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FARMACOLOGIA DE HUESO Y ARTICULACIONES

OSTEOPOROSIS

Su tratamiento farmacológico no es muy efectico por dos razones:

1) Los tratamientos que buscan retrasar la desmineralización son más efectivos que los que
buscan aumentar una mineralización por lo que los tratamientos deberían iniciar antes de
la destrucción del hueso, un tratamiento preventivo
2) La dificultad de identificar factores de riesgo hace que se diagnostique en la primera
fractura

Por lo tanto el objetivo del tratamiento de la osteoporosis es reducir el riesgo de fractura.

Clasificación:

1) Retrasan la desmineralización
Bisfosfonatos Son fármacos anticatabólicos potentes cuyo efecto se basa en la
disminución del remodelado óseo con una acción predominante sobre la resorción por lo
que se consideran fármacos antirresortivos.
Tratamiento hormonal sustitutivo El tratamiento estrogénico ha sido hasta el inicio de
éste siglo de primera elección en el tratamiento de la osteoporosis en mujeres
postmenopáusicas, y ha demostrado de manera consistente una disminución en la
incidencia de fracturas vertebrales y no vertebrales
Calcitonina Actualmente no tiene indicación para la osteoporosis. Es un fármaco que
previene la pérdida de DMO en columna y que reduce el número de fracturas vertebrales
en pacientes con fracturas vertebrales previas, aunque éste efecto ha sido cuestionado.
No tiene ningún efecto sobre el riesgo de fractura no vertebral
Moduladores selectivos de los receptores estrogénicos (SERM) Actúan como agonistas
(hueso) y antagonistas (útero y mama) del receptor estrogénico, dependiendo por tanto
su efecto del tipo de tejido diana. Disminuyen la resorción ósea, reducen los marcadores
bioquímicos del recambio óseo al rango premenopáusico y aumentan la densidad mineral
ósea.
Suplementos de Calcio y Vitamina D Cuando se usan medicamentos para tratar la
osteoporosis, se debe asegurar un aporte dietético adecuado de Calcio y Vitamina D, y en
caso de que éste sea insuficiente/inadecuado, los pacientes deben recibir suplementos. Es
conveniente la realización de niveles séricos de Vitamina D, aceptándose actualmente
como correctos niveles de 25-OH vitamina D por encima de 30 ng/ml
2) Promueven la remineralizacion
Fluoruro sódico Es el único fármaco empleado en la osteoporosis que actúa induciendo
directamente un aumento mineral óseo por estimulo de osteoblastos
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ARTRITIS REUMATOIDE

El objetivo principal es la remisión de la enfermedad o causar menos daño a las articulaciones, su

pérdida de funcionalidad y reducir el dolor y la inflamación

Clasificación:

1) Tratamiento sintomático

AINE 
Los AINE o fármacos antiinflamatorios no esteroides se utilizan para ayudar a aliviar el dolor y a
combatir la inflamación que acompaña a la AR. Algunos AINE incluyen, la aspirina, el ibuprofeno y
el naproxeno, entre otros. Estos medicamentos por si solos no suelen constituir un tratamiento
adecuado para la AR. La mayoría de los pacientes con AR también necesitan tomar medicamentos
modificadores de la enfermedad o agentes biológicos.

Los AINE y la aspirina pueden causar efectos secundarios, como dolor de estómago e incluso
hemorragias. También se asocian a problemas cardiacos y daño hepático y renal en personas
susceptibles. Si usted tiene alguno de estos efectos adversos, le podrían recetar otras medicinas.
Hable con su médico sobre estos y otros riesgos
Corticosteroides
Los corticosteroides (cortisona, prednisona) pueden ayudar a aliviar los síntomas de la AR. Estos
medicamentos están relacionados con el cortisol, una hormona natural que se encuentra en el
cuerpo. Se pueden utilizar corticosteroides en bajas dosis juntamente con aspirina, AINEs,
fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) o agentes biológicos para
controlar la inflamación articular.

Muchos de los beneficios y efectos secundarios de los corticosteroides están directamente

relacionados con la dosis administrada. El objetivo es encontrar la dosis efectiva más baja posible,
para así, evitar tantos efectos secundarios y procurar el uso de los corticosteroides durante el
menor tiempo posible. En general, los corticosteroides suelen administrarse en combinación con
fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad o con biológicos y no deben
considerarse la una única forma de tratamiento farmacológico contra la AR.

La administración de corticosteroides durante períodos prolongados reduce o detiene la capacidad

del cuerpo para producir corticosteroides naturales.

2) MEDICAMENTOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD

Los fármacos que alivian síntomas, además de tener la capacidad de modificar el proceso de la
enfermedad de la AR, son conocidos como fármacos antirreumáticos modificadores de la
enfermedad (FARME). Estos fármacos son una parte importante del tratamiento para la mayoría
de las personas que tienen AR. Estos medicamentos pueden controlar la AR, así como también,
prevenir la deformidad y la discapacidad. En los últimos años, se ha demostrado que es muy
importante comenzar un tratamiento con un FARME, ya que puede cambiar la evolución de los
síntomas de la AR. Estos medicamentos son:
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El metotrexato, es uno de los FARME más utilizados para el tratamiento de la AR. El

metotrexato (Rheumatrex, Trexall) se toma una vez a la semana en forma de comprimidos, líquido
o inyectable

La hidroxicloroquina, (Plaquenil) se le denomina comúnmente fármaco antimalárico, porque en

un  principio fue desarrollado para el tratamiento del paludismo. Los fármacos antimaláricos se
utilizan para aliviar la inflamación, la hinchazón y el dolor de las articulaciones. Es el FARME más
seguro, pero las personas que toman estos medicamentos deben someterse a exámenes oculares
con regularidad para detectar posibles daños en la retina, que podrían causar una disminución del
color o de la visión periférica

La sulfasalazina, (Azulfidine) es una combinación farmacológica de antibiótico y de

antiinflamatorio, utilizada para tratar la AR.

La leflunomida (Arava), es un fármaco modificador de la enfermedad relativamente nuevo,

utilizado para tratar la artritis reumatoide. Los efectos secundarios pueden incluir erupciones
cutáneas, síntomas gastrointestinales, efectos hepáticos y alopecia (pérdida del cabello) reversible

La d-penicilamina (Depen, Cuprimine), se toma diariamente en comprimidos y en ayuno. Requiere

una supervisión estrecha y una vigilancia cuidadosa por parte de su médico. Su uso ha decrecido
en los últimos años debido a sus efectos secundarios y limitados beneficios.

La azatioprina (Imuran) es un fármaco inmunosupresor aprobado para el tratamiento de la AR. El

uso de este medicamento requiere análisis regulares de sangre para controlar los efectos del
fármaco sobre la médula ósea y el hígado. Entre los posibles efectos secundarios se incluye un
mayor riesgo de contraer infecciones o han existido casos poco frecuentes de linfoma, una forma
de cáncer.

La ciclosporina (Neoral, Sandimmune), ha sido aprobada por la FDA (Administración de Alimentos

y Fármacos) para el tratamiento de AR severa y activa, en combinación con el metotrexato. Existe
riesgo de daño renal por el uso de la ciclosporina, y su médico controlará con frecuencia su presión
sanguínea, la función renal.

La minociclina (Minocin, Dynacin), es un antibiótico que produce efectos benéficos en algunos

pacientes con AR. Su eficacia puede ser mayor en las primeras etapas de la AR, lo cual se debe
mayormente a sus propiedades anti-inflamatorias, que a su capacidad bactericida. Las personas
alérgicas a la tetraciclina no deben tomar minociclina.

3) FMRB
El etanercept (Enbrel), el infliximab (Remicade), la anakinra (Kineret), el adalimumab (Humira), el
abatacept (Orencia), el rituximab (Rituxan), elgolimumab (Simponi), elcertolizumab pegol (Cimzia)
y el Tocilizumab (Actemra), también llamados modificadores de la respuesta biológica (MRB)
atacan sustancias químicas específicas del sistema inmunológico involucradas en la AR.
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Estos MRB han sido aprobados para el tratamiento de AR en adultos. Adicionalmente, el

etanercept ha sido aprobado por la FDA para su uso en niños y jóvenes (edades 4 a 17 años) con
artritis reumatoide juvenil poliarticular (ARJ) y en adultos con atritis psoriásica y espondilitis
anquilosante. De igual manera, en la actualidad se están realizando estudios para determinar los
efectos del uso de la anakinra, del adalimumab, y del infliximab en niños y jóvenes con ARJ.

ARTROSIS

No existen medicamentos que curen la artrosis, pero se dispone de diversos fármacos que son
útiles para controlar el dolor y mejorar la funcionalidad de los pacientes con artrosis:

Analgésicos. Son los medicamentos más utilizados para reducir el dolor y mejorar la
rigidez de la articulación. El analgésico más común es el paracetamol. 

Antiinflamatorios. Muchos de estos pacientes tienen dolor, a pesar del uso de

analgésicos, y pueden ser tratados con los llamados antinflamatorios no esteroideos (AINE), como
el diclofenaco, el naproxeno, el ibuprofeno, el aceclofenaco, etc., especialmente cuando el dolor
es más agudo. En los casos que no responden a analgésicos comunes o a antiinflamatorios no
esteroideos, pueden utilizarse analgésicos más potentes como los opiáceos (por ejemplo,
tramadol).

Condroprotectores. En los últimos años se han comercializado unos fármacos llamados

condroprotectores, que son sustancias constituyentes del cartílago articular y que pueden
disminuir el dolor de la artrosis. Sin embargo, su eficacia no está aún ampliamente aceptada.
Dentro de este grupo estarían la glucosamina y el condroitin sulfato. Otros fármacos como la
diacereína tienen una eficacia similar.

Terapia interarticular o infiltraciones. Muchos pacientes pueden beneficiarse de la

administración dentro de la articulación de sustancias antiinflamatorias. Es la terapia interarticular
o infiltraciones. En la mayoría de ocasiones se infiltran glucocorticoides, derivados de la cortisona,
y más recientemente se está utilizando también el ácido hialurónico. Las infiltraciones se pueden
realizar en el caso en el que el dolor no ceda con las medidas anteriores. Son especialmente útiles
en aquellas articulaciones donde los signos inflamatorios, especialmente el derrame articular, son
más evidentes. Siempre se deben tener en cuenta como medida puntual, y no realizarlas de
manera repetitiva, ya que en ocasiones el empleo de corticoides puede ser contraproducente en
dosis excesivas. Su uso ideal es en articulaciones donde aún es posible revertir determinados
procesos. En cambio, en artrosis muy avanzadas, donde la cirugía es ya la única opción, su eficacia
disminuye de manera notable.

CONSIDERACIONES EN FISIOTERAPIA

Gracias a la implantación precoz del tratamiento de fisioterapia se consigue prevenir muchas

deformidades, una mayor independencia del paciente y un ahorro de energía al realizar las AVD y
un aumento de la autoestima del paciente a la hora de enfrentarse con una actividad cotidiana.
Es por ello que la figura de la fisioterapia juega un papel determinante en el tratamiento precoz de
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cualquiera de estas patologías por la dependencia que pueden causar y el deterioro de la imagen
personal.