Cuidados de enfermería en el preoperatorio

Mg. Liliana V. Martinez Arevalo

Enfermera Especialista en centro quirúrgico
Maestría en educación
 Indicaciones

• Poner en modo silencio los micrófonos

• Activar su video
• Participar activamente en la sesión zoom
• Hacer sus preguntas por medio del chat durante la presentación

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Cuidados de enfermería en el preoperatorio

Dolor abdominal
Es un episodio de dolor abdominal
severo que persiste por muchas
horas y requiere atención quirúrgica
inmediata.
En caso de inestabilidad
hemodinámica, tratar el shock.

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 ABDOMEN AGUDO

Cuidados de enfermería en el preoperatorio

Localización
Dolor
abdominal

Endometriosis

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• Apendicitis Inflamatorio Con perforación
• Peritonitis 60 % Sin perforación
• Colecistitis Víscera Hueca
• Diverticulitis
• Causas ginecológicas

Clasificación Con compromiso vascular

Sin compromiso vascular
Dolor
Hemorrágico Obstructivo
abdominal 30 %
10 % Víscera solida

• Hernias estranguladas
• Bridas y adherencias
• Trauma abdominal • Eventraciones
• Embarazo ectópico • Vólvulos
• Aneurisma aórtico • Tumores
• Isquemia mesentérica Mg Liliana Martinez
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La cirugía es la curación de un trastorno o una enfermedad a través de
una operación que se realiza en el quirófano

Incisional Laparoscopica

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Clasificación del paciente quirúrgico

Brazalete
Brazalete

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Clasificación del paciente quirúrgico
1. Paciente de urgencia requiere pronta intervención quirúrgica. Puede ser:
 Urgencia inmediata no se dispone de tiempo para mejorar al paciente
 Urgencia diferida se dispone de algún tiempo para mejorar al paciente.
• No importa su condición física
• Entidad de base pone en peligro su vida
• Pronta estabilización del paciente
• Hemoclasificación
• Hidratación y corrección ácido-básica
• Solicitud de estudios básicos de primera línea y corrección de alteraciones
• Uso de antibióticos profilácticos o terapéuticos
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Clasificación del paciente quirúrgico

2. Paciente electivo Se puede elegir y programar la intervención.
• El tiempo no es determinante
• El paciente puede elegir someterse o no al tratamiento quirúrgico
propuesto
• Tiempo suficiente para solicitar estudios complementarios
• Seguirá el siguiente fluxograma de atención

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Preoperatorio

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Valoración del paciente
• Se realizara:
 Entrevista.
 Observación.
 Exploración física
• Revisión de la Historia clínica
 Exámenes complementarios

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Cuadrantes
abdominales

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 Cuidados de enfermería en el preoperatorio
Valoración preoperatoria
• Facilita el conocimiento.
• Despeja dudas e incógnitas.
• Datos importantes:
 Experiencias previas.
 Enfermedades.
 Alergias a fármacos.
 Capacidad de autocuidado.
 Apoyo familiar.
 Valorar necesidades del paciente.
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Evaluación de escala de
Glasgow
Apertura Ocular
4

Respuesta Verbal 5

Respuesta Motora 6

Máximo: 15/15
Mínimo: 3/15
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Exámenes preoperatorios
Sistema Prueba
Circulatorio Exámenes de sangre
Hematíes 3 800 – 6 500 (en miles)
Hemoglobina 12 - 18 gr/dl
Hematocrito 36 - 54 %
Leucocitos 4000 – 12000/mm3
Neutrófilos 55 - 65% Eosinófilos 0.5 - 4 %
Mielocitos 4-6% Basófilos 0.5 - 1%
Abastonados 0 – 5 % Monocitos 1 - 2%
Segmentados 55 – 75 %
Plaquetas: 150,000/450,000 mm3
Tiempo de protrombina (TP) <11.8seg
INR 1.0 )
Grupo Sanguíneo y Rh
Antígeno australiano,Elisa,Serologicas
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Cuidados de enfermería en el preoperatorio
Exámenes preoperatorios
Sistema Prueba
Circulatorio • Electrocardiograma
• Riesgo quirúrgico cardiológico
Grado I dolor precordial con ejercicio pesado o moderado
Grado II dolor con leve o mediano ejercicio(caminar)
Grado III dolor con actividades menores
Grado IV angina inestable, en reposo o sin relación con el ejercicio

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Cuidados de enfermería en el preoperatorio
Exámenes preoperatorios
Sistema Prueba
Respiratorio • Radiografía de tórax.
• Riesgo neumológico
Grado I disnea por ejercicio moderado
Grado II disnea por ejercicio leve
Grado III disnea por actividades menores
Grado IV disnea de reposo
• Análisis de gases arteriales(AGA)
Valores normales
PH = 7.40 +/- 0.04
PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
HCO3 = 24 +/- 2 mEq/l
PaO2 = 80 - 97 mmHg
SatHb = >98 % Mg Liliana Martinez
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Exámenes preoperatorios
Sistema Prueba

Renal • Exámenes de orina.

Bacterias.
Albúmina.
Hematíes
• Examen de sangre
Urea 10-50 mg/dl
Creatinina 0.5 .1.4 mg/dl
Metabólico
• Glicemia 70-110mg7dl.
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Clasif. del estado físico según el ASA
Clase I Individuo sano.

Clase II Enf. sistémica leve-moderada s/limitación funcional.

Clase III Enf. sistémica severa c/limitación funcional.

Clase IV Enf. sistémica severa que amenaza vida.

Clase V Moribundo c/sobrevida <24h c/s SOP

Paciente con muerte cerebral declarada o estado

Clase VI vegetal, en quien sus van a ser removidos para
propósitos de donación Mg Liliana Martinez
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Exámenes auxiliares preoperatorios mínimos

Hto / Hemoglobina Glucosa

GS, Rh Urea
Ex. Completo de orina Creatinina
Perfil de coagulación EKG y evaluación cardiológica
Rx de tórax. Tomografía
VDRL, Ag Hbs,ELISA Resonancia magnética
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 Cuidados de enfermería en el preoperatorio Temor
Ansiedad
Efectos de la CIRUGÍA ESTRÉS PSICOLÓGICO
Negación
cirugía en el
paciente FISIOLÓGICO

NEUROLÓGICO HORMONAL METABÓLICO

Liberación de Glucocorticoides El secuestro de calorías

catecolaminas y energía
Retención Na
Adrenalina -
Noradrenalina Catabolismo de proteinas Prepara para la
y grasas cicatrización
Vasoconstricción
Producción de plaquetas
Gasto cardíaco La secreción de ADH
Mantener la PA, evitar hemorragia,
La actividad Mg Liliana Martinez
favorecer la cicatrización
gastrointestinal
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Preoperatorio, intervenciones

Bata de hospital sin Quitarse anillos

anudar (matrimonio, Cinta
adhesiva)

Pacientes orinar Cara despejada con

antes de la cirugía el cabello totalmente
bajo una capelina
desechable.

Los artículos se Retirar prótesis o

etiquetan y entregan placas dentales
a un familiar (faringe obstrucción
respiratoria)

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 Cuidados de enfermería en el preoperatorio
• Consentimiento informado
Cirugía
Anestesia
• Programación quirúrgica
Intervención quirúrgica: Día , hora o turno y sala quirúrgica
Cirujano
Anestesiólogo
Tipo de anestesia
Mg Liliana Martinez
Cuidados de enfermería en el preoperatorio

https://youtu.be/Fn0LO-8l3Vs
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Traslado del paciente a quirófano
Lleva al paciente al quirófano cuando la enfermera de CQx lo solicita

Paciente sin prótesis, en ayuna y a miccionado 15 minutos antes a su ingreso a CQx

Paciente tiene brazalete de identificación, consentimiento informado

Verifica HCl, análisis prequirúrgicos, riesgo quirúrgico, indicación anestésica

Verifica la permeabilidad de la vía periferia, sonda vesical, nasogástrica y otros catéteres

Entrega facturas para cirugía, patología e insumos requeridos para la cirugía

Reporta el paciente a la enfermera de CQx y entrega HCl, tomografía e insumos

liliana.martinez.a@upch.pe