Se denomina NEUROPATIADIABETICA(ND)

a la alteración de las fibras nerviosas de

cualquier localización, causada por la
presencia de niveles inadecuados de glucosa
en sangre y otros factores que concurren con
frecuencia en personas con diabetes dando
lugar a un grupo de trastornos que presentan
características específicas según los nervios
afectados
La fibra nerviosa se modifica
estructuralmente por el acúmulo de
sustancias derivadas del metabolismo de
la glucosa en exceso lo que condiciona
pérdida de la mielina que las recubre
normalmente, originando un retardo en
la transmisión nerviosa, tanto de
recepción como de órdenes motoras y
de otro tipo. Además de este
mecanismo directo, los vasos que irrigan
los nervios pueden obstruirse por
mecanismos comunes con otras
complicaciones crónicas de la diabetes.
El mayor impacto de la
Diabetes se establece a
nivel microcapilar, en
donde se disminuye el
oxido nítrico, se acumula
el sorbitol, sustancia que
termina generando una
perturbación de las células
de Shwann y por
consiguiente la neuropatía
respectiva.
 POLINEUROPATIA NEUROPATIA NEUROPATIAS
DISTAL SIMETRICA PROXIMAL FOCALES Y
• Neuropatía Mixta SIMETRICA MULTIFOCALES
sensitiva- motora • Amiotrofia
diabética (Sind. • Neuropatía asimétrica
autonómica proximal motora
De Bruns-
• Neuropatía de Garland) • Neuropatía craneal
predominio sensitivo • Mononeuropatías
• Neuropatía de intercostales
predominio motor • Neuropatía por
• Neuropatía de atrapamiento
predominio
autonómico
La prevalencia de polineuropatía en
diabéticos va de 0 a 93%
Existe neuropatía en un 8% de diabéticos
al momento del dx y en un 50% 25 años
después de tener la enfermedad
Los diabéticos bien controlados también
pueden presentar neuropatía.
La ND se ha descrito en cualquier edad
pero tiene predilección por los adultos
mayores
El 64% de los pacientes que desarrollan la
neuropatía, presenta pie diabético y sufre
amputación.
EDAD GENETICA

DIABETES DE
TALLA LARGAEVOLUCION
(+25AÑOS)
HIPERGLICEMIA HIPERTENSIÓN DISLIPIDEMIA

OBESIDAD
CONSUMO
EXCESIVO DE Y TABAQUISMO
ALCOHOL SEDENTARISMO
 En etapas mas avanzadas, el
DOLOR ES MÁSINTENSO y
constante.

Finalmente, se desarrolla una

Inicialmente: Dolor y
neuropatía SIN DOLOR
hormigueo intermitenteen
cuando se pierde la sensación
las extremidades
en el área
 PARALISIS
FACIAL

SINTOMAS
FACIALES

PTOSIS PTOSIS
PALPEBRAL LABIAL
 DOLOR

ESPASMOS
MUSCULARES PARESTESIAS

EXTREMIDADES
PIES
RADICULOPATIA
QUEMANTES

DEBILIDAD PERDIDADE
MUSCULAR SENSIBILIDAD
 DIARREA

VOMITO NAUSEAS

Síntomas

ESTREÑIMIENTO DISFAGIA
 MAREO

CAMBIOS ENLA
IMPOTENCIA
VISION

Otros
Síntomas
DISLALIA TAQUICARDIA

HIPOTENSION
INCONTINENCIA
ORTOSRTATICA
SÍNTOMAS EXAME ESTUDIOS
CLÍNICOS N NEURO-
FÍSICO FISIOLÓGICOS
 REFLEJO REFLEJO PRUEBASDE
PATELAR AQUILIANO SENSIBILIDAD

ECODOPPLER NEUROTEST VFC

 La mejoría en la diabetes y la neuropatía
se determina por el control de la glicemia.
SE PUEDEN EMPLEAR MEDICAMENTOS
PARA REDUCIR LOS SÍNTOMAS EN
PIES, PIERNAS YBRAZOS:
Fármacos antidepresivos:
Amitriptilina (25 -50 mg –> 150mg/día)
Doxepina
Duloxetina
Medicamentos anticonvulsivos:
Gabapentina (900mg -> 3600 mg/día )
Pregabalina
Carbamazepina
Valproato
Se pueden usar fármacos que
bloquean las contracciones vesicales
para ayudar con problemas del
CONTROL URINARIO.
La eritromicina, la domperidona o la
metoclopramida pueden ayudar
con las NÁUSEAS YELVÓMITO.
Los analgésicos pueden funcionar
en algunos pcts por poco
tiempo, pero en la mayoría de los
casos no son útiles.
La capsaicina se puede emplear en
forma tópica para reducir el DOLOR
Los fármacos fosfodiesterasa tipo 5
como sildenafil, vardenafil y tadalafil
son seguros y eficaces para tratar la
IMPOTENCIAen pcts con diabetes.
NEUROESTIMULACION LUZINFRAROJA

ACUPUNTURA
El tratamiento alivia
el dolor y puede
controlar algunos
de los
síntomas, pero la
enfermedad
generalmente
sigue empeorando.
Lesión en los pies debido a lapérdida
de la sensibilidad
Degradación muscular y desequilibrio
Control deficiente de la glucemia
debido a las náuseas y los vómitos
Degradación (ulceración) de la piel y
tejidos blandos que puede requerir
amputación
Además, la neuropatía puede
enmascarar una angina, el dolor de
advertencia en el pecho para
cardiopatía y ataque cardíaco.