PREVENCIN DEL ASMA BRONQUIAL

La OMS estima que alrededor de 150 millones de personas en el mundo sufren de Asma, lo
que ocasiona un enorme costo en salud y es una de las causas principales de hospitalizacin
por enfermedad crnica en nios.
FACTORES A CONSIDERAR EN LA PREVENCIN DEL ASMA ALRGICO
El conocimiento actual ha permitido precisar los factores que pudieran ser intervenidos para
prevenir el desarrollo del asma.
1. Herencia
Los individuos con una historia familiar de atopia tienen un mayor riesgo de desarrollar una
sensibilizacin alrgica de las vas areas superiores e inferiores, conjuntivas y piel. La
constitucin atpica por lo tanto, es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de asma,
rinitis, conjuntivitis y eccema alrgicos.
2. Exposicin ambiental precoz
Si bien en la gnesis del asma existe una predisposicin gentica mediada por varios genes,
para que se produzca la afeccin es necesaria la intervencin de factores causantes o
desencadenantes que se encuentran en el ambiente y que interactan con un individuo
predispuesto por una herencia atpica.
a. El hbito tabquico durante el embarazo deteriora la funcin pulmonar fetal e incrementa
el riesgo de presentar sibilancias en la infancia (nivel de evidencia B).
Por otro lado, el humo de cigarrillo ambiental causa sibilancias en los nios y agrava su asma
si sta est presente. Por ello todos los nios se beneficiarn al evitar la exposicin al humo
de tabaco.
b. Exposicin alergnica. Evitarla determina slo un xito parcial para prevenir la
sensibilizacin ya que su implementacin es difcil, para obtener un beneficio pequeo y a
largo plazo.
Los lactantes con alto riesgo de alergia (enfermedad alrgica en padres y hermanos), podran
beneficiarse si evitan la exposicin a los caros del polvo de casa, mascotas y cucarachas
durante el primer ao de vida, pero las evidencias actuales no son lo suficientemente fuertes
como para llegar a una recomendacin. La exposicin temprana a los alergenos en un grupo
limitado de individuos podra producir tolerancia inmunolgica.
c. Infecciones respiratorias. Algunas de ellas, como la tos convulsiva y virus respiratorio
sincicial, actuando precozmente en la infancia, pueden facilitar la sensibilizacin por IgE y
aumentar as el riesgo de contraer una enfermedad alrgica.
3. Respuesta inmunolgica
La programacin del sistema inmune se inicia tempranamente en la vida del individuo. Es
inducida por la exposicin a alrgenos alimentarios e inhalantes, y modulada por la exposicin

microbiana, que se encuentra ausente en el entorno fetal. La ausencia relativa de un

contacto microbiano, particularmente al inicio de la vida, puede facilitar el desarrollo de las
enfermedades alrgicas, por predominar el linfocito T-CD4H2 (teora de la higiene), pero se
requiere mayor investigacin en este campo, para obtener evidencias que le den un mayor
apoyo.
PREVENCIN PRIMARIA

Evite el hbito tabquico y la exposicin al humo de tabaco ambiental

Elimine el hbito tabquico en los lugares de trabajo
Evite las condiciones hmedas en el hogar.
y reduzca los polutantes areos intradomiciliarios Evite los agentes sensibilizantes e
irritantes en los ambientes ocupacin
Durante la poca de polinizacin evitar cortar el csped y salir al campo y jardines.
Mantener cerradas ventanas y puertas.
Prevencin secundaria
Trate las enfermedades de las vas areas superiores (por ejemplo rinitis alrgica) para
reducir el riesgo de desarrollo de asma
En nios pequeos ya sensibilizados a los caros del polvo de habitacin, mascotas y
cucarachas, la exposicin deber reducirse o evitarse para prevenir el inicio de una
enfermedad respiratoria
Lactantes con alergia a la leche de vaca deben evitar las protenas de este tipo de
leche. Emplee frmulas hipoalergnicas si estn disponibles (nivel de evidencia B).
Prevencin terciaria
En pacientes con asma alrgica, sensibilizados a alrgenos intradomiciliarios (caros
del polvo, cucarachas, caspas de animales), la exposicin debe eliminarse o reducirse
drsticamente con el fin de obtener el control de los sntomas y prevenir
exacerbaciones. Las fundas impermeables para colchones y almohadas son
particularmente tiles en los enfermos sensibilizados a los caros (nivel de evidencia
B).
En pacientes sensibles al cido acetil-saliclico y a antiinflamatorios no esteroidales
(AINES), deben evitarse estrictamente estos medicamentos (nivel de evidencia B).
Los enfermos con reacciones anafilcticas, deben ser educados a reconocer el
alrgeno desencadenante y las consecuencias de una nueva exposicin (nivel de
evidencia A).
Instruccin a cerca del asma
Informacin sobre el tratamiento
Uso correcto de Inhaladores
Factores desencadenantes

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA ADULTOS HOSPITALIZADOS

Por norma general, en el paciente asmtico van a estar alteradas la necesidades de respiracin, de seguridad,
aprendizaje y autorrealizacin.
El presente plan de cuidados, se estructura en dos apartados:
4.1 Problemas de colaboracin: que incluye descripcin del problema empleando terminologa mdica, as como
objetivos e intervenciones.
4.2 Diagnsticos de Enfermera: incluye diagnstico NANDA, y objetivos e intervenciones.
En ambos apartados, objetivos e intervenciones, se han formulado empleando las taxonomas NOC y NIC.
Problemas de colaboracin.- Dificultad respiratoria: Disnea, opresin torcica, tos
Nuestra actividad, estar orientada a conseguir un estado ventilatorio y de intercambio gaseoso lo ms cercano
posible al del estado basal de la persona asmtica.
DIAGNOSTICO OBJETIVOS Y
NIC

ACCIONES DE ENFERMERIA

Permeabiliza Administrar oxgeno durante el

r las vas
ataque agudo.
areas
Elevar la cabecera de la cama; usar
durante el
almohadas adicionales.
Regular la temperatura y humedad
turno.
para producir niveles cmodos.
Aumentar la ingestin de lquido
para adelgazar las secreciones
bronquiales.
Usar fisioterapia torcica para
eliminar los tapones mucosos.
Ansiedad
Paciente
Actuar con calma, tranquilizar al
relacionada
permanecer
paciente durante el ataque.
con la disnea tranquilo Administrar sedantes suaves y
durante el
tranquilizantes segn se prescriba.
grave.
Permanecer con el enfermo hasta
turno.
que ceda el ataque.
Depuracin
ineficaz de las
vas
areas
relacionada
con
constriccin
bronquial.

Disnea y
posible
insuficiencia
respiratoria
relacionada

Paciente se Hacer interconsulta con terapia

realizara una
respiratoria para la realizacin de
interconsult
micronebulizaciones que contengan
a con
medicamentos que mejoren la
obstruccin.

EJECUCION
M
x

EVALUACION
T

x x

Paciente se queda en su
cama con vas areas
permeables.
Mejora la funcin
respiratoria.

x x

Paciente permanece
tranquilo en su unidad.
Usa mecanismos de
enfrentamiento a los
problemas para
controlar la ansiedad
por el trastorno que
sufre.

Conserva la funcin
respiratoria sin
presentar ataques de
espasmo y obstruccin

con espasmo neumlogo.

y obstruccin
bronquiales.

Administrar oxgeno segn

necesidad. PRN
Evitar los cambios bruscos de
temperatura.
Colocar al paciente en posicin
semifowler
Verificar la saturacin de oxgeno

Resultado Enfermero
NOC 0403 ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACIN
Escala: gravemente comprometido a no comprometido.
Indicadores: (1-5)
040313 Disnea de reposo.
040314 Disnea de esfuerzo.
040316 Dificultad respiratoria.
NOC 0402 ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO GASEOSO
Escala: gravemente comprometido a no comprometido.
Indicadores: (1-5)
040211 Saturacin de oxgeno.
040206 Cianosis.
NOC 0410 ESTADO RESPIRATORIO: PERMEABILIDAD DE LAS VAS REPIRATORIAS
Escala: gravemente comprometido a no comprometido.
Indicadores: (1-5)
041006 Movilizacin del esputo hacia fuera de las vas respiratorias.
041010 Elimina obstculos de la va area.
Intervencin Enfermera
NIC 3350 MONITORIZACIN RESPIRATORIA
Actividades:
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Anotar la aparicin, caractersticas y duracin de la tos.

bronquiales.

 Observar si aumenta la intranquilidad ansiedad o falta de aire.

NIC 2300 ADMINISTRACIN DE MEDICACIN
Actividades:
Verificar la receta o la orden antes de administrar el frmaco.
Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos.
Administrar la medicacin con la tcnica y vas adecuadas.
Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente.
NIC 3320 OXIGENOTERAPIA
Actividades:
Administrar oxgeno suplementario segn rdenes.
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetra, gasometra arterial si procede).
NIC 3140 MANEJO DE LAS VIAS AREAS
Actividades
Colocar al paciente en una posicin que alivie la disnea.
Administrar broncodilatadores, si procede.
Administrar tratamientos con aerosol, si est indicado.
Riesgo derivado de procedimientos invasivos: Insercin de catter central o perifrico
Se trata de detectar precozmente y en la medida de lo posible evitar las complicaciones y riesgos
asociados con la terapia intravenosa.
Resultado Enfermero
NOC 1101 INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS
Escala: gravemente comprometido a no comprometido.
Indicadores: (1-5)
110101 temperatura de la piel.
110121 eritema.
110124 induracin.
NIC 2440 MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVO DE ACCESO VENOSO

Actividades:
Observar si hay signos de oclusin del catter.
Mantener una tcnica asptica siempre que se manipule el catter venoso.
Cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdo con el protocolo del centro.
Observar si hay signos y sntomas asociados con infeccin local o sistmica.
Determinar si el paciente y/o familia entienden el propsito, cuidados y mantenimiento.
Diagnsticos de Enfermera
NANDA 00146 Ansiedad R/C cambio en el estado de salud, desconocimiento del ambiente hospitalario y
proceso. M/P inquietud, preocupacin y verbalizaciones
Un cambio ms o menos repentino en el estado de salud y que conlleva la necesidad de un ingreso hospitalario
es un factor que en la mayora de los casos puede llegar a ser muy ansigeno.

Resultado Enfermero
NOC 1211 NIVEL DE ANSIEDAD
Escala: grave a ninguno
Indicadores: 1-5
121105 Inquietud.
121117 ansiedad verbalizada.
121118 preocupacin exagerada por eventos vitales.
NOC 1402 AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD
Escala: Nunca demostrado a Siempre demostrado.
Indicadores: 1-5
140204 Busca informacin para reducir la ansiedad.
140206 Planifica estrategias de superacin efectivas.
Intervencin Enfermera
NIC 5820 DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD
Actividades:
Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnostico, tratamiento y pronostico.

 Crear un ambiente que facilite la confianza.

Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos.
Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.
NIC 4920: ESCUCHA ACTIVA
Actividades:
Explicar al paciente y familia todas las pruebas y procedimientos.
Responder a las preguntas sobre su salud de una manera sincera.
NANDA 00078 Manejo inefectivo del rgimen teraputico R/C dficit de conocimientos, complejidad del
rgimen teraputico. M/P pruebas objetivas, conductas no apropiadas o adaptativas, verbalizaciones
Aunque el tratamiento del asma, permite controlar los sntomas en un nmero importante de pacientes,
estudios realizados en Europa y Estados Unidos, demuestran que una gran mayora de pacientes no cumplen
con la medicacin recomendada10 y adems el conocimiento que tienen sobre su enfermedad es muy limitado
lo que va a condicionar un deficiente control clnico. Factores como la complejidad del rgimen teraputico, o
de la propia enfermedad parecen estar a la base.
Resultado Enfermero
NOC 0704 AUTOCONTROL DEL ASMA.
Escala: nunca demostrado a siempre demostrado.
Indicadores: (1-5).
070401 Inicia acciones para evitar desencadenantes personales.
070418 Describe factores causales.
070412 Selecciona la medicacin adecuada.
070414 Demuestra uso apropiado de inhaladores, difusores y nebulizadores.
Intervencin Enfermera
NIC 3210 MANEJO DEL ASMA.
Actividades:
Determinar la comprensin de la enfermedad y del tratamiento por parte del cliente/familia.
Ensear al cliente a identificar y evitar desencadenantes si es posible.
Ayudar a reconocer signos/sntomas inminentes de las crisis asmticas y a implantar medidas de respuesta
adecuadas.

 Ensear tcnicas adecuadas para el uso de medicacin y del equipo (por ejemplo:
Inhalador, nebulizador, medidor de flujo mximo)
Ensear al cliente y familia las medicaciones broncodilatadoras y antiinflamatorias as como su uso adecuado.
NANDA 00069 Afrontamiento Inefectivo R/C falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin,
percepcin de un nivel inadecuado de control y falta de oportunidades para prepararse para los agentes
estresantes. M/P empleo de formas de afrontamiento que impiden una conducta adaptativa, expresiones de
incapacidad para afrontar la situacin.
En el asma, al igual que ocurre en la mayora de las enfermedades crnicas, factores psicolgicos pueden
condicionar la evolucin de la enfermedad y afectar a la calidad de vida .
Un estilo de afrontamiento de evitacin y la preferencia por una menor autonoma para la toma de decisiones
respecto del manejo de la enfermedad aumentan el riesgo de hospitalizacin11
.Resultado Enfermero
NOC 1302 SUPERACIN DE PROBLEMAS
Escala: nunca manifestada a siempre manifestada.
Indicadores: (1-5).
130205 Verbaliza aceptacin de la situacin.
130201 Identifica patrones de superacin eficaces.
130203 Verbaliza sensacin de control.
Intervencin Enfermera
NIC 5230 AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO
Actividades:
Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento.
Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y capacidades.
Fomentar un dominio gradual de la situacin.
NIC 5250 APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES.
Actividades:
Facilitar la toma de decisiones en colaboracin.
Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa.
Remitir a grupo de apoyo si procede.

 Servir de enlace entre el paciente u otros profesionales sanitarios.

Evaluacin
Aunque el proceso de Enfermera es un continuo, la ltima etapa debe ser la evaluacin de los objetivos
conseguidos, con el fin de modificar el plan de cuidados si procede y de informar a Enfermera de atencin
primaria de los objetivos pendientes de conseguir.

PLAN DE CUIDADOS ESTNDAR: ASMA BRONQUIAL

ESTANCIA MEDIA: 7das
DIAGNSTICOS NANDA NOC (resultados) NIC (intervenciones)
DIAGNSTICOS NANDA
00092 INTOLERANCIA A LA
ACTIVIDAD r/c:
Desequilibrio entre aportes y
demandas de oxgeno m/p:
Disnea
Informes verbales de fatiga
debilidad
Frecuencia cardiaca o presin
arterial anormales en respuesta

NOC (resultados)
0005 Tolerancia a la
actividad

NIC (intervenciones)
0180 Manejo de energa
1803 Ayuda con los autocuidados:
alimentacin
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir /
arreglo personal
1801 Ayuda con los autocuidados: bao e
higiene
6482 Manejo ambiental: confort
0221 Terapia de ejercicios: deambulacin
0180 Manejo de energa

00094 RIESGO DE INTOLERANCIA A LA

ACTIVIDAD r/c:
Presencia de problemas
respiratorios

0002 Conservacin de
la energa

00146 ANSIEDAD r/c:

Cambio en el estado de salud
Cambio en el entorno m/p:
Expresiones de preocupacin
Inquietud
Nerviosismo
Sueo discontinuo
Miedo de consecuencias inespecficas

1402 Control de la
ansiedad

5820 Disminucin de la ansiedad

1850 Fomentar el sueo
7310 Cuidados de Enfermera al ingreso

00004 RIESGO DE INFECCION r/c:

Procedimientos invasivos (va venosa
perifrica)

0703 Estado nfeccioso

1902 Control del
riesgo

2440 Mantenimiento de dispositivos de

accesovenoso (DAV)

00126 CONOCIMIENTOS
DEFICIENTES (sobre su proceso
de enfermedad y rgimen
teraputico)

1813 Conocimiento:
rgimen teraputico
0704 Control del asma

Enseanza:
procedimiento / tratamiento
5602 Enseanza: proceso de enfermedad
5616 Enseanza: medicamentos
prescritos
2311 Administracin medicacin:

inhaladores
7370 Planificacin del Alta

COMPLICACIONES POSIBLES NIC (intervenciones)

Crisis de Broncoespasmo
3350 Monitorizacin respiratoria
Infeccin respiratoria
6650 Vigilancia
Atelectasias
Status Asthmaticus

REQUERIMIENTOS
DIAGNOSTICOS

NIC (intervenciones)
4232 Flebotoma: muestra sangre arterial

REQUERIMIENTOS
TERAPUTICOS

NIC (intervenciones)
4200 Terapia intravenosa
2304 Administracin: medicacin oral
2314 Administracin: medicacin intravenosa
0000 Administracin: medicacin: aerosoles
3320 Oxigenoterapia

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