I.E Nº 86640 JEC “SEÑOR DE LOS MILAGROS” DE RANRAHIRCA (ATI) DPTO.

DE PSICOLOGIA 2018
“Año del Dialogo y la Reconciliación Nacional”

FICHA PERSONAL DEL ESTUDIANTE

FOTOGRAFIA
I. DATOS DEL ESTUDIANTE:

APELLIDOS Y NOMBRES:
EDAD: SEXO: (M) (F)
FECHA DE NAC: D: M: A: LUGAR DE NAC:
Nº DE HERMANOS: LUGAR QUE OCUPA:
GRADO: SECCION:
DOMICILIO:
TELEFONO DEL PADRE, MADRE O APODERADO:

II. DATOS SOBRE LA FAMILIA:

GRADO DE
PARENTESCO NOMBRES Y APELLIDOS EDAD OCUPACION OBSERVACIÓN
INSTRUCCIÓN
1. Padre
2. Madre
3. Hermano (a)
4. Hermano (a)
5. Hermano (a)
6. Hermano (a)
7. Otros
8. Otros

 DINAMICA FAMILIAR

 Estado civil de los padres: Casados ( ) Convivientes ( ) Divorciados o separados ( ) Viudo ( ) Otros ( )
 Actualmente vive con: Ambos padres ( ) Madre ( ) Padre ( ) Hermanos ( ) Abuelos ( ) Tíos ( ) Primos ( )
Otras personas ( )
 ¿Hay algo en tu situación familiar que se pueda considerar especial? (fallecimiento del padre/madre, separación de los
padres, divorcio, no conoce padre o madre, otras circunstancias...)

 ¿Tus padres te muestran cariño?: Siempre ( ) Casi siempre ( ) Casi nunca ( )

 ¿Cómo es tu relación con tus padres?: Muy buena ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) Muy mala ( )
 ¿Cómo es tu relación con tus hermanos?: Muy buena ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) Muy mala ( )

 Situación laboral de los padres:

A) Papa trabaja: (Si) (No) B) mamá trabaja fuera de casa: (Si) (No)
¿A qué hora llegan de trabajar?: Papa: Mama: __________________
¿Tú trabajas? (Si) (No) ¿En qué?:
 I.E Nº 86640 JEC “SEÑOR DE LOS MILAGROS” DE RANRAHIRCA (ATI) DPTO. DE PSICOLOGIA 2018
“Año del Dialogo y la Reconciliación Nacional”

III. DATOS ESCOLARES:

1. Colegios en los que has estado antes:

Motivo:
2. ¿Has repetido algún grado? (SI) (NO) ¿Cuáles?:

Motivo:
3. ¿Realizas otro tipo de estudios fuera de la I.E.? ( academia, música, idiomas, informática ...) (SI) (NO)
¿De qué tipo?:
4. ¿Cómo piensas que ha sido tu rendimiento escolar hasta ahora?: Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( )
5. ¿Crees que los resultados académicos se corresponden con el esfuerzo que inviertes? (SI) (NO) ¿Por qué?:
6. ¿Qué cursos te agradan más?:
Razones porque te gustan:
7. ¿Qué cursos no te agradan?:
Razones por las que no te gustaron: Es muy difícil ese curso ( ) No me gusta ese curso ( ) Otros motivos:
8. ¿Cómo reaccionan tus padres ante las notas?:
9. ¿Crees que cumples con lo que ellos esperan de ti?: (SI) (NO)
¿Por qué lo crees así?:

IV. DATOS MÉDICOS:

1. ¿Sufres de alguna enfermedad o existe alguna condición física que te afecte?: (Si) (No)
Señala de que padeces:
2. Actualmente ¿recibes algún tratamiento médico o psicológico? ¿Lo has recibido alguna vez? (SI) (NO)
¿De qué tipo?:
3. ¿Estás operado/a de algo? (SI) (NO)
¿Señala de qué? :

V. EMPLEO DEL TIEMPO LIBRE Y AFICIONES:

1. Tus principales aficiones son:

2. ¿Realizas alguna actividad extraescolar? (deporte, música, arte, asociaciones juveniles, etc.) (SI) (NO)
¿De qué tipo? :
4. Tiempo diario que dedicas a ver la televisión:
¿Qué programas ve?:

VI. RELACIONES INTERPERSONALES:

1. Se relaciona con sus compañeros y compañeras?: (SI) (NO)
¿Por qué? :
2. ¿Cuántos amigos tiene?:
. ¿Qué actividades hace con sus amigos?:

VII. IDENTIFICAR SITUACIONES DE RIESGO Y OBSERVACIONES:

¿Has sufrido de insultos, golpes, chantajes, o de alguna forma de violencia en la institución o en tu hogar?
(SI) (NO) ¿Por qué?
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