el paciente por no tener una interpretación y
responsabilidad al administrar el medicamento
Tiene la apariencia de aumentar la resistencia al fármaco, disminuir el control en la
enfermedad y generar con mayor probabilidad recaídas y agravamientos
induciendo a problemas secundarios y tóxicos.
2.3 Determinantes sociales de salud que condicionan la prevención del problema

de salud.
Jorge G.2017 (Determinantes sociales de la salud y la calidad de vida en población

adulta de Manizales, Colombia) comenta
Los DSS se distribuyen dentro de un gradiente social en el cual a medida que se

desciende en la escalera social y disminuyen las condiciones de vida, aumenta la
prevalencia en enfermedades.4 Solar e Irwin propusieron en su modelo teórico una
clasificación de estos determinantes en dos grupos: estructurales (los productores
primarios de estratificación social o disgregación) e intermedios (las condiciones
materiales de vida.5
19
En Colombia el aumento de enfermedades ha sido notable por no padecer de un
buen estilo de vida y buenas condiciones tanto ambientales como, físicas,
biológicas, económicas, culturales y sanitarias; generando una problemática
poblacional.
Debido a la falta de concientización y ayuda por parte del gobierno, en los últimos
años se muestra en varias localidades del país la desigualdad que existe,
desencadenando varias enfermedades crónicas no trasmisibles y trasmisibles.
2.3.1. Obstáculos relacionados con los pacientes.
Luisa. R. (2015-16) La adherencia al tratamiento en las enfermedades crónicas

afirma:
Los recursos, el conocimiento, las actitudes, las creencias, las percepciones y las
expectativas del paciente. Además, el olvido, el estrés psicosocial, la angustia por
los posibles efectos adversos, la baja motivación, el conocimiento y la habilidad
inadecuados para controlar los síntomas de la enfermedad y el tratamiento; no
percibir su necesidad o su efecto y el entender mal las instrucciones, entre otros
factores. De especial interés tener en cuenta estos factores en el paciente anciano.
De lo anterior se puede decir que en Colombia los pacientes que presentan

enfermedades crónicas no trasmisibles y trasmisibles presentan un problemas
critico a nivel emocional social y familiar ya que al no aceptar y percibir la
situaciones hace que genere estos cambios afectando aún más su calidad de vida
y la de suyos , cabe entender y nombras que a veces se presentan situaciones
críticas por que los pacientes no cuentan con los recursos económicos , modos de
movilidad, desamparo familiar generando barreras para un buen desarrollo del
profesional con el paciente .
2.3.2. Obstáculos relacionados con los prestadores de servicios de salud
Los obstáculos relacionados con los prestadores de servicios de salud son:
20
• Falta de humanización
• Tiempo limitado en consulta
• No hay el personal suficiente para la cantidad de pacientes
• La atención no es de calidad solo se cumplen indicadores
• Se dedica más tiempo a la sistematización de datos que a valorar
integralmente al paciente
• No avisar con tiempo cuando se cancela una cita
• Falta de disponibilidad de citas médicas
• Falta de asignación oportuna de citas
• Limitaciones en los contratos con la EPS
• Fragmentación de los servicios
2.3.3. Obstáculos relacionados con el sistema de salud
Los obstáculos relacionados con el sistema de salud son:
• No hay disponibilidad de recursos

• Horarios poco flexibles
• Las autorizaciones demoran mucho tiempo
• No hay disponibilidad de profesionales y de servicios
• Difícil acceso a citas con especialista
2.4 MARCO CONCEPTUAL
Seguridad del paciente: es el conjunto de elementos estructurales, procesos,

instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que
propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de
atención de salud o de mitigar sus consecuencias.
Atención en salud: servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para
promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud.
Indicio de atención insegura: un acontecimiento o una circunstancia que pueden

alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento
adverso.
21
Falla de la atención en salud: una deficiencia para realizar una acción prevista
según lo programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede
manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o
mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de omisión) en las fases
de planeación o de ejecución. Las fallas son por, definición, no intencionales.
Fallas activas o acciones inseguras: son acciones u omisiones que tiene el

potencial de generar daño o evento adverso. Es una conducta que ocurre durante
el proceso de atención en salud por miembros del equipo misional de salud
(enfermeras, médicos, regente de farmacia, fisioterapeuta, bacteriólogos, auxiliares
de laboratorio, auxiliar de enfermería, odontólogos etc.).
Fallas latentes: son acciones u omisiones que se dan durante el proceso de

atención en salud por miembros de los procesos de apoyo (Personal administrativo)
Evento adverso: Es el resultado de una atención en salud que de manera no

intencional produjo daño. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no
prevenibles:
Evento adverso prevenible: Resultado no deseado, no intencional, que se habría

evitado mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial
disponibles en un momento determinado.
Evento adverso no prevenible: Resultado no deseado, no intencional, que se

presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial.
Factores contributivos: son las condiciones que predisponen una acción insegura
(falla activa).13 Los factores contributivos considerados en el Protocolo de Londres
son: - Paciente: un paciente
Incidente: es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un

paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en
los procesos de atención.
Estabilidad: aptitud de un principio activo o de un medicamento de mantener en el

tiempo sus propiedades originales, dentro de las especificaciones establecidas.
22
Efectividad: grado en que una determinada intervención origina un resultado
beneficioso en las condiciones de la práctica habitual, sobre una población
determinada.
Efecto adverso: sinónimo de reacción adversa y efecto indeseado.
Efecto colateral: cualquier efecto no previsto de un producto farmacéutico, que se

produzca con dosis normales utilizadas en el hombre y que esté relacionado con las
propiedades farmacológicas del medicamento.
Efecto placebo: resultado de la aplicación o la administración de un placebo. Puede

ser beneficioso o adverso.
Efecto secundario: efecto que no surge como consecuencia de la acción

farmacológica primaria de un medicamento, sino que constituye una consecuencia
eventual de esta acción.
Error de medicación: incidente que puede evitarse y que es causado por la

utilización inadecuada de un medicamento. Puede producir lesión a un paciente.
23
2.5 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA APOYADO EN ESTRATEGIAS
DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES
CRÓNICAS NO TRASMISIBLES
24
DOMINIO NOC NIC EVALUACION
DATOS CLASE (RESULTADOS) INTERVENCIÓN ACTIVIDAD
DIAGNOSTIC CODIGO CÓDIGO
O
CODIGO
DATOS CÓDIGO: CODIGO 1623 CÓDIGO: 5616 561601: Enseñar al paciente a El presente plan de
OBJETIVOS: 00162 Conducta de reconocer las características cuidados se llevará
Diagnostico: cumplimiento: Enseñanza: distintivas de los medicamentos a cabo a mediano
Falta de Disposición medicación medicamentos según corresponda. plazo y mediante la
adherencia al para mejorar la prescrita. prescritos aplicación de las
tratamiento gestión de la 561603: Informar al paciente acerca actividades de
farmacológic propia salud. del propósito y acción de cada enfermería se
o por parte de INDICADORES: medicamento mejorar
los usuarios Necesidad 09: 162301: La adherencia al
de Emssanar. Tiene una lista de 561605: Instruir al paciente acerca tratamiento
Patrón 01: todas las de la posología vía y duración de los farmacológico y la
Percepción- medicaciones efectos del medicamento. disposición para
manejo de la con dosis y mejorar la gestión de
salud frecuencias. 561606: Instruir al paciente acerca la propia salud.
de la administración /aplicación
Dominio 01: Escala m: adecuada de cada medicamento. INDICADORES:
Promoción de Desde nunca 162301:
la salud demostrado hasta 561607: Revisar el conocimiento Tiene una lista de
siempre que el paciente tiene de cada todas las
Clase 02: demostrado medicación medicaciones con
Gestión de la 1 2 3 4 5 dosis y
salud x 561608: Reconocer el conocimiento frecuencias.
que el paciente tiene de cada
medicación. Escala m:
25
Característica A veces Desde nunca
definitoria: demostrado 561609: Evaluar la capacidad del demostrado hasta
Manifiesta paciente para administrarse los siempre demostrado
deseo de 162304: toma la medicamentos él mismo.
manejar la medicación a los 1 2 3 4 5
enfermedad intervalos 561610: Enseñar al paciente a X
(prevención de prescritos realizar los procedimientos
secuelas, Escala m: Desde necesarios antes de la tomar la
tratamiento) nunca demostrado medicación (comprobar el pulso y el Siempre
hasta siempre nivel de glucosa). demostrado
demostrado.
561611: Informar al paciente lo que 162304: toma la
1 2 3 4 5 tiene que hacer si se pasa por alto medicación a los
X una dosis intervalos
prescritos
561612: Instruir al paciente sobre Escala m: Desde
A veces criterios que han de utilizarse al nunca demostrado
demostrado decidir incrementar la dosis / horario hasta siempre
de la medicación, según demostrado.
162305: Toma la corresponda
dosis correcta
1 2 3 4 5
Escala M: 561613: informar al paciente sobre X
las consecuencias de no tomar o
Desde nunca suspender bruscamente la Siempre
demostrado hasta medicación demostrado
siempre
demostrado. 162305: Toma la
561615: instruir al paciente acerca dosis correcta
1 2 3 4 5 de los posibles efectos adversos de
X cada medicamento. Escala M:
26
A veces Desde nunca
demostrado 561620: Enseñar al paciente demostrado hasta
almacenar correctamente los siempre
162318: medicamentos. demostrado.
Almacena la
medicación 561621: Instruir al paciente sobre el 1 2 3 4 5
adecuadamente. cuidado adecuado de los X
dispositivos utilizados para la
Escala M: administración.
Siempre
Desde nunca
demostrado
demostrado hasta 561622: Instruir al paciente acerca
siempre de la eliminación adecuada de las
162318: Almacena
demostrado. agujas y jeringas en casa, y donde
la medicación
1 2 3 4 5 depositar los recipientes con objetos
adecuadamente.
X afiliados en su comunidad.
A veces Escala M:
demostrado 561623: Proporcionar información
Desde nunca
escrita al paciente acerca de la
demostrado hasta
162323: Se acción, propósito, efectos
siempre
administra la secundarios etc. de los
demostrado.
medicación medicamentos.
subcutánea 561624: Ayudar al paciente a
correctamente desarrollar un horario de medicación
1 2 3 4 5
escrito.
X
1 2 3 4 5
x 561625: Recomendar al paciente
llevar la medicación del régimen de
medicación prescrita Siempre
Frecuentemente
demostrado
demostrado
162323: Se
administra la
27
162328: Rota los 561626: Instruir al paciente sobre medicación
lugares de cómo seguir las prescripciones, subcutánea
inyección según corresponda. correctamente
561627: Informar al paciente sobre 1 2 3 4 5

1 2 3 4 5 los posibles cambios de aspecto y /o x
posología al cumplimentar la receta
x
farmacológica. Siempre
demostrado
Frecuentemente 561630: Determinar la capacidad del
demostrado paciente para obtener los 162328: Rota los
medicamentos requeridos. lugares de
inyección
162317: notifica 561631: proporcionar información
los efectos sobre el reembolso de los
adversos al medicamentos, según corresponda. 1 2 3 4 5
profesional
sanitario x
561634: Reforzar la información
proporcionada por otros miembros
Desde nunca del equipo de cuidados, según Siempre
demostrado hasta corresponda. demostrado
siempre
demostrado. 561635: Incluir a la familia
1 2 3 4 5 /allegados, según corresponda.
X 162317: notifica los
A veces efectos adversos
demostrado al profesional
sanitario
Desde nunca
demostrado hasta
28
152307: toma siempre
medicación con o demostrado.
sin alimentos 1 2 3 4 5
según la x
prescripción Siempre
demostrado
Desde nunca
demostrado hasta
siempre
demostrado. 152307: toma
1 2 3 4 5 medicación con o
X sin alimentos
según la
A veces prescripción
demostrado
Desde nunca
demostrado hasta
siempre
demostrado.
1 2 3 4 5
X
Siempre
demostrado
29
O
CODIGO
DATOS CÓDIGO: CODIGO 1600 CÓDIGO: 5510 551003: Identificar los factores El presente plan de
OBJETIVOS: 00078 Conducta de internos y externos que puedan cuidados se llevará
Diagnostico: adhesión Educación para mejorar o disminuir la motivación a cabo a mediano
Falta de Gestión la salud para seguir conductas saludables. plazo y mediante la
adherencia al ineficaz de la INDICADORES: aplicación de las
tratamiento propia salud. 551004: Determinar el contexto actividades de
farmacológic personal y el historial socio cultural enfermería se
o por parte de Necesidad 09: 160001: Pregunta de la conducta sanitaria personal, mejorar
los usuarios Evitar cuestiones familiar o comunitaria. La adherencia al
de Emssanar. peligros/seguri tratamiento
dad Escala m: 551005: Determinar el conocimiento farmacológico y la
Desde nunca sanitario actual y conductas del estilo disposición para
Patrón 01: demostrado hasta de vida del individuo, familia. mejorar la gestión de
Percepción- siempre la propia salud.
manejo de la demostrado 551006: Ayudar al paciente, familia
salud 1 2 3 4 5 para clarificar las creencias y valores INDICADORES:
x sanitarios.
Dominio 01:
Promoción de A veces 551007: Identificar las 160001: Pregunta
la salud demostrado características del paciente que cuestiones
afectan a la selección de las
Clase 02: 160008: Refiere el estrategias de aprendizaje. Escala m:
Gestión de la uso de estrategias Desde nunca
salud para eliminar 551008: Priorizar las necesidades de demostrado hasta
conducta insalubre aprendizaje identificadas en función siempre demostrado
30
Característica de las preferencias del paciente,
definitoria: Escala m: Desde habilidades de enfermera, recursos 1 2 3 4 5
Fracaso al nunca demostrado disponibles y probabilidades de éxito X
incluir el hasta siempre en la consecución de las metas.
régimen de demostrado.
tratamiento en 551012: colocar publicidad atractiva Siempre
la vida diaria. 1 2 3 4 5 de forma estrategia para llamar la demostrado
X atención de la audiencia.
Factores 160008: Refiere el
relacionados 551017: enseñar estrategias que uso de estrategias
A veces puedan utilizarse para enfrentarse a
demostrado para eliminar
Déficit de conductas insalubres o que entrañen conducta insalubre
conocimientos riesgos, en vez de dar consejos para
del régimen 160013: Describe evitar o cambiar conducta. Escala m: Desde
terapéutico razones para
desviarse del nunca demostrado
551019: utilizar presentaciones de hasta siempre
régimen grupo para proporcionar apoyo y demostrado.
disminuir la amenaza a los miembros .
Escala M: que experimentan problemas o
inquietudes similares, según 1 2 3 4 5
Desde nunca corresponda.
demostrado hasta X
siempre
demostrado. 551023: utilizar demostraciones Siempre
repetitivas con participación de demostrado
1 2 3 4 5 aquellos a quienes va dirigida la
X información y maneja de los 160013: Describe
materiales al enseñar las técnicas razones para
Raramente psicomotoras. desviarse del
demostrado régimen
Escala M :
31
160014: Realiza 551027: determinar el apoyo de la
auto familia, compañeros y comunidad a Desde nunca
monitorización. las conductas que induzcan la salud. demostrado hasta
Escala M: siempre demostrado
551028: utilizar sistemas de apoyo
Desde nunca social y familiar para potenciar la 1 2 3 4 5
demostrado hasta eficacia de la modificación de X
siempre conductas de estilo de vida o de
demostrado. salud.
Siempre
demostrado
551029:
1 2 3 4 5 Destacar la importancia de formas
X saludables de comer, dormir, hacer
160014: Realiza
ejercicios, etc.
auto monitorización.
Raramente Escala M:
demostrado 551031: planificar un seguimiento a
largo plazo para reforzar la
Desde nunca
160009: Refiere el adaptación de estilos de vida y
demostrado hasta
uso de estrategias conductas saludables.
siempre demostrado
para optimizar al
máximo la salud. 1 2 3 4 5
X
Escala M:
Desde nunca Siempre

demostrado hasta demostrado
siempre
demostrado. 160009: Refiere el
uso de estrategias
para optimizar al
1 2 3 4 5 máximo la salud.
32
X
Escala M:
Raramente
demostrado Desde nunca
demostrado hasta
160007: siempre demostrado
Proporciona
razones para 1 2 3 4 5
adoptar una pauta x
Escala M
Siempre
Desde nunca demostrado
demostrado hasta
siempre 160007:
demostrado. Proporciona
razones para
adoptar una pauta
1 2 3 4 5 Escala M
X
Desde nunca
demostrado hasta
Raramente
siempre
demostrado
demostrado.
Siempre
demostrado
.
160004:
Contrapesa los
160004: Contrapesa
riesgos y los
los riesgos y los
beneficios de la
beneficios de la
conducta sanitaria.
conducta sanitaria.
33
Escala M:
Desde nunca Escala M:
demostrado hasta Desde nunca
siempre demostrado hasta
demostrado. siempre demostrado
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 x
X
Siempre
A veces demostrado
demostrado
34
O
CODIGO
DATOS CÓDIGO: CODIGO 1823 CÓDIGO: 2380 552001: comenzar las instrucciones El presente plan de
OBJETIVOS: 00099 Conocimiento: solo después de que el paciente cuidados se llevará
Diagnostico: fomento de la salud Facilitar el demuestre estar preparado a a cabo a mediano
Falta de Mantenimiento aprendizaje prender plazo y mediante las
conocimiento ineficaz de la INDICADORES: 552003: establecer metas de intervenciones
sobre la salud. 182308: aprendizaje realistas con el paciente educativas de
adherencia al Conductas que enfermería se
tratamiento Necesidad 09: promueven la 552004: ajustar el conocimiento de mejorar
farmacológic Evitar salud. acuerdo con las capacidades La adherencia al
o y estilos de peligros/seguri cognitivas, psicomotoras y/o tratamiento
vida dad Escala u: efectivas del paciente. farmacológico y los
saludables Patrón 01: Desde ningún estilos de vida
por parte de Percepción- conocimiento hasta 552006: proporcionar información saludable con el fin
los usuarios manejo de la conocimiento adecuada al nivel de desarrollo. de mejor
de Emssanar. salud extenso mantenimiento de la
1 2 3 4 5 552007: disponer de un ambiente salud.
Dominio 01: x que induzca el aprendizaje.
Promoción de INDICADORES:
la salud Conocimiento 552009: organizar la información de 182308:
moderado simple a compleja, conocida a Conductas que
Clase 02: desconocida o concreta a abstracta. promueven la
Gestión de la salud.
salud
Escala u:
35
Característica 182316: control 522011: adaptar la información para Desde ningún
definitoria: seguro de que cumpla con el estilo de conocimiento hasta
Incapacidad medicamentos vida/rutina del paciente conocimiento
para asumir la extenso
responsabilida Escala u: 552013: proporcionar información
d de llevar a Desde ningún que sea adecuada con los valores y
cabo las conocimiento hasta creencias del paciente. 1 2 3 4 5
practicas conocimiento x
básicas de extenso 552016: proporcionar materiales
salud. educativos para ilustrar la
Relacionado 1 2 3 4 5 información importante y /o compleja Conocimiento
con: X extenso
Atontamiento 552018: utilizar un lenguaje familiar
individual 182316: control
ineficaz Conocimiento 552023: fomentar la participación seguro
moderado de
activa del paciente medicamentos
182318: 552026: dar el tiempo adecuado Escala u:
Practicas para dominar el contenido, según Desde
nutricionales ningún
corresponda. conocimiento hasta
saludables
conocimiento
552035: proporcionar oportunidades extenso
Escala u: de práctica.
Desde ningún
conocimiento hasta 1 2 3 4 5
552036: proporcionar
conocimiento retroalimentación frecuente acerca X
extenso del proceso del aprendizaje.
Conocimiento
1 2 3 4 5 552037: corregir las malas extenso
X interpretaciones de la información, si
es el caso.
182318:
36
Conocimiento Practicas
moderado 552039: dar tiempo al paciente para nutricionales
que haga preguntas y comente sus saludables
182325: inquietudes
Relación entre 552042: proporcionar folletos Escala u:
dieta ejercicio y informativos, videos y recursos. Desde ningún
peso conocimiento hasta
Escala u: conocimiento
extenso
Desde ningún
conocimiento X
extenso
1 2 3 4 5 Conocimiento
X extenso
Conocimiento
moderado 182325:
Relación entre
182327: dieta ejercicio y
Riesgo de peso
enfermedad Escala u:
hereditaria
Escala U: Desde ningún
Desde ningún conocimiento hasta
conocimiento hasta conocimiento
conocimiento extenso
extenso
1 2 3 4 5
x
1 2 3 4 5
37
x Conocimiento
extenso
Conocimiento
moderado 182327:
Riesgo de
182328: enfermedad
Fuentes hereditaria
acreditadas de Escala U:
información Desde ningún
sobre promoción conocimiento hasta
de la salud. conocimiento
Escala U: extenso
Desde ningún
conocimiento x
extenso
1 2 3 4 5 Conocimiento
extenso
x
Conocimiento 182328:
moderado Fuentes
acreditadas de
información sobre
promoción de la
salud.
Escala U:
Desde ningún
conocimiento hasta
conocimiento
extenso
38
1 2 3 4 5
x
Conocimiento
extenso
39
O
CODIGO
DATOS CÓDIGO: CODIGO 1602 CÓDIGO: 4360 436001: determinar la motivación del El presente plan de
OBJETIVOS: 00188 Conducta de paciente para un cambio de cuidados se llevará
Diagnostico: fomento de la Modificación de conducta a cabo a mediano
Falta Tendencia a salud. la conducta 436002: ayudar al paciente a plazo y mediante las
conducta adoptar INDICADORES: identificar sus puntos fuertes y intervenciones
para fomentar conductas de 160201: reforzarlos educativas de
la adherencia riesgo para la Utiliza conductas 436003: fomentar la sustitución de enfermería para
al tratamiento salud para evitar los hábitos indeseables por otros mejorar
farmacológic Necesidad 09: riesgos deseables Las conductas del
o y los estilos Evitar 436006: reforzar las decisiones paciente con
de vida peligros/seguri Escala m: constructivas respecto a las respecto a la
saludables dad Desde nunca necesidades sanitarias adherencia al
por parte de Patrón 01: demostrado hasta 436008: evitar mostrar rechazo o tratamiento
los usuarios Afrontamiento- siempre quitar importancia a los esfuerzos del farmacológico y los
de Emssanar. tolerancia al demostrado. paciente por cambiar su conducta. estilos de vida para
estrés 436009: ofrecer un refuerzo positivo lograr mantener la
1 2 3 4 5 a las decisiones del paciente que salud estable.
Dominio 01: X haya sido tomadas de forma
Promoción de independiente INDICADORES:
la salud A veces 436012: identificar el problema del 160201:
demostrado paciente en términos de conducta Utiliza conductas
Clase 02: 436016: determinar si la conducta para evitar los
Gestión de la diana identificada debe ser riesgos
salud aumentada, disminuida o aprendida
40
160203: supervisa Escala m:
Característica los riesgos de la 436021: desarrollar un método para Desde nunca
definitoria: conducta registrar la conducta y sus cambios demostrado hasta
Fallo de personal 436032: favorecer la adquisición de siempre
emprender Escala m: habilidades reforzando demostrado.
acciones que Desde nunca sistemáticamente los componentes
prevendrían demostrado hasta simples de la habilidad o tarea 1 2 3 4 5
nuevos siempre 436033: facilitar el aprendizaje de x
problemas de demostrado. conductas deseadas por medio de
salud técnicas de modelado Siempre
Relacionado 1 2 3 4 5 436034: evaluar los cambios de la demostrado
con: X conducta mediante la comparación
Atontamiento de los sucesos basales con sucesos 160203: supervisa
individual de conducta posteriores a la los riesgos de la
ineficaz 182318: intervención.
Practicas conducta personal
nutricionales Escala m:
saludables Desde nunca
demostrado hasta
Escala u: siempre
Desde ningún demostrado.
conocimiento hasta
conocimiento 1 2 3 4 5
extenso X
Siempre
1 2 3 4 5 demostrado
X
182318:
A veces Practicas
demostrado nutricionales
saludables
160217:
41
Realiza los Escala u:
hábitos sanitarios Desde ningún
correctamente conocimiento hasta
Escala m: conocimiento
extenso
Desde nunca
demostrado hasta 1 2 3 4 5
siempre X
demostrado.
Siempre
1 2 3 4 5 demostrado
X
A veces 160217:
demostrado Realiza los hábitos
sanitarios
160210: correctamente
Utiliza apoyo Escala m:
social para
fomentar la salud Desde nunca
Escala m: demostrado hasta
Desde nunca siempre
demostrado hasta demostrado.
siempre
demostrado. 1 2 3 4 5
X
1 2 3 4 5
Siempre
x
demostrado
A veces
160210:
demostrado
42
100214: Utiliza apoyo social
Sigue una dieta para fomentar la
sana. salud
Escala m: Escala m:
Desde nunca Desde nunca
demostrado hasta demostrado hasta
siempre siempre
demostrado. demostrado.
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
x X
Siempre
Raramente demostrado
demostrado
100214:
100217: Sigue una dieta
Evita la sana.
exposición a Escala m:
enfermedades. Desde nunca
Escala m: demostrado hasta
Desde nunca siempre
demostrado hasta demostrado.
siempre
demostrado. 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 x
X
Siempre
demostrado
Raramente 100217:
demostrado
43
100221: Evita la exposición
Obtiene controles a enfermedades.
regulares Escala m:
Escala m: Desde nunca
Desde nunca demostrado hasta
demostrado hasta siempre
siempre demostrado.
demostrado.
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 x
x Siempre
demostrado
A veces
demostrado 100221:
Obtiene controles
regulares
Escala m:
Desde nunca
demostrado hasta
siempre
demostrado.
1 2 3 4 5
X
Siempre
demostrado
44
3. PROPUESTA DE REGISTRO DE ENFERMERÍA PARA EL MODELO
PROPUESTO
Como propuesta para una mejor adherencia farmacológica, se decidió realizar una
estrategia lúdico-pedagógica personalizada, en la cual se hará un organizador de
medicamentos amigable con el medio ambiente que está hecho con cajas de
medicamentos dado que después de entregar los medicamentos a las personas
desechan estas cajas y nosotros hemos decidido darle un nuevo uso.
Se hará la entrega de cada organizador junto a una explicación sobre administración

segura de los medicamentos que les entreguen a los pacientes
e irán organizados con forme a su horario de administración.
Ayudas educativas
Fuente: De este modelo
Ayudas educativas
45
Ayudas educativas
Fuente: De este modelo.
Ayudas educativas
Ayudas educativas
.
46
4. CONCLUSIONES
● Es importante tener en cuenta aspectos relacionados con la identificación de

factores que conllevan a la no adherencia del tratamiento de las
enfermedades crónicas no transmisibles tales como, su edad, si viven solos
o su cuidador está orientado con la correcta información sobre el tratamiento,
patología y los cuidados del paciente, consejos higiénico dietéticos y los
controles de seguimiento adecuados.
● Los planes de cuidados facilitan una visión del proceso enfermero de manera
holística, universal y basada en la evidencia científica, las cuales serán de
gran ayuda para medir la eficacia y eficiencia de la asistencia, es por ello,
que sirven de herramienta para plantear y lograr los objetivos del paciente y
los propios de enfermería.
● Es de gran utilidad incorporar un sistema el cual incluya un seguimiento diario

de las conductas que influyan negativamente en el plan de tratamiento, para
que así el profesional en salud pueda realizar una atención oportuna y plan
de tratamiento según las necesidades de cada paciente.
● Para la efectividad terapéutica en pacientes con enfermedades crónicas no

transmisibles es necesario realizar un seguimiento diario y además personal,
centrado en el cumplimiento terapéutico propuesto por profesional de salud
tratante.
47
5. RECOMENDACIONES
● Determinar de manera temprana en pacientes con enfermedades crónicas

no transmisibles los factores que conllevan a la no adherencia al tratamiento,
para de esta manera actuar sobre ellos, modificarlos y permitir que la persona
goce de una buena calidad de vida
● Se debe realizar actividades como tamización, educación y prevención de

enfermedades crónicas no trasmisibles a partir de la edad que se identifique
con más riesgo, más aún en aquellas personas que tienen antecedentes
familiares, malos hábitos en su vida diaria y en sujetos que incrementan su
peso, IMC o perímetro de cintura.
● Promover la actividad física, al menos 30 minutos al día, alimentación

saludable y disminuir el consumo de tabaco y alcohol, ya que si no se pone
en práctica incrementa el riesgo de padecer ECNT.
● Implementar el modelo de atención de enfermería propuesto para que

permita la continuidad de los lineamientos básicos del mismo, brindando
servicios que beneficien principalmente al paciente basados en la calidad,
interacción humana y seguridad del paciente.
● Continuar con la evaluación y seguimiento continuo a los pacientes, de

manera cercana al desarrollo de los procesos de enfermería, asegurando de
esta manera el buen funcionamiento y efectividad de los servicios de salud
que se brindan a la comunidad.
48
ANEXOS
Ayudas educativas
Ayudas educativas
49
Sesión educativa
Sesión educativa
50
Sesión educativa
Sesión educativa
51
Sesión educativa
Sesión educativa
52
Sesión educativa
Sesión educativa
53
Sesión educativa
Sesión educativa
54
Sesión educativa
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REFERENTES BIBLIOGRÁFICOS
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• Ministerio de salud y Protección Social. Guía de atención. Guía de práctica

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http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_637/GPC_diabetes/
DIABETES_TIPO_2_COMPLETA.pdf
57

Modelo de Adherencia para Personas Con Enfermedades Crónicas

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MODELO DE ADHERENCIA PARA PERSONAS CON ENFERMEDADES

LEIDY CAROLINA HUERTAS ROMAN

LEIDY CAROLINA HUERTAS ROMAN

La presente estrategia se propone con el fin de mejorar y fortalecer la adherencia

El concepto de la adherencia al tratamiento no es un concepto nuevo. Los autores

El incumplimiento terapéutico o falta de adherencia al tratamiento es un problema

La adherencia al tratamiento farmacológico, está estrechamente relacionado con el

En esta propuesta, se pretende identificar la problemática en cuanto a la

Esta propuesta es interesante porque permite conocer las falencias de la adherencia

Es innovador ya que aparte de orientar y promover la adherencia al tratamiento

Finalmente, es útil realizar esta propuesta ya que por medio de intervenciones

Proporcionándoles experiencias y vivencias que fortalecerán el rol del cuidador y

1.1 OBJETIVO GENERAL

• Promover un cambio mediante orientación a las personas con ECNT en

1.1.1 Objetivos Específicos.

• Identificar los factores de riesgo que impidan la correcta adherencia al

• Identificar los factores protectores que permitan mejorar la adherencia al

• Elaborar una propuesta de educación en salud que promueva la

En primera instancia se identificaron los factores de riesgo y los factores protectores

• Contextualizar el auto cuidado, es decir una direccionalidad de acuerdo con las

• Desarrollar en las personas autoestima y generar niveles de fortalecimiento, al

• Involucrar el diálogo de saberes, el cual permite identificar, interpretar y

• Explorar y comprender las rupturas que existen entre conocimiento, actitudes,

• Generar procesos participativos; la promoción del autocuidado debe incluir

En la teoría de Dorotea Orem, se hace relación a la “Teoría de Sistemas de

Lo anterior puede ser utilizado por los médicos, enfermeros y educadores de la

Por consiguiente, el autocuidado es la práctica de actividades que los individuos

• Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.

Además, se ha establecido que el autocuidado no sólo abarca la realización de

La función de apoyo del personal sanitario para mantener un mayor nivel de

En el caso en particular se hace relación a la aplicación de la teoría de autocuidado

Igualmente se hace relación a la importancia que adquiere el autocuidado como una

2.2 MARCO CONCEPTUAL DEL PROBLEMA DE SALUD

En este componente debe explicar aspectos inherentes a:

Se encontró también un estudio realizado por Dra. Adriana Patricia Agámez

Deterioro sensorial: La pérdida de la visión y/o audición, puede conducir a que el

Deterioro cognoscitivo y estados alterados del ánimo: llevan a que la

• Omisión parcial o total del contenido

Factor asociado al medicamento: En general se considera que hay alta

Cuando el medicamento exhibe eventos adversos de consideración: Ejemplo:

En el caso de no-adherencia al medicamento, las situaciones más frecuentes son:

• No iniciar la toma del medicamento

De los problemas relacionados con los medicamentos, las fallas en recibir la

2.2.2 Prevención del Problema de Salud Identificado.

2.2.2.1 Prevención primaria del problema de salud identificado.

Información efectiva Los miembros del equipo de atención en salud (médico,

• Entender el propósito de la medicación

Tanto el médico como el fabricante deben verificar que el envase de los

El concepto de concordancia sugiere que el profesional de la salud y el paciente

Ayudas directas para mejorar la adherencia

2.2.2.1 Prevención secundaria del problema de salud identificado.

Aplicación del TEST DE MORINSKY-GREEN

1. ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos?

2.2.3 Tratamiento (incluir guías de atención vigentes y actuales del problema de

Según la guía de práctica clínica de la hipertensión el tratamiento a seguir es:

Las siguientes conclusiones y recomendaciones aplican a población adulta con

• Disminución de la ingesta de sodio

Según la guía de práctica clínica de la diabetes mellitus el tratamiento a seguir es:

El tratamiento farmacológico se comienza usualmente con antidiabéticos orales

De acuerdo con las guías internaciones publicadas, el tratamiento inicial de los

2.2.4 Administración Segura De Medicamentos.

La OMS. 2017 (Organización Mundial de la Salud) determina que la seguridad en el