PATOLOGÍAS

DE LAS VÍAS
URINARIAS
HIPERPLASIA
03

PROSTATICA
BENIGNA
04 05 06
Contacto
Anatomía de la prostata

Anatómicamente, la próstata
está compuesta por un istmo,
un lóbulo derecho y un lóbulo
izquierdo. El istmo de la
próstata se encuentra
anterior a la uretra. Está
compuesto principalmente
por tejido fibroso y muscular,
con poco o nulo tejido
glandular
Desde el aspecto de su anatomía de superficie,
la próstata consta de una base, vértice, cara
anterior, cara posterior y caras inferolaterales.

sus dimensiones normales oscilan entre 3-4 cm en

su porción más ancha, de 4-6 cm de largo, y 2-3
cm de espesor. La próstata normal, en los
hombres jóvenes, pesa alrededor de 20 gramos.
En la práctica clínica, la próstata se
divide en una zona central, zona
periférica, zona transicional y estroma
fibromuscular anterior. La zona
periférica es la más extensa. Se
expande desde la cara posterior de la
próstata, envolviendo la uretra
posterior. La zona central se encuentra
en la base de la próstata, envolviendo
los conductos eyaculadores. La zona
transicional es corta y rodea la porción
proximal de la uretra prostática superior
al colículo seminal.
 Fisiología prostata
Su papel principal es la secreción de
una gran proporción de líquido seminal,
que juega un importante papel en la
fertilización: sirve de vehículo y
nutrición para aumentar las
posibilidades de supervivencia de los
espermatozoides. Las secreciones de
estas glándulas constituyen la mayor
parte del volumen y composición
química de parte del semen. La
contribución de la próstata humana a
un eyaculado medio representa del 15
al 30% del volumen total.
⚫ Frecuente en varones ancianos
⚫ Prevalencia: 31-40 años: 8%
51-60 años: 40-50%
Mayores de 80 años: 80%
⚫ Los síntomas del aparato urinario aumentan con
la edad.
⚫ Los factores asociados a riesgo de retención
urinaria son:
⚫ Edad
⚫ Síntomas
⚫ Flujo urinario
⚫ Tamaño prostatico
􏰀 La mayoría de los nódulos prostáticos se
forman en el tejido periuretral , formados
por componentes estromales y células
epiteliales.
 Síntomas
􏰀 Polaquiuria
􏰀 Nicturia
􏰀 Dificultad para la micción
􏰀 Tenesmo Vesical
􏰀 Chorro Urinario Debil
La correlación entre estos síntomas y el
aumento del tamaño de la próstata en el tacto
rectal es baja.
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Estenosis Ureteral
3 Infecciones
1
urinarias

2 Contractura del 4 Prostatitis

cuello vesical

5 Vejiga neurógena
Diagnóstico
Evaluación de abdomen y
genitales, así como del tamaño,
consistencia, nodularidad y
simetría de la próstata.

El análisis de la orina y la
concentración d PSA,
creatinina son básicas,
Cistouretroscopia
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Resección Transuteral de próstata (RTUP)

Recomendada cuando los síntomas de obstrucción

de la salida vesical interfieren con la calidad de
vida del pte.

Indicaciones absolutas:

Retención Urinaria Aguda

Infección Recurrente
Hematuria Recurrente
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Prostatectomía abierta

Indicaciones :

Peso de la próstata es mayor de 100 g.

Pacientes con anquilosis de cadera u
otros trastornos ortopédicos, que
impiden la colocación de litotomía
dorsal.
 CARCINOMA DE PRÓSTATA

Neoplasia Maligna mas frecuente en Norteamérica.

01
El cáncer de próstata suele diagnosticarse cuando se encuentra

02 una concentración sérica elevada de PSA en un varón con una

exploración prostática normal.

Solo el 20% de los nuevos casos de cáncer de próstata presentan

03 como primer signo clínico un tacto rectal anómalo.

02
03
La elevación del PSA constituye a menudo el 1er signo clínico de
patología prostática.

Otras causas de elevación son:

Inflamación Protática
Traumatismos Perineales
Hiperplasia benigna de Próstata
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS

La biopsia de próstata es la prueba de referencia para el diagnostico del cáncer de

próstata.

La biopsia transrectal es una técnica ambulatoria que puede realizarse sin

sedación ni analgésia.
Factores considerados al elegir Tx.
Estado general, edad, comorbilidades.
Grado Histológico ( Puntuación de Gleason)
Cifra de PSA
Proporción del tejido tumoral
Estadio clínico de la enfermedad
 CÁNCER DE VEJIGA
El cáncer de vejiga es un tipo de tumor maligno que aparece en la vejiga
urinaria.
En los países del Tercer Mundo ciertas infecciones parasitarias.
El tratamiento del cáncer vesical gira en función de la extensión del mismo,
generalmente se resuelve con quimioterapia la remoción de la vejiga o la
quimioterapia sistémica.
 Factores de riesgo
El ser hombre y fumador son los factores de riesgo más
importantes para la del cáncer de vejiga.
Los factores más importantes, para la aparición de un
carcinoma de vejiga, son el tabaco y ciertos productos
químicos cancerígenos.
El riesgo de cáncer de vejiga también aumenta
significativamente con la edad
CLASIFICACIÓN TMN DEL CÁNCER DE VEJIGA
T: tumor primario
Estadios del cáncer vesical según su ubicación en el parénquima de la vejiga.
􏰀 Los carcinomas de imagen pueden ser clasificados por diferentes métodos como: cistoscopia,
resección transuretral, ecografía, TAC o RMN.
􏰀 Ta: carcinoma papilar no invasivo o confinado a la mucosa.
􏰀 Tis: carcinoma in situ: Tumor superficial plano, que respeta la lámina propia
􏰀 T1: tumor que invade el tejido conectivo subepitelial o que invade la lámina propia
􏰀 Los carcinomas Ta y T1 se pueden extirpar mediante resección transuretral (RTU)La
resección transuretral (RTU) es una intervención quirúrgica urológica que consiste en la
extirpación de tejidos enfermos de uretra, próstata y vejiga accediendo a ellos a través de la luz
uretral con un aparato endoscópico llamado resectoscopio.
􏰀 Los Tis y T1, aunque son carcinomas superficiales confinados a la mucosa, son de alto grado
y con técnicas de biología molecular y por la experiencia clínica, se ha demostrado que tienen
gran potencial de malignidad y de invasión.
􏰀
CLASIFICACIÓN TMN DEL CÁNCER DE VEJIGA
T2: tumor que invade la capa muscular vesical. A su vez se divide en :
􏰀 T2a: tumor que invade la capa muscular superficial o la mitad interna.
􏰀 T2b: tumor que invade la capa muscular profunda o la mitad externa.
􏰀 T3: tumor que invade más allá de la capa muscular o que invade la grasa perivesical. A su
vez se divide en:
􏰀 T3a: invasión microscópica.
􏰀 T3b: invasión macroscópica.
􏰀 T4: tumor que invade estructuras adyacentes a la vejiga urinaria. Se divide en dos:
􏰀 T4a: invasión de la próstata, útero o vagina.
􏰀 T4b: invasión de la pared pélvica o pared abdominal.
􏰀 Según esta clasificación del tumor primario, los tumores de vejiga se clasifican en dos
grandes grupos:
􏰀 Carcinomas superficiales de vejiga: Ta, Tis y T1.
􏰀 Carcinomas infiltrantes de vejiga: T2, T3 y T4
N: Afectación de los ganglios linfáticos
􏰀 N0: no existe afectación de los ganglios linfáticos.
􏰀 N1: afectación de un único ganglio menor de 2 cm.
􏰀 N2: afectación de uno o más ganglios menores o igual de 5 cm.
􏰀 N3: afectación de algún ganglio mayor de 5 cm.
M: Metástasis a distancia
􏰀 M0: no existen metástasis a distancia.
􏰀 M1: presencia de metástasis a distancia. Clasificación del grado histológico
􏰀 El grado histológico de la OMS es la clasificación generalmente más aplicad
en todo el mundo, siendo G el grado histológico de diferenciación.
􏰀 Gx: grado de diferenciación no valorado o desconocido.
􏰀 G1: bien diferenciado.
􏰀 G2: moderadamente diferenciado.
􏰀 G3: pobremente diferenciado.
 Cuadro clínico
Hematuria es el Urgencia miccional
síntoma más 􏰀 Disuria
frecuente en el 􏰀 Aumento de la
cáncer de vejiga frecuencia miccional
Macroscópica (polaquiuria).
Análisis de orina
Exploración física
Síndrome 􏰀 Se recomienda el
miccional indicativo examen físico, incluido el
tacto rectal y la palpación
de irritación vesical
pélvica bimanual
 Pruebas de imagen

Urografía intravenosa Ecografía

􏰀 Los grandes tumores 􏰀 La ultrasonografía
pueden verse como se utiliza cada vez
defectos de llenado de con más frecuencia
la vejiga o como una
como prueba inicial
asimetría en la
de imagen del tracto
expansión de las
urinario.
paredes.
 Tabla de contenidos

LITIASIS
RENAL 06
Es una de la enfermedades
urológicas mas frecuentes.
􏰀 Se presenta a menudo en las
personas de 20 a 40 años de
edad.
􏰀 Es tres veces mas frecuente
en los varones
􏰀 El riesgo de recurrencia en los
5 años siguientes es hasta el
50% para los pacientes que
forman un calculo.
 Litiasis renal aguda
Se define como la presencia de un calculo
urinario que obstruye el riñon o el ureter y
causa síntomas.
 Composición de un cálculo
1 Oxalato De Calcio
Es el tipo más común
Fosfató cálcico
2 radiopacos), por ello para
Es el segundo tipo mas
frecuente.
Las causas de su producción
(beber poca agua, exceso de
calcio en las comidas o por
herencia familiar)
3 Los cálculos de cistina
Aparecen en la infancia si existen
enfermedades asociadas con
alteraciones del metabolismo de la
cistina
Los cálculos de ácido
4 úrico
son menos frecuentes y se
producen cuando la orina se
acidifica. Estos cálculos no se ven
en la radiografía (no son
observarlos se precisa la
aplicación de contrastes o la
ecografía.
Cálculos de fosfato
5 armónico magnésico
son muy agresivos por
crecer muy
rápidamente, se suelen
asociar a infecciones
renales.
 Sintomas
􏰀 Dolor cólico en flanco y hematuria.
􏰀 A menudo acompañada de nausea y vomito.
􏰀 Si el calculo desciende por el ureter es
probable que el dolor se localice en el parte
ipsolateral inferior del abdomen.
􏰀 Un calculo impactado en el segmento
intramural del ureter puede producir dolor
referido a la región inguinal y perineal.
 Sintomas
La hematuria que acompaña a la litiasis
puede ser microscópica o evidente.
􏰀 Aunque 15% de cálculos renales ocurre
sin hematuria.
􏰀 Los pacientes con infección urinaria
agregada pueden presentarse con: fiebre
y síntomas irritativos de la micción.
 Estudio radiológico

Una radiografía simple del abdomen y la

pelvis es la prueba mas sencilla, aunque los
cálculos radiolúcidos como los de acido úrico
y los de cistina, no se visualizan y las heces
en el colon dificultan la identificación de los
cálculos mas pequeños en los ureteres.
􏰀 La prueba de elección para el
diagnostico de litiasis aguda es una
TC helicoidal sin medio de contraste.
􏰀 Los cálculos también pueden
diagnosticarse por: Pielografia
intravenosa y Ultrasonido Renal.
 Tratamiento
•Casi todos los cálculos renales se
expulsan en forma espontanea.
•Solo 10% de pacientes que presentan
con litiasis aguda necesitan hospitalizarse.
Las Personas con cualquiera de los cuadros
siguientes deben internarse en el hospital:
- Dolor Intratable
- Nauseas intensas con incapacidad para
tolerar la vía oral.
- Infección Urinaria e Insuficiencia Renal
Hay que fomentar la hidratación para promover el
paso del calculo e instruir a los pacientes para que
filtren la orina.

A los pacientes con cálculos obstructivos y sin

evidencia de infección urinaria puede otorgárseles
un periodo de cuatro semanas para que expulsen el
calculo en forma espontaneas.