Coprocultivo

Generalidades de Enterobacteriaceae
Fisiología y estructura: Los miembros de la familia Enterobacteriaceae son bacilos
gramnegativos de tamaño intermedio, Comparten un antígeno común (antígeno común
enterobacteriano), pueden ser inmóviles o móviles con flagelos peritricos
(uniformemente distribuidos sobre la célula) y no forman esporas. Pueden crecer de
forma rápida en condiciones aerovías o anaerobias (anaerobios facultativos) en medios
selectivos y no selectivos. La familia Enterobacteriaceae tiene unos requerimientos
nutricionales sencillos: fermentan la glucosa, reducen los nitratos y son catalasa-
positivos y oxidasa-negativos. Se ha utilizado para distinguir a las cepas fermentadoras
de lactosa (p. ej., Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter y Serratia; colonias
de color rosado-púrpura en agar McConkey) de las cepas que no fermentan la lactosa
o lo hacen lentamente (p. ej., Proteus, Salmonella, Shigella y especies de Yersinia;
colonias incoloras en agar McConkey). La resistencia a las sales biliares en algunos
medios selectivos se ha utilizado para separar a los patógenos entéricos (p. ej.,
Shigella, Salmonella).
Algunas enterobacterias que presentan un aspecto mucoide (colonias de aspecto
húmedo, elevadas, viscosas) tienen cápsulas prominentes (p. ej., la mayoría de las
cepas de Klebsiella, algunas cepas de Enterobacter y Escherichia), mientras que otras
están rodeadas de una biopelícula viscosa difusible y suelta.
El lipopolisacárido (LPS) termoestable es el principal antígeno de la pared celular y
está formado por tres componentes: el polisacárido O somático más externo, un
polisacárido central compartido por todas las enterobacterias (antígeno común
enterobacteriano mencionado anteriormente) y el lípido A, El núcleo polisacárido
resulta importante para clasificar un microorganismo como miembro de las
Enterobacteriaceae, el polisacárido O es importante para la clasificación epidemiológica
de las cepas dentro de una especie y el componente lipídico A del LPS es responsable
de la actividad de la endotoxina, un importante factor de virulencia.
La clasificación epidemiológica (serológica) de las enterobacterias se basa en tres
grandes grupos de antígenos:
- Los antígenos O específicos de cepa están presentes en cada género y especie,
aunque es frecuente la reactividad cruzada entre los géneros que están muy
relacionados (p. ej., Salmonella con Citrobacter, E cherichia con Shigella). Estos
antígenos se detectan mediante aglutinación con anticuerpos específicos.
- Los antígenos K no se usan frecuentemente para tipificar las cepas pero son
importantes porque pueden interferir en la detección de los antígenos O (un
problema con algunas cepas de Salmonella). Este problema se resuelve al hervir el
microorganismo con el fin de eliminar el antígeno K termolábil y exponer el antíge- no
O termoestable.
- Los antígenos H son proteínas flagelares termolábiles. Pueden estar ausentes en
una célula o bien sufrir variaciones antigénicas y estar presentes en dos fases

s­

La mayor parte de las enterobacterias son móviles, a excepción de algunos géneros

frecuentes (p. ej., Klebsiella, Shigella y Yersinia). Las cepas móviles están rodeadas por
flagelos (peritricos). Un gran número de enterobacterias posee, asimismo, fimbrias Las
fimbrias comunes revisten importancia en la capacidad de la bacteria de adherirse a
receptores específicos de la célula anfitriona, mientras que los pili sexuales o
conjugativos facilitan el proceso de transferencia genética entre las bacterias.
Factores de virulencia: Se han identificado numerosos factores de virulencia en los
miembros de la familia Enterobacteriaceae. Algunos son comunes a todos los géneros,
mientras que otros son específicos de las cepas virulentas.
- Endotoxina: la actividad de esta endotoxina depende del lipopolisacárido A que se
libera durante la lisis celular
- Cápsula: Las enterobacterias encapsuladas se protegen de la fagocitosis mediante
los antígenos capsulares hidrofílicos, los cuales repelen la superficie hidrofóbica de
la célula fagocítica.
- Variación de fase antigénica: La expresión de los antígenos O somáticos, de los
antígenos capsulares K y de los antígenos flagelares H está bajo el control genético
del microorganismo. Cada uno de estos antígenos se puede expresar
alternativamente o bien no expresarse en absoluto (variación de fase)
- Sistemas de secreción de tipo III: varias bacterias poseen un mismo sistema efector
común para traspasar sus factores de virulencia a las células eucariotas diana.
Piense en el sistema de secreción de tipo III como si fuera una jeringa molecular
de alrededor de 20 proteínas que facilita la transferencia de los factores de virulencia
bacterianos dentro de las células del hospedador diana.
- Secuestro de factores de crecimiento: El hierro es un importante factor de
crecimiento para las bacterias, pero se encuentra unido a las proteínas heme (p. ej.,
hemoglobina, mioglobina) o a las proteínas quelantes del hierro (p. ej., transferrina,
lactoferrina). Las bacterias contrarrestan esta unión produciendo sus propios
sideróforos competitivos o compuestos quelantes del hierro
- Resistencia al efecto bactericida del suero: La cápsula bacteriana puede proteger a
los microorganismos de este efecto bactericida así como otros factores que evitan la
unión de los componentes del complemento a las bacterias y su eliminación posterior
mediada por el complemento.
- Resistencia antimicrobiana: Tan pronto como se introducen nuevos antibióticos, los
microorganismos pueden desarrollar resistencias a los mismos. Esta resistencia
puede estar codificada en plásmidos transferibles e intercambiarse entre especies,
géneros e incluso familias de bacterias.

Enterobacterias de importancia médica

• E.coli enterotoxigénica: actúa en el intestino delgado,provoca diarrea del viajero;
diarrea infantil en países en desarrollo; diarrea acuosa, vómitos, espasmos
abdominales, náuseas, febrícula.
• E.coli enteropatógena: actúa en el intestino delgado, provoca diarrea infantil en
países en desarrollo; diarrea acuosa y vómitos, eses no sanguinolentas, se
considera muy frecuente en Estados Unidos

 • E.coli enteroagregativa: actúa en el intestino delgado, provoca diarrea infantil en

países en desarrollo y probablemente en los desarrollados; diarrea del viajero;
diarrea acuosa persistente con vómitos, deshidratación y febrícula.
• E. Coli enterohemorrágica: actúa en el intestino grueso, provoca inicialmente diarrea
acuosa, seguida de diarrea sanguinolentas (colitis hemorrágica) con espasmos
abdominales; sin fiebre o con febrícula; puede progresar a síndrome hemolítico
urémico
• E. Coli enteroinvasiva: actúa en el intestino grueso, es rara en los países en
desarrollo y en los desarrollados provoca fiebre, espasmos, diarrea acuosa; puede
progresar al disentería con escasas heces sanguinolentas.
• Salmonella: enteritis (fiebre, náuseas, vómitos, diarrea sanguinolenta o no
sanguinolenta, dolores cólicos abdominales); fiebre entérica (fiebre tifoidea, fiebre
paratifoidea); bacteriemia (se asocia sobre todo a Salmonella Typhi, Salmonella
Paratyphi, Salmonella Choleraesuis); colonización asintomática (se asocia sobre
todo a Salmonella Typhi y Salmonella Paratyphi)
• Shigella: a forma más frecuente de enfermedad
es la gastroenteritis (shigelosis), una diarrea acuosa inicial que evoluciona a los 1-2
días a cólico abdominal con tenesmo (asociado o no a sangre en las heces); la forma
grave de la enfermedad se debe a S. dysenteriae (disentería bacteriana); un
pequeño número de pacientes se convierten en portadores asintomáticos (reservorio
para infecciones futuras)
• Vibrio cholerae: Cólera: se manifiesta con diarrea acuosa y vómitos de comienzo
agudo y puede evolucionar a deshidratación grave, acidosis metabólica e
hipopotasemia, y shock hipovolémico Gastroenteritis: pueden darse formas más
leves de enfermedad diarreica como consecuencia de la infección por cepas
carentes de toxina de V. cholerae O1 y serotipos distintos de éste
• Yersinia: Y. pestis produce la peste bubónica (la más frecuente) y la peste pulmonar,
ambas asociadas a una elevada mortalidad; otras especies de Yersinia producen
gastroenteritis (diarrea acuosa aguda o diarrea crónica) o sepsis asociada a
transfusiones; la enfermedad entérica en niños puede cursar con ganglios linfáticos
mesentéricos aumentados de tamaño y confundirse
con una apendicitis aguda

Coprocultivo
Es un examen bacteriológico en el cual se investiga la presencia de bacterias
patógenas en materia fecal, Se realiza en pacientes que presentan: diarrea que no
cede a tratamiento, diarrea con sangre, moco o pus, diarrea prolongada en
inmunosuprimidos, antecedentes de viajes recientes, Diarreas complicadas con
deshidratación marcada. La obtención de la muestra se puede dar por
hisopado rectal: se transporta en cary-blair, se introduce el hisopo en el recto y se
hace girar este método es ideal para shigella y vibrio cholerae
Muestra en frasco: Frasco limpio y estéril, debe colectarse en el curso de la
enfermedad y antes de iniciar tratamiento antibiótico, el volumen mínimo que hay que
recoger ser de 5 y 10 mL en heces líquidas y de muestras del tamaño de una nuez
para heces formadas o pastosas.

 Citología de moco fecal

Sirve para diferenciar rápidamente las enteritis causadas por bacterias entero invasoras
y no invasivas, es muy útil en casos de diarrea acuosa y subacuosa, se toma la
muestra por hisopado rectal, se cuenta la cantidad de LPMN al microscopio, si se
observan 10 por campo o más se dx invasión

Pruebas bioquímicas
I. SIM: producción de ácido sulfídrhico, producción de indo, anillo rojo kovac y
movilidad
II. MIO: Agar recto morado (purpura de bromocresol y rojo cresol indicador de pH,
Movilidadortinitina: + descarboxilacion de la ornitina (enzima orinitina decarboxilasa)
amarillo -,Indol: enzima triptofonasa en la bacteria - degrada triptofano a indol
(kovac)
III. KIA: Agar de kligler, Color rojo, Indicador de rojo fenol, Fermentación de
glucosa(fondo), lactosa(declive),Producción de gas, Producción de H2S
IV. LIA: agar inclinado morado, descarboxilacion de la lisina púrpura + amarillo -
V. Citrato: Agar inclinado verde (azul de bromotimol )como indicador de pH.
• Bacteria es capaz de utilizar como fuente de energía el citrato
• Positivo: azul
• Negativo: verde
VI. Urea: Color canela rosa
• El indicador de pH es el rojo fenol
• Si hay enzima ureasa puede hidrolizar la urea en amoniaco y anhídrido
carbónico, alcalinizando el medio vira a rosa intenso

Tratamiento, prevención y control

Ayuno, Reposición de líquidos y electrólitos, Antibioticoterapia. AM, TMP-SMX,
cefalosporinas de 3a generación, TE, CL, fluoroquinolonas, aminoglucósidos. Cocinar
los alimentos adecuadamente, Control sanitario del agua y leche, Disposición de la
basura y control de moscas, Aislamiento de pacientes y desinfección de excretas,
Detección de casos subclinicos y portadores (manejadores de alimentos),Tratamiento
antibiótico de individuos afectados