Chavely Rosario 100306863 Caso clínico 5-A

Paciente femenina, de 68 años, es llevada a emergencia por su hija en estado

inconsciente. En días anteriores se había sentido extremadamente enferma producto de
una bronconeumonía que estaba padeciendo. Además, señalaba que su madre estaba
orinando muy frecuente y que estaba perdiendo peso. Se le realizó una prueba de
glicemia que reportó valores muy elevados por lo que el médico sugirió que se trataba
De un coma hiperosmolar no cetónico indicándose enseguida las medidas de rigor.
Examen físico:
Peso: 63 kg (138.6 lbs) IMC: 23 kg/m2
Talla: 1.66 m (5.5 pies) Cintura abdominal: 68 cm
Signos vitales:
T.A: 90/60 mmHg
F.C: 64 l/m
F.R: 11 R/m
Inspección general: paciente comatosa, febril, bradipnéica, con marcada y acentuada
deshidratación, luce agudamente enferma. No presenta aliento cetónico.
Resultados de laboratorio:
Hemograma:
Hematócrito: 45% glóbulos rojos: 4.2 millones / mm3
Hemoglobina: 12g/100ml glóbulos blancos: 8,500/ mm3
Plaquetas: 340,000/mm3
Química:
Sodio: 145 mEq/L pH: 7.4
Potasio: 5 MEq/L osmolaridad: 384 mmol/l
Bicarbonato: 23 mmol/l
Orina:
Glucosa: positivo (++++) densidad: 1,030
Cuerpos cetónicos: Negativo pH: 6
Albumina: Negativo
Observación: los estudiantes que van a trabajar con esta paciente solamente recibirán la
muestra que le fue extraída en la emergencia. Revise todos los datos y clasifique a su
paciente dentro de las siguientes enfermedades:
a) Normal b) diabético c) hiperinsulínicos d) intolerancia a los
carbohidratos e) otra alteración del metabolismo de los carbohidratos
 1. Explique la fisiología del coma hiperosmolar.
Es una complicación de la diabetes tipo 2 que implica un nivel extremadamente alto de
glucosa en la sangre sin la presencia de cetonas. La glucosa permanece un largo periodo
de tiempo en el espacio extracelular produciendo por efecto osmótico un paso de agua
desde el compartimento intracelular. La glucosa, el agua y las sales son filtradas por el
glomérulo, pero la reabsorción tubular de glucosa tiene un dintel en aproximadamente
200 mg /min, por lo que el exceso de glucosa en el túbulo produce una diuresis
osmótica que lleva a una pérdida excesiva de agua junto a sales minerales. De esta
forma se establece un círculo vicioso de deshidratación celular junto a diuresis
osmótica, la cual sólo puede ser cortada con un aporte adecuado de fluidos. Con un
aporte insuficiente de fluidos, se desarrolla un cuadro de hiperosmolaridad, que llevaría
a un aumento en la resistencia periférica a la insulina y más hiperglucemia secundaria.
2. ¿Cuáles son las causas?
Nivel extremadamente alto de glucosa en la sangre, deshidratación. Disminución de la
conciencia o del estado de alerta.
3. ¿Por qué se caracteriza?
Deshidratación severa, tales como alteraciones hemodinámicas (taquicardia, hipotensión
o shock), neurológicas (disminución del nivel de conciencia, estupor o coma,
hipotoníamuscular, convulsiones y coma, reflejos patológicos. Diuresis osmótica.
4. ¿Como es su inicio Lento o rápido? Lento
5. ¿Qué significa diuresis osmótica?
Es el aumento de la micción debido a la presencia de ciertas sustancias en el líquido
filtrado por los riñones. Este líquido finalmente se convierte en orina. Estas sustancias
provocan que llegue agua adicional a la orina, lo que incrementa su cantidad.
6. ¿Cuáles son los factores desencadenantes de este cuadro en el paciente?
Valores elevados de glucosa en sangre, que alteran la osmolaridad plasmática y un
aporte deficiente de fluido desencadena este coma
7. Investigue el pH que presenta el plasma sanguíneo de ese paciente.
Normal 7.4
8. ¿Cuáles serían las medidas a tomar con esta paciente?
Hidratación, regular los niveles de glucosa, los medicamentos de rigor y dieta
hipocalórica
9. ¿Por qué no se recomienda la PTOG a esta paciente?
Por qué de primera instancia mostro niveles elevados de glucosa en sangre y el cómo
hiperosmolar es característico de pacientes que son diabéticos tipo 2 por lo tanto no se
debe hacer la PTOG, ya que es una prueba que nos indica quien es diabético y ya
sabemos que la paciente lo es.