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UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

CARRERA DE MEDICINA

‘‘MONOGRAFIA’’

EMBARAZO MULTIPLE

Nombres: Bruno Toledo da Silva 59343


Camila Cristina C Dias Genuino 59193
Harnon Domingues Maggioni 56684
Mario Chaves Machado 58572
Maria de Fatima Lima Silva 59117
Natalia Marinho Borges 58256
Romario Julio Da Costa Sales 59076
Tony Oliveira Silva 58260

Docente: Dr. Saul Pereyra

Asignatura: Obstetrícia – Grupo H

Semestre: 9º Semestre

Año: 2021
AGRADECIMIENTO

A DIOS, por habernos dado salud e inteligencia para superar todas las dificultades y llegar
donde estamos hoy

A LA UCEBOL por el excelente ambiente ofrecido a sus estudiantes y los profesionales


calificados que ofrece para enseñarnos.

A LAS PERSONAS MAS IMPORTANTES EN NUESTRAS VIDAS, nuestros padres y


familias quienes son nuestro motor y aliento para continuar esforzándonos hasta cumplir nuestro
propósito.
INDICE

TEMA PAG

INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 4

EL PROBLEMA ..................................................................................................................... 5

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.................................................................................... 5

MARCO TEORICO ............................................................................................................... 5

DEFINICION: ........................................................................................................................ 5

HISTORIA .............................................................................................................................. 7

ETIOLOGIA ........................................................................................................................... 7

TIPOS ..................................................................................................................................... 8

EPIDEMIOLOGÍA ................................................................................................................. 9

MANIFESTACIONES CLINICAS ...................................................................................... 10

COMPLICACIONES ........................................................................................................... 10

DIAGNÓSTICO ................................................................................................................... 11

TRATAMIENTO.................................................................................................................. 12

JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................. 14

OBJETIVOS ......................................................................................................................... 14

GENERAL ........................................................................................................................ 14

ESPECÍFICOS .................................................................................................................. 14

METODOLOGÍA ................................................................................................................. 14

PROCEDIMIENTO DE ESTUDIO ..................................................................................... 16

CONCLUSIONES ................................................................................................................ 17

BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................. 18
INTRODUCCIÓN

El estudio del embarazo múltiple comenzó a finales del siglo XIX, cuando Sir. Francis
Galton intentó, por primera vez, analizar la disyuntiva entre la naturaleza y la alimentación
en el estudio de gemelos. Durante siglos, la gestación múltiple ha generado temor y
fascinación, incluso en las diferentes regiones y en culturas diversas, más aún cuando se
desconocía acerca de las características, los riesgos y las complicaciones de este tipo de
embarazo, además porque las mujeres al parir traían al mundo 2 o más niños, cuando las
personas a su alrededor esperaban que trajera uno solo.

El embarazo múltiple constituye un fenómeno biológico desde muchos puntos de vista.


En obstetricia el embarazo múltiple plantea una serie de problemas desde su comienzo hasta
su final; es decir desde la frecuencia con la cual sucede hasta las complicaciones del parto
y del período placentario.

En relación a la placenta del embarazo gemelar, existe evidencia del incremento de la


morbi-mortalidad de los fetos gemelos como resultado de accidentes en la placenta, así
mismo existen muchas razones por las cuales el embarazo gemelar monocigoto es
considerado un evento patológico en el ser humano; sin embargo del detallado estudio de
las placentas gemelares se deducen una gran variedad de circunstancias intrauterinas que
ayudan también a explicar los cambios morfológicos respecto a la placenta del embarazo
simple. Los fetos gemelos suelen ser el resultado de la fertilización de dos óvulos separados,
es decir gemelos fraternos de doble huevo o bicigóticos.

Por lo que es importante establecer en el primer trimestre el tipo de corionicidad por


medio de ultrasonido para un adecuado control y vigilancia prenatal.

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EL PROBLEMA

El embarazo múltiple ha sido motivo de intriga para las civilizaciones a través de los
siglos; con los avances alcanzados en los últimos años por la obstetricia, la genética clínica
y la biología molecular, es posible entender porque esta forma de embarazo ha ocupado un
lugar preponderante en la práctica obstétrica desde el principio de la humanidad. (Devine
P, 2004)

En el embarazo múltiple, la posibilidad de que se presente un desenlace adverso se


relaciona de forma directa con el número de fetos que existen en la gestación, una mayor
proporción de las complicaciones se presentan en las triples, y aún más en las cuádruples.
En estos casos, la existencia de tres o más fetos en el embarazo, plantea la posibilidad de
realizar una reducción selectiva de embriones, siempre difícil de asumir ética y
técnicamente, (ACOG, 2004; Vaast, P, 2000) y que en el proceso para la toma de la decisión
y de ejecución la experiencia del clínico es de gran importancia. Por estos motivos, algunos
colegios médicos no recomiendan transferir más de tres embriones en los procesos de
fertilización in vitro. (Ayres A, 2005)

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los métodos de atención en el embarazo múltiple y a que se debe tomar en
cuenta cuando hay tres o más fetos en el embarazo?

MARCO TEORICO

DEFINICION:

Se denomina embarazo múltiple al desarrollo simultaneo de varios fetos, la presencia de


dos o más fetos dentro del útero, de acuerdo con el número de cigotos puede ser
monocigótico, dicigótico, etc.

Los gemelos monocigóticos o idénticos son los que provienen de la duplicación de un


solo huevo o cigoto. Son monocigotos también, los trillizos y cuatrillizos que provienen de
la división de un mismo cigoto. Estos gemelos, trillizos o cuatrillizos monocigóticos no

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siempre son idénticos, dependiendo del momento de la división celular del cigoto Si la
división se realiza:

• Antes de que se forme la capa externa del blastocito (corión), es decir antes de
72 horas post fecundación, se desarrollarán 2, 3 ó 4 embriones; 2, 3 ó 4 amnios;
y 2, 3 ó 4 corion; por lo tanto, cada embrión desarrollará su propio amnios y su
propia placenta. Será embarazo múltiple monocigotico, multiamniótico y
multicoriónico.
• Entre el 4to y 8vo día posterior a la fecundación, se desarrollará un embarazo
múltiple monocigoto, en donde cada embrión tiene su propio saco amniótico pero
todos dependientes de una sola placenta, será un embarazo múltiple
monocigotico, multiamniótico y monocorionico.
• 8 días posterior a la fecundación, el embrioblasto se divide formando 2, 3, o 4
embriones, dentro de un saco amniótico común, y todos dependientes de una sola
placenta, será un embarazo monocigótico, monoamniótico y monocorionico.

Si el embrioblasto se divide en forma incompleta se genera gemelos siameses. (Quarello


E, 2006) Es importante desde el punto de vista clínico que se maneje la siguiente
nomenclatura:

• Embarazos gemelares bicoriales: cada feto tiene su placenta y saco amniótico.


• Embarazos gemelares monocoriales biamnióticos: ambos fetos comparten una
placenta, pero tienen distinto bolsas amnióticas.
• Embarazos monocoriales monoamnióticos: ambos fetos comparten la placenta y
saco de líquido amniótico.
• Embarazos de trillizos tricorionicos: cada feto tiene su placenta y saco amniótico.
• Embarazos trillizos bicoriales triamnioticos: un feto tiene su placenta y dos de los
fetos comparten una placenta; cada feto tiene diferente bolsa amniótica.
• Embarazos trillizos bicoriales biamnióticos: un feto tiene su placenta y saco
amniótico; dos de los fetos comparten placenta y saco amniótico.
• Embarazos trillizos monocorionicos triamnióticos: los tres fetos comparten una sola
placenta, pero cada uno tiene su propio saco amniótico.

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• Embarazos trillizos monocoriónicos biamnióticos: los tres fetos comparten una sola
placenta, un feto tiene un saco amniótico separado y dos fetos comparten un saco
amniótico.
• Embarazos trillizos monocoriónicos monoamnióticos: los tres fetos comparten una
placenta y un saco amniótico.

HISTORIA

Las referencias a gemelos se remontan a la leyenda de Rómulo y Remo en la mitología


romana. En el Medioevo europeo, el nacimiento de gemelos significaba infidelidad
conyugal, ya que dos bebés implicaban dos padres. Los registros de los cultos a gemelos en
el África siglo XVII ilustran la diversidad de reacciones, ya que en ciertas áreas les rendían
culto, mientras en otras los aborrecían al punto de llegar al infanticidio. A la inversa, las
tribus de indígenas americanos, que atribuían poderes sobrenaturales a los gemelos, creaban
elaborados rituales en torno a ellos.

Durante los últimos 100 años, estas costumbres y creencias diversas han cedido el paso
a una mayor comprensión biológica del embarazo gemelar y a la acumulación de datos
científicos al respecto. El estudio del embarazo gemelar comenzó en realidad a finales del
siglo pasado, cuando Sir Francis Galton intentó por primera vez analizar la disyuntiva entre
la naturaleza y la alimentación en el estudio de gemelos. Éste y otros estudios posteriores
contribuyeron mucho al desarrollo de la genética y psicología como disciplinas separadas.
Los adelantos tecnológicos han permitido mejorar el diagnóstico (por ejemplo, con el uso
de las técnicas Doppler y evaluación del retraso del crecimiento intrauterino) y, al mismo
tiempo, han generado disyuntivas éticas de importancia como la reducción selectiva de
gestaciones múltiples a un menor número de fetos.

ETIOLOGIA

En general se cree que el embarazo gemelar es causado por 1 de 2 procesos: la


fecundación de 2 óvulos por otros tantos espermatozoides en el mismo ciclo ovulatorio
produce gemelos dicigotos o fraternos. En sentido estricto, no se trata de gemelos

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verdaderos, ya que no comparten el mismo material genético, sino que tan sólo ocupan a la
vez el mismo ambiente intrauterino. Casi dos tercios de los gemelos son dicigotos.

En la etiología podemos describir las causas que son:

• Herencia
• Raza
• Edad materna: Aumenta hasta 35-39
• Paridad: Mayor en multigestas
• Técnica de reproducción: FIV 20-30% Mayor

TIPOS

Los gemelos pueden ser:

• Monocigóticos o gemelos idénticos (1 óvulo + 1 espermatozoide)


• Dicigóticos o gemelos no idénticos, que son los que clásicamente se denominan
mellizos (2 óvulos + 2 espermatozoides).

Monocigóticos o gemelos idénticos

Son aquéllos en los que tras la fecundación de 1 óvulo y 1 espermatozoide se forma un


huevo, y durante los siguientes 14 días, mientras se va desarrollando, sufre una división por
causas desconocidas. Se obtienen así dos huevos idénticos que se conocen como gemelos.

Se caracterizan por:

• Serán del mismo sexo


• Se parecerán mucho en cuanto a color de los ojos, tamaño, etc.

Existen diferentes tipos, según compartan placenta, bolsa de aguas y cordón umbilical:

a) Monocigóticos monoplacentarios biamnióticos:

• 1 placenta

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• 2 bolsas de aguas
• 2 cordones umbilicales

b) Monocigóticos mono placentarios monoamnióticos:

• 1 placenta
• 1 bolsa de aguas
• 2 cordones umbilicales

c) Monocigóticos diplacentarios biamnióticos:

• 2 placentas
• 2 bolsas de aguas
• 2 cordones umbilicales

DICIGÓTICOS O GEMELOS NO IDÉNTICOS

Son aquéllos que se originan por la fecundación de dos óvulos con dos espermatozoides.

• Podrán tener o no el mismo sexo.


• Podrán presentar características físicas diferentes, como los hermanos nacidos de
dos embarazos diferentes.

EPIDEMIOLOGÍA

En la actualidad el aumento en la incidencia de embarazo múltiple se ha atribuido a varios


factores relacionados con la infertilidad entre ellos: una edad materna avanzada, obesidad y
toxicidad ambiental entre otros, lo que ha llevado a un aumento en el uso de terapia de
reproducción asistida.

El aumento de la prevalencia mundial de la obesidad se ha producido de forma


concomitante con un aparente descenso de la fertilidad. Las mujeres con obesidad que
buscan quedar embarazadas experimentan más dificultades para la concepción

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Por otra parte, la calidad del aire tiene un impacto en la salud general, así como, en la
función reproductiva. Estudios epidemiológicos humanos respaldan la idea de que los
contaminantes del aire (como: benzopirenos, hidrocarburos aromáticos policíclicos y
dióxido de nitrógeno) causan defectos durante la gametogénesis, lo que conduce a una
disminución de las capacidades reproductivas en las poblaciones expuestas

Edad materna más avanzada en la concepción, es un factor para que el embarazo múltiple
sea más propenso a ocurrir de manera natural. Entre 1980 y 2012, el número de mujeres
entre 30 y 35 años que tuvieron su primer embarazo aumentó más de 3 veces; mientras que
la proporción de mujeres arriba de 35 a 40 años aumentó más de 6 veces.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los siguientes son los síntomas más comunes del embarazo múltiple. Sin embargo, cada
mujer puede experimentar los síntomas de manera diferente. Los síntomas del embarazo
múltiple pueden incluir los siguientes:

• El útero es más grande de lo esperado para las distintas etapas del embarazo.
• Más náuseas por la mañana.
• Aumento del apetito.
• Aumento excesivo de peso, especialmente al inicio del embarazo.
• Los movimientos fetales se perciben en diferentes partes del abdomen al mismo
tiempo.

COMPLICACIONES

Los riesgos del embarazo múltiple que se puede tener y se debe tener atencion en una
gestación múltiple no son:

El embarazo multifetal aumenta el riesgo de

• Preeclampsia
• Diabetes gestacional
• Hemorragia posparto

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• Cesárea
• Parto pretérmino
• Restricción del crecimiento

El útero sobredistendido tiende a estimular el trabajo de parto y provoca un parto


pretérmino. El promedio de la gestación es

• Gemelos: 35 a 36 semanas
• Trillizos: 32 semanas
• Embarazos cuadrigemelares: 30 semanas

El hecho de albergar dos fetos puede generar ciertos riesgos durante el embarazo que
afectan tanto a los bebés como a la madre. Los más comunes son:

• Parto prematuro: la posibilidad de que los bebés nazcan antes de los 9 meses
aumenta un 60% en el caso de los embarazos múltiples.
• Hipertensión arterial: incremento de la presión sanguínea durante el embarazo.
• Diabetes gestacional: aumento de la glucosa en sangre durante el embarazo. Los
niveles son superiores a lo normal (menos de 110 mg/dl en ayunas y menos de
140 mg/dl después de las comidas) pero no se considera una diabetes crónica sino
temporal.
• Aumento del riesgo de aborto
• Parto más prolongado que el de los embarazos comunes.
• Los bebés pueden sufrir restrasos en el crecimiento intrauterino y esto puede
afectar al desarrollo y al crecimiento.
• La madre puede sufrir anemia durante la gestación.
• Hemorragias postparto
• Problemas con los cordones umbilicales y con la placenta.

DIAGNÓSTICO

Muchas mujeres sospechan que están embarazadas de más de un bebé. El diagnóstico de


fetos múltiples puede producirse al inicio del embarazo, especialmente si se usaron

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tratamientos de fertilidad. Además de una historia clínica y examen físico completos, el
diagnóstico se puede obtener mediante lo siguiente:

Análisis de sangre para detectar embarazo. Los niveles de gonadotropina coriónica


humana (hCG) pueden ser bastante altos con un embarazo múltiple.

Alfa-fetoproteína. Los niveles de una proteína liberada por el hígado del feto y que se
encuentra en la sangre materna pueden ser altos cuando más de un feto está produciendo
dicha proteína.

Ecografía. Se trata de una técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza ondas sonoras
de alta frecuencia para crear imágenes de vasos sanguíneos, tejidos y órganos. Las
ecografías se pueden realizar con un transductor vaginal, especialmente al inicio del
embarazo, o con un transductor abdominal en etapas más avanzadas del embarazo.

TRATAMIENTO

La atención médica o partera determinarán el tratamiento específico para el embarazo


múltiple, de acuerdo con lo siguiente:

• Su embarazo, salud general e historia clínica.


• La cantidad de fetos.
• Su tolerancia a medicamentos específicos, procedimientos o terapias.
• Las expectativas sobre la evolución del embarazo.

El tratamiento de un embarazo múltiple puede incluir lo siguiente:

Mayor nutrición. Las madres que están embarazadas de dos o más fetos necesitan más
calorías, proteínas y otros nutrientes, incluido el hierro. También se recomienda un mayor
aumento de peso para los embarazos múltiples. El Institute of Medicine (Instituto de
Medicina) recomienda que las mujeres que están embarazadas de gemelos y que tienen un
índice de masa corporal normal aumenten entre 37 y 54 libras.

Consultas prenatales más frecuentes. El embarazo múltiple aumenta el riesgo de

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complicaciones. Las consultas más frecuentes pueden ayudar a ver si hay complicaciones.

Remisión. Es posible que sea necesario remitirla a un especialista maternofetal,


denominado perinatólogo, para que le realice análisis o ecografías especiales, y para
coordinar la atención de complicaciones.

Mayor descanso. Es posible que algunas mujeres también necesiten reposo en cama.
Esto puede ser en el hogar o en el hospital, según las complicaciones del embarazo o la
cantidad de fetos. Los embarazos de más de dos fetos a menudo necesitan reposo en cama
a partir de la mitad del segundo trimestre.

Análisis de la madre y de los fetos. Es posible que se necesiten análisis para controlar
la salud de los fetos, especialmente si existen complicaciones durante el embarazo.

Medicamentos tocolíticos. Se pueden administrar medicamentos tocolíticos si se


produce un inicio de parto prematuro, a fin de reducir o detener las contracciones del útero.
Estos medicamentos se pueden administrar por vía oral, a través de inyecciones o por vía
intravenosa. Los medicamentos tocolíticos usados comúnmente incluyen sulfato de
magnesio.

Medicamentos con corticosteroides. Los medicamentos con corticosteroides pueden


administrarse para ayudar a que los pulmones del feto maduren. La inmadurez de los
pulmones es uno de los principales problemas de los bebés prematuros

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JUSTIFICACIÓN

Según la Organización mundial de salud - OMS señala que las embarazadas deben poder
tener acceso a una atención adecuada en el momento adecuado.

El año de 2015, 303 000 mujeres fallecieron por causas relacionadas con el embarazo,
2,7 millones de niños fallecieron durante los primeros 28 días de vida y la cifra de
mortinatos alcanzó los 2,6 millones. La atención sanitaria de calidad durante el embarazo y
el parto puede prevenir muchas de esas muertes; sin embargo, a nivel mundial solo el 64%
de mujeres reciben atención prenatal cuatro o más veces a lo largo de su embarazo.

La importancia de realizar esta investigación fue identificar qué tipo de complicaciones


y factores pueden existir en mujeres con embarazo múltiple de 15 a 45 años de edad que
sufren complicaciones durante su gestación, y así evitar o disminuir las complicaciones
prenatales y posnatales.

OBJETIVOS

GENERAL

• Analizar concisamente los datos preexistentes acerca del Embarazo Múltiple, y


conocer y explicar las causas y consecuencia que puede producir, asi como sus medios de
atención y tratamiento durante la gestación.

ESPECÍFICOS

• Identificar los Factores de riesgos que puede comprometer un embarazo múltiple.


• Identificar los tipos de complicaciones que puede tener en un embarazo múltiple.
• Determinar los métodos diagnósticos y tratamiento que se puede administrar
mediante un embarazo.

METODOLOGÍA

El presente trabajo ha sido elaborado y coordinado entre alumnos del 9no semestre de la
disciplina Obstetricia. Para la realización de la presente investigación para obtener la

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calificación final de la disciplina, se ha decidido utilizar el modelo monografía con la
metodología de investigación por referencias bibliográficas, con nivel de conocimiento del
tipo Descriptiva propuesta por la Universidad Cristiana de Bolivia – UCEBOL.

Población y sitio de estudio

Se incluirá en el estudio todas las investigaciones realizadas en sitios revistas y artículos,


publicadas en revistas especializadas. En el presente estudio se analizarán artículos
publicados en la plataforma Scielo, guías de la Bolivia y de los demás países en Sudamérica.

Criterios de Inclusión

• Artículos de investigación publicados en revistas especializadas de alto impacto


en América Latina;
• Informaciones publicadas por la OPAS/OMS
• Artículos publicados en el SCIELO

Criterios de exclusión

• Artículos de investigación que no hayan sido producidos por universidades o


instituciones respetables;
• Artículos de investigación que no presenten afiliación institucional;
• Artículos de investigación refutados por cartas al editor.

Muestreo

Tipo de Muestreo

En el presente estudio se utilizará un muestreo no probabilístico, con base científica,


debido a que se incluirá a todos las publicaciones que cumplan los criterios de inclusión y
no sean excluidos del estudio.

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PROCEDIMIENTO DE ESTUDIO

Después de haber planteado las bases teóricas dentro del método de la investigación, se
procedió a la investigación acerca del tema mencionado, se comenzó por señalar los pasos
a seguir en cada una de las fases de la investigación, de cómo se va a hacer y cómo se va
trabajar para la solución de la problemática. Toda la información fue adquirida por medio
de artículos de la internet y revistas electrónicas de gran importancia en la salud.

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CONCLUSIONES

La investigación permitió identificar los factores de riesgos y complicaciones en los


embarazos múltiples. En el embarazo múltiple debe tener una mayor atención prenatal, ya
que el diagnóstico preciso de la corionicidad en el primer trimestre es esencial, y permite
planificar una vigilancia adecuada. El control prenatal disminuir el riesgo fetal, para lograr
un diagnóstico y manejo adecuado de los embarazos gemelares y sus complicaciones, por
lo que resulta importante contar con guías clínicas actualizadas.

Es importante establecer el diagnóstico en el primer trimestre,el ultrasonido permite


diagnosticar el número de múltiplos, corionicidad y amniosicidad. La complicación más
común del embarazo múltiple es el nacimiento prematuro.

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BIBLIOGRAFIA

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