INFORME PSICOLÓGICO

Bogotá, 6 de septiembre de 2021.

I. Datos del paciente:
Apellidos y nombres: YOHANA ANDREA OCHOA MARIN.
Sexo: Femenino.
Fecha de nacimiento: 10 de enero de 1981.
Edad: 40 años.
Ocupación: Psicóloga.
Dirección: Diagonal 77B 119-69, Bogotá.
II. Procedimiento:
Entrevista psicológica.
Test psicológicos:
● Test de Karen Machover, test de Zung, cuestionario de síntomas SRQ.
● Test de Bender.

III. Antecedentes del problema:

Paciente que viene a consulta refiere vivir en Diagonal 77B 119-69, Bogotá, y refiere que ha recibido
múltiples amenazas telefónicas, y en cartas anónimas con mensajes amenazantes para ella, su hija
y demás familiares por sus nexos consanguíneo con un líder de las FARC.
IV. Análisis de resultados:
Durante la evaluación y entrevista psicológica el paciente se mostró colaborador, observándose
adecuado cuidado en su arreglo personal.
A la evaluación psicológica la paciente presenta frecuentes dolores de cabeza, baja de apetito
acompañadas de mala digestión, dificultades para conciliar el sueño, sentimientos de tristeza,
ansiedad, intranquilidad y aburrimiento. Desgano, pues dice que las actividades que antes le
gustaban ya no le llaman la atención.
Al analizar sus procesos cognoscitivos, se observa que la paciente presenta orientación en tiempo,
espacio y persona, presentando dificultades de atención.
A nivel de memoria remota y reciente se observa que se encuentran conservados.
En el área del lenguaje se observa que no presenta dificultades en la emisión y pronunciación de las
palabras.
En su personalidad se observa que la paciente presenta características extrovertidas, siendo
comunicativo y sociable.
La paciente refiere querer curarse y mejorar para así continuar con su vida y sus planes de forma
normal.
V. Diagnóstico:
● F41.9 - ANSIEDAD
A nivel cognitivo la ansiedad se manifiesta en sentimientos de malestar, preocupación,
hipervigilancia, tensión, miedo, inseguridad, sensación de pérdida del control, dificultad para decidir,
presencia de pensamientos negativos sobre si mismo, pensamientos negativos sobre su actuación
ante otros, teme que lo vean como débil, dificultades para pensar o concentrarse, entre otros.
A nivel fisiológico la ansiedad se manifiesta a través de la activación de diferentes sistemas,
principalmente el sistema nervioso autónomo y el sistema nervioso motor, sistema digestivo entre
otros.
● Z913 - TRASTORNO DEL SUEÑO.
Actualmente la paciente no duerme bien porque se siente estresada, tiene pesadillas dónde sueña
que la persiguen a ella y a su hija, y teme que estos sueños se cumplan por las amenazas de dicho
grupo armado.
Se diagnostico trastorno de estrés post traumático, ansiedad generalizada. Actualmente,
diagnóstico de Depresión. Se inicia tratamiento farmacológico con Paroxetina 20mg 0-0-1.
Clonazepan 0.5mg 0-0-1. Zopiclona 7.5mg 0-0-1.
La paciente indica que se siente insegura y ajena, perdió el sentido de pertenencia, que ya perdió la
identidad de quien era.
Se encuentra muy ansiosa, con escasa respuesta farmacológica, relata que con los fármacos a veces
puede descansar y tener un poco de paz, pero que está sensación de paz no dura mucho tiempo.
La paciente trajo consigo a la terapia un escrito, donde Relata todo lo que le ha sucedido (anexo),
donde se evidencia la causa y detonante de su ansiedad generalizada, estrés post traumático y
depresión.
Por el momento, la paciente se ha mantenido con tratamiento, porque con su sintomatología actual
no se encuentra en condiciones para desempeñar su vida normal. Sintomatología ansiosa que se ve
exacerbada por las amenazas recurrentes recibidas en su contra y de su hija, ya que parte de su
angustia viene de sus problemas de persecución por ser considerada un medio para llegar a otra
persona.
VI. Recomendaciones:
● Terapia racional emotiva.
● Consejería psicológica.
● Continuar tratamiento psicológico.
● Continuar tratamiento farmacológico psiquiátrico.
 Referencia
MINISTERIO DE LA DEFENSA NACIONAL Código:
COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES Proceso:
Vigente a partir de: Página 1/2

Fecha y hora de generación: 15/08/2021 18:00:45

FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA DE PACIENTES

NÚMERO DE SOLICITUD REF-2021-08-69455 FECHA Y HORA DE SOLICITUD 15/08/21 6:20pm

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE DEL PACIENTE: YOHANA ANDREA OCHOA MARIN FECHA DE NACIMIENTO: 10/01/1981

TIPO DE DOCUMENTO: CC NUMERO DE DOCUMENTO: 31792685

DIRECCIÓN: DG 77b 119a 73 APARTAMENTO 806 CELULAR O TELEFONO: 18078545

CORREO ELECTRÓNICO: yohanaam@hotmail.com DEPARTAMENTO: BOGOTA, D.C.

MUNICIPIO: BOGOTA, D.C. CODIGO ESM O UPGD: 110018506580

REGIONAL: CENTRO ESTADO: Activo

GRADO: MY FUERZA: EJC

ENTIDAD ADSCRITA: BATALLON DE SANIDAD “SL. JOSE MARIA CENTRO DE REHABILITACION

HERNANDEZ”

AMBITO: Ambulatorio

SERVICIOS SOLICITADOS

INFORME MEDICO

EXAMEN FISICO

-Piel y mucosas: Normo coloreadas, normo hidratadas, normo térmicas al tacto, temperatura 37ºC.

-Cabeza: herida abierta en la sien que requirió 3 puntos de sutura. Cráneo sin alteraciones evidentes, no abombamientos ni
depresiones.

-Ojos: Apertura ocular espontánea pupilas isocóricas, normo reactivas a la luz.

-Nariz: Sin alteraciones evidentes, tabique nasal centrado.

-ORL: Pabellón auricular sin alteraciones evidentes, CAE permeables y sin secreciones. -Cardiorrespiratorio:
RSRSPS sin agregados, m/v audible, FR: 22xmin rscsps s/p FC: 98xmin
TA: 140/89 mm/Hg.

-Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial, no visceromegalia, RHA (+).

-Extremidades: Simétricas, eutróficas, sin edema.

-SNC: Conservado.

DIAGNOSTICO

Herida abierta en sien que requirió 3 puntos de sutura.

Hematomas Generalizados.

Ataque de Pánico.