El manejo del paciente con asma siempre tiene que iniciar con el manejo no farmacológico.

Esto consiste en un intento de modificar los factores mejorables del medio ambiente y realizar
ejercicio fisico. Para todos los pacientes con asma es importante evitar la exposición a factores
que irritan las vías aéreas y en los pacientes con asma alérgica, se agrega la indicación de evitar
la exposición al alérgeno o a los alérgenos que causan exacerbación de sus síntomas. También
existen factores en relación con la alimentación, que pueden facilitar o dificultar el control del
asma.

Tratamiento no farmacológico

FACTORES INESPECÍFICOS

• Evitar tabaquismo activo y pasivo

Los asmáticos fumadores presentan síntomas más graves, una respuesta ineficaz al
tratamiento con glucocorticoides esto incluso en pacientes con asma leve, y una pérdida
acelerada de la función pulmonar, por lo que a menudo es necesario incrementar su escalón
terapéutico.

La exposición pasiva al humo de tabaco, por un lado, empeoran el curso del asma y, por otro,
son un factor de riesgo para desarrollar asma en la infancia

Así mismo, la exposición pasiva al humo de los cigarrillos electrónicos se ha relacionado con un
mayor riesgo de padecer exacerbaciones y síntomas asmáticos

Además, estudios han relacionado el consumo de tabaco con el desarrollo de asma tanto en
adultos, como en adolescentes, por lo cual que el paciente abandone el tabaquismo es el
primer objetivo del control ambiental que se desea conseguir

• Limitar contaminación intradomiciliaria

En pacientes con asma se sugiere la reducción a la exposición de contaminantes

intradomiciliarios, que incluyen aromatizantes y olores fuertes (p. ej. bálsamo de tigre,
incienso).

Especialmente para las zonas rurales, se recomienda evitarla exposición al humo de leña.

• Evitar ejercicio extenuante al aire libre cuando existe muy mal clima o un alto grado
de contaminación}

Especialmente durante una infección viral ya que el paciente está más sensible.

FACTORES ESPECÍFICOS (ALÉRGENOS)

Evitar aquellos agentes inhalados que son responsables o bien agravantes de la enfermedad,
como pueden ser de antígenos (ácaros, hongos), polen y agentes contaminantes.

La reducción de antígenos se consigue con un control óptimo de la humedad

Evitar almacenes de ácaros

Se logra mediante la utilización de fundas antiácaros en colchones y cojines que deben lavarse
semanalmente a una temperatura superior a 60 grados.

La exposición solar del colchón durante 2-3 horas de luz solar, es tan efectivo como los
mejores acaricidas.
Si es posible debe obviarse la presencia de moquetas, alfombras y cortinas en la habitación del
asmático. La limpieza de las superficies debe realizarse diariamente con un aspirador potente
que evite la recirculación del aire. (mejorar ventilación, evitar humedad,

Si los neumoalérgenos son procedentes de animales domésticos, se debe evitar la presencia

de animales en el domicilio del asmático.

Los neumoalérgenos son alérgenos que causan dolencias en las vías respiratorias y
oculares. Se encuentran en el aire y pueden causar asma al entrar este en contacto
con la mucosa bronquial.

• Para pacientes con asma ocupacional, se recomienda estrictamente evitar la

exposición a los alérgenos ocupacionales y de ser posible cambiar de lugar de trabajo.
• En general, se debe evitar cambios bruscos de temperatura, el aire frío y la humedad
ambiental.

Inmunizaciones

Tanto niños y adultos con asma deben recibir el esquema normal de vacunación, porque no
afecta la gravedad de su asma. Sugerimos aplicar la vacuna contra la influenza en el momento
que el asma esté bajo control y tomar en cuenta que en pacientes con dosis altas de CEI
(corticoesteroides inhalados), la respuesta a la inmunización puede ser subóptima o ineficaz

Vacunación antigripal y antineumocócica

No han mostrado eficacia en la prevención de exacerbaciones de asma.

Sin embargo debido al elevado riesgo de complicaciones en pacientes con procesos crónicos, y
a un mayor riesgo de fracaso terapeútico en niños, la vacunación antigripal anual debería ser
considerada en pacientes con asma moderada y grave, tanto adultos como niños.

La vacuna antigripal ayuda a tu cuerpo a prepararse para defenderse contra ese virus,
en el caso de que intentara invadirlo.
Y por otro lado dado que la población asmática tiene un mayor riesgo de padecer enfermedad
neumocócica invasiva, diversos documentos de consenso de expertos internacionales,
nacionales y el mismo Sistema Nacional de Salud, recomiendan la administración de la vacuna
antineumocócica en pacientes con asma grave
Ejercicio físico

En pacientes con asma recomendamos ejercicios respiratorios debido al beneficio demostrado

para el control de los síntomas y la calidad de vida.

Al igual sugerimos el ejercicio físico regular, siempre con indicaciones precisas para no activar
asma por ejercicio (adecuado calentamiento previo y enfriamiento posejercicio).

El ejercicio brusco, intenso o prolongado pueden causar broncoespasmo, pero sólo en

situaciones de asma no controlada, está contraindicada la práctica deportiva.

Se aconsejan ejercicios y actividades al aire libre, especialmente en los días soleados, secos y
con poco viento. Como ejercicio se recomienda la natación pero sólo en piscinas bien
controladas sanitariamente ha demostrado beneficiar la condición cardiopulmonar y mejora su
función pulmonar.
Nutrición

Mantener un correcto peso corporal, La reducción de peso —de ser exitosa— en pacientes
obesos con asma, posiblemente pueda resultar en una mejora en los síntomas del asma.

• Elegir grasas saludables, con efecto antiinflamatorio (ricas en omega 3, como el

pescado), controlar el consumo de carne y disminuir los derivados de la leche
ricos en grasa saturada.
• Aumentar los antioxidantes. La gran superficie de los pulmones que está en
contacto con el aire y otras sustancias tóxicas o que pueden provocar una
respuesta inflamatoria requiere de una gran dosis de antioxidantes para su
protección.

Los antioxidantes tienen la función de neutralizar la abundancia de radicales libres que

se pueden encontrar o que se forman en los tejidos pulmonares, y a la vez algunos
antioxidantes, como muchos flavonoides vegetales, ejercen una acción antiinflamatoria.
Los encontramos en cebollas, ajos, té, puerros y frutas.

• Consumo de suficientes alimentos vegetales, ejerce una gran protección para el

pulmón.
• Reducir el aporte de sodio. En las personas asmáticas, se ha comprobado la
relación entre la disminución del aporte de sodio y sal de la dieta y la disminución
de la respuesta asmática.
• Tener un aporte suficiente de Magnesio, 500 mg diario. El estado de estrés,
tanto físico como intelectual, causa una importante pérdida de magnesio. Se
recomienda el consumo de alimentos ricos en este mineral (legumbres, frutos
secos, pescados y mariscos.
• La vitamina A y los carotenos son claves para el correcto mantenimiento de las
mucosas que recubren todo el aparato respiratorio. (vísceras de animales,
huevos, zanahorias, espinacas)

Evitar los Sulfitos Al ingerirlos aumentan la mucosa branquial produciendo broncoespasmos,

por lo que los ataques de asma aumentan y se agravan.

(Los sulfitos son un grupo de sustancias derivadas del azufre que la mayoría de las
veces se forman de manera natural en algunas bebidas alcohólicas -y en
otros alimentos-)

Los sulfitos son usados como conservantes, antioxidantes, antimicrobiano y antifúngico. Se

pueden encontrar en variedad de alimentos como jugos de frutas, embutidos, papas fritas,
conservas, etcétera.
TÉCNICA PARA UTILIZAR EL INHALADOR Y ADHERENCIA

Brinde capacitación para la técnica para el uso efectivo de los dispositivos inhaladores

La mayoría de los pacientes (hasta el 80%) no puede utilizar su inhalador de forma correcta.
Esto contribuye a un control deficiente de los síntomas y a la aparición de exacerbaciones. A
fin de garantizar un uso efectivo de los inhaladores:

• Elija el dispositivo más adecuado para el paciente antes de recetarlo: considere la

medicación, los problemas físicos, como por ejemplo, artritis, capacidad del paciente y
costo; en el caso de ICS administrados con un inhalador con dosificador presurizado,
recete una aerocámara/espaciador.
• Revise la técnica para utilizar el inhalador cada vez que tenga la oportunidad de
hacerlo. Pídale al paciente que le demuestre cómo utiliza el inhalador. Revise su
técnica frente a una lista de comprobación específica para el dispositivo.
• Corrija utilizando una demostración física, prestándole atención a los pasos
incorrectos. Revise la técnica de nuevo, hasta 2-3 veces si es necesario.
• Confirme que dispone de listas de comprobación para cada uno de los inhaladores que
receta y que pueda demostrar la técnica correcta con ellos.

Cartucho presurizado

Con cámara
La primera vez que se utiliza la cámara, debe realizarse con cada inhalador tres o cuatro
pulsaciones ,para que quede el medicamento impregnado en las paredes del inhalador. Se
debe limpiar la cámara con agua , y no enjuagar con un trapo. Si se enjuaga con un trapo, este
proceso debe repetirse

Revise y mejore la adherencia a los medicamentos para el asma

Al menos 50% de los adultos y niños no toman los medicamentos controladores según se les
recetó. La adherencia deficiente contribuye a un control deficiente de los síntomas y a la
aparición de exacerbaciones. Podría tratarse de algo involuntario (p. ej., tendencia al olvido,
costo, malentendidos) y/o intencional (p. ej. no percibir la necesidad del tratamiento, miedo a
los efectos secundarios, aspectos culturales, costo).

Para identificar a los pacientes con problemas de adherencia:

• Haga una pregunta empática, p. ej., «La mayoría de los pacientes no utilizan su
inhalador exactamente como se les recetó. En las últimas 4 semanas, ¿cuántos días a
la semana lo ha utilizado? 0 días a la semana, o 1, o 2 días [etc.]?», o bien, «¿Le resulta
más fácil acordarse de utilizar el inhalador por la mañana o por la noche?»
• Revise el uso de la medicación desde la fecha de la receta, el contador de dosis/ fecha
del inhalador y los registros de dispensación

Solamente se han estudiado de cerca algunas intervenciones para la adherencia al

tratamiento en el asma y han mejorado la adherencia en estudios en el mundo real.

• Toma de decisiones compartida para elegir la medicación y la dosis

• Recordatorios del inhalador en caso de dosis omitidas.
• Educación exhaustiva sobre el asma, con visitas domiciliarias a cargo de personal de
enfermería especializado en el asma
• Un programa automatizado de reconocimiento de voz con mensajes de teléfono que
se activan cuando ha llegado o se ha pasado el momento de renovar o recargar las
recetas
• Terapia de control directamente observada en la escuela, con supervisión de
telemedicina
ASMA Y EMBARAZO

La mayoría de las mujeres con asma tienen embarazos normales y el riesgo de complicaciones
es pequeño en aquellas personas con asma bien controlada.

El asma mal controlada puede ser causa de morbilidad y mortalidad materna y

fetal, destacando el retardo de crecimiento intrauterino, prematuridad, bajo peso al
nacer y preeclampsia.

La preeclampsia es una complicación del embarazo caracterizada por presión arterial

alta y signos de daños en otro sistema de órganos, más frecuentemente el hígado y
los riñones.

• Tratamiento

Administración de Medicamentos y Alimentos FDA

En el medio de la salud se escucha la expresión “puff” (y su plural puffs) pretendiendo

referirse a la dosificación de un medicamento administrado por vía inhalatoria.

Se han usado una gran variedad de medicamentos broncodilatadores, siendo

bastante seguros y bien tolerados los por vía inhalatoria.

Los glucocorticoides por vía inhalatoria han sido usados y hasta la fecha no se han
publicado reacciones adversas e incluso previenen la exacerbación del asma durante el
embarazo A

Los glucocorticoides orales ocasionan efectos teratógenos, sin embargo, se debe valorar el
riesgo-beneficio en cada caso, pues en algunas ocasiones no se puede interrumpir su
administración C y también se ha asociado a una mayor incidencia de preeclampsia de
modo que su uso debe estar respaldado por el especialista broncopulmonar

el teratógeno es el agente que produce malformaciones en el embrión o feto.

 • Aunque los estudios de seguridad del uso de los agonistas β2-adrenérgicos en el
embarazo no son totalmente concluyentes, y un estudio reciente constató un ligero
mayor riesgo de incidencia de fisura palatina y gastrosquisis, no se desaconseja su uso.
• La budesónida es un medicamento seguro en el embarazo. Un estudio realizado en
recién nacidos cuyas madres fueron tratadas con budesónida inhalada durante el
periodo de gestación no constató una mayor incidencia de teratogénesis C
• Se han reportado casos de anafilaxia tardía con omalizumab. Recomendamos
administrar omalizumab en una institución sanitaria y mantener al paciente bajo
supervisión médica
• Las metilxantinas aumentan el riesgo de reflujo gastroesofágico, este efecto
sumado a su estrecho rango terapéutico y baja potencia broncodilatadora
desaconseja su uso en las embarazadas.

La inmunización contra la influenza debe ser indicada en todas las mujeres embarazadas ya
que los virus influenza, son una causa frecuente de exacerbación del asma la OMS
recomienda la vacuna antigripal a toda embarazada a contar del 2º trimestre. La
vacuna está contraindicada en el primer trimestre del embarazo.

* La monitorización del embarazo en mujeres con asma moderada-grave debe mantenerse

estrictamente bien controlada

ADULTO MAYOR

En estos pacientes para el tratamiento se debe tomar en cuenta: los factores comórbidos, al
momento de iniciar el tratamiento, efectos adversos de los medicamentos propios del asma y
sus posibles interacciones con otros fármacos.

Educación:

• Comunicar características y mecanismo que provocan el asma

• Medidas para tratar y prevenir sus síntomas: humo de cigarrillo, medidas antiácaros,
caspa de animales, humedad, actividad física.
• Uso apropiado de medicamentos (dispositivos mas apropiado)
• Vacunación (vacuna contra influenza y neumococo, disminuyen ingreso hospitalario
por asma en adulto mayor)

Control de factores desencadenantes

Alergenos inhalados (intradomiciliarios, ocupacionales), infecciones, irritantes de vía

respiratoria, temperatura y humedad, actividad física, medicamentos.

Tratamiento farmacológico

Glucocorticoides inhalados: primera opción de tratamiento de control, disminuye la

mortalidad y hospitalización en el adulto mayor además se asocia con mejor calidad de vida un
efecto secundario conocido es la osteoporosis,

Por lo que, en ancianos que reciben estos medicamentos es necesario monitorizar la densidad
mineral ósea, asegurando un consumo adecuado de calcio y vitamina D45 (I A) y en caso de
detectar osteoporosis se deberá establecer un tratamiento con bifosfonatos (alendronato,
risedronato), fármacos que han demostrado su eficacia en el manejo de la osteoporosis
inducida por esteroides

Los glucocorticoides sistémicos: en un curso corto con Prednisona por vía oral se utiliza para
tratar exacerbaciones pero debe minimizarse su uso por el riesgo de cataratas, osteoporosis e
hiperglucemia en el adulto mayor. En el paciente con diabetes mellitus puede favorecer el
descontrol de la glicemia.

ANTILEUCOTRIENOS: mejora los síntomas del asma, mejora resultados en pruebas de función
pulmonar

AGONISTA BETA 2 Y ANTICOLINÉRGICOS

La edad afecta la respuesta a los betas agonistas 2, mientras que la respuesta a los
anticolinérgicos parece mantenerse sin cambios.

La alta prevalencia de cardiopatía isquémica silente en ancianos se asocia con el incremento de

arritmias tras la administración nebulizada de beta2 agonistas, además que estos fármacos
incrementan la entrada de potasio sérico al espacio intracelular, favoreciendo la hipokalemia.3

Los anticolinérgicos tienen dos contraindicaciones específicas en ancianos: la exacerbación del

glaucoma39 (III C) y la retención urinaria en varones, aunque para esta última no existe
evidencia suficiente.

Al igual que los beta agonistas, los anticolinérgicos de corta duración pueden ser utilizados
preferentemente como terapia de rescate.

Es el tratamiento que se utiliza cuando una persona presenta síntomas de su

enfermedad alérgica, para que estos sean lo más leves posible y desaparezcan a la
mayor brevedad. Su efecto es rápido, y habitualmente se utiliza durante periodos
cortos de tiempo.

ENFERMEDAD RESPIRATORIA EXACERBADA POR ASPIRINA

El tratamiento de la EREA debe comprender, por una parte, el tratamiento médico-quirúrgico

de las enfermedades de base (asma, poliposis nasal) y, por otra, la evitación de AINE que
inhiben la COX-1 (tabla 9.3) y, en casos seleccionados, la desensibilización con ácido
acetilsalicílico. C
Algunos estudios han observado mejoría en los pacientes con asma moderada o grave tras la
adición de ARLT (Antagonistas de los receptores de los leucotrienos) al tratamiento
habitual C

Estos pacientes podrán recibir paracetamol. No obstante, no se excederán dosis superiores a

650 mg pues podrían presentar también reacciones adversas C

Si se precisa mayor poder analgésico, podrá utilizarse tramadol, opiáceos y AINE inhibidores
selectivos de la COX-2 (celecoxib, etoricoxib). Estos últimos siempre tras comprobar su
tolerancia. C

El tramadol pertenece a una clase de medicamentos llamados analgésicos opiáceos

Los pacientes con EREA y asma grave no controlada, particularmente con poliposis nasal
recurrente después de varias polipectomías (a pesar de recibir tratamiento de mantenimiento
apropiado), pueden beneficiarse de la desensibilización con ácido acetilsalicílico.
Posteriormente, se seguirá un tratamiento continuo con ácido acetilsalicílico (325 mg dos
veces al día), que no se debería retirar, pues reaparecerían las reacciones adversas con una
nueva toma. Mientras se mantiene, el paciente puede tolerar también cualquier otro AINE
diferente al ácido acetilsalicílico. C

Tanto las provocaciones como la desensibilización no son técnicas rutinarias y deben llevarse a
cabo por personal calificado y con el equipamiento adecuado para controlar las reacciones. C

Omalizumab ha sido exitoso, tanto para la mejoría de los síntomas del asma, como de los
pólipos.

La desensibilización consiste en la administración oral y escalonada de dosis

crecientes de aspirina con la finalidad de inducir tolerancia al fármaco; el objetivo es
que el paciente sea capaz de tomar 100mg diarios de aspirina de forma indefinida.

ASMA OCUPACIONAL

El asma ocupacional resulta de la exposición laboral a agentes sensibilizantes (alérgenos) que

se encuentran en el lugar de trabajo y frecuentemente no se diagnostica.

Dentro del tratamiento, una vez que se identificó al agente causal se debe retirar a los
pacientes a brevedad y por completo de la fuente de exposición.

Los pacientes con asma por irritantes pueden seguir en el trabajo, pero se deben mover a
zonas de menor exposición, además deben implementarse medidas de higiene industrial para
disminuir la exposición.

No hay ajustes en el tratamiento medicamentoso. Los pacientes con diagnóstico de sospecha o

confirmado de asma ocupacional deben referirse al especialista, debido a las implicaciones
legales y económicas del diagnóstico.

Profiláctico antes del ejercicio o de una exposición inevitable a un alergeno…Cromolin y

nedocromilo
EJERCICIO

El entrenamiento, el calentamiento previo y enfriamiento posterior al ejercicio disminuyen la

incidencia y gravedad de la broncoconstricción inducida por el ejercicio.

Cuando el paciente presenta síntomas únicamente durante o después del ejercicio, y no

existen otros factores de riesgo para exacerbaciones, se puede emplear el SABA inhalado
previo el ejercicio (10 min antes) y para aliviar los síntomas que se presentan después del
ejercicio.

No emplear de manera regular pueden causar taquifilaxia y de esta manera pérdida de la

efectividad.

SABA: Los agonistas β2 adrenérgicos de acción corta… Salbutamol, Terbutalina.

taquifilaxia a la necesidad de consumir dosis cada vez mayores de una droga para
conseguir los mismos efectos que se consiguieron inicialmente.

Los antagonistas de los receptores de leucotrienos (LTRA)( Zafirlukast y Montelukast) son

alternativa como tratamiento previo al ejercicio. En niños ≤ 5 años existe evidencia limitada
que muestra que los LTRA pudieran reducir el asma por ejercicio.

La hiperreactividad inducida por el ejercicio frecuentemente es debido a la falta de control del

asma por lo que el ajuste del tratamiento (subiendo de escalón) por lo general es útil para
disminuir los síntomas asociados con el ejercicio.

Aquellos pacientes que presentan hiperreactividad inducida por el ejercicio a pesar de tener
asma controlada, es útil el uso de SABA o LTRA previo a la actividad física o como alivio de los
síntomas que se presentan después del ejercicio.

La hiperreactividad bronquial es la reacción exagerada del bronquio ante estímulos

específicos e inespecíficos

OBESIDAD

La respuesta clínica al tratamiento del asma con corticoesteroides inhalados (CEI) suele ser
menor en los pacientes con obesidad (B).
El manejo multidisciplinario de la obesidad es importante, y la reducción de peso en adultos, a
través de regímenes dietéticos restrictivos e hipocalóricos, se ha asociado con mejoría en la
función pulmonar, los síntomas y el estado de salud (recomendación B).

Los resultados más espectaculares han sido observados después de una cirugía bariátrica, pero
incluso una reducción discreta de peso (entre 5-10%) podría ayudar a mejorar el control del
asma y la calidad de vida.

Aumentar la actividad física parece ser insuficiente como única medida de control de la
obesidad en pacientes con asma.

En niños y adolescentes emplear dietas con alta restricción calórica no está recomendado por
el riesgo de alterar el proceso de crecimiento, una dieta normocalórica para edad y estatura se
asoció con mejoría significativa en la calidad de vida relacionada a asma y algunas variantes
clínicas sin alterar el crecimiento, por lo que en estos pacientes dicha opción podría ser
preferida.

dietas normocalóricas las calorías ingeridas serán igual a las calorías que tu cuerpo
va a quemar y necesitar.

RINITIS, RINOSINUSITIS Y POLIPOSIS NASOSINUSAL

Las guías clínicas basadas en evidencia recomiendan los corticoesteroides intranasales (CEIN)
budesonida, flunisolida como tratamiento médico de primera línea, tanto para RA como RS
crónica y PN.

El tratamiento de RA con CEIN se ha asociado con menor necesidad de hospitalización por

asma y visitas a salas de urgencia.

La cirugía endoscópica de los senos paranasales puede mejorar algunos parámetros clínicos del
asma, aunque no la función pulmonar.

En pacientes con RA/RS/PN y asma coexistente se podría considerar añadir al tratamiento con
CEIN un manejo sistémico que mejorará tanto la patología nasal como bronquial, como son los
antileucotrienos (especialmente útiles en EREA) o la inmunoterapia con alérgenos (en caso de
alergia).

La inmunoterapia consiste en la administración controlada de los alérgenos que

producen los síntomas en el paciente, con el fin de suprimir la reacción alérgica
progresivamente.
CROMONAS

Cromoglicato sódico y nedocromilo sódico

Inhibe la desgranulación en la superficie de los mastocitos mediante la inhibición de la

afluencia de calcio, de esta manera impide la liberación de histamina y reduce la liberación de
leucotrienos inflamatorios. No tienen acción broncodilatadora directa pero inhiben el
broncoespasmo inducido por antígeno y actividad física en pacientes asmáticos.

Utilidad muy limitada en el tratamiento del asma a largo plazo. Débil efecto antiinflamatorio,
menos efectivos que corticosteroides inhalados a dosis bajas.

EFECTOS ADVERSOS

Son infrecuentes, pero incluyen tos con la inhalación y molestias faríngeas.