CARÁTULA UNIFORME PARA PÓLIZA DE

SEGURO DE SALUD/
CERTIFICADO DE COBERTURA

CÓDIGO SVS DE LA PÓLIZA PÓLIZA Nº

POL 3 2013 0243 115180031091
CONTRATANTE (SI ES DISTINTO DEL ASEGURADO) Rut

ASEGURADO Rut
Elizabeth Carolina Calderon Ortiz 14.007.794-1
BENEFICIARIO Rut
Elizabeth Carolina Calderon Ortiz 14.007.794-1
TIPO DE RIESGO ASEGURADO
Póliza con cobertura general de gastos médicos
Póliza con cobertura de gastos médicos para enfermedades específicas
Póliza con cobertura complementaria de gastos médicos
X Póliza con cobertura catastrófica

PÓLIZA VIGENCIA RENOVACIÓN

X Individual 10-04-2018 Póliza de plazo indefinido sin condiciones
Colectiva 09-04-2019 Póliza de plazo indefinido condicionada
Póliza de plazo indefinido (condicionada o no) con
término anticipado y renovación no garantizada
X Póliza de plazo limitado y renovable con condiciones
Póliza de plazo limitado simple

PRIMA Monto
0,47
MONEDA PERÍODO DE PAGO CONDICIONES COMISIÓN TOTAL CORREDOR
X UF Anual Fija Monto
Peso X Mensual X Ajustable Según Contrato No hay comisión X
Otra Otro

PERIODO DE CARENCIA ART. CG ART. CP

N/A - -
REGLAS SOBRE PREEXISTENCIA ART. CG ART. CP
Póliza sin exclusión de enfermedades preexistentes
Póliza con exclusión específica de enfermedades preexistentes
X Póliza con exclusión general de enfermedades preexistentes 4 N/A
CONDICIONES ESPECIALES DE ASEGURABILIDAD ART. CG ART. CP
X Si 4 N/A
No
EXCLUSIONES ART. CG ART. CP
X Si 4 N/A
No

SISTEMA DE NOTIFICACIÓN
El asegurado ha autorizado a la compañía para efectuar las notificaciones asociadas a esta póliza por el siguiente medio:
X e-mail al correo electrónico ELI.CARO@HOTMAIL.COM
Carta a la siguiente dirección
Otro
La presente carátula es un resumen de la información más relevante de la póliza y los conceptos fundamentales se encuentran definidos al reverso.
Para una comprensión integral, se debe consultar las condiciones generales y particulares de la póliza. En cada punto se señala el artículo del
condicionado general (CG) o condicionado particular (CP) donde puede revisarse el detalle respectivo.
Nota 1: El asegurado tiene la obligación de entregar la información que la compañía requiera acerca de su estado de riesgo, en los
casos y en la forma que determina la normativa vigente. La infracción a esta obligación puede acarrear la terminación del contrato o
que no sea pagado el siniestro.
Nota 2: (Para Seguros Colectivos) Importante. “Usted está solicitando su incorporación como asegurado a una póliza o contrato de
seguro colectivo cuyas condiciones han sido convenidas por H(indicar contratante) directamente con la compañía de seguros.”
IMPORTANTE
Al contratar o incorporarse a este seguro de salud, usted debe tener presente lo siguiente:
1. Este es un seguro voluntario, que reembolsa sólo los gastos médicos cubiertos por esta póliza y de cargo del asegurado.
2. Este seguro, no sustituye la cobertura que otorga la ISAPRE o FONASA y no necesariamente cubre las mismas prestaciones.
3. Antes de contratar este seguro es importante que usted se informe y tenga claridad sobre los siguientes aspectos:
3.1 Duración de este seguro. 3.2 Cómo y bajo qué condiciones se renueva este seguro. 3.3 De qué manera se va a reajustar el
costo de este seguro, en caso de renovación. 3.4 En qué casos NO SE PAGARA ESTE SEGURO. 3.5 Los requisitos para cobrar
el seguro.
4. En el siguiente cuadro se resumen algunos antecedentes importantes que usted debe considerar, al momento de contratar este
seguro (*):
Este seguro:
NO contempla renovación garantizada.
SI podrá aumentar la prima (precio) en caso de renovación de la póliza.
NO considera la siniestralidad individual para el aumento de la prima en caso de renovación.
NO cubre preexistencias. (si cubre sólo algunas preexistencias indicar cuáles o las condiciones en que se cubren)
5. Las Condiciones Generales de este seguro se encuentran depositadas con el código POL 3 2013 0243 en la Superintendencia de
Valores y Seguros. Usted puede revisar este texto en www.svs.cl.
(*) Este cuadro deberá ser completado por el Asegurador sobre la línea punteada con las palabras “SI” o “NO”.
DEFINICIONES
CÓDIGO SVS DE LA PÓLIZA: Es el Código con que la póliza fue depositada en la Superintendencia de Valores y Seguros, conocido
también como “código Pol”. Si la póliza incluye más de uno, se incluye sólo el de la cobertura principal.
CONTRATANTE: La persona que celebra el seguro con la compañía aseguradora y sobre quien recaen, en general, las obligaciones
y cargas del contrato. Puede ser una persona diferente al asegurado.
ASEGURADO: Aquel a quien afecta el riesgo que se transfiere a la compañía aseguradora.
BENEFICIARIO: El que, aun sin ser asegurado, tiene derecho a la indemnización en caso de siniestro.
TIPO DE RIESGO ASEGURADO: Según el tipo de riesgo, las pólizas pueden ser de los siguientes tipos:
Es de cobertura general de gastos médicos cuando cubre todo o parte de los gastos médicos efectuado por el asegurado, sin que
estén limitados a ciertas enfermedades específicas, o enfermedades calificadas como catastróficas o a cubrir el saldo no cubierto por
otros seguros de salud, públicos o privados.
Es de cobertura de gastos médicos para enfermedades específicas, cuando cubre los gastos médicos efectuados por el asegurado
respecto de ciertas enfermedades o patologías que se especifican en la póliza.
Es de cobertura complementaria de gastos médicos, cuando cubre todo o parte de los gastos médicos efectuados por el asegurado,
en aquella parte que no son cubiertos por el sistema de salud privado o público al que está afiliado.
Es de cobertura catastrófica, cuando cubre todo o parte de los gastos médicos efectuados por el asegurado, limitados a
enfermedades identificadas genérica o específicamente y siempre que el costo de atención supere un cierto monto mínimo que se
especifica, esto es, un deducible o franquicia, según sea el caso, señalado en la póliza.
VIGENCIA: Período de tiempo durante el cual dura la cobertura de riesgo de la póliza contratada.
RENOVACIÓN: Se refiere a si la póliza se extingue al vencimiento de su plazo o si se puede renovar.
Es de plazo indefinido sin condiciones, cuando la cobertura no está sujeta a plazo ni a ningún requisito diferente de los cumplidos a la
fecha de suscripción, salvo el pago de la prima, en las condiciones de cobertura señaladas en la póliza.
Es de plazo indefinido condicionada cuando la cobertura no está sujeta a plazo determinado sino al cumplimiento de alguna de las
condiciones objetivas definidas en la póliza, tales como siniestralidad máxima en ciertos períodos de tiempo, límites de edad u otras
semejantes.
Es de plazo indefinido (condicionada o no) con término anticipado y renovación no garantizada cuando la vigencia no está sujeta a un
plazo determinado, pero en que cualquiera de las partes le puede poner término conforme a las estipulaciones del contrato.
Es de plazo limitado y renovable con condiciones, cuando su vigencia está sujeta a un plazo determinado, pero que se entiende
renovada en caso de cumplirse con ciertas condiciones que se determinan objetivamente. Se entiende incluidas aquellas pólizas en
que la renovación está condicionada a la aceptación por parte del asegurado de cambios en las primas, o en las coberturas, siempre
que estos cambios se encuentren dentro de marcos objetivos que ese establezca en la póliza original.
No están incluidas aquellas en que una de las partes le puede poner término en cualquier momento sin expresión de causa.
Es plazo limitado simple cuando su vigencia está sujeta a un plazo determinado, sin cláusula de renovación y que no puede ser
terminada antes de ese plazo sino por las causas señalas en la propia póliza, entre las que no podrá estar la sola voluntad de una de
las partes.
PRIMA: El precio que se cobra por el seguro.
CONDICIONES DE PRIMA: La prima puede ser fija, si el monto es el mismo durante toda la vigencia de la póliza, o puede ser
ajustable, si ese precio puede ser modificado conforme a las normas incluidas en la póliza.
COMISIÓN CORREDOR: Es la parte de la prima que recibe un corredor de seguros, que ha vendido el seguro por cuenta de la
compañía. Puede expresarse como un monto fijo o un porcentaje de la prima.
PERIODO DE PAGO: La periodicidad con la que el contratante debe pagar la prima.
COBERTURA: El tipo de riesgo que está incluido en la protección otorgada por la póliza.
CARENCIA: Período establecido en la póliza durante el cual no rige la protección del seguro.
EXCLUSIONES: Aquellos riesgos especificados en la póliza que no son cubiertos por el seguro.
CONDICIONES ESPECIALES DE ASEGURABILIDAD: Son los requisitos específicos que debe cumplir el asegurado para que la
compañía cubra el riesgo y pague el seguro, en caso de siniestro.
SISTEMA DE NOTIFICACIÓN: Sistema de comunicación que el cliente autoriza para que la compañía le efectúe todas las
notificaciones requeridas conforme a la póliza o que la compañía requiera realizar. Es responsabilidad del cliente actualizar los datos
Resumen de Póliza
MetLife Salud
POL 3 2013 0243

A continuación encontrará un resumen con información básica acerca de las características y condiciones de
su seguro.

Identificación de la Póliza

Número 115180031091
Tipo Plan A

Vigencia de la Póliza : Desde el 10/04/2018 Hasta el 09/04/2019

Prima Bruta a Pagar : Monto UF: 0.47 Frecuencia: Mensual

Identificación del Contratante y Asegurado Principal

Nombre Calderon Ortiz Elizabeth Carolina
Cédula de Identidad Nº 14.007.794-1
Dirección Manuel Rodriguez 181
Comuna Melipilla
Ciudad Melipilla
Teléfono

Asegurados y Coberturas
Nombre Cédula de Identidad Cobertura

Calderon Ortiz Elizabeth Carolina 14.007.794-1 Catastrófico Médico

El presente documento no constituye Certificado de Cobertura. El detalle de la(s) cobertura(s) contratada(s),

se encuentra establecido en las Condiciones Particulares y Condiciones Generales de la póliza.
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Ramo : Vida Individual
Póliza : 115-18-0031091
Propuesta : MA422329

CONDICIONES PARTICULARES
METLIFE SALUD UF 5000 DEDUCIBLE UF 50

MetLife Chile Seguros de Vida S.A., considerando la propuesta presentada por el asegurado principal, junto a
sus declaraciones, contenidas en la solicitud de incorporación, documentos necesarios y complementarios y,
cuando corresponda, en el reconocimiento médico y antecedentes de salud de salud presentados, emite las
siguientes Condiciones Particulares, las cuales en conjunto con las Condiciones Generales se consideran parte
integrante del presente contrato.

Nombre Asegurado Fecha Ingreso Parentesco Edad Sexo

Calderon Ortiz Elizabeth Carolina 10-04-2018 Mismo 36 Femenino

Total de Asegurados : 1
Contratante : Calderon Ortiz Elizabeth Carolina
Cédula de Identidad : 14.007.794-1
Dirección : Manuel Rodriguez 181
Comuna : Melipilla
Ciudad : Melipilla
Plan de Seguro : A
Vigencia Desde : 10-04-2018
Hasta : 09-04-2019 (Renovable automáticamente)
Monto Máximo de Reembolso : : U.F 5.000 por evento.
Al cumplir el asegurado los 70 años de edad, el monto máximo de reembolso se ajustará a UF 5.000 por
evento.

Carencia : Esta póliza no tiene carencia.

Deducible : U.F. 50 por evento. Para efectos de esta póliza, el deducible se

aplica sobre los gastos efectivamente incurridos, una vez aplicado
el porcentaje indicado en el Cuadro de Beneficios señalados más
adelante.

En caso de un evento familiar, esto es, que un mismo evento

involucre a más de un asegurado de esta póliza, el deducible será
en su conjunto 1.5 veces el deducible individual. Para el cálculo de
este deducible se considerarán los gastos médicos de todos los
asegurados involucrados en dicho evento.

Al cumplir el asegurado 75 años, deducible se ajusta de acuerdo a

tabla.
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Ramo : Vida Individual
Póliza : 115-18-0031091
Propuesta : MA422329

Tratándose de asegurados que hayan ingresado a la póliza antes de los 60 años, el deducible antes indicado
se mantendrá hasta que cumpla la edad de 75 años. Al cumplir los 75 años y un día de edad, el deducible se
incrementará en UF 50. Al cumplir los 80 años y un día de edad, el deducible aumentará nuevamente en UF
50. De acuerdo a lo anterior los deducibles según plan y edad alcanzada se muestran en el siguiente cuadro:

Deducibles
70 años y un 75 años y un 80 años y un
ingreso antes
día - 75 años día - 80 años día - 99 años
de los 60 años

Deducible 50 50 100 150

Tratándose de asegurados que hayan ingresado a la póliza después de los 60 años, el deducible antes
indicado se mantendrá hasta que cumpla la edad de 70 años. Al cumplir los 70 años y un día de edad, el
deducible se incrementará en UF 50. Al cumplir los 75 años y un día de edad, el deducible aumentará
nuevamente en UF 50. De acuerdo a lo anterior los deducibles según plan y edad alcanzada se muestran en el
siguiente cuadro:

Deducibles
ingreso 70 años y un día - 75 años y un día -
después de los 75 años 99 años
60 años

Deducible 50 100 150

Edad Máxima de Permanencia : La edad máxima de permanencia del Asegurado Titular y Cónyuge o
Pareja será de 99 años y 364 días.
Los Hijos podrán permanecer en la póliza hasta los 23 años y 364 días.
La Compañía sólo reembolsará los gastos médicos que excedan el deducible fijado en estas Condiciones
Particulares, según los porcentajes indicados en el cuadro de Beneficios siguiente:
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Ramo : Vida Individual
Póliza : 115-18-0031091
Propuesta : MA422329

CUADRO DE COBERTURAS

Porcentajes de
Cobertura Reembolso

Beneficio de Hospitalización
Dias Cama 100 %
Servicios Hospitalarios 100 %
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100 %
Cirugía Dental por Accidente 100 %
Servicio Privado de Enfermera 100 %
Servicio de Ambulancia Terrestre, máximo 50 KM. 100 %

Beneficio Ambulatorio
Cirugía Ambulatoria 100 %
Consultas Médicas 100 %
Exámenes de Laboratorio 100 %
Imagenología 100 %
Procedimientos de Diagnóstico y Terapéutico 100 %
Servicio de Ambulancia Terrestre, máximo 50 KM. 100 %

AMPLIACIÓN DE BENEFICIOS
Prestaciones % de Reembolso
Medicamentos Ambulatorios(*) 50%

(*) La prestación de medicamentos ambulatorios es solo para fármacos directamente relacionados y

necesarios para el tratamiento de la patología que activó el pago de beneficios de este seguro, que se
encuentre cubierta por esta póliza y haya sido diagnosticada por el médico tratante. No se cubrirán los
medicamentos ambulatorios para el tratamiento del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), toda vez
que se dicha patología no cuenta con cobertura para prestaciones ambulatorias.

Condiciones:

- Tratándose de gastos médicos no cubiertos por el Sistema Previsional del Asegurado o de gastos médicos
incurridos en el extranjero, se considerará como gasto efectivamente incurrido el 50% de estos, monto sobre
el cual se aplicarán los topes, porcentajes y deducibles del plan contratado.

- Tratándose de gastos médicos incurridos en el extranjero que no estén cubiertos por el Sistema Previsional
del Asegurado, se considerará como gasto efectivamente incurrido el 25% de estos, monto sobre el cual se
aplicarán los topes, porcentajes y deducibles del plan contratado.
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Ramo : Vida Individual
Póliza : 115-18-0031091
Propuesta : MA422329

- En conformidad a lo que dispone el artículo Nº4, letra n) de las Condiciones Generales, los gastos médicos
relativos a maternidad se encuentran excluidos de cobertura y, por consiguiente, no son reembolsables bajo
esta póliza. Sin perjuicio de lo anterior, se entenderán cubiertas las complicaciones del embarazo, siempre y
cuando, la asegurada tenga al menos 12 meses de vigencia en la póliza. Queda expresamente establecido
que nunca se considerará como complicación del embarazo los gastos propios del parto. Esta cobertura sólo
opera para el asegurado titular o su cónyuge o pareja, y no cubre a las hijas aseguradas en la póliza.

- En aquellas pólizas con más de 12 meses de vigencia, cuyo asegurado titular o dependiente (sólo Cónyuge o
Pareja del titular) sea de sexo femenino, los hijos de ésta se entenderán cubiertos desde el día de su
nacimiento, aún cuando la enfermedad hubiese sido diagnosticada con anterioridad al parto. Para tales
efectos, será necesario solicitar la incorporación a la póliza del hijo que está por nacer desde el séptimo mes
de gestación y proceder al pago de la prima correspondiente. La Compañía se reserva el derecho de aceptar o
rechazar esta solicitud de incorporación, previa evaluación.

- Hospitalización domiciliaria: La hospitalización domiciliaria se considerará como ampliación de la cobertura

de hospitalización cuando ésta sea prescrita expresamente por el médico tratante y otorgada por una
institución reconocida por los servicios de salud y debidamente calificada por la Contraloría Médica del
Sistema de Salud Previsional respectiva. En ningún caso se incluye el servicio de enfermera a domicilio que
no sea parte del tratamiento anterior, así como tampoco los gastos provenientes de alimentación o
mantención.

- Hospitalización por Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA): Sin perjuicio de lo señalado en el
artículo Nº4, letra e) de las Condiciones Generales, se cubrirán los gastos hospitalarios provenientes del SIDA.
Se entiende que el beneficio ambulatorio se mantiene excluido cuando los gastos provengan o se originen por
SIDA.

- Evento: Todas las prestaciones hospitalarias o ambulatorias asociadas a un diagnóstico por enfermedad o
accidente y sus consecuencias posteriores asociadas directamente al diagnóstico principal, con una duración y
plazo que será definido en las Condiciones Particulares.

En caso que la enfermedad o accidente que dio origen a un evento objeto de reembolso se prolongue más allá
del plazo indicado en las Condiciones Particulares, y siempre que la póliza se encuentre vigente, éste será
considerado como un nuevo evento para todos los efectos, reinstalándose el deducible y el capital asegurado,
por una sola vez.

Período máximo de Reembolso: 3 años contados desde la fecha de pago del primer reembolso cubierto por
esta póliza.

- Para los efectos previstos en el artículo Nº 10 de las Condiciones Generales, se entiende por gasto médico
reembolsable, la acumulación de los gastos médicos razonables y acostumbrados, efectivamente incurridos,
que superen el deducible fijado en estas Condiciones Particulares, asociados a un mismo evento. No obstante
lo expresado en el citado artículo, para la primera presentación de gastos no regirá el plazo de sesenta (60)
días, sino una vez que el asegurado haya completado el deducible por el evento.

- Para los efectos de completar el deducible, sólo se considerarán aquellos gastos médicos efectuados dentro
de los 180 (ciento ochenta) días corridos anteriores a la fecha de presentación de la primera solicitud de
reembolso que supere el deducible pactado en estas Condiciones Particulares,

- Son aplicables las exclusiones establecidas en el artículo 4 de las Condiciones Generales de la póliza
incorporada al depósito de pólizas de la Superintendencia de Valores y Seguros bajo el código POL 3 2013
0243
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Ramo : Vida Individual
Póliza : 115-18-0031091
Propuesta : MA422329

- La prima de esta póliza podrá ajustarse anualmente en cada renovación, para efectos de los cual la
Compañía deberá dar aviso al contratante con al menos 60 (sesenta) días de anticipación al vencimiento de la
vigencia anual de la póliza, teniendo el derecho el Asegurador Titular a aceptar la modificación o renunciar a
esta cobertura, lo cual deberá informar en la Compañía en un plazo de a lo menos 30 (treinta) días contado
desde la recepción de la comunicación de ésta. Si el Asegurado Titular así no lo hiciere, se entenderá que
acepta la modificación de la prima propuesta por la Compañía Aseguradora.
En todo lo no expresamente modificado por estas Condiciones Particulares, rige íntegramente lo dispuesto en
las Condiciones Generales de la Póliza.
- Rehabilitación

Producida la terminación anticipada de la póliza o la terminación de la cobertura para un Asegurado en

particular por no pago de prima, podrá el Contratante o Asegurado Titular solicitar por escrito su rehabilitación
dentro de los tres (3) meses siguientes a la fecha de la terminación anticipada.

A tal efecto, deberá acreditar que todos los Asegurados que sean rehabilitados reúnan las condiciones y
requisitos de asegurabilidad a satisfacción de la Compañía Aseguradora y pagar toda la prima vencida y
reserva cuando corresponda, los gastos que originen la rehabilitación y demás cantidades que se adeudaren a
la Compañía Aseguradora.

La sola entrega a la Compañía Aseguradora del valor de la prima vencida, no producirá el efecto de rehabilitar
las coberturas de cada Asegurado o de la póliza, en su caso, si previamente no ha habido aceptación escrita
de la Compañía Aseguradora a la solicitud de rehabilitación presentada por el Contratante o Asegurado Titular.
El rechazo de la solicitud sólo generará la obligación de la Compañía Aseguradora de devolver la prima
recibida por este concepto, sin responsabilidad ulterior.

- Denuncia de siniestros

Efectuado un gasto reembolsable en virtud de la siguiente póliza el asegurado deberá informarlo a la

Compañía Aseguradora dentro del plazo de 60 días contados desde la fecha de emisión del documento que
da cuenta del gasto de cargo del asegurado cuyo reembolso se requiera, o bien dentro del plazo que se
especifique en las Condiciones Particulares contado también desde la fecha de emisión antes requerida.

El cumplimiento extemporáneo de esta obligación, hará perder los derechos del asegurado, salvo caso fortuito
o fuerza mayor acreditada a la compañía, liberando a la compañía aseguradora del pago del beneficio que
habría correspondido.

Al denuncio de siniestro, deberán acompañarse los siguientes antecedentes:

a) Formulario de Reembolso proporcionado por la Compañía Aseguradora.

b) La declaración del Asegurado si el gasto cuya devolución se solicita estaba cubierto por otros seguros,
sistemas o instituciones que otorguen beneficios médicos y al cual pertenezca el asegurado.

c) La entrega a la compañía aseguradora de los originales extendidos a nombre del asegurado, de los recibos,
boletas y facturas cuando corresponda, copia de bonos, copia de órdenes de atención, copia de programas
médicos u otros documentos que acrediten el gasto incurrido y su pago; como asimismo, en su caso, los que
acrediten el pago o el reembolso de una parte de ellos por la entidad aseguradora, institución o entidad
referidos en la letra anterior.
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Ramo : Vida Individual
Póliza : 115-18-0031091
Propuesta : MA422329

Con todo, la compañía aseguradora queda facultada para solicitar los documentos adicionales que estime
necesarios a efectos de aclarar la ocurrencia de un siniestro y determinar su monto. Además, la compañía
aseguradora podrá practicar a su costa exámenes médicos al Asegurado respecto del cual se refiera la
solicitud de reembolso.

En caso que los gastos médicos cuya devolución se esté solicitando se hubieran efectuado en moneda
extranjera, el reembolso se hará en su equivalencia en moneda nacional, según el tipo de cambio observado
determinado por el Banco Central de Chile y que estuviere vigente a la fecha en que se efectúe el reembolso
de gastos, de conformidad a esta póliza.

Queda expresamente establecido que los beneficios de esta póliza no se duplicarán con los beneficios o
coberturas de cualquier otro seguro, sistema o institución que otorgue beneficios médicos, y al cual pertenezca
el asegurado, de manera que esta póliza no cubrirá los gastos médicos que deben pagar o reintegrar las
empresas, bienestar, el Seguro Obligatorio de Accidentes Personales establecido en la Ley Nº 18.490,
instituciones médicas o similares que otorguen tales beneficios o coberturas.

Queda expresamente establecido que el asegurado deberá prestar los consentimientos y autorizaciones que
el asegurador estime convenientes para efectos de permitir la evaluación y liquidación del siniestro conforme a
la normativa aplicable.

Código de Autorregulación y Compendio de Buenas Prácticas.

MetLife Chile Seguros de Vida S.A. se encuentra adherida voluntariamente al Código de Autorregulación y al
Compendio de Buenas Prácticas de las Compañías de Seguros, cuyo objetivo propender al desarrollo del
mercado de los seguros, en consonancia con los principios de libre competencia y buena fe que debe existir
entre las empresas, y entre estas y sus clientes.

Copia del Compendio de Buenas Prácticas Corporativas de las Compañías de Seguros se encuentra a
disposición de los interesados en cualquiera de las oficinas de MetLife Chile Seguros de Vida S.A. y en el sitio
web de la Asociación de Asegurados de Chile, www.aach.cl.

Asimismo, ha aceptado la intervención del Defensor del Asegurado cuando los clientes le presenten reclamos
en relación a los contratos celebrados con ella. Los clientes pueden presentar sus reclamos ante el Defensor
del Asegurado utilizando los formularios disponibles en las oficinas de MetLife Chile Seguros de Vida S.A. o a
través de la página web www.ddachile.cl

Este seguro:

NO contempla renovación garantizada.

SÍ podrá aumentar la prima (precio) en caso de renovación

de la póliza.

SÍ considera la siniestralidad individual para el aumento de

la prima en caso de renovación.

NO cubre preexistencias.
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Ramo : Vida Individual
Póliza : 115-18-0031091
Propuesta : MA422329

CUADRO DE PRIMAS

PRIMA MENSUAL NETA IVA (UF) PRIMA MENSUAL TOTAL

0.39 0.08 0.47

Prima anual : 5.64 U.F.

Prima mensual : 0.47 U.F.
Frecuencia de pago : Mensual
Forma de Pago : Cargo automático en Cuenta Corriente

TRAMOS DE PRIMAS MENSUALES POSTERIORES A LOS 70 AÑOS

Cada vez que un asegurado cambie de tramo de edad y en la fecha de la próxima renovación, el monto de la
prima para dicho asegurado corresponderá a la cantidad señalada en la tabla adjunta según la edad
alcanzada. Los asegurados restantes de la póliza ajustarán su prima de acuerdo al plan contratado y al
número de asegurados remanentes en la póliza:

Primas Primas
EDADES Netas de con IVA

70 años y un dia - 75 años 1.30 1.55

75 años y un dia - 80 años 2.24 2.66
80 años y un dia - 85 años 3.21 3.82
85 años y un dia - 90 años 3.71 4.42
90 años y un dia - 99 años 4.64 5.52
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Ramo : Vida Individual
Póliza : 115-18-0031091
Propuesta : MA422329

Fecha de emisión : 10/04/2018

Condiciones Particulares : 29 de octubre de 2018
Nombre Agente : Silva Ramirez Vanila Andrea (44812020)
Comisión : Directo
Domicilio : Para todos los efectos legales derivados del presente instrumento, las partes
fijan como domicilio especial la ciudad de Santiago, comuna de Santiago.

NOTA: Se incluye anexo relativo al Procedimiento de Liquidación de Siniestros

P.P. Juan Pablo Medel Castillo

Director de Operaciones y Servicio a Clientes
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Ramo : Vida Individual
Póliza : 115-18-0031091
Propuesta : MA422329
:
ANEXO I

INFORMACIÓN SOBRE PRESENTACIÓN DE CONSULTAS Y RECLAMOS

En virtud de la Circular N° 2131 de 28 de noviembre de 2013, las compañías de seguros, corredores

de seguros y liquidadores de siniestros, deberán recibir, registrar y responder todas las presentaciones,
consultas o reclamos que se le presenten directamente por el contratante, asegurado, beneficiarios o
legítimos interesados o sus mandatarios.

Las presentaciones pueden ser efectuadas en todas las oficinas de las entidades en que se atienda
público, presencialmente, por correo postal, medios electrónicos, o telefónicamente, sin formalidades,
en el horario normal de atención.

Recibida una presentación, consulta o reclamo, ésta deberá ser respondida en el plazo más breve
posible, el que no podrá exceder de 20 días hábiles contados desde su recepción.

El interesado, en caso de disconformidad respecto de lo informado, o bien cuando exista demora

injustificada de la respuesta, podrá recurrir a la Superintendencia de Valores y Seguros, Área de
Protección al Inversionista y Asegurado, cuyas oficinas se encuentran ubicadas en Av. Libertador
Bernardo O'Higgins 1449, piso 1º, Santiago, o a través del sitio web www.svs.cl.

P.P. Juan Pablo Medel Castillo

Director de Operaciones y Servicio a Clientes
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Ramo : Vida Individual
Póliza : 115-18-0031091
Propuesta : MA422329
ANEXO II

PROCEDIMIENTO DE LIQUIDACIÓN DE SINIESTROS

Circular N° 2106 Superintendencia de Valores y Seguros

1) OBJETO DE LA LIQUIDACIÓN

La liquidación tiene por fin establecer la ocurrencia de un siniestro, determinar si el siniestro está cubierto en
la póliza contratada en una compañía de seguros determinada, y cuantificar el monto de la pérdida y de la
indemnización a pagar. El procedimiento de liquidación está sometido a los principios de celeridad y
economía procedimental, de objetividad y carácter técnico y de transparencia y acceso.

2) FORMA DE EFECTUAR LA LIQUIDACIÓN

La liquidación puede efectuarla directamente la Compañía o encomendarla a un Liquidador de Seguros. La

decisión debe comunicarse al Asegurado dentro del plazo de tres días hábiles contados desde la fecha de la
denuncia del siniestro.

3) DERECHO DE OPOSICION A LA LIQUIDACIÓN DIRECTA

En caso de liquidación directa por parte de la compañía, el asegurado o beneficiario puede oponerse a ella,
solicitándole por escrito que designe un Liquidador de Seguros, en el plazo de cinco días hábiles contados
desde la notificación de la comunicación de la Compañía. La Compañía deberá designar al liquidador en el
plazo de dos días hábiles contados desde dicha oposición.

4) INFORMACIÓN AL ASEGURADO DE GESTIONES A REALIZAR Y PETICIÓN DE ANTECEDENTES

El Liquidador o la Compañía deberá informar al Asegurado, por escrito, en forma suficiente y oportuna, al
correo electrónico (informado en la denuncia de siniestro) o por carta certificada (al domicilio señalado en la
denuncia del siniestro), de las gestiones que le corresponde realizar, solicitando de una sola vez, cuando las
circunstancias lo permitan, todos los antecedentes que requiere para liquidar el siniestro.

5) PRE-INFORME DE LIQUIDACIÓN

En aquellos siniestros en que surgieren problemas y diferencias de criterios sobre sus causas, evaluación
del riesgo o extensión de la cobertura, podrá el Liquidador, actuando de oficio o a petición del Asegurado,
emitir un pre- informe de liquidación sobre la cobertura del siniestro y el monto de los daños producidos, el
que deberá ponerse en conocimiento de los interesados. El asegurado o la Compañía podrán hacer
observaciones por escrito al pre-informe dentro del plazo de cinco días hábiles desde su conocimiento.

6) PLAZO DE LIQUIDACIÓN

Dentro del más breve plazo, no pudiendo exceder de 45 días corridos desde fecha denuncio, a excepción de:
a) siniestros que correspondan a seguros individuales sobre riesgos del Primer Grupo cuya prima anual sea
superior a 100 UF: 90 días corridos desde fecha denuncio.
b) siniestros marítimos que afecten a los cascos o en caso de Avería Gruesa: 180 días corridos desde fecha
denuncio.
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7) PRÓRROGA DEL PLAZO DE LIQUIDACIÓN

Los plazos antes señalados podrán, excepcionalmente siempre que las circunstancias lo ameriten,
prorrogarse, sucesivamente por iguales períodos, informando los motivos que la fundamente e indicando las
gestiones concretas y especificas que se realizaran, lo que deberá comunicarse al asegurado y a la
Superintendencia, pudiendo esta última dejar sin efecto la ampliación en los casos calificados, y fijar un plazo
para entrega del informe de liquidación. No podrá ser motivo de prórroga la solicitud de nuevos antecedentes
cuyo requerimiento pudo preverse con anterioridad salvo que se indiquen las razones que justifiquen la falta
de requerimiento, ni podrán prorrogarse los siniestros en que no haya existido gestión alguna del liquidador,
registrado o directo.

8) INFORME FINAL DE LIQUIDACIÓN

El informe final de liquidación deberá remitirse al asegurado y simultáneamente al Asegurador, cuando

corresponda, y deberá contener necesariamente la transcripción íntegra de los artículos 26 y 27 del
Reglamento de Auxiliares del Comercio de Seguros (D.S. de Hacienda N° 1055, de 2012, Diario Oficial de 29
de diciembre de 2012).

9) IMPUGNACION INFORME DE LIQUIDACIÓN

Recibido el informe de Liquidación, la Compañía y el Asegurado dispondrán de un plazo de diez días hábiles
para impugnarla. En caso de liquidación directa por la Compañía, este derecho sólo lo tendrá el Asegurado.

Impugnado el informe, el Liquidador o la compañía dispondrá de un plazo de 6 días hábiles para responder
la impugnación.
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CONDICIONES GENERALES
SEGURO PARA PRESTACIONES MÈDICAS DE ALTO COSTO

Incorporada al Depósito de Pólizas bajo el código POL 3 2013 0243

ARTICULO 1°. REGLAS APLICABLES AL CONTRATO

Se aplicarán al presente contrato de seguro las disposiciones contenidas en los artículos siguientes y las
normas legales de carácter imperativo establecidas en el Título VIII, del Libro II, del Código de Comercio. Sin
embargo, se entenderán válidas las estipulaciones contractuales que sean más beneficiosas para el
asegurado o beneficiario.

ARTICULO 2°. DESCRIPCIÓN DE LA COBERTURA

La compañía aseguradora reembolsará los gastos médicos razonables, acostumbrados y efectivamente

incurridos por el asegurado, asociados a un Evento cubierto por esta póliza, en los términos y condiciones
establecidas en ésta, siempre que haya transcurrido el periodo de carencia establecido en las Condiciones
Particulares, que la póliza se encuentre vigente y que no haya transcurrido el plazo definido en las
Condiciones Particulares para la cobertura del Evento.

Los reembolsos se efectuarán de acuerdo a las coberturas efectivamente contratadas de aquellas descritas
en esta póliza, y de acuerdo a los términos, proporciones, límites y condiciones que deberán quedar
expresamente señaladas en las Condiciones Particulares de la póliza.
Se otorgará cobertura a los gastos médicos incurridos por el asegurado tanto dentro como fuera de Chile, en
los términos señalados en las Condiciones Particulares.

Las coberturas descritas en esta póliza, pueden ser contratadas en forma conjunta o se puede optar por
alguna de ellas, circunstancia que deberá quedar expresamente señalada en las Condiciones Particulares de
la póliza.

Las coberturas que otorga la compañía aseguradora en virtud de esta póliza, siempre y cuando estén
expresamente indicadas en las Condiciones Particulares, en los términos y condiciones allí señaladas, son
las que se indican a continuación.
I. Beneficio de Hospitalización: Gastos médicos provenientes de prestaciones realizadas durante una
hospitalización, efectuadas o prescritas por un médico tratante y que se detallan a continuación:

a) Días cama hospitalización: Gasto por habitación, alimentación y atención en general de

enfermería, suministrada al asegurado durante su hospitalización.
b) Servicios hospitalarios: Gastos por concepto de servicios de hospital no incluidos en la letra
anterior, tales como salas de urgencia; derecho de pabellón; unidad de tratamiento intensivo;
exámenes de laboratorio e imagen médica; procedimientos especiales; equipos; insumos y
medicamentos hospitalarios; y otros gastos suministrados al asegurado durante su hospitalización y
que hayan sido debidamente prescritos por el médico tratante durante ella como necesarios para el
tratamiento de la incapacidad que motivó la hospitalización.
c) Honorarios médicos quirúrgicos: Los honorarios de médicos y arsenaleras que hubieran
intervenido en una operación quirúrgica al asegurado.

d) Prótesis Quirúrgicas: Gastos por concepto de prótesis fijas o removibles requeridos a

consecuencia de una intervención quirúrgica. Dentro de esta prestación no se incluye prótesis
maxilofacial.
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e) Cirugía dental por accidente: El tratamiento de lesiones provenientes de un accidente a los
dientes naturales, efectuado por un médico cirujano maxilofacial o un odontólogo, siempre que ésta
se realice dentro de los seis (6) meses siguientes al accidente y esta cobertura esté vigente. El
tratamiento incluye todo tipo de exámenes dentales, extracciones, empastes, tratamiento dental en
general y el reemplazo de dichas piezas dentales accidentadas.
f) Servicio Privado de Enfermera: Es el servicio privado otorgado por una enfermera profesional
durante la hospitalización, siempre que haya sido prescrito por el médico tratante.
g) Servicio de Ambulancia: Es el servicio de traslado vía terrestre en una ambulancia para conducir al
asegurado desde y hacia un hospital, dentro de un radio máximo de 50 kms.

II. Beneficio Ambulatorio: Gastos médicos provenientes de prestaciones realizadas en forma

ambulatoria o sin hospitalización, efectuadas o prescritas por un médico tratante y que se detallan
expresamente a continuación:

a) Cirugía Ambulatoria.
b) Consultas Médicas.
c) Exámenes de Laboratorio.
d) Imagenología.
e) Procedimientos de diagnostico y terapéutico.

Si en las Condiciones Particulares de la póliza se hubiese estipulado un deducible para las coberturas antes
descritas, la Compañía Aseguradora reembolsará los gastos médicos considerando los gastos médicos que
excedan del deducible el cual se aplicará sobre los gastos una vez aplicado el plan de beneficios detallado en
las Condiciones Particulares.

ARTÍCULO 3º: DEFINICIONES.

Para los efectos de esta póliza se entiende por:

1. Accidente: Para los efectos de este contrato de seguro se entiende por accidente, todo suceso
imprevisto, involuntario, repentino y fortuito, causado por medios externos y de un modo violento, que
afecte el organismo del asegurado ocasionándole una o más lesiones, que se manifiesten por heridas
visibles o contusiones internas, incluyéndose asimismo el ahogamiento y la asfixia, torcedura y
desgarramientos producidos por esfuerzos repentinos, como también estados septicémicos e
infecciones que sean la consecuencia de heridas externas e involuntarias y hayan penetrado por ellas
en el organismo o bien se hayan desarrollado por efecto de contusiones, revelados por los exámenes
correspondientes.

2. Enfermedad: Toda alteración de la salud cuyo diagnóstico y confirmación sea efectuado por un médico
legalmente reconocido.

3. Incapacidad: Toda enfermedad o dolencia, y además toda lesión corporal sufrida como resultado de un
accidente, que afecte al organismo de un asegurado y que requieran tratamiento médico.

Todas las lesiones sufridas por una persona en un mismo accidente, se consideran como una sola
Incapacidad.

Todas las incapacidades que existan simultáneamente debidas a la misma causa o a otras
relacionadas entre sí, serán consideradas como una misma incapacidad.

4. Médico: Sólo quienes poseen el título respectivo y estén habilitados legalmente para el ejercicio de esta
profesión, en los términos establecidos en el artículo 112 del Código Sanitario.
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5. Evento: Cualquiera de las prestaciones hospitalarias o ambulatorias asociadas a un diagnóstico por
enfermedad o accidente y sus consecuencias posteriores asociadas directamente al diagnóstico
principal, con una duración y plazo que será definido en las Condiciones Particulares.
En caso que la enfermedad o accidente que dio origen a un evento objeto de reembolso se prolongue
más allá del plazo indicado en las Condiciones Particulares, y siempre que la póliza se encuentre
vigente, éste será considerado como un nuevo evento para todos los efectos, reinstalándose el
deducible y el capital asegurado, por el número de veces, términos, plazos y condiciones establecidos
en las Condiciones Particulares.
El asegurado podrá presentar más de un evento durante la vigencia de esta póliza, siempre que esté
asociado a un diagnóstico distinto.
Transcurrido el periodo máximo de reembolso establecido en las Condiciones Particulares, cesará la
obligación de la Compañía en relación con la cobertura que establece esta póliza.
6. Cirugía y Tratamientos Dentales y Maxilofaciales: todos aquellos tratamientos efectuados en piezas
dentales y por afecciones de tipo esquelético articulares (temporo-mandibular) exceptuándose los de
origen accidental.
7. Gastos Médicos Ambulatorios: Son los gastos médicos incurridos por el asegurado a causa del
tratamiento de una incapacidad que no requiere de su internación en un hospital, aún cuando el
tratamiento se haya efectuado en dicho establecimiento.
8. Gastos Médicos Razonables y Acostumbrados: Es el monto que habitualmente se cobra por
prestaciones de carácter similar en la localidad donde éstas son efectuadas a personas del mismo
sexo y edad, considerando además, que sean las prestaciones que generalmente se suministran para
el tratamiento de la incapacidad; la característica y nivel de los tratamientos y servicios otorgados; el
prestigio, experiencia y nivel de las personas encargadas de la atención.
9. Establecimiento Hospitalario : Todo establecimiento público o privado legalmente autorizado para el
tratamiento médico de personas enfermas o lesionadas, que proporcionen asistencia de enfermeras las
24 horas y que cuenten con instalaciones y facilidades para efectuar diagnósticos e intervenciones
quirúrgicas. En ningún caso se interpretará que este concepto incluye a un hotel, terma, asilo, sanatorio
particular, casa para convalecientes, o un lugar usado principalmente para la internación o tratamiento
de enfermedades mentales, o de personas que sufran adicciones a drogas o alcohol.
10. Hospitalización: Se entenderá que una persona se encuentra hospitalizada cuando está registrada
como paciente de un hospital por prescripción médica, y que utilice a lo menos, un día completo de
servicio de habitación, alimentación y atención general de enfermería.
11. Gastos Efectivamente Incurridos: Se reconocerán como gastos efectivamente incurridos para los
efectos de esta póliza, el costo efectivo de las prestaciones, servicios o tratamientos, descontadas las
sumas reembolsadas por iguales beneficios contratados con otras instituciones o Sistema de Salud
Previsional al que se encontrare afiliado.
12. Monto Máximo de Reembolso: Corresponde a la cantidad máxima, expresada en la moneda de la
póliza, que la compañía reembolsará al asegurado titular o contratante de acuerdo a lo señalado en las
condiciones particulares por los gastos médicos incurridos correspondientes a cada evento,
dependiendo de la edad del asegurado y en los términos, proporciones, límites y condiciones señalados
13. Periodo Máximo de Reembolso: Corresponde al plazo máximo expresado en años, durante el cual la
Compañía Aseguradora reembolsará al asegurado titular o contratante los gastos médicos
efectivamente incurridos correspondientes al diagnóstico que da origen a cada evento, dependiendo de
la edad del asegurado y en los términos, proporciones, límites y condiciones señalados en esta póliza.
14. Enfermedades, dolencias o situación de salud preexistentes: entendiéndose por tal aquellas
diagnosticadas o conocidas por el asegurado o por quien contrata a su favor, antes de la contratación
del seguro.
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ARTÍCULO 4º: EXCLUSIONES.

Esta póliza no cubre los gastos médicos definidos en esta póliza cuando ellos provengan o se originen por, o
sean consecuencia de, o correspondan a complicaciones de:
a. Enfermedades psicológicas y psiquiátricas. Asimismo, no estará cubierta aquella hospitalización
para fines de reposo o psiquiátricos.
b. Curas de reposo, cuidado sanitario, períodos de cuarentena o aislamientos.
c. Los tratamientos estéticos plásticos, dentales, ortopédicos y otros tratamientos que sean para fines
de embellecimiento o para corregir malformaciones.
d. Cirugía plástica o cosmética, a menos que sea necesitada por una lesión accidental que ocurra
mientras el asegurado se encuentre amparado por la póliza.
e. Tratamientos por: adicción a drogas o alcoholismo, síndrome de inmunodeficiencia adquirida - SIDA-
, lesión, enfermedad o tratamiento causado por ingestión voluntaria de somníferos, barbitúricos,
drogas y demás sustancias de efectos análogos o similares, sea que el asegurado haya estado
enajenado mentalmente, en algún estado psicopático que altere la conciencia o en su sano juicio.
f. Lesión o enfermedad causada por:
i. Guerra civil o internacional, sea que esta haya sido declarada o no, invasión y actividades u
hostilidades de enemigos extranjeros.
ii. Participación activa del asegurado en rebelión, revolución, insurrección, poder militar, terrorismo,
sabotaje, tumulto o conmoción contra el orden público, dentro o fuera del país.
iii. Participación del asegurado en actos que podrían ser calificados como delitos por la ley.
iv. Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado, incluyéndose toda lesión o
enfermedad ocurrida a causa o con ocasión de su estado de ebriedad o efectos de las drogas.
v. Fusión y fisión nuclear o cualquier accidente nuclear.

g. Todo tipo de exámenes dentales, extracciones, empastes y tratamiento dental en general.

h. Cualquier tipo de órtesis.

i. Medicamentos, remedios, drogas e insumos, con excepción de los prescritos bajo el Beneficio de
Hospitalización establecido en el punto I. del Artículo 2º precedente. No se cubrirán recetas magistrales
y remedios naturales.
j. Tratamientos, visitas médicas, exámenes, medicamentos, remedios o vacunas para el sólo efecto
preventivo, no inherente ni necesario para el diagnóstico de una incapacidad.
k. La atención particular de enfermería fuera del hospital e intrahospitalaria.
l. Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado, incluyendo
alojamiento, comida y similares.
m. Lesión o enfermedad surgidas de la ocupación del asegurado, cubierta por la legislación de
Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.
n. Maternidad, exceptuándose los gastos médicos asociados a complicaciones del embarazo.
o. Enfermedades, padecimientos o malformaciones congénitas conocidas por el asegurado titular al
momento de contratar esta póliza.
p. Epidemias y Pandemias declaradas por la autoridad competente o por el organismo de salud
mundial competente, respectivamente.
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q. No serán consideradas como diagnósticos que dan lugar a eventos con derecho a cobertura, para
efectos de la presente póliza, la cirugía, tratamientos o gastos que se indican a continuación:
i. La obesidad con un IMC inferior a 40.
ii. La impotencia masculina.
iii. Fertilidad e infertilidad.
iv. Tallas bajas (cualquiera sea su origen), delgadez no patológica, gigantismo, ginecomastía, u
otros similares.
v. Tratamientos anticonceptivos.
vi. Cirugía de reducción o aumento mamario.
vii. Adquisición o arriendo de equipos, tales como: sillas de rueda, camas médicas,
ventiladores mecánicos, etc.
r. Tratamientos efectuados a través de medios de medicina alternativa, tales como: acupuntura,
iriología, reflexología, quiropraxia, etc.
s. Gastos que no estén expresamente indicados en el Cuadro de Beneficios detallado en las
Condiciones Particulares de la Póliza, como asimismo, gastos de exámenes y procedimientos a
través de nuevas tecnologías no reconocidas por el Sistema de Salud Previsional, los cuales serán
cubiertos siempre que exista un pronunciamiento de la compañía aseguradora y de Fonasa en ese
sentido.
t. Criopreservación. Compra de células madre, sangre, hemoderivados y cualquier otro tejido u órgano
u. Enfermedades, dolencias o situación de salud preexistentes.
ARTICULO 5º: CARENCIA
Es un período de tiempo durante el cual se pagan primas pero el Asegurado no recibe la cobertura prevista
en esta póliza. Se extiende desde la fecha de inicio de la vigencia individual del asegurado en la póliza, hasta
una fecha posterior determinada y especificada en las Condiciones Particulares.
ARTÍCULO 6°: OBLIGACIONES DEL ASEGURADO
Respecto de las obligaciones del Asegurado, rige lo dispuesto en el Artículo 524 del Código de Comercio.
ARTICULO 7°: DECLARACIONES DEL ASEGURADO
Corresponde al asegurado declarar sinceramente todas las circunstancias que solicite el asegurador apreciar
la extensión de los riesgos en los formularios de contratación que disponga la Compañía para estos fines.
ARTICULO 8º: PRIMAS Y EFECTOS DEL NO PAGO DE LAS PRIMAS
La obligación de pagar la prima en la forma y época pactadas le corresponderá al contratante o al asegurado,
según se especifique en las Condiciones Particulares de la póliza
La falta de pago de la prima producirá la terminación del contrato a la expiración del plazo de quince días
contado desde la fecha de envío de la comunicación que, con ese objeto, dirija el asegurador al asegurado o
Contratante y dará derecho a aquél para exigir que se le pague la prima devengada hasta la fecha de
terminación y los gastos de formalización del contrato.
Producida la terminación, la responsabilidad del asegurador por los siniestros posteriores cesará de pleno
derecho, sin necesidad de declaración judicial alguna.
ARTICULO 9°: BENEFICIARIOS
El beneficiario de esta póliza será el Asegurado Titular individualizado en las Condiciones Particulares, salvo
que se establezca uno diferente lo que deberá quedar expresamente establecido en las Condiciones
Particulares.
Siendo beneficiario el Asegurado Titular, en caso de fallecer éste antes del pago del beneficio asociado a
esta cobertura, y en caso que ello corresponda, dicho beneficio será pagado a quien acredite haber
efectuado los gastos médicos, debiendo acompañar los documentos que al efecto la compañía especifique
en las Condiciones Particulares.
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ARTÍCULO 10º: DENUNCIA DE SINIESTROS
Efectuado un gasto médico reembolsable en virtud de la presente póliza, el asegurado deberá informarlo a la
Compañía Aseguradora dentro del plazo de sesenta (60) días contados desde la fecha de emisión del
documento que da cuenta del gasto de cargo del asegurado cuyo reembolso se requiera, o bien dentro del
plazo que se especifique en las Condiciones Particulares contado también desde la fecha de emisión antes
referida.
El cumplimiento extemporáneo de esta obligación, hará perder los derechos del asegurado, salvo caso
fortuito o fuerza mayor acreditada a la compañía, liberando a la compañía aseguradora del pago del beneficio
que habría correspondido.
Al denuncio de siniestro, deberán acompañarse los siguientes antecedentes:
a. Formulario de Reembolso proporcionado por la Compañía Aseguradora.
b. La declaración del Asegurado si el gasto cuya devolución se solicita estaba cubierto por otros seguros,
sistemas o instituciones que otorguen beneficios médicos y al cual pertenezca el asegurado.
c. La entrega a la compañía aseguradora de los originales extendidos a nombre del asegurado, de los
recibos, boletas y facturas cuando corresponda, copia de bonos, copia de órdenes de atención, copia de
programas médicos u otros documentos que acrediten el gasto incurrido y su pago; como asimismo, en
su caso, los que acrediten el pago o el reembolso de una parte de ellos por la entidad aseguradora,
institución o entidad referidos en la letra anterior.
Con todo, la compañía aseguradora queda facultada para solicitar los documentos adicionales que estime
necesarios a efectos de aclarar la ocurrencia de un siniestro y determinar su monto. Además, la compañía
aseguradora podrá practicar a su costa exámenes médicos al Asegurado respecto del cual se refiera la
solicitud de reembolso.
En caso que los gastos médicos cuya devolución se esté solicitando se hubieran efectuado en moneda
extranjera, el reembolso se hará en su equivalencia en moneda nacional, según el tipo de cambio observado
determinado por el Banco Central de Chile y que estuviere vigente a la fecha en que se efectúe el reembolso
de gastos, de conformidad a esta póliza.
Queda expresamente establecido que los beneficios de esta póliza no se duplicarán con los beneficios o
coberturas de cualquier otro seguro, sistema o institución que otorgue beneficios médicos, y al cual
pertenezca el asegurado, de manera que esta póliza no cubrirá los gastos médicos que deben pagar o
reintegrar las empresas, bienestar, el Seguro Obligatorio de Accidentes Personales establecido en la Ley Nº
18.490, instituciones médicas o similares que otorguen tales beneficios o coberturas.
Queda expresamente establecido que el asegurado deberá prestar los consentimientos y autorizaciones que
el asegurador estime convenientes para efectos de permitir la evaluación y liquidación del siniestro conforme
a la normativa aplicable.

ARTICULO 11º: VIGENCIA Y TERMINACIÓN

La póliza tendrá una vigencia de un (1) año u otro plazo señalado en las Condiciones Particulares y podrá ser
renovada por un nuevo periodo a partir de la fecha de vencimiento de la póliza, bajo las nuevas condiciones
de coberturas y primas pactadas entre la compañía aseguradora y el contratante.
Para los efectos de la renovación de la póliza, la compañía de seguros deberá enviar al contratante las
condiciones de coberturas y primas para el nuevo período de vigencia con una anticipación de al menos
treinta (30) días a la fecha de término de la vigencia. En caso de no recibir respuesta a la propuesta por parte
del contratante o éste no aceptase las condiciones de renovación antes del término de la vigencia de la
póliza, ésta se entenderá no renovada, llegando a su término en la fecha prevista en las Condiciones
Particulares. Si la compañía aseguradora no enviase al contratante de la póliza las condiciones de
renovación con la anticipación señalada, se entenderá renovada la póliza en las mismas condiciones
vigentes, sólo por el número de días que la compañía aseguradora se hubiere retardado en el envío de las
condiciones de renovación.
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La cobertura terminará anticipadamente para un Asegurado en particular desde la fecha en que el
Contratante o el Asegurado Titular no pague la prima respectiva, en los términos indicados en el artículo 8°.

Asimismo, se pondrá término a la póliza en caso que el interés asegurable no llegare a existir o cesare
durante la vigencia del seguro. En este caso, el asegurado tendrá derecho a la devolución de la prima
pagada no ganada por el asegurador correspondiente al tiempo no transcurrido.

ARTÍCULO 12º: COMUNICACIÓN ENTRE LAS PARTES

Cualquier comunicación, declaración notificación que deba efectuar la Compañía Aseguradora al

Contratante o el Asegurado con motivo de esta póliza, deberá efectuarse a su dirección de correo electrónico
indicada en las condiciones particulares, salvo que éste no dispusiere de correo electrónico o se opusiere a
esa forma de notificación. La forma de notificación, como la posibilidad de oponerse a la
comunicación vía correo electrónico, deberá ser comunicada por cualquier medio que garantice su debido y
efectivo conocimiento por el asegurado, o estipulada en las condiciones particulares de esta póliza. En caso
de oposición, de desconocerse su correo electrónico o de recibir una constancia de que dicho correo no fue
enviado o recibido exitosamente, las comunicaciones deberán efectuarse mediante el envío de carta
certificada dirigida a su domicilio señalado en las Condiciones Particulares de la póliza o en la solicitud de
seguro respectiva. Las notificaciones efectuadas vía correo electrónico se entenderán realizadas al día hábil
siguiente de haberse enviado éstas, en tanto que las notificaciones hechas por carta certificada, se
entenderán realizadas al tercer día hábil siguiente al ingreso a correo de la carta, según el timbre que conste
en el sobre respectivo.

ARTÍCULO 13º: SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS

Cualquier dificultad que se suscite entre el asegurado, el contratante o el beneficiario, según corresponda, y
el asegurador, sea en relación con la validez o ineficacia del contrato de seguro, o con motivo de la
interpretación o aplicación de sus condiciones generales o particulares, su cumplimiento o incumplimiento, o
sobre la procedencia o el monto de una indemnización reclamada al amparo del mismo, será resuelta en los
términos establecidos en el Artículo 543 del Código de Comercio.

Todo lo anterior se entiende sin perjuicio del derecho que tiene el Asegurado de recurrir siempre ante el
tribunal competente en ejercicio de sus derechos de consumidor conforme a la Ley 19.496.

No obstante lo estipulado precedentemente, el asegurado, el contratante o beneficiario, según corresponda,

podrá, por sí solo y en cualquier momento, someter al arbitraje de la Superintendencia de Valores y Seguros
las dificultades que se susciten con la compañía cuando el monto de los daños reclamados no sea superior a
120 Unidades de Fomento, de conformidad a lo dispuesto en la letra i) del artículo 3º del Decreto con Fuerza
de Ley Nº 251, de Hacienda, de 1931.

ARTÍCULO 14°: CLAUSULAS ADICIONALES

Las cláusulas adicionales que se contraten en forma accesoria con esta póliza complementan o amplían la
cobertura establecida en ella, se regirán en todo lo no previsto en el texto de éstas por lo dispuesto en estas
Condiciones Generales.

ARTÍCULO 15°: DOMICILIO

Para todos los efectos legales derivados del presente contrato, las partes fijan como domicilio especial la
ciudad señalada en las Condiciones Particulares de la póliza.
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Convenio de Asesoría Legal para Asegurados MetLife Chile Seguros de Vida S.A.

Convenio de asesoría legal.

Gracias a nuestra alianza con la empresa LegalChile S.A., primera y más grande empresa de servicios
legales del país, desde ahora, en forma adicional, nuestros asegurados tendrán a su disposición un servicio
de asistencia legal orientado especialmente a personas que requieran atención profesional ágil y eficiente en
la respuesta a todas sus consultas legales.

A través de este convenio, los asegurados de vida y salud de Metlife podrán acceder a la atención
profesional de los abogados de la empresa LegalChile S.A., expertos en más de cincuenta materias legales,
en la atención de todas sus consultas legales y otros trámites incluidos en su plan. Así, de ahora en adelante,
los asegurados que cuenten con este beneficio, no asumirán riesgos, costos ni tiempo en la búsqueda de un
abogado al enfrentarse a un tema legal: disponen de acceso directo a profesionales las 24 horas del día,
todos los días del año, y cuentan incluso con servicios a través de su propia página web.

I.- Servicios Incluídos

Consultas Legales – servicio de orientación legal en un número ilimitado de consultas telefónicas, vía
fax o e-mail en:
. Contratos: Compraventa, Arrendamiento, Transacción, otros.
. Derecho Familia y Sucesorio: Adopción, Pensión Alimenticia, Conflictos Matrimoniales, otros.
. Otras materias legales: Daños en choque, cobranzas, otros.

Posesión Efectiva – servicio presentación y tramitación de la posesión efectiva intestada del

asegurado y que perite a sus herederos disponer de todos sus bienes. Realización de tramites como:
. Presentación de solicitud y documentación
. Tramitación de pago del arancel ante el registro Civil, cuando proceda
. Confección de inventario
. Cálculo de impuesto y tramitación de su pago, cuando proceda.
. Inscripciones en Registro de Posesiones efectivas, Conservador de Bienes Raíces, registro Nacional de
Vehículos Motorizados y otros.
II.- Exclusiones
a) Asuntos ocurridos antes de la entrada en vigencia del contrato.
b) Las asesorías efectuadas por abogados que no sean de Legal Chile.

III.- Uso del beneficio

Para cualquier consulta legal o tramitación de posesión efectiva por fallecimiento del titular de la póliza llame
al 600 600 1616 y desde celulares al (02) 7874000 en www.legalchile.cl

Los servicios adicionales no constituyen cobertura de seguros, siendo responsabilidad de los

prestadores indicados en cada anexo la entrega del servicio correspondiente. La Compañía
Aseguradora podrá poner término a los servicios adicionales en cualquier momento, informando de
ello al contratante de la póliza.
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Convenio de Beneficios Farmacéuticos

Objetivo del Convenio

El convenio consiste en beneficios farmacéuticos para el otorgamiento de descuentos en las compras de

productos y/o prestación de servicios en los locales que forman parte de la Red de Farmacias Ahumada.

Beneficios del Convenio

• Los beneficios asociados a este convenio consistirán en descuentos sobre el precio de venta final al
público de los productos comercializados por FASA CHILE S.A., los que serán aplicados al momento que los
beneficiarios realicen sus compras en alguno de los locales que forman parte de la Red de Farmacias
Ahumada, y que corresponden a:

Descripción por línea de Producto Descuento

Medicamentos Genéricos 7%

Medicamentos de Marca 5%

Otros productos de farmacia 5%

• En caso de existir nuevos beneficios a los previamente indicados para este convenio, éstos serán
informados a los beneficiarios mediante correo electrónico.

• Los descuentos no serán acumulables con otras ofertas, promociones o descuentos que FASA CHILE S.A.
otorgue al público en general, por lo que de existir vigente un descuento, oferta o promoción, se aplicará
solamente la alternativa más conveniente para el beneficiario de este convenio.

• Todos los descuentos se aplicarán a compras efectuadas mediante cualquier forma de pago aceptado en la
Red de Farmacias Ahumada.
Forma de Uso

Los beneficiarios podrán acceder a los descuentos del convenio, en los locales pertenecientes a la Red de
Farmacias Ahumada, mediante la presentación de los siguientes documentos:

a) Credencial FASA CHILE/ABF/MetLife que lo individualice como beneficiario del convenio; o

b) Cédula de identidad vigente del beneficiario.

Además, y en caso que corresponda, el beneficiario deberá presentar la receta médica válidamente emitida
en caso que la condición de venta de alguno de los medicamentos, de conformidad a la legislación sanitaria
vigente, así lo exigiera.

Los servicios adicionales no constituyen cobertura de seguros, siendo responsabilidad de los

prestadores indicados en cada anexo la entrega del servicio correspondiente. La Compañía
Aseguradora podrá poner término a los servicios adicionales en cualquier momento, informando de
ello al contratante de la póliza.