Casos Clinicos Neuroanatomia 2022

“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA HUMANA
TUMOR EN EL ÁNGULO PONTOCEREBELOSO

A1 B1
● Martínez Rucoba Shirley Karollay
● Aguilar Esquivel Johann Daniel
● Mejía Colunche Juan Carlos
● Alayo Miguel Katherine Fiorela
● Mejía Marín Diego Renato
● Alva Segura Gian Marco Alonso
● Méndez Pérez Sebastián Antonio
● Aredo Lozano Metzler Miguel
● Mera Vásquez Leslie Diaresli
● Bailón Carrión Rosa Alexandra
● Meregildo Carranza Rosario Abel
● Benites Monteza Jonnathan Carlos
● Morales Valverde Leslye Jackeline
● Benites Rodriguez Antonio Francisco
● Moreno Julca María Isabel
● Bobadilla Pinedo Favio Rodrigo
● Muñoz Maldonado Claudia Fiorella
● Murga Loayza Piero Alessandro
GRUPO
1
SITUACIÓN
PROBLEMÁTICA
ANAMNESIS
Paciente de sexo femenino de 70 años de edad, quien desde hace 6 meses presenta
mareos y vertigos de intensidad creciente acompañados de tinnitus y cefalea
suboccipital. Por este motivo acude al otorrinolaringólogo quien le realiza una
audiometría y detecta hipoacusia neurosensorial del oído derecho. Le indica
betahistina 24 mg al día, mejorando parcialmente sus síntomas.
Hace 1 mes empieza a presentar alteraciones en la marcha, inestabilidad al caminar

e incoordinación del brazo derecho.
Hace 2 semanas cefalea frontal tipo opresiva que la despertaba por las noches y se
acompaña de vómitos. Hace 1 semana se agrega una sensación de vértigo intenso al
adoptar el decúbito supino lo que la obliga a permanecer sentada o semisentada.
Cuatro días antes nota “asimetría facial” y aumenta la dificultad para caminar. Tres
días antes presenta disfonía y disfagia. Hace 1 día se agrega diplopía.
3 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES:
PA: 110/56 mm Hg. FR: 22 x minuto FC: 108 x minuto
APRECIACIÓN GENERAL DEL PACIENTE:
● Paciente en mal estado general.

● Patrón respiratorio irregular, obnubilada, disártrica y ejecutaba órdenes simples con
lentitud.
● Agudeza visual conservada

EXAMEN FÍSICO
● Oculomotores: oftalmoplejia internuclear.

● Hipoestesia de hemicara derecha en V2V3
● Hiporreflexia corneal derecha.
● Paresia facial periférica derecha de grado 3/6 en la escala de House Brackmann.
● Hipoacusia neurosensorial derecha
● Romberg lateralizado y Nistagmus.
● IX, X, XI nervios: hiporreflexia nauseosa derecha.
● Disfagia.
● Motilidad de la lengua normal.
● Dismetría
● Adiadococinesia
● Hipotonía en hemicuerpo derecho.
● Marcha atáxica con latero pulsión.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
TUMOR
CEREBELO
TUMOR
ÁNGULO
PONTOCEREBELOSO
DERECHO
MEDULA
OBLONGA
CEREBELO PROTUBERANCIA
FORAMEN
MAGNO
RESONANCIA MAGNÉTICA: Masa extraaxial hipercaptadora de contraste, ubicada en

ángulo pontocerebeloso derecho que comprime el tronco cerebral a nivel pontobulbar.

CLASIFICACIÓN DE LOS SÍNTOMAS PRESENTADOS
SÍNDROMES
DE PARES CRANEALES DEL BULBO RAQUÍDEO
● Patrón respiratorio irregular,

DEL NERVIO OCULAR Y ABDUCENS DEL NERVIO FACIAL obnubilada y disartica
● Oftalmoplejía internuclear ● Asimetria facial

● Diplopia ● Paresia facial periférica
● Nistagmus derecha DEL CEREBELO
● Hiporreflexia corneal derecha ● Hipoestesia de hemicara
derecha
● Alteraciones en la marcha
● Inestabilidad al caminar
DEL NERVIO VESTIBULOCOCLEAR DEL NERVIO VAGO Y ● Incoordinación del brazo
GLOSOFARÍNGEO derecho
● Mareos y vértigos ● Dismetría
acompañados de tinnitus y ● Hiporreflexia nauseosa ● Adiadococinesia
cefalea suboccipital ● Disfagia ● Hipotonía derecha
● Hipoacusia neurosensorial ● Marcha atáxica
del oído derecho

HIPÓTESIS
El tumor ubicado en el ángulo pontocerebeloso derecho comprime el tronco cerebral

ocasionando daño a las estructuras que forman parte de la configuración interna del
bulbo raquídeo y la protuberancia.
La compresión de las raíces de los nervios craneales y de las arterias que se

encargan de su irrigación también podría estar relacionada debido a su extrema
sensibilidad a las lesiones y su ubicación periférica.
Esto explicaría la gran variedad de síntomas presentados en el siguiente caso.

BASES
ANATÓMICAS
CONFIGURACIÓN EXTERNA DEL BULBO RAQUÍDEO
VISIÓN ANTERIOR VISIÓN POSTERIOR
10
CONFIGURACIÓN INTERNA DEL BULBO RAQUÍDEO
DECUSACIÓN PIRAMIDAL DECUSACIÓN DE LOS LEMNISCOS MEDIALES
11
CONFIGURACIÓN INTERNA DEL BULBO RAQUÍDEO
A NIVEL DE LAS OLIVAS LÍMITE BULBOPONTINO
12
CONFIGURACIÓN EXTERNA DE LA PROTUBERANCIA ANULAR
VISTA ANTERIOR VISTA LATERAL VISTA POSTERIOR
Superficie anterior del tallo cerebral que muestra la protuberancia. Superficie posterior del tallo cerebral que muestra la
protuberancia. Se ha eliminado el cerebelo.
MORFOLOGÍA EXTERNA
Cara lateral:
● Ped. cerebeloso Cara posterior:
Cara anterior: medio ● Piso del 4to
● Surco basilar Cara superior: Cara inferior: ventrículo
● Rodetes ● Surco ● Surco
piramidales pontopeduncular bulbopontino
● origen del V par

CONFIGURACIÓN DISTENSIÓN
INTERNA DE ABDOMINAL
LA PROTUBERANCIA ANULAR
CORTE A NIVEL DEL NÚCLEO DEL TRIGÉMINO CORTE A NIVEL DEL COLÍCULO FACIAL
Núcleos Tractos motores Tractos sensitivos

ÁNGULO PONTOCEREBELOSO
DEFINICIONES en sentido Inferior
Eje mayor
Posterior
Cara anterior del oblicuo
cerebelo Lateral
ÁNGULO Se Trígono (ángulo) presenta
Forma un
PROFUNDO trata pontocerebeloso
PAQUETE
Cara anterior de la Eje menor casi corresponde ACÚSTICO
unión bulbopontina transversal al
FACIAL
LÍMITES
Cara anterior del

Tienda del cerebelo
cerebelo
Cara anterior del Vértice petroso unido a la lámina
cerebelo cuadrilátera
Cara anterior del Unión bulbopontina y el origen aparente del
cerebelo nervio abducens en el surco bulbopontino
Cara anterior del Hemisferio cerebeloso/Ángulo entre
cerebelo cerebelo y tronco encefálico
Cara anterior del
Masa lateral del occipital
cerebelo

IRRIGACIÓN DEL TRONCO ENCEFÁLICO
IRRIGACIÓN DE MÉDULA OBLONGADA
Arteria Espinal
Territorio Anterior
Paramediano
Arteria Vertebral
Territorio Olivar Arteria Vertebral
Arteria Vertebral
Territorio Lateral
Arteria Cerebelosa
Inferior Posterior
Arteria Espinal Posterior

Territorio
Dorsal
Arteria Cerebelosa
Inferior Posterior

IRRIGACIÓN DEL TRONCO ENCEFÁLICO
IRRIGACIÓN DEL PUENTE

IRRIGACIÓN DEL MESENCÉFALO
Colículo Inferior Colículo Superior
Área Protectora

DISTENSIÓN
DRENAJEABDOMINAL
VENOSO
VENAS DE LA PROTUBERANCIA
Vena comunicante posterior
Venas cerebelosas
Venas pontinas
Senos petrosos
Senos transverso
VENAS DEL BULBO RAQUÍDEO
VENAS LATERALES PLEXO DEL CONDUC.

DEL HIPOGLOSO
RED VENOSA
PERIBULBAR
RAMAS DESCENDENTES VENAS ESPINALES
RAMAS ASCENDENTES RED PONTINA

CEREBELO:
DISTENSIÓN
GENERALIDADES
ABDOMINAL
Cerebelo
Puente de varolio
4° ventrículo
Bulbo Raquídeo
Ubicación: Por detrás del puente de y el

bulbo raquídeo,
3 Porciones:
→ 1 Porción mediana (Vermis)
→ 2 Porciones laterales (Hemisferios)
3 Caras:
→ Superior (Convexa en sentido
transversal y anterosuperior)
→ Inferior (Convexa en todos los sentidos)
→ Anterior

CORRELACIÓN
ANATOMO-
CLÍNICO
Aplicación de los conocimientos anatómicos
DIPLOPÍA- OFTALMOPLEJÍA INTERNUCLEAR- NISTAGMUS
DIPLOPÍA
fascículo longitudinal medial (MLF)
neuronas internucleares
Núcleo abducens subnúcleo

contralateral
oculomotor
protuberancia
Percepción de dos imágenes de un objeto. Mesencéfalo
abducción
OFTALMOPLEJÍA
INTERNUCLEAR aducción
Debilidad recto externo

Tumor ángulo
pontocerebeloso
coordinación de los movimientos derecho
oculares
déficit aducción ipsilateral
Mecanismos
convergencia
Nistagmus de
abducción contralateral Aducción ojo contralateral

HIPORREFLEXIA
HIPORREFLEXIACORNEAL
CORNEALDERECHA
DERECHA
Estímulo sensorial en contacto con terminaciones nerviosas

libres o mecanorreceptores en el epitelio de la córnea
Núcleo espinal del sinapsis con

trigémino en tronco Nervio oftálmico (V1)
encefálico
Tumor ángulo
pontocerebeloso derecho
se proyecta al
sinapsis con
Núcleo facial
Nervio facial (VII)

se envuelve alrededor del
sale del cráneo por el Núcleo motor ocular

externo
ETAPAS DEL REFLEJO DE PARPADEO

Agujero estilomastoideo
contracción
- TEMPRANO: movimiento del párpado en el lado Músculo orbicular del ojo
ipsilateral
- TARDÍO: estimulación de los nervios faciales
bilaterales para que ambos ojos parpadeen
Parpadeo temprano

PARESIA FACIAL E HIPOESTESIA DE HEMICARA DERECHA
Compresión de las Compresión del tracto
fibras del nervio facial espinal del trigémino y
que giran alrededor del el núcleo sensitivo del
Núcleo del N. Abducens trigémino.
Tumor
comprimiendo el
tronco cerebral
Bloqueo parcial de la
Pérdida de via de sensibilidad
NÚCLEO
TRIGÉMINO capacidad trigeminal
contráctil de los
músculos faciales Regula las sensaciones de
de hemicara dolor y temperatura
derecha
Hipoestesia de
hemicara derecha
Parálisis semi-
periférica de
hemicara derecha Distorsión sensorial a
Disfunción Leve a moderada causa de una disminución
Inspección Global: Obvia, pero no de la intensidad de las
desfigurativa, asimetría al reposo y a la sensaciones, de tal forma
actividad. que los estímulos se
Existencia de sincinesias y/o aumento perciben de una forma
Grado 3/6 en la
del tono de los músculos faciales. anormalmente atenuada.
Movimiento de frente: Moderados a escala de House (juntar)
ligeros Brackmann
Ojo: Cierre completo con esfuerzo.
Boca: Ligera debilidad con el máximo
Asimetria facial esfuerzo.

MAREOS
MAREOS
son
FÍSICO SENSACIONES
EXÁMENES de
NEUROLÓGICO
NORMALES
ATURDIMIENTO
VESTIBULAR
TRASTORNOS INCERTIDUMBRE
PSIQUIÁTRICO
S VAHÍDO
TRASTORNOS
VASCULARES FLOTACIÓN
C
A TRASTORNOS
CABEZA HUECA
METABÓLICOS
U
S SIN ILUSIÓN DE
TÓXICOS
A MOVIMIENTO
S ESTADOS TRONCO
ANÉMICOS ENCEFÁLICO
sobre COMPRESIÓN
HIPERTENSIÓN COMPRESIÓN el
ENDOCRANEANA DEL TUMOR

VÉRTIGO
tiene ANTECEDENTES
SENSACIÓN ILUSORIA DE MOVIMIENTO
es OTOLÓGICOS
puede ser como
PERCIBIDO
ALUCINACIÓN por HIPOACUSIA
ALUCINACIÓ
OBJETIVA/OSCILOPSI
N SUBJETIVA
A ROTACIÓN TINNITUS
el el
DESPLAZAMIENTO DESPLAZAMIENTO DE GIRO ACUÉFENOS
DEL CUERPO LOS OBJETOS
es es INCLINACIÓN
ACOMPAÑADO
RESPECTO A S
RESPECTO AL CUERPO BALANCEO con
LOS OBJETOS
SINTOMATOLOGÍ
A AUTONÓMICA
NISTAGMO
DESEQUILIBRIO

VÉRTIGO
conduce FIBRAS AFERENTES
NERVIO VESTIBULAR impulsos del
UNIÓN
MEATO ACÚSTICO
PONTOMEDULAR
UTRÍCULO Y INTERNO
POSICIÓN DE LA CABEZA MEDIAL
SÁCULO en el
y GANGLIO VESTIBULAR SUPERFICIE
MOVIMIENTOS CEFÁLICOS O DE SCARPA LATERAL
CONDUCTOS
FIBRAS DIRECTAS
ACELERACIÓN ANGULAR SEMICIRCULARES
hacia el
(VELOCIDAD Y DIRECCIÓN)
ORIENTACIÓN
EN EL COMPLEJO
FIBRAS EFERENTES NUCLEAR
ESPACIO
VESTIBULAR
PEDÚNCULO CEREBELOSO INFERIOR debajo del
FASCÍCULO VESTIBULOESPINAL PISO DEL 4TO

VENTRÍCULO
FASCÍCULO LONGITUDINAL MEDIAL
PEDÚNCULO
TONO MUSCULAR DE CEREBELOSO
EQUILIBRIO
PIERNAS Y TRONCO INFERIOR

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL DEL OÍDO DERECHO
Sensación de sonido de timbre u otros

ruidos en uno o en ambos oídos. (no externo)
LESIÓN DEL
NÚCLEO TINNITUS PULSATIL Lesiones en la cabeza o el cuello: Un
VESTIBULAR traumatismo puede afectar el oído interno, los
nervios auditivos o la función del cerebro
PERCIBE
vinculada a la audición.
VIBRACIONES VASCULARES
INTRACRANEALES TRANSMITIDAS
HACIA LA CÓCLEA
+
AFECCIÓN DE Liberación: Dinorfina (fascículo
SINTOMAS OTOLÓGICOS olivococlear) produce impulso nervioso
CEFALEA RELEVANTES SOMATOSONIDOS audible
SUBOCCIPITAL
Vías de la corteza cerebral

Sensación dolorosa de PLENITUD ÓTICA E Pérdida auditiva provocada por el
intensidad variable localizada
en la bóveda craneal, parte alta HIPOACUSIA daño, bloqueo al oído interno (nervio Coclea
NEUROSENSORIAL auditivo)
del cuello o nuca y mitad
superior de la cara
Afectación del nervio occipital mayor

N. Vestibulococlear (VIII) Equilibrio
(tensión músculos suboccipitales irritan el nervio)

DISFAGIA
La disfagia es toda alteración del tránsito de los alimentos y líquidos en el proceso deglutorio, en la que puede existir una sensación
de adherencia y obstrucción del paso de los alimentos a través de boca, faringe y esófago, afectando la seguridad de la vía aérea.
ETAPAS DE LA
DEGLUCIÓN Tumor ubicado en el ángulo afecta
nervios V, VII,
1.ETAPA PRE-ORAL (Voluntaria) IX y X , XI
pontocerebeloso derecho
•Objetivo → Triturar los alimentos y mezclarlos con saliva.
•Al terminar la lengua reúne los fragmentos en un bolo alimenticio. alterando
•Participan los nervios craneales V, VII , X, XI , XII. ocasionando
Disfagia etapas deglución
2. ETAPA ORAL (Voluntaria)
•Objetivo → Impulsar el bolo alimenticio a la faringe.
•Participan los nervios craneales V, VII , X, XII
La presión en el nervio IX ejercida por el tumor
3. ETAPA FARÍNGEA (Involuntaria) ocasiona
•Objetivo → Impulsar el bolo alimenticio al esófago.
•Participan los nervios craneales: cierre velo faríngeo (IX y X), La pérdida parcial de la sensibilidad del:
peristaltismo faríngeo (X), apertura cricofaringea (X), cierre Istmo de las fauces, mucosa de la faringe,
faríngeo (X), elevación Laríngea (XI), sensación faríngea (IX y X), amígdala palatina y tercio posterior de la lengua.
sensación Laríngea (X y XI).
alterando
4. ETAPA ESOFÁGICA (Involuntaria)

produciendo HIPORREFLEXIA
•Objetivo → Impulsar el bolo alimenticio al estómago. Reflejo nauseoso
NAUSEOSA DERECHA
•Participan los nervios craneales X

CEFALEA FRONTAL OPRESIVA
TUMOR EN EL ÁNGULO
PONTOCEREBELOSO
Disminución del flujo de LCR a

nivel del cuarto ventrículo o la
distorsión del acueducto de Silvio
Aumento de la presión VÓMITOS

intracraneal
Puede provocar alivio debido a la
hiperventilación producida en el
acto del vómito
Hipersensibilidad en
Hipertensión intracraneal
el área postrema
CEFALEA FRONTAL
OPRESIVA

PATRÓN RESPIRATORIO IRREGULAR, OBNUBILADA Y DISARTRIA
FRECUENCIA RESPIRATORIA IRREGULAR DISARTRIA
Disminución del control de
los músculos utilizados en el
habla y cuerdas vocales
❖ Dificultad para articular
Valor Normal Valor del paciente
palabras.
❖ Problema motor.
8-16 por minuto 22 por minuto Fallo en el IX y X PAR
Compresión del tronco

OBNUBILADA cerebral a nivel
FR TAQUIPNEA pontobulbar
❖ Persona confundida Hipertensión intracraneal

❖ Disminuye la atención y
Masa Extraxial en el percepción.
ángulo pontocerebeloso
Afecta a la formación
reticular ascendente
Comprime al tronco
cerebral a nivel Decrecimiento del nivel
pontobulbar de conciencia
Afecta al centro Altera el control rítmico

respiratorio del bulbo automático de la respiración

ALTERACIONES FEN EL CEREBELO
Lesiones del cerebelo lateral ocasionan un deterioro de la coordinación del movimiento
dificultad
ADIADOCOCINESIA Para realizar movimientos
DISMETRÍA
Causas Rápidos Alternos

La falta de coordinación
de
Daño de las fibras en el SNC → Por esclerosis múltiple
Los miembros (Superiores- hipotonía o debilidad muscular
Inferiores )
dificulta ATAXIA
Tener un control en la
ejecución de un ● Base ancha con pasos
movimiento específico pequeños, irregulares e
inseguros.
Disminución del tono ● Se acompaña de titubeos
muscular o grado de y tambaleos a un lado,
HIPOTONÍA DERECHA contracción que los hacia delante o hacia
músculos mantienen atrás
en reposo.

MUCHAS GRACIAS

Facultad de Medicina
Departamento de Morfología Humana
ASESOR: Dr. Bernabé Lozada MESA 2
● Muñoz Maldonado Frank Thomas

● Burgos Garcia Marlene Jacqueline
● Narcizo Valderrama David
● Caballero Velasquez Juan Carlos
● Olivares Jacobo Nayelli
● Cabrera Ybañez Henry Stalin
● Padilla Cabrera Azucena del Rocio
● Cáceda Martínez Ronald Alexander
● Paredes Floreano José Elkin
● Cardenas Campos Frhancis Araceli
● Paredes Pizan Esther Melissa
● Casana Gavidia Luis Daniel
● Paulo Luján Kimberly Kasumy
● Chávez Jiménez Carolina Darlene
● Paz Ramos Betsy Bellisa
● Pecho Castillo Nikyta Nayliht
01
PRESENTACIÓN DE CASO
CLÍNICO
ANAMNESIS
Paciente varón de 52 años de edad, que presenta traumatismo de columna

vertebral por accidente de tránsito, de inicio brusco.
Relato de su enfermedad
Paciente que iba en su camioneta a 90 kph, estaba distraído escuchando la

canción “contigo Perú”, cuando sufrió un accidente de tránsito al chocar el
vehículo que conducía con un tráiler que bloqueaba la pista a la altura del cruce
de Salaverry. Tuvo pérdida transitoria de conciencia y al despertar tenía gran dolor
de columna cervical, rigidez del cuello e imposibilidad para mover sus brazos y
piernas, fue recogido por una ambulancia del SAMU y llevado al Hospital Regional
Docente de Trujillo.
GRUPO 2 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

EXAMEN FÍSICO
LUGAR Y MOMENTO DE EVACUACIÓN Emergencia del HRDT. 6 horas post trauma.
SIGNOS VITALES
PA: 80/50 mm Hg. FR: 20 x minuto FC: 50 x minuto T: 37 °C SaO2: 90 %
APRECIACION GENERAL DEL PACIENTE
● En decúbito supino obligado

● Marcha y bipedestación imposible de realizar.
CABEZA Y CUELLO
● No heridas del scalp

● No puede movilizar el cuello.
● No hay equimosis periorbitaria.
● Con un collar cervical de Filadelfia
● No presenta otorragia ni epistaxis.

EXAMEN FÍSICO
EVALUACIÓN RESPIRATORIA Y CARDIOVASCULAR
● Ruidos cardiacos regulares y rítmicos. ● No se auscultan rales parenquimales.

● No se auscultan soplos. ● No alteraciones a la percusión torácica.
● Murmullo vesicular buen pasaje. ● Ventilación superficial
ABDOMEN
● Blando, depresible.
● No dolor a la palpación.
● Sonda vesical
COLUMNA VERTEBRAL
● Dolor y deformidad a la palpación de la columna vertebral en la unión cervicodorsal.

● Dandy + en C6, C7 y D1

EXAMEN NEUROLÓGICO
CONCIENCIA MOVIMIENTO ACTIVO
● Vigil. ● Fuerza muscular segmentaria (CLASIFICACIÓN

● Lenguaje y funciones nerviosas
superiores conservadas. ASIA):
● Amnesia post traumática - Miembro superior: 5/5 en C5, 5/5 en C6, ⅗ en
C7 y 1/5 en C8 y D1
Pares craneales:
- Miembro inferior: 0/5 en L2, L3, L4, L5 y S1.
● Agudeza visual conservada.
● Pupilas isocóricas y fotoreactivas. ● Tono muscular: hipotonía de los cuatro miembros.
● Oculomotores sin alteraciones. ● Reflejos: bicipital, tricipital. patelar, aquiliano,
● Sensibilidad de la cara normal
● Facies simétricas. mímica facial sin cutáneo abdominales, bulbocavernoso y anales
alteraciones. ausentes
● Audición conservada.
● Reflejo nauseoso presente. ● Sensibilidad: hipoestesia desde D1 hasta a distal
● Motilidad de la lengua conservada. ● Función esfinteriana: tiene sonda vesical

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
C7
D1 C6
D1
TAC DE COLUMNA CERVICAL PREQUIRÚRGICA: luxofractura TAC de columna cervical post operado de reducción cruenta
de columna C7-D1. anterolistesis grado II. AOSPINE C de luxofractura, corpectomía C7 y fijación anterior C6-D1

TÉRMINOS NUEVOS
Protocolo ATLS. Establece un Reconocimiento Primario con resucitación simultánea cuyo objetivo es la rápida
evaluación y tratamiento de lesiones que amenazan la vida siguiendo el algoritmo A (vía aérea), B (respiración), C
(circulación), D (discapacidad), E (exposición).
Hipotonía. Bajo tono muscular con excesiva elasticidad del músculo y consistencia blanda, las articulaciones no se
encuentran bien fijadas, apreciamos flacidez y un movimiento muy amplio.
Clasificación ASIA. Examen detallado del aspecto motor, sensitivo y los reflejos. Incluye una exploración del
esfínter rectal para valorar afectación de raíces sacras y del reflejo bulbocavernoso para valorar si trata de una
lesión completa o bien incompleta de la médula espinal; se explora movilizando la sonda.
Hipoestesia. Trastorno de la percepción que consiste en una distorsión sensorial a causa de una disminución
anormal de la intensidad de las sensaciones.
Sonda vesical. Tubo delgado y flexible que se introduce a través de la uretra hasta la vejiga para la evacuación
continua de la orina, fijada por un globo.
Corpectomía. Técnica de neurocirugía utilizada para extraer un cuerpo vertebral para descomprimir.

TÉRMINOS NUEVOS
SCALP: Área que recubre la cabeza y el cuello, y que comprende la piel, el tejido subcutáneo, la aponeurosis, del
músculo y el periostio.
Equimosis periorbitaria: Extravasación de sangre alrededor del ojo
Otorragia: Sangrado por uno o ambos oídos.
Reflejo tricipital: Reflejo osteotendinoso que se obtiene por percusión con el martillo de reflejos sobre el tendón
del músculo tricipital, dando como resultado la contracción muscular de este. Se encuentra mediado en C7.
Reflejo patelar: Reflejo osteotendinoso evocado por la percusión con el martillo de reflejos sobre el tendón
rotuliano y que consiste en la contracción del músculo cuádriceps. Reflejo monosináptico espinal que se encuentra
mediado a nivel de los mielomeros L2, L3 y L4.

02
BASES
ANATOMOFUNCIONALES
LÍMITES DE LA MÉDULA ESPINAL
Superior
Decusación de
las pirámides
Vértice del cono medular (Entre L1 y L2) - En el adulto
Prolongado por el filum terminal
Inferior Filamento de 2mm de espesor y

unos 20cm de largo
Formado por tejido fibroso que se

continúa con el de la piamadre

Configuración externa
Surco dorsolateral
CARA POSTERIOR
CARA LATERAL Pilar en forma de H

Surco dorsolateral
CARA ANTERIOR
CARA LATERAL
Surco ventrolateral

CONFIGURACIÓN INTERNA
SUSTANCIA BLANCA SUSTANCIA GRIS
A. Asta anterior
1. Cordón posterior 1 ● Voluminosa.
● Forma triangular B
truncada
B. Asta posterior
D ● Delgada y pequeña
2. Cordón anterior
● Forma triangular
3 C. Asta lateral
● Parte posteroexterna del
3. Cordón lateral C asta anterior
● Forma de segmento
de círculo
D. Comisura gris
2 ● Faja transversal de
A sustancia gris

Arco Reflejo
Soporte estructural o morfológico del acto reflejo
ELEMENTOS: b
- Órgano receptor a
- Vía aferente
- Centro reflejo de asociación*
- Vía eferente
- Órgano efector
TIPOS DE ARCO REFLEJO
a. Monosinápticos (circunscritos):
Neurona sensitiva → Neurona motora
b. Polisinápticos (difusos):
Neurona sensitiva → Neurona de asociación →Neurona motora

IRRIGACIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL
Subclavia derecha A. vertebral derecha
cara posterior A. espinal posterior
A. surcales y
Tronco braquiocefálico penetrantes
cara anterior A. espinal anterior
CAYADO AÓRTICO
Subclavia izquierda
TORÁCICA
A. medulares
AORTA
segmentarias
A. vertebral izquierda
A. intercostal posterior A. espinales

A. radicular anterior
segmentarias
ABDOMINAL
A. lumbares
AORTA
A. radicular posterior
A.ilíaca común A. Iliaca interna A. sacra lateral

DRENAJE VENOSO DE LA MÉDULA ESPINAL
1
Vena espinal anterior Drena ⅔ anterior de la ME

3
Vena espinal posterior Drena ⅓ posterior de la ME
3 4
Plexos venosos Forman extensas anastomosis
internos y externos en cada vértebra
5 8
1
Venas intervertebrales La red venosa es más densa
en la parte posterior
6
Venas vertebrales
7
Venas intercostales posteriores,
subcostales, sacras, laterales y lumbares
2

Ley de Chipault
Cálculo de la correspondencia vertebral para cada segmento medular
(Topografía vertebro-lumbar)
Vértebras cervicales: Desde C1 a C7 + 1 = Segmentos medulares de C2 - C8
Vértebras torácicas superiores: Desde T1 a T6 + 2 = Segmentos medulares de T3 - T8
Vértebras torácicas inferiores: Desde T6 a T9 + 3 = Segmentos medulares de T9 - T12
Vértebra torácica T10 = Segmentos medulares L1 y L2
Vértebra torácica T11 = Segmentos medulares L3 y L4
Vértebra torácica T12 = Segmento medular L5
Vértebra lumbar L1 = Segmentos medulares sacros y coccígeos

Relaciones de la médula espinal
Relación por intermedio de las meninges Protegido por delante: Cuerpos vertebrales
Discos vertebrales
● Paredes del conducto vertebral ligamentos vertebrales
Protegido posterolateralmente por: Pedículos

Itsmos
Láminas
Apófisis espinosas
Espacio epidural Entre el conducto

vertebral y
Contiene: duramadre
● Tejido adiposo
● Plexos venosos
● Arteriolas
● Ramos meníngeos de los nervios
espinales
En la parte inferior:
● Las últimas raíces sacras y coccígeas

Vías de la Médula Espinal
Fascículo grácil
Fascículo cuneiforme Tracto corticoespinal lateral
Fascículo dorsolateral Tracto rubroespinal
Tracto espinocerebelosos
posterior
Tracto retículo espinal
Tracto espinocerebeloso
anterior
Tracto vestíbulo espinal
Fascículo espino olivar

Tracto retículo espinal anterior
Sustancia gris
Tracto espino
Tracto tectoespinal
talámico Sustancia blanca
Fascículo longitudinal medial Tracto corticoespinal anterior

Vías Aferentes de la Médula Espinal
T. ESPINOTALÁMICO LATERAL T. ESPINOTALÁMICO ANTERIOR
Corteza cerebral Giro poscentral (Área 3,1,2 Brodman) Corteza cerebral Giro poscentral (Área 3,1,2 Brodman)
Fibra de Tálamo óptico Tálamo óptico

Fibra de
proyección proyección
3 3
Tálamo Tálamo
(Núcleo ventral (Núcleo ventral
posterolateral) posterolateral)
NEURONA DE NEURONA DE
3° ORDEN 3° ORDEN
NEURONA DE NEURONA DE
2° ORDEN 2 2° ORDEN 2
Axones de las Axones de las
células de la células de la
sustancia sustancia
gelatinosa gelatinosa
Tracto grueso,
Dolor y T° presión, vibración
1. Función: Nocicepción y 1. Función: Tacto ligero y
térmica NEURONA DE presión NEURONA DE
2. Localización: Funículo 1° ORDEN 2. Localización: Lateral al 1° ORDEN
1 1
lateral Axones del funículo anterior Axones del
ganglio de la raíz ganglio de la raíz
posterior posterior

Vías Aferentes de la Médula Espinal
Fasciculo de Grácil y cuneiforme Tractos espinocerebelosos anterior y posterior
Tacto discriminativo y propiocepción consciente. Sensibilidad propioceptiva inconsciente.
Cordón lateral
Ipsilateral
Cordón posterior
Ipsilateral

Vías Eferentes de la Médula Espinal
T. CORTICOESPINAL T. VESTIBULOESPINAL
Origen: Origen:
Corteza motora primaria (área Núcleo vestibular (puente)
4), secundaria (área 6), lóbulo
parietal (área 3,1,2) donde
Integra información (N.

vestibular + cerebelo)
Lugar de cruce: que explica
T.C.Lateral: cruza en la
decusación piramidal. Función:
T.C. Anterior: sigue ipsilateral. Conservación del equilibrio
Extensión ✓; flexión X
Función:
Movimientos rápidos, hábiles y
precisos, especialmente en los
extremos de los miembros. Recorrido:
Cordón anterior
No hay cruce (ipsilateral)
Destino:
Neuronas internunciales o
motoneuronas α.

Vías eferentes de la Médula Espinal
RETICULOESPINAL VENTRAL RETICULOESPINAL LATERAL
Origen: Puente Origen:

● Formación reticular pontina ● Formación reticular de la
médula oblongada
Formación
Localización: reticular pontina
Localización:
● Funículo anterior ● Funículo lateral
Bulbo
Terminación: Terminación:
● Zona intermedia ipsilateral ● Asta ventral ipsilateral
Formación reticular de
(Lámina VII) la médula oblongada
Función: Función:
Tracto reticuloespinal
● Control de movimiento y ventral Tracto reticuloespinal ● Control de movimiento y
lateral
postura, modulación de la postura, modulación de la
actividad sensorial actividad sensorial

Vías eferentes de la Médula Espinal
F. RUBROESPINAL
F. TECTOESPINAL
Origen:
1. Origen: Núcleo Rojo (Colículo Sup.)
- Colículo superior contra- donde
lateral (mesencéfalo) Integra información (corteza
2. Localización: motora + cerebelo)
- Funículo anterior que explica

3. Extensión:
Función:
- Hasta médula cervical Conservación del movimiento
4. Función: Extensión X; flexión ✓
- Movimientos posturales
respecto a estímulos
visuales Recorrido:
Cordón lateral
Cruce cerca al origen
(contralateral)

03
CORRELACIÓN CLÍNICA
ANÁLISIS DE SIGNOS Y SÍNTOMAS
AUMENTO DE IMPULSOS DISMINUCIÓN DE IMPULSOS Núcleo

PARASIMPÁTICOS SIMPÁTICOS dorsal del
vago PC X
Bradicardia :↓Fc (50/min) ↓Vasoconstricción

Ramos cardiacos
cervicales sup e inf
Tronco
↓ Gasto cardiaco ↓Resistencia periférica simpático
PACIENTE
Hipotensión
80/ 50 mmHg ESTADO DE SHOCK
Evaluación respiratoria y cardiovascular : Normal

NEUROGÉNICO
● Ruidos cardiacos regulares y rítmicos.
● No se auscultan soplos.
● Buen pasaje de murmullo vesicular Lesión medular de los segmentos
● No alteraciones a la percusión torácica. torácicos superiores a T6

EVALUACIÓN DE CABEZA y CUELLO
● No hay heridas del scalp. No hay traumatismo

● No hay equimosis periorbitaria. encefalocraneano
● No presenta otorragia ni epistaxis.
Pares craneales
Inervación motora de Facies simétrica y
No
VII los músculos de la mímica facial sin
PC Función Resultados Estado alterado
cara alteraciones
Controla la Conserva agudeza Audición No

II No alterado VII Controla la audición
visión visual conservada alterado
Control de Inervación motora de

Pupilas isocóricas Reflejo nauseoso No
III reacciones No alterado X músculos de la
y fotorreactivas presente alterado
pupilares faringe
Sensibilidad Sensibilidad de la Inervación motora de

V No alterado Motilidad de la No
facial cara conservada XII músculos de la
lengua conservada alterado
lengua

ANÁLISIS DE SIGNOS Y SÍNTOMAS
● Dolor y deformidad a la palpación
de la columna vertebral en la unión Lesión Medular
Evaluación de columna vertebral cervicodorsal.
● Dandy + en C6, C7 y D1
PACIENTE REFERENCIA
Inmovilidad de cuello
debido a
Luxofractura C7 - T1

EVALUACIÓN de M. SUPERIORES ASIA
Extensoresdel codo: Movimiento completo

C7 ● Músculo tríceps braquial contra la gravedad
NIVEL DE LESIÓN
MEDULAR
Flexores de dedos de las
C8 manos:
● Músculo flexor común
profundo de los dedos
Contracción
visible o palpable
Abductores de los dedos:

D1
● Abductor del
meñique.
PACIENTE 1. Miembro superior: 5/5 en C5, 5/5 en C6, 3/5 en C7 y 1/5 en C8 y D1

VÍA MOTORA: EXTENSIÓN DE CODOS
CORTEZA MOTORA
ÁREA 4
C6
desciende
C7
CORONA RADIADA
CÁPSULA INTERNA
continúa
C7
PIES PEDUNCULARES
MESENCEFÁLICOS
DISFUNCIÓN EN LA
llega EXTENSIÓN DEL CODO
PIRÁMIDES BULBARES
AFECTACIÓN DE MÚSCULO
TRÍCEPS BRAQUIAL
DECUSACIÓN PIRAMIDAL
FASCÍCULO CORTICOESPINAL MOTONEURONAS α ANTEROLATERALES DE AFECTACIÓN PARCIAL DEL NERVIO

DE MÉDULA C8⬇ MÉDULA C8⬇ RADIAL DEL PLEXO BRAQUIAL
EVALUACIÓN de M. INFERIOR ASIA
Flexores de la cadera
L2
Flexores de rodilla
L3
Dorsiflexores de tobillo Parálisis total

L4
NIVEL DE LESIÓN
MEDULAR
Extensores del dedo gordo
L5 del pie
S1 Plantiflexores del tobillo
PACIENTE 2. Miembro inferior: 0/5 en L2, L3, L4, L5 y S1.

REFLEJOS BICIPITAL, TRICIPITAL, ROTULIANO, AQUILIANO AUSENTES
RAÍCES NERVIOSAS
TRICIPITAL ROTULIANO AQUILIANO

REFLEJOS BULBOCAVERNOSOS Y ANAL AUSENTES
REFLEJO BULBOCAVERNOSO
Lesión de centros supraespinales
Interrupción de segmentos
medulares sacros
Afección del nervio pudendo

REFLEJO ANAL
Arreflexia de músculos
bulbocavernosos y esfínter anal

MECANISMO DE LA MICCIÓN
IMPULSOS AFERENTES
A. simpáticas A. parasimpáticas A. somáticas
N. hipogástrico N. pélvicos N. pudendos
ME (nivel: lumbar ME (nivel: S2-S4) ME (nivel: S2-S4)

superior)
Relajación del esfínter uretral externo
Aferentes secundarias
Contracción de la pared Funículo lateral Tegmento del tallo cerebral

vesical
Área gris periacueductal del mesencéfalo
Activación de neuronas en el centro pontino

de micción (núcleo de Barrington)
Excitación de neuronas parasimpáticas

Inhibe el núcleo de Onuf
3. Ganglio mesentérico inferior preganglionares sacras (S2-S4)
10. Nervios pélvicos
12. Plexo hipogástrico superior
13. Plexo hipogástrico inferior MICCIÓN

USO DE SONDA VESICAL
MECANISMO NORMAL OJO: La coordinación de almacenamiento de orina y
micción se llevan a cabo en el puente
LLENADO VESICAL
Activación del simpático Relajación del músculo detrusor

¿QUÉ SUCEDE CON EL PACIENTE?
Contracción del esfínter uretral
Inhibición del parasimpático
interno y externo
Lesión medular por encima del nivel sacro
Contracción simultánea de la vejiga y el esfínter uretral

MICCIÓN
Activación del parasimpático Contracción del músculo detrusor DISINERGIA DETRUSOR-ESFÍNTER
Inhibición del núcleo de Onuf Relajación del esfínter externo
● Sondajes intermitentes: Realizar de forma periódica

(4-12h)
● El tiempo depende de los residuos y presiones de la
vejiga

¿Cómo se explica la hipoestesia desde D1-Distal?
Pérdida parcial o total de la sensibilidad en el cuerpo
VÍAS SENSITIVAS Corteza cerebral

Tálamo
-Grácil
-Cuneiforme
3
-Espinotalámico lateral
-Espinotalámico anterior
Dolor y T°

SÍNDROME DE MOTONEURONA INFERIOR
Síndrome de Síndrome de motoneurona

Características
motoneurona superior inferior
Células del asta anterior,

Hemisferios cerebrales,
raíces nerviosas, nervios
Sitio de lesión cerebelo, tronco
periféricos, unión
encefálico, médula espinal
neuromuscular, músculos
Tono muscular Espasticidad, rigidez Hipotonía, atrofia
Debilidad , Cuadriplejia, hemiplejia, Proximal (miopatía), distal

muscular paraplejia (neuropatía)
Reflejos
Hiperreflexia Hiporreflexia/Arreflexia
tendinosos
Conducción nerviosa Conducción nerviosa anormal

Electro- normal Unidades motoras largas
miografía ↓ patrón de interferencia y Fasciculaciones(1) y
tasa de disparo fibrilaciones(2)

CONCLUSIONES
● La bradicardia y la hipotensión en el paciente son signos de shock neurogénico por la lesión medular a causa
de la luxofractura C7-T1. La misma que también ocasiona una alteración en el mecanismo de la micción,
haciendo que no exista una contracción-relajación que es lo usual a nivel detrusor-esfínter, sino que exista
netamente contracción de ambas estructuras, por lo que el paciente requiere de una sonda para el
vaciamiento vesical.
● El paciente presenta imposibilidad para mover brazos y piernas debido a que la lesión medular a nivel
cérvico dorsal genera interrupción de la vía corticoespinal. Además, el daño a las neuronas motoras
inferiores implica una pérdida del tono muscular, ya que el tono depende en parte del arco reflejo
monosináptico que conecta los husos musculares con las neuronas motoras inferiores. La arreflexia se
produce por la interrupción de la rama eferente (motora) de los arcos reflejos sensitivos motores.
● La pérdida en la sensibilidad desde D1 a distal en el paciente es consecuencia de la interrupción en las

aferencias de la vías espinotalámicas y de la columna dorsal hacia la corteza cerebral que impide la
percepción del estímulo.

¡MUCHAS
GRACIAS!!
"Donde quiera que se ame el arte de la medicina,
se ama también a la humanidad"
DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA
CASO CLÍNICO: INFARTO DEL TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBELOSA
SUPERIOR
MESA A3 MESA B3
▪Concepcion Galvez Cromwell Fernando ▪Peña Azabache Amanda Cristina
▪Contreras Marquina Marco Antonio ▪Polo Ramirez Claudia Raquel
▪Contreras Soto Amy Eliane ▪Pulido Zavaleta Eddy Jean Paul
▪Cruz Vallejos Marelyn Nicoll ▪Ramirez Sifuentes Abraham Isaac Freddy
▪Davelouis Bustamante Marcelo Martin ▪Ramos Blas Sheyla Nicole
▪Dávila Paredes Carlos Augusto ▪Ramos Cotrina Anderson Brayan
▪Daza Charca Diana Elizabeth ▪Ramos Valdiviezo Mariella Amanda
▪De La Cruz Rodriguez Maritza Milagros ▪Rodriguez Luis Ana Rosa
▪Diaz Coronel Jaime Miguel ▪Rodriguez Polo Omar Cristopher
▪Diaz Gonzales Perlita Jasmin ▪Rodriguez Rodriguez Evelin Briggette
Docente: Dr. Guzman Gavidia Carlos

ANAMNESIS
Paciente varón de 66 años, profesor universitario, que un día se

encontraba en el jardín de su casa cuando bruscamente presenta
desvanecimiento y mareos cayendo sobre sus plantas. Es
auxiliado por su esposa y llevado a la emergencia.
EXAMEN FÍSICO
Signos vitales:
PA: 160/95 mm Hg. FC: 50 latidos por minuto. FR: 20 x minuto. SaO2: 94 %
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO GRUPO 3 ANATOMÍA

EXAMEN FÍSICO
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
➢ Lenguaje disártrico, entiende y obedece órdenes simples.

➢ Marcha y bipedestación no lo puede realizar porque presenta desequilibrio al intentar
hacerlo.
➢ Pares craneales sin alteraciones. Nistagmus.
➢ Fuerza muscular conservada. Temblor intencional con la mano derecha.
➢ Maniobras índice-nariz y talón-rodilla muestran: dismetría, disinergia, adiadococinesia y
discronometría en hemicuerpo derecho.
➢ Hipotonía en hemicuerpo derecho.
➢ Babinski ausente.
➢ Sensibilidad conservada.

IMÁGENES COMPLEMENTARIAS
tabique nasal
lóbulo temporal
Protuberancia
anular
4to
ventrículo
Zona del
infarto
Hemisferio
cerebeloso
Se realiza una resonancia magnética del cerebro muestra una zona de hiperseñal en T1 en hemisferio
cerebeloso derecho compatible con infarto en el territorio de la arteria Cerebelosa Superior (ACS)

BASES ANATÓMICAS

CONFIGURACIÓN MACROSCÓPICA DEL CEREBELO
DIVISIONES ANATÓMICAS
Plano longitudinal Plano transversal

CORTEZA DEL CEREBELO
Centro de Superficie de
sustancia blanca sustancia gris
Células estrelladas
CAPA
Sinapsis en los troncos
dendríticos
MOLECULAR
Células en cesta
Sinapsis alrededor del soma
Forman el árbol CAPA DE

dendrítico más grande.
Principal diana: núcleos
CÉLULAS DE
centrales. PURKINJE
Los axones de estas

células se dividen en fibras
paralelas que establecen
contactos excitadores con CAPA
las células de Purkinje. GRANULAR
Presenta células de Golgi

NÚCLEOS INTRACEREBELOSOS
NÚCLEO FASTIGIO
Cercanía de la línea media en el
UBICACIÓN vermis y del techo del cuarto
ventrículo
● Es más grande que el núcleo

CARACTERÍSTICAS globoso
● Conocido como núcleo del techo
● Axones de células de Purkinje en el

FIBRAS vermis del cerebelo
AFERENTES ● Colaterales de los sistemas de fibras
musgosas y trepadoras
FIBRAS ● Núcleos dentado e interpuestos

EFERENTES ● Núcleos reticulares del tallo cerebral

NÚCLEO INTERPUESTO
NÚCLEO GLOBOSO NÚCLEO EMBOLIFORME
Los núcleos interpuestos reciben fibras de:
1. Axones de 2. Colaterales de los sistemas de

células de fibras trepadoras y musgosas con
Purkinje en Ia función excitadora
zona
paravermiana
(intermedia) del
cerebelo que
tienen una
función
inhibidora.

NÚCLEO GLOBOSO
UBICACIÓN Mediales al núcleo emboliforme
● Formado por uno o más

grupos de células
CARACTERÍSTICAS redondeadas
● Está incluido dentro de los
núcleos interpuestos

NÚCLEO DENTADO
● Es el más grande de los núcleos cerebelosos.
● Lleno de sustancia blanca constituida por fibras eferentes que

salen del núcleo a través de la abertura para formar una parte
grande del pedúnculo cerebeloso superior.

SUSTANCIA BLANCA
●En el vermis existe una pequeña cantidad de sustancia blanca. FIBRAS EFERENTES
●Se asemeja a un tronco y ramas de árbol (árbol de la vida). ●Conforman información de salida del cerebelo y comienzan
●Se encuentra formada por 3 grupos de fibras: como axones de las células de Purkinje de la corteza
cerebelosa.
FIBRAS INTRÍNSECAS ● La mayoría de axones salen y hacen sinapsis con los núcleos
cerebelosos aunque existen algunos que los rodean y salen sin
●No salen del cerebelo, conectan distintas regiones hacer sinapsis.
●Fibras de núcleos dentado emboliforme y globoso salen ->
entre sí. Pedúnculo cerebeloso superior.
●Pueden conectar: Láminas de la corteza y vermis ●Fibras del núcleo del fastigio salen -> Pedúnculo cerebeloso
inferior.
del mismo lado o conectar los hemisferios
cerebelosos uno con otro.
FIBRAS AFERENTES
●Conforman gran parte de la sustancia blanca .

●Ingresan en el cerebelo principalmente a través
de los pedúnculos cerebelosos medios e
inferiores.

FIBRAS AFERENTES CEREBELOSAS
VÍA CORTICOPONTOCEREBELOSA
● Nacen de las células nerviosas en el

lóbulo frontal, parietal, temporal y occipital
● Termina: Núcleos pontinos
● Fibras nerviosas pontinas penetran en
el hemisferio cerebeloso opuesto como
pedúnculo cerebeloso medio
VÍA CEREBROOLIVOCEREBELOSA
● Nacen de las células nerviosas en el

lóbulo frontal, parietal, temporal y occipital
● A través de los núcleos olivares inferiores
y las fibras trepadoras hasta la corteza
cerebelosa
● Función: Transmite el control desde la
corteza cerebral

VÍA ESPINOCEREBELOSA ANTERIOR
● Nacen en los husos musculares, órganos

tendinosos y receptores articulares
● Las fibras entran en el cerebelo a través del
pedúnculo cerebeloso superior hasta la corteza
cerebelosa
● Función: Transmite información desde los
músculos y las articulaciones

VÍA ESPINOCEREBELOSA POSTERIOR
● Axones llegan desde el ganglio espinal hasta

neuronas del cuerno posterior
● Ascienden como tracto espinocerebeloso posterior
hasta bulbo raquídeo
● Ingresa a través del pedúnculo cerebeloso inferior y
termina en la corteza cerebelosa
VÍA CUNEOCEREBELOSO
● Nacen del núcleo cuneiforme del bulbo

raquídeo.
● Ingresan a través del pedúnculo
cerebeloso inferior.
● Fibras finalizan como fibras musgosas en
la corteza cerebelosa.
● Recibe información articular-muscular

VÍA CEREBELOSA AFERENTE DEL NERVIO
VESTIBULAR
● A través del pedúnculo inferior, el

nervio vestibular envía muchas fibras
aferentes directamente al cerebelo
● Todas las fibras aferentes terminan
como fibras musgosas en el lóbulo
floculonodular
OTRAS FIBRAS AFERENTES
● Recibe fibras aferentes desde el

núcleo rojo y la lámina del tectum
mesencefálico

FIBRAS EFERENTES CEREBELOSAS
VIÁ GLOBOSOEMBOLIFORMERRUBRAL
● ORIGEN: Núcleos globoso y emboliforme

● DESTINO: Núcleo rojo contralateral →
Tracto rubroespinal
● FUNCIÓN: Influye en la actividad motora
ipsilateral
VÍA DENTADOTALÁMICA
● ORIGEN: Núcleo dentado

● DESTINO: Núcleo ventrolateral
contralateral del tálamo → Corteza
cerebral motora contralateral
● FUNCIÓN: Influye en la actividad motora
ipsilateral

FIBRAS EFERENTES CEREBELOSAS
VIÁ FASTIGIOVESTIBULAR
● ORIGEN: Núcleo del fatigio

● DESTINO:
○ Núcleos vestibulares ipsilaterales y
lateral contralateral
○ Tracto vestibuloespinal hasta las
motoneuronas ipsilaterales
● FUNCIÓN: Influye en el tono muscular
ipsilateral
VÍA FASTIGIORRETICULAR
● ORIGEN: Núcleo del fatigio

● DESTINO:
○ Neuronas de formación reticular
○ Tracto reticuloespinal a las
motoneuronas ipsilaterales
● FUNCIÓN: Influye en el tono muscular
ipsilateral

IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL CEREBELO
SISTEMA VERTEBROBASILAR
Arteria cerebelosa posterioinferior o PICA
Irriga el plexo coroideo del IV ventrículo
P1 - Seg. Medular anterior

P2 - Seg. Medular lateral
P3 - Seg. Amigdalomedular
P4 - Seg. Televeloamigdalar
P5 - Seg. Cortical
Arteria cerebelosa anterioinferior o AICA
Irriga el cuarto anteroinferior del

cerebelo.
A1 - Pontino anterior
A2 - Pontino lateral
A3 - Flóculopenduncular
A4 - Cortical
Arteria cerebelosa superior
S1 - Pontomesencefálica anterior
Mitad superior del cerebelo,
S2 - Pontomesencefálica lateral
mesencéfalo; gl. pineal, plexo coroideo
S3 - Cerebelomesencefálica
del III Ventrículo
S4 - Cortical

DRENAJE VENOSO DEL CEREBELO
VENAS
Vena cerebelosa precentral y la vermiana superior
drenan
Gran vena cerebral.
Venas cerebelosas de las regiones superior y

posterior
drenan
Senos recto y transverso.
Venas de región inferior
drenan
Senos petroso inferior, sigmoideo y occipital.

CORRELACIÓN ANATOMO-CLÍNICA

INFARTO EN LA TERRITORIO DE LA ACS
Manifestaciones.
❑ Sensación de inestabilidad.
Infartos cerebelosos ❑ Alteración de la marcha.
❑ Disartria
❑ Hipotonía
❑ Cefalea, entre otros.
Se encuentran entre el 10% Bilaterales

del total de ictus isquémicos.
Unilaterales
Superficie inferior del vermis, la superficie
Arteria posteroinferior posteroinferior del hemisferio y los núcleos
A
o PICA centrales, el bulbo y el plexo coroideo del IV
F
ventrículo
E
Art. Cerebelosa C Porción anteroinferior del cerebelo, el núcleo
Oclusión o estenosis dentado y sustancia blanca, incluso la
anteroinferior o AICA C
I protuberancia y la parte superior del bulbo.
Art. Cerebelosa Ó Núcleos cerebelosos, protuberancia, glándula

superior N pineal, y velo medular superior

DESEQUILIBRIO EN LA MARCHA Y BIPEDESTACIÓN
AFECCIÓN DE LOS LÓBULOS FLOCULONODULARES Y
PORCIONES ADYACENTES DEL VERMIS CEREBELOSO
Nervio vestibular
Control del equilibrio
entre
Ganglio de Scarpa
Contracciones de los
músculos agonistas y
antagonistas Núcleos vestibulares
Sáculo
de la
Corteza cerebelosa
Columna, cadera y
hombros Utrículo
Crestas
Núcleo del fastigio
Asta anterior Tracto vestibuloespinal

(Cordón anterior)

HIPOTONÍA DE HEMICUERPO DERECHO
HUSO NEUROMUSCULAR
DISMINUCIÓN
ÓRGANO TENDINOSO DE GOLGI
del
TONO es REGULADO POR

MUSCULAR MOTONEURONAS
controladas por
impulsos de
CORTEZA
CEREBRAL
Receptores propioceptivos
GANGLIOS
BASALES
Tractos espinocerebeloso
CEREBELO
Corteza cerebelosa Tracto rubroespinal Láminas V-VII
TRONCO
Núcleos interpuestos Núcleo Rojo Motoneuronas

SIGNOS NEOCEREBELOSOS
Vía aferente Vía eferente
Corteza cerebral Célula de Purkinje
F. frontopontinas F. occipitopontinas
F. parietopontinas F. temporopontinas
Núcleos pontinos/OI Célula del núcleo
Infarto ACS profundo
Pedúnculo pedúnculo cerebeloso superior
Corteza cerebelosa cerebeloso superior
Fibra
paralela
Núcleo ventrolateral
Capa contralateral del
molecular
tálamo
Capa de
Purkinje
Célula de Célula
Purkinje granulosa
Áreas motora y
Fibra
trepadora
premotora
Capa granulosa
Fibra
Células de musgosa
núcleo
profundo
Hacia el tálamo
Vía aferente
(corteza motora)
De
De los núcleos
Vía eferente
oliva
inferior pontinos

ADIADOCOCINESIA
Incapacidad de realizar movimientos alternantes, repetitivos, regulares y rápidos en
los que hay función de músculos agonistas y antagonistas
NEOCEREBELO
Función Coordinación
Lóbulo posterior
motriz
Afección
Vía eferente Supinación-pronación
Influye en la actividad
Dentotalámica motora del lado
contrario del cuerpo.
Tocarse con el pulgar

DISARTRIA
DISARTRIA: trastorno en la articulación
del lenguaje Corteza cerebral
Fibras corticobulbares
Coordinación de los
movimientos
Núcleos del neocerebelo N. ambiguo
Núcleo ambiguo
Inervación de
músculos fonatorios
mediante el X par
craneal

TEMBLOR INTENCIONAL EN MANO DERECHA
Infarto en el territorio de la arteria Lesión pedúnculo cerebeloso
Cerebelosa Superior (ACS) superior
Descoordinación de músculos No conexión neocerebelo-corteza

durante los movimientos motora
Temblor durante las fases más

demandantes de un desempeño
activo
Oscilaciones de lado a lado son más

o menos rítmicas
Predominio horizontal y
perpendicular a la trayectoria del
movimiento
Los registros electromiográficos (EMG)
muestran que los flexores del carpo entran
en acción antes de completar el movimiento.

DISMETRÍA EN HEMICUERPO DERECHO
Alteración neurológica que impide al sujeto realizar un
acto motor ajustado a la distancia demandada
causado por
LESIÓN EN EL CEREBELO
LÓBULO DERECHO
Es determinado por:
● Maniobras índice-nariz
● Talón-rodilla
Infarto en la ACS
● Lóbulo cerebeloso derecho
● A la línea media -> Vermis
predominar en los miembros inferiores

DISCRONOMETRÍA EN HEMICUERPO DERECHO
Retraso en el comienzo y el final

DISCRONOMETRÍA
de los movimientos voluntarios
SÍNDROME DEL
HEMISFERIO SINDROME CEREBELOSO
CEREBELOSO
Afectan principalmente la
Lesión de un hemisferio
calidad de los movimientos
cerebeloso
Signos y síntomas limitados Movimientos de

al mismo lado del cuerpo extremidades, especialmente,
brazos y piernas

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE MORFOLOGÍA HUMANA
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
ENFERMEDAD DE PARKINSON
DOCENTE Dr. Marco Rios Caro
INTEGRANTES
EFFIO PAREDES BRYAN LUIGGI MARCELO ROMERO NOLASCO LUIS FERNANDO

ESLAVA DIAZ JULIO CESAR ROMERO VÁSQUEZ SOFÍA ELISA
ESPINOLA JUAREZ OLIVER ELKIN RUIZ MIÑANO ANA LUISA
ESQUERRE MADRID LUIS DAVID SAAVEDRA LOYAGA PATRICK EMILIO
ESTRELLA SAAVEDRA SANDRA NAYELLY SALAS ANTICONA JESÚS DANIEL
FABIAN ALFARO ANGEL CARLOS SALDAÑA MONTALVÁN NICOLÁS SEBASTIÁN
FALLA CASTILLO MARIANA LUCIA SALINAS CALDERÓN LUIS GUSTAVO
FERNANDEZ HERRERA LESLY ROSSANA SÁNCHEZ GUEVARA GUSTAVO SEBASTIÁN
FERNANDEZ LAVADO EDUARDO DANIEL SÁNCHEZ ORTIZ PIERO ALEXANDER
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 89 años de edad que desde hace 12 meses presenta temblor en
la mano izquierda que aparece cuando está en reposo, de forma regular y
rítmica, desapareciendo cuando se cambia de postura o se realizan movimientos.
Primero se manifestó en la extremidad superior y luego el temblor se extendió a la
zona inferior, pie y pierna, del mismo lado.
Hay que añadir además que, con el cansancio, la ansiedad y la concentración se

vuelve más intenso, mientras que en las horas de sueño desaparece.
Además, se agrega inestabilidad al caminar y tendencia a caerse.
Al examen clínico paciente orientado en tiempo espacio y persona, lenguaje

conservado. Leve disfonía en la voz. Facies inexpresiva. Camina a paso cortos,
encorvada y ampliando la base de sustentación. Se aprecia un temblor fino, en
reposo de la mano y el pie izquierdo, que desaparece cuando se le pide realizar
movimientos con ese miembro. Hipertonía generalizada e hiperreflexia
osteotendinosa patelar y aquiliana. Babinski ausente.
FMUNT - Asignatura de anatomía GRUPO 4 VI UNIDAD

Hipótesis diagnóstica

bases anatomicas
NÚCLEO CAUDADO
Estrecha relación Ventrículo lateral

Gran masa en forma
de "C" de sustancia gris
Lateralmente relacionado
con cápsula interna
Presenta
Pared lateral del asta anterior

Largo y redondo
del ventrículo lateral
Cabeza
Por debajo se continua
con el putamen
Forma parte del piso del

Largo y estrecho
cuerpo del ventrículo lateral
Cuerpo
Se continua con la
Orificio interventricular
cabeza en
Termina anterior al núcleo

Largo y delgada
amigdalino
Cola
Se continua con el
Extremo posterior del tálamo
cuerpo en

NÚCLEO LENTICULAR Medial.: núcleo caudado y tálamo
Lateral.: claustro
Relacionado Rodeado: sustancia blanca Tres caras (lateral, superomerial e inferior)
Núcleo extraventricular Características

Longitud Ant-post 5 cm Forma Triangular Tres bordes (superior, inferior, medial)
2 extremos (anterior y posterior)

Globo pálido Putamen Constituido por Núcleo caudado, cuerpo
Núcleo
caudado,
cabeza
Núcleo
accumbens
Núcleo caudado, cola
Núcleo amigdalino
Putamen
Lateral y medial
segmentos del
globus palidum
Rodilla de la cápsula
interna (borde
medial)

FIBRAS AFERENTES
CONEXIONES DEL CUERPO ESTRIADO
FIBRAS CORTICOESTRIADAS
Corteza cerebral → núcleo caudado y putamen
Neurotransmisor: Glutamato
+ Proyecciones de la corteza homolateral y sensitivomotora
FIBRAS TALAMOESTRIADAS
Núcleos intralaminares del tálamo → núcleo

caudado y putamen
FIBRAS NIGROESTRIADAS
Sustancia negra → núcleo caudado y putamen

Neurotransmisor: Dopamina
Función inhibidora
FIBRAS ESTRIADAS DEL TRONCO ENCEFÁLICO
Fibras ascendentes del tallos cerebral → núcleo

caudado y putamen
Neurotransmisor: Serotonina
Función inhibidora
FIBRAS EFERENTES
CONEXIONES DEL CUERPO ESTRIADO
FIBRAS ESTRIADOPALIDALES FIBRAS ESTRIAONIGRICAS
Areas sensitivo motoras de la

corteza cerebral
Glutamato
Núcleo intrlaminar Cuerpo GABA Globo

Tálamo
del tálamo estriado pálido
GABA,
Dopa
sustancia P Glutamato
acetilcolina
Sustancia
negra Núcleos
Serotonina subtalámicos
Tronco del
encéfalo
SUSTANCIA
NEGRA
Médula
espinal

CONEXIONES DEL GLOBO PÁLIDO
FIBRAS AFERENTES
FIBRAS ESTRIATOPALIDALES
Pasan desde el núcleo

caudado y el putamen
hasta el globo pálido.
Neurotransmisor: GABA

FIBRAS EFERENTES
CONEXIONES DEL GLOBO PALIDO
ASA LENTICULAR
Globo palido interno → Nucleos talamicos

FASCICULO LENTICULAR
Globo palido → núcleos subtalamicos

FIBRAS PALIDOTEGMENTARIAS
Globo Palido → Tegmento del

mesencefalo
FIBRAS PALIDOSUBTALAMICAS
Globo Palido → núcleo subtalamico

NÚCLEO AMIGDALINO CLAUSTRO
Ubicación: Lóbulo Temporal.

Parte del sistema LÍMBICO. Constituye: Fina lámina de sustancia GRIS.
influye en respuesta del ORGANISMO frente a CAMBIOS Cápsula externa: medio de separación de la
AMBIENTALES. superficie lateral de núcleo lenticular.

NÚCLEO SUBTALÁMICO
UBICACIÓN
Superficie interna de la porción peduncular de la cápsula interna
Caudalmente: Porción medial sobre las regiones rostrales de la
sustancia negra
FORMA ORIGEN
Gruesa lente biconvexa Posterior de columna celular
hipotalámica lateral.
NEURONAS
Fusiformes, piramidales o redondas con

prolongaciones ramificadas
Cada uno de ellos, forma 6 a 7 troncos
dendríticos que se ramifican elipsoidemente
EFERENTES DEL NÚCLEO

NEUROTRANSMISORES SUSTANCIA PROYECCIÓN: Segmentos del globo pálido y
NEGRA sustancia negra
Glutamato, ejercen efectos excitadores sobre:
PARTES MEDIALES: Proyecta hacia el
GLOBO NÚCLEO
PÁLIDO segmento medial del globo pálido, escasos, lo
SUBTALÁMICO
hacen en los segmentos palidales
AFERENTES DEL NÚCLEO
INGRESO: Segmento lateral del globo pálido
PROVIENE: Corteza motora, premotora y prefrontal

NÚCLEO ROJO
Masa de sustancia gris situada entre acueducto

cerebral y sustancia negra
Tono rojizo por vascularización y presencia de
Fe en citoplasma neuronal
Fibras aferentes alcanzan núcleo rojo desde:
Corteza cerebral: Fibras corticoespinales
Cerebelo: Pedúnculo cerebeloso superior
Núcleo lenticular, subtalámicos e
hipotalámicos, sustancia negra y médula
espinal
Fibras eferentes que abandonan núcleo rojo:
Pasan a médula espinal: Fascículo
rubroespinal
Formación reticular: Fascículo
rubrorreticular
Tálamo, sustancia negra

LOCUS NIGER
También llamada SUSTANCIA NEGRA

Núcleo motor grande en forma de media luna,
situado entre tegmento y pie peduncular a lo largo
del mesencéfalo
Se compone de neuronas multipolares con
gránulos de melanina en citoplasma neuronal Sustancia negra
(Pars compacta)
Relacionada con el tono muscular y conectado Núcleo rojo

Sustancia negra
con corteza cerebral, médula espinal, hipotálamo (Pars reticulada)
y núcleos basales
Dos partes funcionalmente distintas:
Dorsal (Porción compacta):Rica en dopamina
Ventral (Porción reticulada): Rica en GABA

IRRIGACIÓN DE GANGLIOS BASALES
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Ramas Núcleo caudado

estriadas Putamen
laterales Segmento lateral de globo pálido.
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
Arteria estriada
Cabeza del núcleo caudado
medial de Huebner
ARTERIA CARÓTIDA INTERNA
ARTERIA COROIDEA Cola del núcleo caudado

Parte caudal de putamen
ANTERIOR Globo pálido

VÍA MOTORA EXTRAPIRAMIDAL
TRACTO RUBROESPINAL
RECIBE Información de corteza motora y cerebelo
RECORRIDO Inicia en el núcleo rojo (mesencéfalo)
Los axones descienden contralateralmente por

la medula oblongada y la médula espinal
Pasa por el cordón blanco lateral de la ME
Reliza sinapsis en el asta gris anterior de la ME
Estimula motoneuronas para los músculos

FUNCIÓN
flexores e inhibe los extensores

VÍA MOTORA EXTRAPIRAMIDAL Cuarto ventriculo
Núcleo vestibular medial
TRACTO VESTIBULOESPINAL Puente Núcleo vestibular lateral
RECIBE Información del: sistema laberintico, vía

vestibular y cerebelo
Núcleo gracil
Núcleo cuneiforme
RECORRIDO Inicia desde el nucleo vestibular
Médula
oblongada Lemnisco medial
Los axones del nucleo vestibular descienden Piramide
homolateralmente por la medula oblongada
Medula espinal
Pasa por el cordon blanco de la ME cervical
Reliza sinapsis en el asta gris anterior de la ME

Medula espinal
Estimula a las motoneuronas extensoras lumbar
FUNCION
Inhibir las flexoras

TRACTO RETICULOESPINAL
ORIGEN En los núcleos de la formación reticular situado en la

protuberancia y la médula oblongada
DIVIDE MEDIAL LATERAL
Protuberancia Medula oblonga Tracto

reticuloespinal
Tracto
bulbar
tectoespinal
Axones directos Axones cruzados y Tracto
hacia la ME directos hacia la ME Tracto reiculoespinal
vestibuloespinal
RECORRIDO pontino
Formando t. Formando t. FUNCION

pontoreticuloespinal bulboreticuloespinal
Estimula a las motoneuronas extensoras e
inhiben a las flexoras
Desciende por el Desciende por el Influyen en el movimiento voluntario,
cordón blanco anterior cordón blanco lateral actividad refleja y el tono muscular

Coliculo superior
Mesencéfalo
TRACTO TECTOESPINAL Sustancia gris central TRACTO OLIVOESPINAL

Nucleo rojo
En el colículo del Decusación tegmental
ORIGEN posterior
mesencéfalo En el núcleo
Sustancia negra ORIGEN
FINALIZA En la region cervical y Puente
Pie penducular olivar inferior
en la región dorsal Lemnisco medial
R Continua por la sustancia gris

E
C
O Llegan a la ME por el cordón Es el responsable de la
R coordinación de los
R blanco anterior de la medula Medula
Núcleo grácil
Núcleo cuneiforme
I oblongada movimientos de:
D Termina en el asta gris anterior Lemnisco medial
O cervical La cabeza
Piramide
Cuello
Medula espinal Miembros superiores
Control de giro de la cabeza cervical
FUNCION del lados opuesto
ante estímulos auditivos o
visuales

correlacion anatomopatologica
ANALISIS DE IMAGENES
Corte Axial gangliobasal Tomografía del paciente
T: tálamo
*: Cabeza del núcleo caudado
CE: cápsula externa Calcificaciones bilaterales a nivel del globo pálido
Ba: brazo anterior de la cápsula interna
GP: globo pálido
Bp: brazo posterior de la cápsula interna
P: putamen

Desorden neurodegenerativo frecuente y complejo el cual se asocia con
degeneración neuronal en la sustancia negra, y en menor grado en los
núcleos basales.
Se trata de la segunda enfermedad neurodegenerativa más frecuente
después de la enfermedad de Alzheimer.
EPIDEMIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO

Incidencia: Edad
A nivel mundial: Sexo
8 500 000 casos Genética
350 000 muertes por año TCE (Traumatismos craneoencefálicos)
En Perú: Neurotoxinas
Antioxidantes
300 mil personas (2014)
Tabaco
2 000 000 personas (2030)
Sexo y edad: Frecuente en hombres (2:1) CUADRO CLÍNICO
alrededor de los 60-70 años
Temblor de reposo
PATOGENIA Rigidez muscular
Lentitud y disminución de los movimientos
Mecanismos de neurodegeneración: Inestabilidad postural y de la marcha.
disfunción mitocondrial, el estrés
oxidativo, apoptosis y el mal
funcionamiento del sistema
ubiquitinaproteasoma.
Otras fuentes:
Condor I, Atencio J, Contreras C. CARACTERÍSTICAS CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICAS DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON EN UN HOSPITAL NACIONAL DE LA SIERRA PERUANA. Rev Fac Med Humana [Internet]. 2019;19(4):14–21.
Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/rfmh/v19n4/a04v19n4.pdf6ecf56551e55

ESCALA DE HOENH Y YARH

Vía directa de los Ganglios Basales
SUSTANCIA E. PARKINSON
NIGRA
COMPACTA
DOPAMINA
RECEPTORES
DOPAMINÉRGICOS
D1
(Neurotransmisores
GABA
ácido gama
aminobutírico)
GLOBO PALIDO INTERNO

SUSTANCIA NIGRA RETICULAR
(Disminución de
señales excitatorias)
FAVORECE
TALAMO
MOVIMIENTO bradicinecia

Vía indirecta de los Ganglios Basales
Núcleo caudado
NORMAL Liberación de dopamina
⬇️de dopamina
E. PARKINSON
⬆️
1 GABA 5
1 1
2 GABA
4
3 Tálamo
3
glutamato
2 núcleo
subtalámico
4 GABA
5 Estímulo inhibitorio
sustancia
negra pars
compacta

ESPASTICIDAD
HIPERTONÍA GENERALIZADA + HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA
= ESPASTICIDAD
Lesión de la neurona motora superior
Aumento del tono muscular dependiente de la

velocidad contracción
¿CAUSADO POR?
Aumento de la excitabilidad del reflejo de estiramiento muscular
parapiramidal
Muchas
gracias
TRATAMIENTO
BIPERIDENO Rigidez muscular y temblor
BROMOCRIPTINA Estimulación nerviosa
LEVODOPA Precursor metabólico de la

dopamina (mas eficaz)
En caso de no obtener mejora:

CIRUGÍA ESTEREOTÁXICA
Procedimiento
1. Realizar una RM para la neuronavegación
2. Incisión de aprox. 1 cm en el cráneo: Estereotaxia
3. Colocación del estimulador eléctrico
Criterios de inclusión
Pacientes jóvenes (menores de 70 años)
Dx de enfermedad de Parkinson idiopática
Sin problemas cardíacos ni antecedentes vasculares

TRATAMIENTO

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA HUMANA
SECCIÓN DE ANATOMÍA
hemangiopericitoma
INTEGRANTES A5: INTEGRANTES B5: DOCENTE:

• CACERES MORAN GUILLERMO DAVID • SANCHEZ RIVERA JOSUE ELIAS • DR. miranda narro ISAC adesman
• GALLARDO DIAZ ADITH • SANDIGA FERNANDEZ SARITA DEL MILAGRO
• GALVEZ RODRIGUEZ ESTEFANI BRIGHITE • SANTILLAN RODRIGUEZ ITALO LEONCIO
• GAMBOA MÉNDEZ SHEYLA ALEXANDRA
• GAMBOA PORTOCARRERO FERNANDO SEBASTIAN
• SILVA MENDOZA ANDREA LIZBET
• TABOADA ESPIRITU LUIS ENRIQUE
GRUPO
• GARCIA CARBAJAL CRISTIAN JOAN
• GARCIA CHAVEZ XIMENA LEONOR ANNYE • TACILLA VILLEGAS JULISA LIZBETH
• GAYTAN PAREDES DEXI JHADIRA
• GOICOCHEA ORTECHO LUCERO ANTONELLA
• GUERRERO LOZANO ANGEL ALEXIS
• TAPIA GARCÍA NADIA CRISTINA
• TENORIO MORILLO YASMIN MILAGRITOS
• TERRY MENDOZA ALEXANDRA INES 5
ANAMNESIS
Paciente femenina de 23 años, sin

antecedentes patológicos ni quirúrgicos,
que hace 2 semanas presentó cefalea,
disminución de la visión y debilidad con el
hemicuerpo izquierdo, es llevada al
hospital; pues hace 48 horas manifestó
cefalea intensa, vómitos y trastorno de
conciencia.
GRUPO 5
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES PA: 152/86 mmHg FC: 86 lat/min FR: 28 resp/min SaO2: 88% T: 37,8°C
EXAMEN GENERAL Paciente soporosa, discretos signos de deshidratación y regular estado de higiene
Evaluación respiratoria Evaluación abdominal Tono Muscular Reflejos osteotendinosos
Disneica
Abdomen: globuloso Hemiparesia
Respiración ruda con escasos Conservados
RHA aumentados y izquierda a
rales broncoparenquimales Hoffman izquierdo
se palpa globo predominio
en ambos campos Babinsky bilateral
vesical braquial
pulmonares
EXAMEN REGIONAL Pares craneales Evaluación neurológica
ECG: 10 puntos (AO: 3, RM: 5, RV: 2).

Hemianopsia
Pupilas anisocóricas Bradipsíquico
Pupila izquierda: 3mm y derecha: 5 mm Compromiso de atención y memoria
Con respuesta lenta a la luz Lenguaje incoherente
Fondo de ojo: papiledema bilateral Apraxia de construccion
Reflejo nauseoso atenuado
Heminegligencia
GRUPO 5
EXAMEN AUXILIAR LÓBULO FRONTAL
REM
CORONA RADIADA
Hemorragia cerebral
parietooccipital con
LÓBULO PARIETAL
nodulointraaxial en lóbulo
parietal
FISURA LONGITUDINAL
DEL CEREBRO
LÓBULO OCCIPITAL
GRUPO 5
HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICA
HEMANGIOPERICITOMA
GRUPO 5
BASES
ANATÓMICAS
CONFIGURACIÓN EXTERNA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
DEL CEREBRO
CONFIGURACIÓN INTERNA
DEL CEREBRO
SUSTANCIA GRIS
CORTEZA CEREBRAL
NÚCLEOS BASALES
SUSTANCIA BLANCA
CENTRO OVAL
GRUPO 5
BASE DEL CEREBRO
GRUPO 5
LÓBULO PARIETAL LÓBULO OCCIPITAL

Detrás del surco parietooccipital
Posterior al surco central,
superior al surco lateral y Funciones: Centro de la visión, procesamiento de
anterior al surco parietooccipital forma, color y movimiento
ÁREA 17: Área visual principal
Funciones: Percepción de objetos ÁREAS 18 y 19: Áreas visuales (de asociación)
por el tacto, centro de lectura y secundarias donde se produce el procesamiento visual
escritura
GRUPO 5
IRRIGACIÓN CEREBRAL
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR Y SUS RAMAS
R. frontal
A. pericallosa R. cingular
posteromedial
R. frontal Rr. paracentrales

intermediomedial
Rr. precuneales
A. absomarginal
R. dorsal del
cuerpo calloso
R. fontal
anteromedial R. parieto-
occipital
A. del polo frontal

R. parietal
A. frontobasal
medial R. calcarina
Rr. temporales
A. cerebral anterior posteriores
A. cerebral posterior
A. occipital
Rr. temporales A. occipital
lateral,
Rr. temporales anteriores intermedias (Rr medial, Segmento
Segmento P3
temporales P4
medias)
GRUPO 5
TIENDA DEL CEREBELO

REPLIEGUE DE DURAMADRE
separa
SUPRATENTORIAL
Cerebro propiamente dicho
INFRATENTORIAL
Tallo del encéfalo

Cerebelo
GRUPO 5
PEDÚNCULOS CEREBRALES
Nv Troclear Núcleo mesencefálico del V par

Coliculo inferior
Tracto mesencefálico del V par
Lemnisco lateral Núcleo del nervio troclear

Núcleo tegmental
dorsal
Tracto tegmental central
Sustancia negra
Fasciculo longitudinal
Fibras medial
corticopontinas Tracto TectoEspinal
laterales
Fibras corticoespinales Decusación de

Núcleo interpeduncular
Fibras corticopontinas Wernekinck
mediales
GRUPO 5
SISTEMA VENTRICULAR
VENTRÍCULOS
LATERALES
Dos cavidades en forma de C ubicados
medialmente en los hemisferios
AGUJEROS
cerebrales
INTERVENTRICULARES
Posee astas frontales temporales y
(monro)
occipitales
III VENTRÍCULO
/ MEDIO
monro
Se encuentra en el diencéfalo
ACUEDUCTO
Lateral: Tálamo
MESENCEFÁLICO
Ventral : Fórnix
(DE SILVIO)
IV VENTRÍCULO
Techo: Pedúnculos cerebelosos, tela

coroidea
Piso: Área vestibular, eminencia media, ÁREA POSTREMA
Agujero lateral de Luscka(2) colículo facial, triángulo del vago e
Agujero medial Magendi (1) hipogloso , área postrema
ESPACIO SUBARACNOIDEO
GRUPO 5
TRACTOS CORTICOESPINALES
CÉLULAS PIRAMIDALES DE 5TA 1/2 - corteza motora primaria (área 4)
CAPA DE LA CORTEZA CEREBRAL 1/2 - corteza motora secundaria (área 6)
CORONA RADIADA
CÁPSULA INTERNA
3/5 DE PEDÚNCULOS CEREBRALES Parte medial - fibras asociadas a región cervical

Parte lateral - fibras asociadas a pierna
PUENTE DE VAROLIO
División por fibras transversas pontocerebelosas
MÉDULA OBLONGADA
Reagrupación
PIRAMIDE O TRACTO PIRAMIDAL
Decusación piramidal
CORDÓN LATERAL CORDÓN ANTERIOR
TRACTO CORTICOESPINAL LATERAL TRACTO CORTICOESPINAL ANTERIOR

Decusación
CUERNO ANTERIOR DE TODOS LOS CUERNO ANTERIOR DE SEGMENTOS
SEGMENTOS CERVICAL Y TORÁCICO SUPERIOR
Sinapsis
INTERNEURONAS
Sinapsis
MOTONEURONAS α Y ɣ
GRUPO 5
VÍA ÓPTICA
GRUPO 5
CORRELACIÓN
CLÍNICA
HEMANGIOPERICITOMA
TUMOR HIPERVASCULAR
se origina CÉLULAS FUSIFORMES denominadas PERICITOS DE

de PERICAPILARES ZIMMERMAN
Células alargadas dispuestas CD34. Positivo en células

A B EPIDEMIOLOGÍA en haces multidireccionales endoteliales, evidencia la muy
rica vascularización del
tumor
2.5% de los tumores meníngeos
> 1% de tumores intracraneales
Varones entre 38-42 años
C D
GRUPO 5
EVC HEMORRÁGICO
AL ROMPERSE EL RUPTURA DE VASO PARED ARTERIAL SE
HEMANGIOPERICITOMA INTRACEREBRAL ADELGAZA Y ROMPE
Se produce Degeneración de
túnica media
HEMORRAGIA INTRACRANEAL Hialinización de la
túnica íntima
SANGRE COMPRIME LAS

CÉLULAS NERVIOSAS
MUERTE CELULAR EN ÁREA

CEREBRAL
DAÑO DIRECTO AL
por ISQUEMIA
TEJIDO ADYACENTE
POR SALIDA DE SANGRE
MUERTE PÉRDIDA DE FUNCIONES CONTROLADAS

TISULAR causa POR LÓBULOS PARIETAL Y OCCIPITAL
GRUPO 5
HEMINEGLIGENCIA
Trastorno cognitivo que hace que el paciente no responda u oriente a un
estímulo que se hace presente contralateralmente a una lesión cerebral
causado por ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
Giro angular
Hipocampo
GRUPO 5
APRAXIA DE CONSTRUCCIÓN
lesiones HEMISFERIO Y LÓBULO PARIETAL
DÉFICIT VISUOCONSTRUCTIVO
en el MAYORITARIAMENTE DERECHO
DETERIORO COGNITIVO
Incapaces de realizar
DEFICIENCIA EN LA acciones motoras
CAPACIDAD PARA IMAGINAR
PRESENTA que requieren
DEFICIENCIA PARA PERCIBIR
RELACIONES GEOMÉTRICAS organización espacial
PRONTA APARICIÓN EN HACER UN DIBUJO

PACIENTES CON ALZHEIMER.
HACER FIGURAS
TIPO DE LESIÓN CON BLOQUES
CAUSA según
ZONA CEREBRAL ALTERADA
GRUPO 5
HEMIANOPSIA
Pérdida parcial o total de los

campos visuales de ambos ojos
HOMÓNIMA HETERÓNIMA
mismo lado del lados contrarios
campo visual del campo visual
CAUSA problemas cerebrales
ACV
resonancia magnética
DIAGNÓSTICO
del cerebro
GRUPO 5
PUPILAS ANISOCÓRICAS
COMPRESIÓN EN PEDÚNCULO
CEREBRAL DERECHO
afecta
NÚCLEO DEL NERVIO

OCULOMOTOR (III PC)
inhibiendo acción de
MÚSCULO ESFÍNTER
DE LA PUPILA
causando
MIDRIASIS EN OJO DERECHO
PUPILA IZQUIERDA: 3MM

PUPILA DERECHA: 5 MM
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
CEFALEA PROGRESIVA
HEMANGIOPERICITOMA
VOMITOS EN PROYECTIL
IRRIGACION SANGUINEA
PRESIÓN INTRACRANEAL
TRANSTORNO VISUAL
(> 20 mmHg)
BLOQUEO DEL SIST. VENTRICULAR
PAPILEDEMA
HERNIACIÓN DEL UNCUS
por el
PIC normal: 10 y 20 mmHg AGUJERO DE LA TIENDA COMPRIME AL

DEL CEREBELO MESENCEFALO
GRUPO 5
HEMIPARESIA IZQUIERDA A
PREDOMINIO BRAQUIAL
DEFINICIÓN Condición neurológica que dificulta el movimiento de una mitad del cuerpo pero sin llegar a la parálisis.
HEMANGIOPERICITOMA
CORTEZA MOTORA
PRIMARIA
CAPA V DE LA CORTEZA CEREBRAL

PRESIÓN (AREA 4)
INTRACRANEAL
CORTEZA MOTORA
causa SECUNDARIA
(AREA 6) PREDUNCULO
HERNIACIÓN
CEREBRALES
DEL UNCUS
(IZQUIERDO)
LOBULO PARIETAL
(AREAS 1 - 2 - 3)
COMPRIME AL
MESENCEFALO
afecta
PEDÚNCULO CEREBRAL DERECHO DECUSACION

PIRAMIDAL ( >% )
HEMIPARESIA IZQUIERDA
GRUPO 5
PAPILEDEMA BILATERAL DISCO ÓPTICO EDEMA DEL DISCO ÓPTICO
HEMORRAGIA CEREBRAL FORMACIÓN DE

PARIETOOCCIPITAL PEQUEÑOS CUAGULOS
obstrucción
PRESIÓN INTRACRANEAL GRANULACIONES

(PIC) ARACNOIDEAS / VENOSOS
NORMAL PAPILEDEMA
NERVIO envuelto 3 CAPAS MENÍNGEAS Y ESPACIO
ÓPTICO por SUBARACNOIDEO DEL CEREBRO
por lo que
FLUJO AXOPLÁSMICO AUMENTO DE

RETROGADO O ESTASIS PRESIÓN DE LCR
AGUDA AGRANDAMIENTO DEL PUNTO CIEGO O DISCO ÓPTICO

ETAPA
CRÓNICA DAÑO DEL HAZ DE FIBRAS NERVIOSAS A NIVEL DEL DISCO ÓPTICO
GRUPO 5
MECANISMO DE CEFALEA REFLEJO EMÉTICO
GRUPO 5
TRIADA DE CUSHING
FINALIDAD Oxigenar el cerebro
Prevenir el infarto
Bradicardia
Letargo
CAUSAS
Lesión cabeza Dolores de cabeza
Sangrado en el
Hipertensión
cerebro PIC > 33 mm Hg
arterial Vómitos
Tumores
Infecciones
Exceso de líquido Visión borrosa
en el cerebro SN simpático Respiraciones irregulares
Derrame cerebral SN parasimpático
Cambios en
comportamiento
GRUPO 5
CONCLUSIÓN
El hemangiopericitoma que presenta la paciente ocasiona la

hipertensión intracraneal lo que conlleva al desarrollo de diversos
síntomas que presenta como cefalea intensa, vómitos, papiledema y
herniación del uncus, que comprime al mesencéfalo y afecta al
pedúnculo cerebral derecho ocasionando la hemiparesia izquierda y
las pupilas anisocóricas, si no se controla el hemangiopericitoma lleva
a la muerte del paciente.
GRUPO 5
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Signos de hipertensión intracraneal [Internet]. www.intramed.net. [cited 2022 Nov 14]. Available from:
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=98128
2. Dhoot R, Margolin E. Papilledema [Internet]. PubMed. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538295/
3. Rigi M, Almarzouqi SJ, Morgan ML, Lee AG. Papilledema: epidemiology, etiology, and clinical management.
Eye and Brain [Internet]. 2015 Aug 17;7:47–57. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5398730/
4. Jones IS. ANISOCORIA: Attempted induction by unilateral illumination. Arch Ophthal [Internet]. 1949 [cited
2022 Nov 14];42(3):249. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003314.htm
5. Angélica M, Baquero V, Zuley Y, López S. Semiología de la anisocoria [Internet]. Edu.co. [cited 2022 Nov
14]. Available from: https://ciencia.lasalle.edu.co/cgi/viewcontent.cgi?article=1000&context=optometria
6. Payne WN, Blair K, Barrett MJ. Anisocoria. In: StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; 2022.
7. Gutiérrez-González R, Boto GR, Pérez-Zamarrón Á, Rivero-Garvía M. Hemangiopericitoma de la fosa
posterior: a propósito de un caso. Neurocirugía. octubre de 2008;19(5):446-52.
8. Cushing’s Triad: What Is It, Causes, Assessment Findings, Treatment, and More | Osmosis [Internet].
Osmosis. 2020 [cited 2022 Nov 22]. Available from: https://www.osmosis.org/answers/cushings-triad
GRUPO 5
GRACIAS
GRUPO 5
ASESOR:
Dr. Gonzalez Zavala Gustavo
INTEGRANTES:
ANAMNESIS
Paciente femenina, de 44 años de edad, de procedencia rural, fumadora;

ingresó por cuadro de cefalea pulsátil, generalmente hemicraneana
CASO CLÍNICO Nº 06
izquierda, de intensidad variable, y preferencia matutina; acompañada de

trastornos visuales (ambliopía y oscurecimiento visual); vómitos matutinos
escasos, en proyectil; parestesias braquiales e inestabilidad en la marcha.
Estos episodios se presentan en crisis y recidivas, exacerbándose en los
últimos tiempos, pese al tratamiento impuesto con acetazolamida,
furosemida y prednisona por neurología desde hace un año.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Enfermedad de Habermann
ANTECEDENTES QUIRURGICOS: Cirugía refractaria hace 5 años

EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
Peso actual Temperatura FC FR Presión arterial

52 kg 36.6 ºC 88 lpm 24 rpm 125/85
Mucosas: Húmedas y normocoloreadas

Piel y faneras: Normales
Respiratorio: Murmullo vesicular disminuido en ambos hemitórax. Saturación de O2: 98 %.
Sistema cardiovascular: 1er y 2do ruido cardiaco normal, no tercer ruido ni soplo.
Abdomen: plano, depresible, no distendido, no visceromegalia, no masas palpables.
Sistema nervioso: Discreta espasticidad de los brazos y flacidez de las piernas.
Reflejos osteotendinosos exaltados.
Fondo de ojo: papiledema bilateral, disco óptico elevado, bordes borrados, tortuosidad
vascular, no pulso venoso. Nistagmo horizontal agotable a la extremidad izquierda.
EXÁMENES REALIZADOS
TEST Resultado Rangos normales Serologías VIH y VDRL: no reactivas
Hemoglobina 13 g/dl 12-16 g/dL Ag superficie e Ig C: no reactivas
Leucograma 7,3 x 10/l 4.5 a 11.0 × 109/L ANA y ANCA: negativos

Plaquetas 280x10/l 150-350 x 109/L Lipidograma: normal
Urea 60,52 mg/dl 12-54mg/dl Ultrasonidos abdominal, tiroideo y

ginecológico: normal
Creatinina 0,93 mg/dl 0,7-1,3 mg/dL
Mamografía: sin alteraciones
Proteina C reactiva 2 mg/l < 5 mg/L
Perfil hepático: normal
Proteínas totales 77 g/l 60-78 g/L
Albumina 34 g/l 35-54 g/L Panendoscopía y tránsito intestinal: normal
Bilirrubina total 1,6371 mg/dl 0,3–1,2 mg/dL

Rx tórax: negativos
Bilirrubina directa 0.4677 mg/dl 0-0,3 mg/dL
LCR: P: 35 cm de agua
VSG 8 mms 0-0,4833 mm/s 5 punciones lumbares: 30 cm
GLOSARIO
Dolor punzante o palpitante de un lado de la cabeza, generalmente
CEFALEA PULSATIL se acompaña de otros síntomas como náuseas, sensibilidad a la
luz, etc.
"Ojo perezoso", es un tipo de visión deficiente que se presenta en

AMBLIOPIA un solo ojo. Se desarrolla cuando hay una falla en el funcionamiento
conjunto del cerebro y el ojo.
VOMITOS EN Vómito explosivo vinculado a el aumento de presión intracraneal

PROYECTIL como en el caso de meningitis o tumores.
"Pitiriasis liquenoide varioliforme aguda" es una afección cutánea

ENFERMEDAD DE rara de etiología desconocida, caracterizada por lesiones papulares
HABERMANN de aparición aguda, con formación de pseudovesículas que sufren
necrosis central, a veces con tendencia a formar costras.
GLOSARIO
Movimientos rápidos e involuntarios de los

ojos que pueden ser: De un lado a otro
NISTAGMO
(nistagmo horizontal) Arriba y abajo
(nistagmo vertical)
Proceso de aprendizaje neurobiológico.

Consiste en la capacidad que tiene el
PLASTICIDAD
cerebro para recuperarse, reestructurarse y
adaptarse a nuevas situaciones.
Procedimiento de diagnóstico que consiste

ENDOSCOPIA en explorar el esófago, estómago y duodeno,
DIGESTIVA ALTA mediante un tubo flexible que lleva una
pequeña cámara de video en su extremo
(Endoscopia digestiva alta)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
TAC CEREBRAL S/C RMN CERVICAL T2 AXIAL Y SAGITAL

Ventrículos
laterales
llenos de LCR
EXAMENES COPLEMENTARIOS
RMN CERVICAL T2 AXIAL Y SAGITAL CONTROL POST QX, RMN CERVICAL SAGITAL
Paciente fue diagnosticado con Malformación de Chiari tipo 1, y

se le realizó cirugía descompresión de fosa posterior, con buena
evolución clínica mejorando la sintomatología presentada.
HIPOTESIS DIAGNOSTICA
Malformación de Chiari tipo I

Hidrocefalia
Siringomielia
DESARROLLO DEL TUBO NEURAL
NEURULACIÓN
Nogina
BMP-4
Cordina
Consiste en la formación del tubo neural
Significa: Inicio del desarrollo del SN
Placa neural
Identificable: 18 +/- 1 días
Se hunde y forma
Surco neural Tubo neural
Pliegues neurales Crestas neurales
Tubo neural
Día: 22+/-1 Fusión de los pliegues neurales
Día 24 – 26 Cierre neuroporo craneal
Día 26 – 28 Cierre neuroporo caudal

DÍA 22 +/- 1 PLACA NEURAL
TUBO NEURAL SURCO NEURAL

ORGANIZACIÓN DEL TUBO NEURAL
MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I
Espectro de anomalías del cerebro posterior que involucran el cerebelo, el tronco
encefálico, la base del cráneo y el cordón cervical
ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA
BASE GENÉTICA
Invaginación amigdalina
Mutación del gen NKX2-1
Mutación EPAS 1 Compresión directa de estructuras
neurológicas dentro del foramen
SECUNDARIO
magnum
Craneosinostosis
Desproporción
craneocefálica
Platibasia Obstrucción del LCR
Anomalías secundarias de
neurulación
Transtornos metabólicos SIRINGOMIELIA
óseos
MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I
ALTERACIÓN DEL FLUJO DE LCR Cefalea
Ataxia
MANIFESTACIONES CEREBELOSAS
Nistagmo
MANIFESTACIONES DE LA COMPRESIÓN
Vómitos
Disfunción respiratoria
DEL TRONCO ENCEFÁLICO
Espasticidad de los brazos

MANIFESTACIONES POR COMPROMISO
Flacidez de las piernas
DE MÉDULA ESPINAL Reflejos osteotendinosos
exaltados
Parestesias braquiales
CISTERNA DE LA FOSA POSTERIOR
CISTERNA MAGNA
Se localiza posterior a la parte

inferior del bulbo, la porción

superior de la medula cervical
y la vermis. Y se encuentra por
delante de la escama occipital
Se comunica hacia adelante
con la cisterna bulbar y el
cuarto ventrículo.
Contiene las amígdalas
cerebelosas
Arteria: a. cerebelosa postero
inferior (PICA)
TAC CEREBRAL
Hueso frontal
Cuerno frontal
Hoz del cerebro
del ventrículo
lateral Septum pellucidum
Glándula pineal
Corte a nivel de los ventrículos 3º ventrículo
laterales y el tercer ventrículo calcificada
Plexos coroideos Porción más

superior del
Cuerno occipital
vermis
del ventrículo
cerebeloso
lateral
Tienda del
cerebelo
Hueso occipital Hoz del cerebro

TAC CEREBRAL
Hueso frontal
Rodilla del
cuerpo
calloso
Corte a nivel de los ventrículos laterales

Cuerno anterior
Cuerpo ventrículo
ventrículo lateral
lateral
Cuerno posterior
ventrículo lateral Plexos coroideos
(calcificación
Los ventrículos
normal)
laterales del
paciente se
encuentran llenos
de LCR debido al
taponamiento
Hoz del cerebro
Hueso occipital
MÉDULA ESPINAL
Infiltración de LCR en medula

a la altura de la VC7
El efecto de dicha inclusión es la

pérdida segmentaria y bilateral de
las sensaciones de temperatura y
dolor, así como funciones motoras.
RMN normal

RMN de la
paciente
MÉDULA ESPINAL
1. Estimulación de 1era neurona
2. Estimula 2da neurona (Sust.

gelatinosa de Rolando)
3. Cruce del axón 2da neurona a

lado opuesto ---> Comisura
blanca anterior
4. Axones ascienden = Tracto

espinotalámico lateral
2da
neurona 5. Sinapsis en tálamo (Núcleo
ventral posterolateral)
6. Sale 3era neurona y axones

llegan a corteza cerebral
1era neurona Comisura
blanca
anterior (somatosensorial primaria)
Segmento medular
afectados C5-8 y T1
MÉDULA ESPINAL
Cuando la siringe se expande en los

cuernos anteriores y fascículo
corticoespinal de la médula.
Daña las neuronas motoras

(neurona motora alta y baja)
Espasticidad en brazos (M.Alta)

Flacidez de las piernas (M.Baja)
Reflejos osteotendinosos exaltados(M.Alta)
CEREBELO
LÓBULO ANTERIOR
Lobulillo
Ala del lobulillo central
DIVISIÓN
Lóbulo
Lóbulo
central
Lóbulo anterior
ANATÓMICA posterior floculonodular Língula LÓBULO FLOCULONODULAR
Flóculo Fisura posterolateral

Fisura retroamigdalina
DIVISIÓN
Espino-
Cerebro-
Vestíbulo-
Nódulo
FUNCIONAL cerebelo cerebelo cerebelo LÓBULO POSTERIOR
Úvula
Amígdala
Pirámide
Lobulillo digástrico
DIVISIÓN
Túber Fisura secundaria
Paleocerebelo Neocerebelo Arquicerebelo
FILOGENÉTICA Fisura horizontal
Fisura predigástrica Lobulillo semilunar infer
Globoso y
NÚCLEOS Dentado Fastigio

emboliforme
Planeación de
Equilibrio y
Control y tono
FUNCIÓN los mov.

mov. oculares
muscular
coordinados conjugados
Prolapso de
Interrupción
amígdalas a Compresión de
Inestabilidad
de conexiones
través del agujero amígdalas en la marcha AMÍGDALA
cerebelosas
magno
CEREBELO
Ectopia caudal de las amígdalas Descenso de la amígdala cerebelosa
cerebelosas de al menos 5 mm hacia el canal
cervical superior
Compresión de las amígdalas

Alteraciones
Función ejecutiva
Planificación, flexibilidad,
razonamiento abstracto, fluidez verbal
y memoria de trabajo
Cognición espacial
Desorganización visuoespacial y
alteraciones de la memoria
visuoespacial
RMN normal

RMN de la
paciente
ATAXIA Y NISTAGMO HORIZONTAL
Movimiento involuntario, rápido Pedúnculo cerebeloso inferior
y repetitivo de los ojos. (Cuerpo Restiforme)
conduce
tractos
Aferente y eferentes
que
conecta
Arquicerebelo (lóbulo
floculonodular)
Fascículo
longitudinal medial
con
Núcleos vestibulares Lat Vía vestibuloespinal Lat
Núcleos reticulares Vía reticuloespinal
ALTERACIONES: Vía Fascículo

Sistema vestibuloocular
Inestabilidad en la marcha y nistagmo horizontal longitudinal medial
VÍA ÓPTICA
1.Axones de células
ganglionares forman
nervio óptico (fibras
de la mitades nasal y
temporal de la retina)
2.Formación del
quiasma óptico
3.Formación del
tracto óptico
4.Sinapsis en los
núcleos geniculados
laterales
5.Proyección hacia la
corteza a través de la
radiación óptica
6.Formación de
imagen con
variaciones de
profundidad Tracto geniculocalcarino
PAPILEDEMA BILATERAL
Herniación de
Envuelto por
amigdalas PIC elevada Nervio óptico
meninges
cerebelosas
LCR que rodea Gradiente de

LCR intracraneal presión alterada
nervio óptico
Examen de fondo de ojo - Normal vs. Papiledema
Flujo axoplásmico Edema del disco
Retina normal
Disco óptico
retrógrado óptico
normal
Nervio óptico
Retina con papiledema
Disco óptico
abultado
LCR
AMBLIOPÍA
También llamada "ojo vago". Alteración del desarrollo visual cortical en uno o ambos ojos que conduce a
DEFINICIÓN una disminución de la visión binocular o la percepción de profundidad
AMBLIOPÍA POR PRIVACIÓN DEL ESTÍMULO Catarata, opacidad de córnea, daño en retina o patología del nervio óptico
ETIOLOGÍA AMBLIOPÍA POR ESTRABISMO Ojos no alineados

AMBLIOPÍA REFRACTIVA Hipermetropía, astigmatismo o miopía

CONCLUSIÓN
La malformación de Chiari tipo 1 es una anomalía estructural del

cerebelo, consiste en una protrusión de las amígdalas
cerebelosas a través del foramen magnum que produce daño a
nivel de vías cerebelosas, bulbo raquídeo, primeros segmentos
medulares cervicales generando siringomegalia y alteraciones en
el flujo del LCR (hidrocefalia).
MUCHAS
GRACIAS
“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
Escuela Académica Profesional de Medicina
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE MORFOLOGÍA HUMANA
SECCIÓN DE ANATOMÍA HUMANA

ENCEFALOCELE
A7 Liza Rodriguez Emilia J. B7 Vela Cruz Juan Carlos
Llaure Flores Izamar N. Vidal Vidal Yosy Bertha
Lopez Aranda Aldair E. Vilcamango Sánchez Melina
Lopez Cabrera Leslie P. Villa Gonzáles Brayan
Luciano Borja Angela M. Villarreal Salirrosas Fernando Antero
Lujan Castro Valery M. Villena García Roger Gabriel
Lujan Gutierrez Maria del C. Ypanaqué Rocha Lourdes Beatriz
Malaver Sandoval Daleska M. Zambrano Delgado Stefanie Isabel
Marin Manosalva Roymer T. Zavaleta Sánchez Johanan Asaf
GRUPO 7
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
Edad gestacional: 37 semanas
Sexo: Masculino
Paciente nació por cesárea de emergencia
debido a ruptura prematura de membranas de
ANTECEDENTES FAMILIARES 5 horas. Fue diagnosticado de encefalocele
por ecografía a las 16 semanas de edad
Madre de 36 años padece de Diabetes
gestacional. Al nacimiento Apgar 7-8, peso
mellitus y se encuentra en tratamiento con
elevado al nacer (5000 gr) y 40 cm de talla.
insulina
EXAMEN FÍSICO
Paciente despierto, activo y reactivo al LESIÓN

estímulo.
Glasgow modificado: 15 (M6V5O4) Consistencia: Mixta quístico solido
Pupilas 2 mm reactivas a la luz Tamaño: 20 x 20 cm
No presenta déficit motor ni sensitivo. Características: De base pediculada,
Presenta ictericia zona II. eritematosa, con áreas de escoriaciones
Fontanela anterior normotensa A nivel de región occipital

IMAGENOLOGÍA
Se observa una masa en región occipital, defecto de fusión que mide

19mm, por donde protruía lesión de 8,9x9,2x13,4 cm, con un volumen
TAC CEREBRAL S/C
aproximado de 570cc, el cual contenía líquido cefalorraquídeo y tejido
neural encontrándose cubierto por piel, no calcificaciones.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO Se realizó plastia de encefalocele occipital a los 8 días de vida

del paciente.
BASES ANATÓMICAS
DESARROLLO DEL ENCÉFALO
CÁPSULA EXTERNA
CÁPSULA INTERNA
Meninges
primitivas
3RA SEMANA 4TA SEMANA 20 - 35 DÍA 5TA SEMANA 6TA SEMANA
Fusión de PLIEGUES
NEURALES
Neuroporo rostral
(cierre)
NEURULACIÓN
DESARROLLO DE LAS MENINGUES
Las meninges se desarrollan --> cresta El LCR se forma a la 5º
neural y condensación del mesénquima Meninge primitiva semana
(días 20-35)
fluye desde ventrículos
Laterales
La capa externa --> duramadre cuarto ventriculo tercer ventrículo
La capa interna -->pia aracnoides Gran parte pasa a tres pequeños agujeros en el techo del cuarto ventrículo
y penetra en el espacio subaracnoideo, entre dos capas de meninges
PIAMADRE ARACNOIDES
Contacto directo Leptomeninges originan al

con el SNC espacio subaracnoideo
Piamadre y aracnoides
--> trabéculas aracnoideas
TELENCÉFALO
está constituida por
agujeros
PORCIÓN MEDIA VESÍCULAS
interventriculares
CEREBRALES
forma a través
primordios de
parte anterior
extrema del hemisferios comunicación amplia con
tercer ventrículo cerebrales la cavidad del 3º ventrículo
CORRELACIÓN
NEUROANATÓMICA
ENCEFALOCELE
Protrusión o hernia del contenido
Definición intracraneal, defecto tubo neural a
Epidemiología
través del cráneo 1-3 c/10 000
Occipital + frecuente > Mujeres
Localizacion
Parietal
(variada)
> Hombres
Sincipital
Nasofrontal
Nasoetmoidal
Nasorbital
FORMACIÓN DE ENCEFALOCELE
Epidermis
Lámina Ectodermo de superficie
Tubo
Cresta neural Convergencia Cresta Notocorda Neural Ganglio
Neural Ectodermo espinal
Neural
Cresta
Pax-3
neural Pax-7
BMP - 4 Mesodermo Wnt Tubo

BMP - 7 Notoplaca BMP
Notocorda Neural
BMP Shh Pax-3 Shh e
Shh h ib Somitas
Snail-2 Pax-7 I n
Msx-1
Msx-2
especifica
Deficiencia en separación de
Tipos neuronales y Notocorda libera Shh - estimula la ectodermo superficial y
células gliales en formación de PLACA DEL SUELO neuroectodermo.
eje dorsoventral por células de la Placa neural
Dificulta migración del
BMP-4 y BMP-7: desarrollo En parte dorsal de Tubo Neural: mesénquima derivado del
del esqueleto y remodelación BMP-4 y BMP-7 del ectodemo - esclerótomo.
de hueso. inducen la expresión de sneil-2
(cresta neural) No Inducción por la
Sneil-2: marcadores del inicio notocorda en áreas sin
del desarrollo ontogénico de Mantien expresión de Pax-3 y mesénquima para formación
la cresta neural Pax-7 ósea.
DIABETES MELLITUS RELACIONADO A ENCEFALOCELE
Mecanismos
Sustancias químicas
Atravesar barrera placentaria
Llegar al embrión
Periodo de mayor riesgo
Entre los días 15 y 30 de gestación
Factor de riesgo
Encefalocele
Madre
TEST DE APGAR
PACIENTE Al nacimiento Apgar 7-8
El puntaje de Apgar describe la condición del recién nacido inmediatamente después del nacimiento
Los componentes se suman para dar una puntuación total que se registra a los 1 y 5 minutos después del nacimiento
INDICADOR O PUNTOS 1 PUNTO 2 PUNTOS RESULTADOS

APARIENCIA Cuerpo rosado,
A (color)
Cianosis
extremidades azules
Rosado
PULSO (frecuencia
P cardiaca)
Ausente FC < 100 lpm FC > 100 lpm
GESTICULACIÓN No responde a Muecas y llanto Llanto, tos y

G (irritabilidad refleja) estímulos débil estornudos
ACTIVIDAD (tono Leve flexión de
A muscular)
Hipotónico
extremidades
Movimiento activo
RESPIRACIÓN Respiración lenta e Fuerte y regular

R (esfuerzo respiratorio)
No respira
irregular llanto
ESCALA DE COMA DE "GLASGOW" MODIFICADA
Escala de aplicación Mide el nivel de conciencia de un paciente que haya sufrido un TEC.
neurológica Hacer su posterior seguimiento.
Pediátrico:
Glasgow modificado --> 15
Valoración del paciente: Leve

REFLEJO PUPILAR
Estimulación de la retina por la luz
Nervio y tracto óptico
Sinapsis en el núcleo pretectal Pupilas 2 mm reactivas a la

luz
Núcleo de Edinger -Westphal
Fibras parasimpáticas
preganglionares entran en el
nervio oculomotor
Proyectan neuronas del ganglio ciliar

Pupilas de igual
tamaño
Nervios ciliares cortos
2mm de diametro
Normal
Inervan músculo esfínter de la
pupila
Vía aferente Vía eferente

Casos Clinicos Neuroanatomia 2022

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Casos Clinicos Neuroanatomia 2022

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“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

TUMOR EN EL ÁNGULO PONTOCEREBELOSO

Hace 1 mes empieza a presentar alteraciones en la marcha, inestabilidad al caminar

APRECIACIÓN GENERAL DEL PACIENTE:

● Paciente en mal estado general.

4 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

● Oculomotores: oftalmoplejia internuclear.

5 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

RESONANCIA MAGNÉTICA: Masa extraaxial hipercaptadora de contraste, ubicada en

6 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

DE PARES CRANEALES DEL BULBO RAQUÍDEO

● Patrón respiratorio irregular,

● Oftalmoplejía internuclear ● Asimetria facial

7 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

El tumor ubicado en el ángulo pontocerebeloso derecho comprime el tronco cerebral

La compresión de las raíces de los nervios craneales y de las arterias que se

Esto explicaría la gran variedad de síntomas presentados en el siguiente caso.

8 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

VISIÓN ANTERIOR VISIÓN POSTERIOR

VISTA ANTERIOR VISTA LATERAL VISTA POSTERIOR

13 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

Núcleos Tractos motores Tractos sensitivos

14 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

Cara anterior del

15 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

IRRIGACIÓN DE MÉDULA OBLONGADA

Territorio Olivar Arteria Vertebral

Arteria Espinal Posterior

16 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

IRRIGACIÓN DEL PUENTE

17 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

18 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

Vena comunicante posterior

VENAS DEL BULBO RAQUÍDEO

VENAS LATERALES PLEXO DEL CONDUC.

RAMAS ASCENDENTES RED PONTINA

19 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

Ubicación: Por detrás del puente de y el

20 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

Núcleo abducens subnúcleo

Debilidad recto externo

déficit aducción ipsilateral

22 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

Estímulo sensorial en contacto con terminaciones nerviosas

Núcleo espinal del sinapsis con

Nervio facial (VII)

sale del cráneo por el Núcleo motor ocular

ETAPAS DEL REFLEJO DE PARPADEO

23 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

24 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

25 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

26 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

FASCÍCULO VESTIBULOESPINAL PISO DEL 4TO

27 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

Sensación de sonido de timbre u otros

Vías de la corteza cerebral

Afectación del nervio occipital mayor

28 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

4. ETAPA ESOFÁGICA (Involuntaria)

29 GRUPO 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA - SECCIÓN DE ANATOMÍA

Disminución del flujo de LCR a

Aumento de la presión VÓMITOS