No.

SOLICITUD DE SEGURO
SEGURO EMPLEADO PROTEGIDO PARA CRÉDITO HIPOTECARIO
SEGURO INDEPENDIENTE PROTEGIDO PARA CRÉDITO HIPOTECARIO
NÚMERO DE SOLICITUD: Corresponderá Para créditos Hipotecarios: Código Producto Cardif + Número del Crédito.
FECHA DE SOLICITUD DD MM AAAA
Coberturas que Aplican
INTERÉS ASEGURABLE PARA ASALARIADOS DESEMPLEO ENFERMEDADES GRAVES
Contrato como empleado directo de una compañía a término definido o indefinido.
Vinculado bajo la modalidad de contrato por obra o labor o prestación de servicios.
Personas con cargos en carrera administrativa.
Aplica solamente para el primer diagnóstico de cualquiera de las siguientes 7 enfermedades: Cáncer, Infarto del Miocardio, Cirugía de Bypass
Coronario,Enfermedad Cerebro - Vascular,Insuficiencia Renal Crónica,Trasplante de Órganos Mayores, y Esclerosis Múltiple, siempre y cuando este
diagnóstico sea posterior al inicio de la cobertura de éste amparo.
CARACTERÍSTICAS DEL SEGURO (VERIFIQUE EL PLAN CONTRATADO)
DESCRIPCIÓN DESEMPLEO INVOLUNTARIO ENFERMEDADES GRAVES
Seis (6) cuotas del crédito hipotecario por un valor de hasta $4.000.000 cada Seis (6) cuotas del crédito hipotecario por un valor de hasta $4.000.000 cada una, limitadas al
Sumas y Límites Asegurados una, limitadas al valor de la cuota mensual del crédito. valor de la cuota mensual del crédito.
Número de eventos a indemnizar por Se reconoce un número ilimitado de eventos durante la vigencia de la póliza. Se reconoce un evento por el primer diagnóstico por cada una de las 7 enfermedades
cobertura durante toda la vigencia de la póliza.
Periodo activo mínimo
“Periodo que se debe esperar para presentar una Se establece un período activo mínimo de 6 meses. No se establece período activo mínimo.
nueva reclamación de indemnización”
Periodo de carencia
“Periodo de permanencia mínimo en la póliza para 30 días 90 días
presentar la primera reclamación de indemnización”
Edad mínima de ingreso 18 años
Edad máxima de ingreso 63 años + 364 días
Edad máxima de permanencia 64 años + 364 días
Coberturas que Aplican
INTERÉS ASEGURABLE PARA INDEPENDIENTES INCAPACIDAD ENFERMEDADES MUERTE
TEMPORAL GRAVES ACCIDENTAL
Trabajador independiente sin contrato como empleado directo con alguna empresa.
Pensionados, Rentistas de capital, Comerciantes.
Amas de casa, Artista, Estudiantes, Consultores.
Aplica solamente para el primer diagnóstico de cualquiera de las siguientes 7 enfermedades: Cáncer, Infarto del Miocardio, Cirugía
de Bypass Coronario,Enfermedad Cerebro - Vascular,Insuficiencia Renal Crónica,Trasplante de Órganos Mayores, y Esclerosis
Múltiple, siempre y cuando este diagnóstico sea posterior al inicio de la cobertura de éste amparo.
Aplica si usted tiene entre 18 años y 64 años +364 días de edad, la causa de la muerte es accidental y el accidente se presenta
después de la contratación de la póliza.
CARACTERÍSTICAS DEL SEGURO (VERIFIQUE EL PLAN CONTRATADO)
DESCRIPCIÓN INCAPACIDAD TEMPORAL ENFERMEDADES GRAVES MUERTE ACCIDENTAL
Pago de hasta nueve (9) cuotas del crédito hipotecario por un valor de Seis (6) cuotas del crédito
hasta $4.000.000 cada una, limitadas al valor de la cuota mensual del Seis (6) cuotas del crédito hipotecario por un valor de hipotecario por un valor de hasta
Sumas y Límites Asegurados crédito, según la siguiente tabla de incapacidad total temporal hasta $4.000.000 cada una, limitadas al valor de la cuota $4.000.000 cada una, limitadas
Desde 20 días y hasta 110 días de incapacidad 3 cuotas. mensual del crédito. al valor de la cuota mensual del
Más de 110 días de incapacidad 6 cuotas adicionales. crédito
Se reconoce un evento por el primer diagnóstico por cada una
Número de eventos a indemnizar por cobertura Ilimitado. de las 7 enfermedades durante toda la vigencia de la póliza. No aplica
Periodo de carencia No se establece periodo de
“Periodo de permanencia mínimo en la póliza para 30 días 90 días
presentar la primera reclamación de indemnización” carencia
Edad mínima de ingreso 18 años
Edad máxima de ingreso 63 años + 364 días
Edad máxima de permanencia 64 años + 364 días
ACTORES DEL SEGURO
TOMADOR ASEGURADORA ASEGURADO
Persona o entidad que por cuenta propia o ajena traslada un riesgo. Es la empresa que asume la cobertura del riesgo. En este seguro es el cliente de BANCOLOMBIA S.A.
EL ASEGURADO CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. Identificado en esta solicitud.
NIT 900.200.435-3.
BENEFICIARIOS
Persona o entidad autorizada por parte del Asegurado para recibir los beneficios y pagos correspondientes en caso de reclamación.
ASALARIADO
Para la cobertura de Desempleo y Enfermedades Graves: En los casos en los que NO se efectúen pagos anticipados totales del producto financiero, y mientras el crédito continúe vigente,
el beneficiario será BANCOLOMBIA S.A. En los casos en que se efectúen pagos anticipados totales del crédito, y por ende dicho crédito NO continúe vigente, el beneficiario será EL ASEGURADO.
INDEPENDIENTE
Para las coberturas de Incapacidad Temporal y Enfermedades Graves: En los casos en los que NO se efectúen pagos anticipados totales del producto financiero, y mientras el crédito continúe vigente,
el beneficiario será BANCOLOMBIA S.A. En los casos en que se efectúen pagos anticipados totales del crédito, y por ende dicho crédito NO continúe vigente, el beneficiario será EL ASEGURADO.
Para la cobertura de Muerte Accidental: Los beneficiarios designados o los de ley.
IMPORTANTE
CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. Asume exclusivamente la responsabilidad del cumplimiento de las obligaciones relacionadas con el presente contrato frente al consumidor financiero. Dado
lo anterior, toda diferencia sobre cualquier aspecto del seguro por parte del asegurado, se resolverá entre el mismo asegurado y la aseguradora, sin responsabilidad alguna de BANCOLOMBIA S.A. con NIT
890.903.938-8. Este producto es ofrecido por la red de BANCOLOMBIA S.A. limitándose única y exclusivamente al correcto cumplimiento de las instrucciones debidamente impartidas por CARDIF COLOMBIA
SEGUROS GENERALES S.A. para la prestación del servicio en dicha red. BANCOLOMBIA S.A. no actúa como intermediario de seguros ni como compañía aseguradora.
DATOS DEL ASEGURADO Nombres y Apellidos
No. de Identificación Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento
Tipo de Identificación C.C. C.E. P.S. D D M M AA AA
Sexo M F
Nacionalidad Dirección de Residencia Ciudad Departamento

País de Residencia Teléfono E -mail

Actividad Económica del asegurado Independiente Empleado Ama de Casa Estudiante Otro Cual?__________________________________.
Recuerde que debe otorgar la información completa de sus datos personales con el fin de poder contactarlo y asegurar que tenga acceso a los servicios ofrecidos.
VIGENCIA Y PRIMA DEL SEGURO
Asalariados Independientes
Prima para Asalariados Hipotecario Prima para Independiente Hipotecario
Tasa mensual sin IVA 4,00% Tasa mensual sin IVA 4,76%
IVA 19% 0,76% IVA 19% 0%
Tasa mensual mas IVA 4,76% Tasa mensual mas IVA 4,76%
Póliza para Asalariado e Independiente Asociado a Crédito Hipotecario
Valor del Crédito Plazo del Crédito
Número de Crédito Relación del crédito Titular Cotitular
CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A.

Medio de Pago
Para el pago de la prima del seguro asociado a crédito hipótecario, autorizo el cargo o débito mensual sobre el siguiente medio de pago.
Tipo de Cuenta Ahorro Corriente Tipo de Franquicia Tarjeta de Crédito American Express Tarjeta de Crédito Visa Tarjeta de Crédito Master Card
Número de Cuenta Número de Tarjeta de Crédito
1. La vigencia y el recaudo de la prima del seguro serán mensuales.
CDF- 716 V.5 MOD 16/07/2021

2. La vigencia del seguro iniciará al momento del desembolso del crédito por parte del Banco; en caso de que el crédito no sea desembolsado el seguro no entrará en vigencia.
Para créditos respecto de los cuales los clientes adquieran el seguro en fecha posterior al momento del desembolso del crédito: La cobertura entrará en vigencia en el momento en que el asegurado manifieste su
consentimiento para la adquisición del producto de seguro y al momento de inscripción del débito automático.
Establecimiento Bancario
BANCOLOMBIA S.A.

3. La renovación de la póliza es automática y la vigencia de cada renovación será igual a la inicialmente contratada, sin perjuicio a la facultad de la revocación que tiene el cliente en todo momento.
4. La prima corresponderá al resultado de multiplicar el valor de la cuota mensual del crédito por la tasa de seguro con IVA. El recaudo de la misma se efectuará con frecuencia mensual y el cliente lo verá reflejado
en su extracto del producto financiero emitido por el Banco.
5. El asegurado tendrá un periodo de sesenta (60) días corrientes contados a partir del momento del inicio de vigencia del seguro, para efectuar el pago de la prima.
6. La vigencia del seguro terminara cuando se realice la cancelación total del crédito o por cualquiera de las causales de terminación del seguro.
Importante: En caso de que el crédito contratado por el asegurado sea pagado a la entidad financiera en un tiempo inferior al inicialmente pactado, la vigencia del seguro finalizará dada la cancelación total del crédito.
Cuando se presenten modificaciones de plazo y monto del crédito original, la prima y la vigencia del seguro no se verán afectadas.
“A partir del 1 de octubre de 2020, se empezará a generar la factura electrónica correspondiente al periodo facturado de su seguro, la cual podrá consultar en https://cardif.noova.com.co/, o para mayor información
contactarse a las líneas de atención al cliente de Cardif.”
LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA, PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARÁ DERECHO AL
ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DEL CONTRATO.
EL TRATAMIENTO DE LAS PRÓRROGAS DEL CRÉDITO DE LIBRANZA QUE SUPEREN LOS 60 DÍAS (ACUMULADOS Y/O CONSECUTIVOS) SERÁ IGUAL AL DE LA MORA DEFINIDA EN EL PRESENTE NUMERAL.
SS-M084624HLL-202107V5 SAP 8003450 ORIGINAL - BANCO
 CAUSALES DE TERMINACIÓN DEL SEGURO
El seguro podrá terminar por cualquiera de las siguientes causas:
1. Cancelación del producto financiero seleccionado para cargar el pago de la prima del seguro.
2. Mora en el pago de la prima.
3. Revocación unilateral, mediante noticia escrita o verbal de parte del asegurado, para ello será necesario que dirija a CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. su solicitud de
revocación a través de los canales de atención expuestos en la sección “Atención al Consumidor Financiero”.
4. Cuando el asegurado cumpla la edad máxima de permanencia en el seguro.
5. Muerte del asegurado
Importante: Por tratarse de un seguro de vigencia mensual, la cancelación se hará efectiva a partir de la fecha de finalización de la última vigencia causada después de realizada la solicitud
de revocación.
DECLARACIONES
1. Declaro que soy mayor de 18 años y menor de 63 años y 364 días.
2. Manifiesto expresamente mi deseo de suscribir contrato de seguro con CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A., conozco, cumplo y acepto las condiciones del presente seguro.
3. Manifiesto expresamente que me han explicado el detalle de las coberturas y exclusiones que están contenidas en el condicionado, asi como el mecanismo y canales disponibles donde
puedo consultarlas en las rutas http://bseg.co/seguro846 y http://bseg.co/seguro847.
4. Declaro que no he sido rechazado por alguna compañía de seguros al presentar una solicitud de seguros de vida, salud o enfermedades graves.
5. Declaro que las manifestaciones contenidas en este documento son exactas, completas, verídicas y por lo tanto, cualquier reticencia, error u omisión en la información suministrada
tendrá las consecuencias estipuladas en los artículos 1058, 1158 y 1161 del Código de Comercio. He sido informado que en el caso que incurra en reticencia, error u omisión en la
información suministrada para la adquisición del seguro generará la nulidad relativa del seguro.
6. Manifiesto que mis actividades económicas son legales y lícitas.
7. Declaro que no he padecido ninguna de las siguientes enfermedades: Cáncer, Infarto del Miocardio, Enfermedad Cerebro - Vascular, Insuficiencia Renal Crónica, Esclerosis Múltiple y no
me han practicado cirugía de Bypass Coronario ni Trasplantes de Órganos Mayores (corazón, pulmón, hígado, riñón, médula ósea o páncreas). Sí su estado de salud no corresponde
a lo descrito anteriormente, indique la enfermedad que ha padecido. Tipo de enfermedad:_________________________________________________________________________.
Importante: La presente póliza hace parte de las condiciones depositadas en la Superfinanciera identificadas con los Códigos de Condicionado: 20/08/2021-1344-P-24-
800CARDIF846BCOL-0R00, 20/08/2021-1344-P-31-800CARDIF847BCOL-0R00 y Código de Nota Técnica: 06/12/2019-1344-NT-P-24-S240000DENANA001.
AUTORIZACIONES
a. Autorizo a CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A., para hacer Tratamiento de Administradoras de Fondos de Pensiones en las que he estado vinculado.
mis datos, para fines legales, contractuales, en particular para el desarrollo de procesos de d. Autorizo las condiciones de prima y cobertura del seguro señaladas en la presente solicitud
pre venta, venta y post venta del contrato de seguro, tales como siniestro, PQR. Asimismo, de seguro.
autorizo el procesamiento de datos, a través de herramientas de tecnología, pudiendo e. Autorizo la renovación automática de la vigencia del seguro.
además, Transferir y/o Transmitir mis datos personales a nivel nacional y/o internacional, f. Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. a efectuar el recaudo de la prima de Seguro del crédito
por cualquier medio, incluyendo mensajes de datos, con el tomador de la póliza, sus hipotecario de una tarjeta de crédito o cuenta de ahorros/corriente que tenga activa con el
aliados estratégicos, terceros tales como, proveedores tecnológicos, operadores logísticos, banco. Así mismo, y una vez efectuado el recaudo de la prima, autorizo a BANCOLOMBIA
reaseguradores, sus filiales, subsidiarias, asociadas, vinculadas, su matriz, controlante, o S.A. para que efectúe directamente el pago de la misma a la Compañía de Seguros.
accionistas. Se que es facultativo dar respuesta a las preguntas sobre datos sensibles g. Autorizo que cuando haya devolución de prima no devengada, éste valor sea abonado al
y de menores de edad, y que tengo los derechos señalados en la Ley 1581 de 2012 y producto financiero sobre el cual se realizó el recaudo de la prima; en caso de rechazo
demás normas. Declaro que la información vinculada con terceros, la suministro teniendo autorizo a BANCOLOMBIA S.A. para que realice el abono a otro producto financiero que
autorización para ello, y/o en virtud de mi relación de parentesco con ellos, o por disposición tenga vigente en la entidad financiera. En caso de no tener productos vigentes, el asegurado
judicial, legal o contractual. deberá informar a la aseguradora, la entidad, tipo y número de producto financiero autorizado
Para mayor información consulte las políticas y condiciones a través de la página para el correspondiente reintegro, al momento de solicitar la revocatoria de la póliza.
Web www.bnpparibascardif.com.co enlace “Privacidad”. h. Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. para que efectúe la reclamación ante la compañía de
seguros en caso de siniestro, reciba el pago por concepto de indemnización y lo aplique
b. Autorizo a CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. y BANCOLOMBIA S.A. con cargo a la obligación financiera cuando el seguro contratado sea para proteger esta
para que a través de WhatsApp o cualquier otro medio de comunicación digital, tales como obligación.
correo electrónico y mensajes de texto, me suministren información referente a mi seguro i. Autorizo a CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. para pedir ante cualquier
y me contacten para cualquier proceso posventa incluidos la atención de siniestros, PQR y médico o institución hospitalaria la información que sea necesaria incluyendo la historia
otros procesos relacionados con la gestión del presente seguro. clínica respectiva.
c. Autorizo a la Aseguradora o a quien la represente para consultar, procesar, solicitar, j. Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. para realizar la destrucción del presente documento en
reportar y divulgar a la central de información financiera CIFIN o cualquier otra entidad que caso de que el producto financiero objeto del seguro no sea aprobado por esta entidad.
maneje o administre las bases de datos, mi información personal, comercial y financiera, k. Autorizo a que mi información relacionada con el SARLAFT y que repose en el formulario y
así como la información referente a mi comportamiento comercial y/o crediticio. Doy documentos suministrados a BANCOLOMBIA S.A. pueda ser compartida por dicha entidad
idéntica autorización respecto de toda la información contenida en el RAIS (Régimen con CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. para los fines relacionados con el
de Ahorro individual con Solidaridad), y de la que se encuentra administrada por la presente contrato de seguro.
Asociación Colombiana de Administradoras Fondos de Pensiones (Asofondos) y por las
ATENCIÓN AL CONSUMIDOR FINANCIERO
Para conocer cómo tramitar cualquier solicitud, ejercer sus derechos para el tratamiento de sus datos personales, queja o reclamo por favor comunicarse con las líneas de atención al cliente
de cada ciudad y/o a nivel nacional.
BOGOTÁ CALI MEDELLÍN BARRANQUILLA BUCARAMANGA A NIVEL NACIONAL
(1) 7455553 (2) 4850809 (4) 6040027 (5) 3851828 (7) 6971129 018000-960011
Para radicar o conocer el estado de un siniestro, escríbanos a la línea de atención de WhatsApp 3124168684

Para conocer el proceso en caso de un siniestro, comuníquese con las líneas locales de atención al cliente de cada ciudad y/o a nivel nacional 018000-960011.
De conformidad con lo establecido en el Artículo 1048 del Código de Comercio, usted tiene derecho a solicitar copia de la póliza y sus condiciones. En caso de requerirlo, por favor
comunicarse con las líneas locales de atención al cliente en cada ciudad y/o a nivel nacional 018000-960011.
Datos del Defensor del Consumidor Financiero: Defensor Principal José Federico Ustáriz González.
Defensor Suplente Ana María Giraldo. Correo electrónico:defensoriacardif@ustarizabogados.com Teléfono: 6108161 - 6108164 Cra 11 # 96 -51 of 203. Horario de atención: 8:00 a.m.
a 6:00 p.m. jornada continua.
CONDICIONES DEL SEGURO
La información suministrada, así como la descripción detallada de las coberturas, exclusiones y demás características de este seguro, están disponibles en el Condicionado al que puede
acceder por medio de los siguientes canales:
• Líneas locales de atención al cliente de CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. en cada ciudad o al 018000960011 a nivel nacional.
• Oficina del BANCOLOMBIA S.A. en donde adquirió su seguro.
• A través de la página y/o link indicado a continuación y/o código QR señalado en la presente solicitud de seguro a través de cualquier dispositivo móvil.
Para Asalariados: Para Independientes:
http://bseg.co/seguro846 http://bseg.co/seguro847

CONSENTIMIENTO INFORMADO AL CLIENTE

Manifiesto que antes de aceptar la suscripción de este seguro, me fueron explicadas las características del producto y se verificaron las condiciones de Asegurabilidad, es decir que el seguro
si me cubre los riesgos que estoy declarando. En virtud de lo anterior, expreso que conozco: 1) la importancia de declarar sinceramente mi estado de salud, mi edad y las consecuencias de
entregar información inexacta o incompleta. 2) las coberturas de la póliza, sus amparos, sus exclusiones y su vigencia. 3) los valores Asegurados, el valor de la prima y la forma de pago que estoy
CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A.

autorizando. 4) los procedimientos, canales y medios que puedo utilizar en caso de solicitar una indemnización, requerir cualquier información, o presentar un requerimiento o queja. 5) que en
caso de terminar anticipadamente la vigencia de la póliza, tengo derecho al reintegro de la prima no devengada a traves del producto financiero sobre el cual se realizo el recaudo, en caso de que
no se encuentre activo, declaro que conozco la necesidad de informar el nuevo producto financiero autorizado para el correspondiente reintegro, al momento de solicitar la revocación de la póliza.
6) que todas las condiciones del producto y los servicios se encuentran disponibles mediante consulta del código QR, o la URL, o en la página web de Cardif Colombia Seguros Generales S.A.
Declaro haber sido debidamente informado, haber leído el presente documento y conocer totalmente los textos de las “Autorizaciones” contenidas en la presente solicitud de seguro.
CDF- 716 V.5 MOD 16/07/2021
Establecimiento Bancario
BANCOLOMBIA S.A.

__________________________________________ ______________________________________________________ __________________________________________

Firma del Asegurado Firma Autorizada CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. Firma del Asesor
No de Documento:___________________________ NIT. 900.200.435-3
PARA USO EXCLUSIVO DEL PUNTO DE VENTA
Nombre del Asesor de Venta No. de Código del Asesor de Venta Código de Oficina Código de Referido

SS-M084624HLL-202107V5 SAP 8003450

 No.

SOLICITUD DE SEGURO
SEGURO EMPLEADO PROTEGIDO PARA CRÉDITO HIPOTECARIO
SEGURO INDEPENDIENTE PROTEGIDO PARA CRÉDITO HIPOTECARIO
NÚMERO DE SOLICITUD: Corresponderá Para créditos Hipotecarios: Código Producto Cardif + Número del Crédito.
FECHA DE SOLICITUD DD MM AAAA
Coberturas que Aplican
INTERÉS ASEGURABLE PARA ASALARIADOS DESEMPLEO ENFERMEDADES GRAVES
Contrato como empleado directo de una compañía a término definido o indefinido.
Vinculado bajo la modalidad de contrato por obra o labor o prestación de servicios.
Personas con cargos en carrera administrativa.
Aplica solamente para el primer diagnóstico de cualquiera de las siguientes 7 enfermedades: Cáncer, Infarto del Miocardio, Cirugía de Bypass
Coronario,Enfermedad Cerebro - Vascular,Insuficiencia Renal Crónica,Trasplante de Órganos Mayores, y Esclerosis Múltiple, siempre y cuando este
diagnóstico sea posterior al inicio de la cobertura de éste amparo.
CARACTERÍSTICAS DEL SEGURO (VERIFIQUE EL PLAN CONTRATADO)
DESCRIPCIÓN DESEMPLEO INVOLUNTARIO ENFERMEDADES GRAVES
Seis (6) cuotas del crédito hipotecario por un valor de hasta $4.000.000 cada Seis (6) cuotas del crédito hipotecario por un valor de hasta $4.000.000 cada una, limitadas al
Sumas y Límites Asegurados una, limitadas al valor de la cuota mensual del crédito. valor de la cuota mensual del crédito.
Número de eventos a indemnizar por Se reconoce un número ilimitado de eventos durante la vigencia de la póliza. Se reconoce un evento por el primer diagnóstico por cada una de las 7 enfermedades
cobertura durante toda la vigencia de la póliza.
Periodo activo mínimo
“Periodo que se debe esperar para presentar una Se establece un período activo mínimo de 6 meses. No se establece período activo mínimo.
nueva reclamación de indemnización”
Periodo de carencia
“Periodo de permanencia mínimo en la póliza para 30 días 90 días
presentar la primera reclamación de indemnización”
Edad mínima de ingreso 18 años
Edad máxima de ingreso 63 años + 364 días
Edad máxima de permanencia 64 años + 364 días
Coberturas que Aplican
INTERÉS ASEGURABLE PARA INDEPENDIENTES INCAPACIDAD ENFERMEDADES MUERTE
TEMPORAL GRAVES ACCIDENTAL
Trabajador independiente sin contrato como empleado directo con alguna empresa.
Pensionados, Rentistas de capital, Comerciantes.
Amas de casa, Artista, Estudiantes, Consultores.
Aplica solamente para el primer diagnóstico de cualquiera de las siguientes 7 enfermedades: Cáncer, Infarto del Miocardio, Cirugía
de Bypass Coronario,Enfermedad Cerebro - Vascular,Insuficiencia Renal Crónica,Trasplante de Órganos Mayores, y Esclerosis
Múltiple, siempre y cuando este diagnóstico sea posterior al inicio de la cobertura de éste amparo.
Aplica si usted tiene entre 18 años y 64 años +364 días de edad, la causa de la muerte es accidental y el accidente se presenta
después de la contratación de la póliza.
CARACTERÍSTICAS DEL SEGURO (VERIFIQUE EL PLAN CONTRATADO)
DESCRIPCIÓN INCAPACIDAD TEMPORAL ENFERMEDADES GRAVES MUERTE ACCIDENTAL
Pago de hasta nueve (9) cuotas del crédito hipotecario por un valor de Seis (6) cuotas del crédito
hasta $4.000.000 cada una, limitadas al valor de la cuota mensual del Seis (6) cuotas del crédito hipotecario por un valor de hipotecario por un valor de hasta
Sumas y Límites Asegurados crédito, según la siguiente tabla de incapacidad total temporal hasta $4.000.000 cada una, limitadas al valor de la cuota $4.000.000 cada una, limitadas
Desde 20 días y hasta 110 días de incapacidad 3 cuotas. mensual del crédito. al valor de la cuota mensual del
Más de 110 días de incapacidad 6 cuotas adicionales. crédito
Se reconoce un evento por el primer diagnóstico por cada una
Número de eventos a indemnizar por cobertura Ilimitado. de las 7 enfermedades durante toda la vigencia de la póliza. No aplica
Periodo de carencia No se establece periodo de
“Periodo de permanencia mínimo en la póliza para 30 días 90 días
presentar la primera reclamación de indemnización” carencia
Edad mínima de ingreso 18 años
Edad máxima de ingreso 63 años + 364 días
Edad máxima de permanencia 64 años + 364 días
ACTORES DEL SEGURO
TOMADOR ASEGURADORA ASEGURADO
Persona o entidad que por cuenta propia o ajena traslada un riesgo. Es la empresa que asume la cobertura del riesgo. En este seguro es el cliente de BANCOLOMBIA S.A.
EL ASEGURADO CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. Identificado en esta solicitud.
NIT 900.200.435-3.
BENEFICIARIOS
Persona o entidad autorizada por parte del Asegurado para recibir los beneficios y pagos correspondientes en caso de reclamación.
ASALARIADO
Para la cobertura de Desempleo y Enfermedades Graves: En los casos en los que NO se efectúen pagos anticipados totales del producto financiero, y mientras el crédito continúe vigente,
el beneficiario será BANCOLOMBIA S.A. En los casos en que se efectúen pagos anticipados totales del crédito, y por ende dicho crédito NO continúe vigente, el beneficiario será EL ASEGURADO.
INDEPENDIENTE
Para las coberturas de Incapacidad Temporal y Enfermedades Graves: En los casos en los que NO se efectúen pagos anticipados totales del producto financiero, y mientras el crédito continúe vigente,
el beneficiario será BANCOLOMBIA S.A. En los casos en que se efectúen pagos anticipados totales del crédito, y por ende dicho crédito NO continúe vigente, el beneficiario será EL ASEGURADO.
Para la cobertura de Muerte Accidental: Los beneficiarios designados o los de ley.
IMPORTANTE
CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. Asume exclusivamente la responsabilidad del cumplimiento de las obligaciones relacionadas con el presente contrato frente al consumidor financiero. Dado
lo anterior, toda diferencia sobre cualquier aspecto del seguro por parte del asegurado, se resolverá entre el mismo asegurado y la aseguradora, sin responsabilidad alguna de BANCOLOMBIA S.A. con NIT
890.903.938-8. Este producto es ofrecido por la red de BANCOLOMBIA S.A. limitándose única y exclusivamente al correcto cumplimiento de las instrucciones debidamente impartidas por CARDIF COLOMBIA
SEGUROS GENERALES S.A. para la prestación del servicio en dicha red. BANCOLOMBIA S.A. no actúa como intermediario de seguros ni como compañía aseguradora.
DATOS DEL ASEGURADO Nombres y Apellidos
No. de Identificación Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento
Tipo de Identificación C.C. C.E. P.S. D D M M AA AA
Sexo M F
Nacionalidad Dirección de Residencia Ciudad Departamento

País de Residencia Teléfono E -mail

Actividad Económica del asegurado Independiente Empleado Ama de Casa Estudiante Otro Cual?__________________________________.
Recuerde que debe otorgar la información completa de sus datos personales con el fin de poder contactarlo y asegurar que tenga acceso a los servicios ofrecidos.
VIGENCIA Y PRIMA DEL SEGURO
Asalariados Independientes
Prima para Asalariados Hipotecario Prima para Independiente Hipotecario
Tasa mensual sin IVA 4,00% Tasa mensual sin IVA 4,76%
IVA 19% 0,76% IVA 19% 0%
Tasa mensual mas IVA 4,76% Tasa mensual mas IVA 4,76%
Póliza para Asalariado e Independiente Asociado a Crédito Hipotecario
Valor del Crédito Plazo del Crédito
Número de Crédito Relación del crédito Titular Cotitular
CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A.

Medio de Pago
Para el pago de la prima del seguro asociado a crédito hipótecario, autorizo el cargo o débito mensual sobre el siguiente medio de pago.
Tipo de Cuenta Ahorro Corriente Tipo de Franquicia Tarjeta de Crédito American Express Tarjeta de Crédito Visa Tarjeta de Crédito Master Card
Número de Cuenta Número de Tarjeta de Crédito
1. La vigencia y el recaudo de la prima del seguro serán mensuales.
CDF- 716 V.5 MOD 16/07/2021

2. La vigencia del seguro iniciará al momento del desembolso del crédito por parte del Banco; en caso de que el crédito no sea desembolsado el seguro no entrará en vigencia.
Para créditos respecto de los cuales los clientes adquieran el seguro en fecha posterior al momento del desembolso del crédito: La cobertura entrará en vigencia en el momento en que el asegurado manifieste su
consentimiento para la adquisición del producto de seguro y al momento de inscripción del débito automático.
Establecimiento Bancario
BANCOLOMBIA S.A.

3. La renovación de la póliza es automática y la vigencia de cada renovación será igual a la inicialmente contratada, sin perjuicio a la facultad de la revocación que tiene el cliente en todo momento.
4. La prima corresponderá al resultado de multiplicar el valor de la cuota mensual del crédito por la tasa de seguro con IVA. El recaudo de la misma se efectuará con frecuencia mensual y el cliente lo verá reflejado
en su extracto del producto financiero emitido por el Banco.
5. El asegurado tendrá un periodo de sesenta (60) días corrientes contados a partir del momento del inicio de vigencia del seguro, para efectuar el pago de la prima.
6. La vigencia del seguro terminara cuando se realice la cancelación total del crédito o por cualquiera de las causales de terminación del seguro.
Importante: En caso de que el crédito contratado por el asegurado sea pagado a la entidad financiera en un tiempo inferior al inicialmente pactado, la vigencia del seguro finalizará dada la cancelación total del crédito.
Cuando se presenten modificaciones de plazo y monto del crédito original, la prima y la vigencia del seguro no se verán afectadas.
“A partir del 1 de octubre de 2020, se empezará a generar la factura electrónica correspondiente al periodo facturado de su seguro, la cual podrá consultar en https://cardif.noova.com.co/, o para mayor información
contactarse a las líneas de atención al cliente de Cardif.”
LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA, PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARÁ DERECHO AL
ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DEL CONTRATO.
EL TRATAMIENTO DE LAS PRÓRROGAS DEL CRÉDITO DE LIBRANZA QUE SUPEREN LOS 60 DÍAS (ACUMULADOS Y/O CONSECUTIVOS) SERÁ IGUAL AL DE LA MORA DEFINIDA EN EL PRESENTE NUMERAL.
SS-M084624HLL-202107V5 SAP 8003450 COPIA - CLIENTE
 CAUSALES DE TERMINACIÓN DEL SEGURO
El seguro podrá terminar por cualquiera de las siguientes causas:
1. Cancelación del producto financiero seleccionado para cargar el pago de la prima del seguro.
2. Mora en el pago de la prima.
3. Revocación unilateral, mediante noticia escrita o verbal de parte del asegurado, para ello será necesario que dirija a CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. su solicitud de
revocación a través de los canales de atención expuestos en la sección “Atención al Consumidor Financiero”.
4. Cuando el asegurado cumpla la edad máxima de permanencia en el seguro.
5. Muerte del asegurado
Importante: Por tratarse de un seguro de vigencia mensual, la cancelación se hará efectiva a partir de la fecha de finalización de la última vigencia causada después de realizada la solicitud
de revocación.
DECLARACIONES
1. Declaro que soy mayor de 18 años y menor de 63 años y 364 días.
2. Manifiesto expresamente mi deseo de suscribir contrato de seguro con CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A., conozco, cumplo y acepto las condiciones del presente seguro.
3. Manifiesto expresamente que me han explicado el detalle de las coberturas y exclusiones que están contenidas en el condicionado, asi como el mecanismo y canales disponibles donde
puedo consultarlas en las rutas http://bseg.co/seguro846 y http://bseg.co/seguro847.
4. Declaro que no he sido rechazado por alguna compañía de seguros al presentar una solicitud de seguros de vida, salud o enfermedades graves.
5. Declaro que las manifestaciones contenidas en este documento son exactas, completas, verídicas y por lo tanto, cualquier reticencia, error u omisión en la información suministrada
tendrá las consecuencias estipuladas en los artículos 1058, 1158 y 1161 del Código de Comercio. He sido informado que en el caso que incurra en reticencia, error u omisión en la
información suministrada para la adquisición del seguro generará la nulidad relativa del seguro.
6. Manifiesto que mis actividades económicas son legales y lícitas.
7. Declaro que no he padecido ninguna de las siguientes enfermedades: Cáncer, Infarto del Miocardio, Enfermedad Cerebro - Vascular, Insuficiencia Renal Crónica, Esclerosis Múltiple y no
me han practicado cirugía de Bypass Coronario ni Trasplantes de Órganos Mayores (corazón, pulmón, hígado, riñón, médula ósea o páncreas). Sí su estado de salud no corresponde
a lo descrito anteriormente, indique la enfermedad que ha padecido. Tipo de enfermedad:_________________________________________________________________________.
Importante: La presente póliza hace parte de las condiciones depositadas en la Superfinanciera identificadas con los Códigos de Condicionado: 20/08/2021-1344-P-24-
800CARDIF846BCOL-0R00, 20/08/2021-1344-P-31-800CARDIF847BCOL-0R00 y Código de Nota Técnica: 06/12/2019-1344-NT-P-24-S240000DENANA001.
AUTORIZACIONES
a. Autorizo a CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A., para hacer Tratamiento de Administradoras de Fondos de Pensiones en las que he estado vinculado.
mis datos, para fines legales, contractuales, en particular para el desarrollo de procesos de d. Autorizo las condiciones de prima y cobertura del seguro señaladas en la presente solicitud
pre venta, venta y post venta del contrato de seguro, tales como siniestro, PQR. Asimismo, de seguro.
autorizo el procesamiento de datos, a través de herramientas de tecnología, pudiendo e. Autorizo la renovación automática de la vigencia del seguro.
además, Transferir y/o Transmitir mis datos personales a nivel nacional y/o internacional, f. Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. a efectuar el recaudo de la prima de Seguro del crédito
por cualquier medio, incluyendo mensajes de datos, con el tomador de la póliza, sus hipotecario de una tarjeta de crédito o cuenta de ahorros/corriente que tenga activa con el
aliados estratégicos, terceros tales como, proveedores tecnológicos, operadores logísticos, banco. Así mismo, y una vez efectuado el recaudo de la prima, autorizo a BANCOLOMBIA
reaseguradores, sus filiales, subsidiarias, asociadas, vinculadas, su matriz, controlante, o S.A. para que efectúe directamente el pago de la misma a la Compañía de Seguros.
accionistas. Se que es facultativo dar respuesta a las preguntas sobre datos sensibles g. Autorizo que cuando haya devolución de prima no devengada, éste valor sea abonado al
y de menores de edad, y que tengo los derechos señalados en la Ley 1581 de 2012 y producto financiero sobre el cual se realizó el recaudo de la prima; en caso de rechazo
demás normas. Declaro que la información vinculada con terceros, la suministro teniendo autorizo a BANCOLOMBIA S.A. para que realice el abono a otro producto financiero que
autorización para ello, y/o en virtud de mi relación de parentesco con ellos, o por disposición tenga vigente en la entidad financiera. En caso de no tener productos vigentes, el asegurado
judicial, legal o contractual. deberá informar a la aseguradora, la entidad, tipo y número de producto financiero autorizado
Para mayor información consulte las políticas y condiciones a través de la página para el correspondiente reintegro, al momento de solicitar la revocatoria de la póliza.
Web www.bnpparibascardif.com.co enlace “Privacidad”. h. Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. para que efectúe la reclamación ante la compañía de
seguros en caso de siniestro, reciba el pago por concepto de indemnización y lo aplique
b. Autorizo a CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. y BANCOLOMBIA S.A. con cargo a la obligación financiera cuando el seguro contratado sea para proteger esta
para que a través de WhatsApp o cualquier otro medio de comunicación digital, tales como obligación.
correo electrónico y mensajes de texto, me suministren información referente a mi seguro i. Autorizo a CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. para pedir ante cualquier
y me contacten para cualquier proceso posventa incluidos la atención de siniestros, PQR y médico o institución hospitalaria la información que sea necesaria incluyendo la historia
otros procesos relacionados con la gestión del presente seguro. clínica respectiva.
c. Autorizo a la Aseguradora o a quien la represente para consultar, procesar, solicitar, j. Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. para realizar la destrucción del presente documento en
reportar y divulgar a la central de información financiera CIFIN o cualquier otra entidad que caso de que el producto financiero objeto del seguro no sea aprobado por esta entidad.
maneje o administre las bases de datos, mi información personal, comercial y financiera, k. Autorizo a que mi información relacionada con el SARLAFT y que repose en el formulario y
así como la información referente a mi comportamiento comercial y/o crediticio. Doy documentos suministrados a BANCOLOMBIA S.A. pueda ser compartida por dicha entidad
idéntica autorización respecto de toda la información contenida en el RAIS (Régimen con CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. para los fines relacionados con el
de Ahorro individual con Solidaridad), y de la que se encuentra administrada por la presente contrato de seguro.
Asociación Colombiana de Administradoras Fondos de Pensiones (Asofondos) y por las
ATENCIÓN AL CONSUMIDOR FINANCIERO
Para conocer cómo tramitar cualquier solicitud, ejercer sus derechos para el tratamiento de sus datos personales, queja o reclamo por favor comunicarse con las líneas de atención al cliente
de cada ciudad y/o a nivel nacional.
BOGOTÁ CALI MEDELLÍN BARRANQUILLA BUCARAMANGA A NIVEL NACIONAL
(1) 7455553 (2) 4850809 (4) 6040027 (5) 3851828 (7) 6971129 018000-960011
Para radicar o conocer el estado de un siniestro, escríbanos a la línea de atención de WhatsApp 3124168684

Para conocer el proceso en caso de un siniestro, comuníquese con las líneas locales de atención al cliente de cada ciudad y/o a nivel nacional 018000-960011.
De conformidad con lo establecido en el Artículo 1048 del Código de Comercio, usted tiene derecho a solicitar copia de la póliza y sus condiciones. En caso de requerirlo, por favor
comunicarse con las líneas locales de atención al cliente en cada ciudad y/o a nivel nacional 018000-960011.
Datos del Defensor del Consumidor Financiero: Defensor Principal José Federico Ustáriz González.
Defensor Suplente Ana María Giraldo. Correo electrónico:defensoriacardif@ustarizabogados.com Teléfono: 6108161 - 6108164 Cra 11 # 96 -51 of 203. Horario de atención: 8:00 a.m.
a 6:00 p.m. jornada continua.
CONDICIONES DEL SEGURO
La información suministrada, así como la descripción detallada de las coberturas, exclusiones y demás características de este seguro, están disponibles en el Condicionado al que puede
acceder por medio de los siguientes canales:
• Líneas locales de atención al cliente de CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. en cada ciudad o al 018000960011 a nivel nacional.
• Oficina del BANCOLOMBIA S.A. en donde adquirió su seguro.
• A través de la página y/o link indicado a continuación y/o código QR señalado en la presente solicitud de seguro a través de cualquier dispositivo móvil.
Para Asalariados: Para Independientes:
http://bseg.co/seguro846 http://bseg.co/seguro847

CONSENTIMIENTO INFORMADO AL CLIENTE

Manifiesto que antes de aceptar la suscripción de este seguro, me fueron explicadas las características del producto y se verificaron las condiciones de Asegurabilidad, es decir que el seguro
si me cubre los riesgos que estoy declarando. En virtud de lo anterior, expreso que conozco: 1) la importancia de declarar sinceramente mi estado de salud, mi edad y las consecuencias de
entregar información inexacta o incompleta. 2) las coberturas de la póliza, sus amparos, sus exclusiones y su vigencia. 3) los valores Asegurados, el valor de la prima y la forma de pago que estoy
CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A.

autorizando. 4) los procedimientos, canales y medios que puedo utilizar en caso de solicitar una indemnización, requerir cualquier información, o presentar un requerimiento o queja. 5) que en
caso de terminar anticipadamente la vigencia de la póliza, tengo derecho al reintegro de la prima no devengada a traves del producto financiero sobre el cual se realizo el recaudo, en caso de que
no se encuentre activo, declaro que conozco la necesidad de informar el nuevo producto financiero autorizado para el correspondiente reintegro, al momento de solicitar la revocación de la póliza.
6) que todas las condiciones del producto y los servicios se encuentran disponibles mediante consulta del código QR, o la URL, o en la página web de Cardif Colombia Seguros Generales S.A.
Declaro haber sido debidamente informado, haber leído el presente documento y conocer totalmente los textos de las “Autorizaciones” contenidas en la presente solicitud de seguro.
CDF- 716 V.5 MOD 16/07/2021
Establecimiento Bancario
BANCOLOMBIA S.A.

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Firma del Asegurado Firma Autorizada CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. Firma del Asesor
No de Documento:___________________________ NIT. 900.200.435-3
PARA USO EXCLUSIVO DEL PUNTO DE VENTA
Nombre del Asesor de Venta No. de Código del Asesor de Venta Código de Oficina Código de Referido

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