Perfusión y Ventilación pulmonar

Oscar Arriagada Castillo

La circulación pulmonar recibe toda la sangre
CIRCULACIÓN EN PULMÓN pobremente oxigenada y rica en CO2 de las
El pulmón recibe dos tipos de circulación: venas bronquiales, para que esta se oxigene a
nivel alveolar y aumente la presión parcial de
Funcional: es el gasto cardíaco del corazón
oxígeno y disminuya la presión parcial de CO2,
derecho, que busca oxigenarse y nutrir a los
retornando al corazón a través de la vena
tejidos sistémicos. Corresponde a la
pulmonar.
circulación pulmonar.
La circulación pulmonar es un sistema de baja
Nutricia: oxigena y nutre al pulmón. Es la
presión, ya que tiene vasos cortos, delgados y
circulación bronquial. Las arterias bronquiales
distensibles, generando menor presión. Las
(que colaboran con el intercambio gaseoso)
arterias pulmonares son más rectas. Por esto,
nacen directamente de la aorta y reciben
el corazón izquierdo tiene que trabajar más
menos del 3% del gasto cardíaco. Pertenecen
que el derecho (ahí la diferencia de grosor), ya
a la circulación sistémica, dependiendo de la
que la circulación sistémica es mas larga y de
PA sistémica. Estas arterias bronquiales
mayor presión. Ambos corazones mueven la
desembocan en las pulmonares que llevan
misma cantidad de sangre.
sangre oxigenada al corazón, causando Shunt
Fisiológico.

La circulación pulmonar es el sistema de

transporte que desvía la sangre desoxigenada
del corazón a los pulmones para volver a
saturarse con oxígeno antes de dispersarse en
la circulación sistémica.

El volumen sanguíneo del circuito pulmonar

Mientras que el sistema bronquial se
encarga de oxigenar las estructuras no
respiratorias del pulmón, la circulación
pulmonar transporta sangre desoxigenada a
los alvéolos para el intercambio gaseoso.
es cercano al 10% del volumen total, siendo
importante en caso de pérdida de sangre, ya
que el pulmón actuaría como reservorio.
Durante el proceso de ventilación los alveolos
pueden comprimir a los capilares de baja
presión, dificultando el flujo en individuos que
estén de pie.

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PEEP: Presión positiva al final de la espiración. PVR:
Registro de volúmenes de pulso. Evalúa la variación de
volumen en una extremidad.
Los vasos del sistema tienen sección transv.
variable, teniendo que esto se influye también
por la densidad capilar según la superficie del
tejido. Por esto, vemos que los pulmones hay
una sección transversal inmensa, ya que esta
suma la densidad de capilares pequeños
como un solo gran vaso.
El volumen sanguíneo que recibe el pulmón
corresponde al gasto cardíaco, que varía por el
volumen sistólico y FC, dando en reposo
~5L/min.
Fuerzas de Starling en respiratorio
Este sistema de baja presión cuenta con 2
fuerzas que actúan en el alveolo:
- Tensión Superficial: genera presión
negativa por la pleura.
- Presión de Aire Alveolar
La imagen dice +7 pero en realidad los vasos
sistémicos tienen más del doble de presión
hidrostática que un capilar pulmonar.
En el sistema pulmonar hay una menor presión
hidrostática, ya que los vasos son más
distensibles, junto con una presión oncótica
similar pero mayor a los capilares sistémicos,
por lo que hay menor tendencia a la salida de
líquido de los capilares.
De forma neta queda una presión de perfusión
de +1, permitiendo la lenta salida de líquido,
cuyos excesos serán drenados por el sistema
linfático para evitar el edema pulmonar.
En infarto del corazón izquierdo se genera
disminución del gasto cardíaco de este lado,
provocando que la sangre se acumule en la
circulación pulmonar, aumentando la presión
hidrostática, generando edema. Esto se
complica al estar acostado, ya que el líquido
se distribuye en todo el pulmón, mientras que
de pie afecta más a la zona inferior,
permitiendo el funcionamiento de las áreas
superiores. Este es edema de origen cardio
miogénico.
Compresión y Expansión extravascular
La compresión de capilares alveolares por la
expansión de los alveolos aumenta la
resistencia al flujo.
En los capilares extra alveolares se da la
disminución de la resistencia al flujo por
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acción de la pleura que da presión negativa,
que al momento de insuflar va a estirar a los
capilares, facilitando el paso de sangre.
CRF: capacidad residual funcional (aire eliminado en
reposo). Es V. reserva esp + V. residual.
Cuando hay espiración se da el caso contrario
al descrito, teniendo vasos extra alveolares
con resistencia alta y los alveolares con
resistencia baja.
Volumen residual
Es lo que queda de aire después de la
espiración. La resistencia de los capilares extra
alveolares es elevada y de los capilares
alveolares es baja. Se da por la mantención de
la pleura.
En resumen…
En reposo la resistencia de los capilares
alveolares es más baja, teniendo la capacidad
residual funcional. Pero si hacemos una
inspiración forzada, la resistencia de estos
capilares comienza a aumentar en general. Por
tanto, al sumar la resistencia de estos capilares
con los extra alveolares (de comportamiento
inverso) tendremos que tanto en bajos
volúmenes como los altos, la resistencia total
es alta.
Resistencia vascular del circuito
pulmonar y gasto cardíaco
El GC, que es igual en el corazón derecho e
izquierdo, modula la resistencia, ya que su
aumento produce mayor resistencia y presión
arterial media, lo que vemos al hacer ejercicio.
En el circuito pulmonar se da un aumento no
proporcional:
Por sobre los 5L de flujo pulmonar se produce
un aumento lento de la PA, ya que si aumenta
demasiado la presión hidrostática de los
capilares habría edema. Esto se logra gracias a
2 fenómenos que actúan
Reclutamiento
Durante el reposo hay capilares en 3 formas:
abiertos (flujo normal), abiertos comprimidos
(flujo disminuido), y comprimidos sin flujo. Al
aumentar el gasto cardíaco y por tanto el flujo
sanguíneo pulmonar, se da un aumento en la
presión, que alcanza el punto de apertura
crítica abriendo los capilares comprimidos,
aumentando el flujo. Esto disminuirá la
resistencia, ya que se reparte en vasos
paralelos. Por tanto: más capilares abiertos =
menor resistencia.
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Distensión espacio muerto alveolar. Sirve cuando hay

Con el aumento de la presión intravascular se reclutamiento y distensión.
aumenta la transmural, provocando que el
vaso se dilate, disminuyendo la resistencia
vascular.

Zona media/2
Flujo sanguíneo intermitente. La presión
sistólica es superior a la alveolar, por lo que
hay flujo de sangre. Cierre en diástole.

CIRCULACIÓN EN BIPEDESTACIÓN
Estando de pie, la circulación pulmonar
cambia: los alveolos apicales estarán más Zona basal/inferior/3
estirados, mientras que los basales serán Hay flujo continuo, ya que durante todo el
comprimidos, todo por el peso del pulmón. ciclo cardíaco la presión capilar alveolar es
Esto también afecta a los vasos alveolares, mayor a la del alveolo, por lo que hay
que se comprimirán en la zona apical, y al flujo distensión. Ocurre en decúbito.
sanguíneo en general por la gravedad. Por
tanto, hay que entender que cada porción de
la unidad funcional (arteria, alveolo y vena)
tiene una presión diferente, que varía según su
lugar en la caja torácica, entre otros factores.

El pulmón se divide en 3 segmentos: apical,

medio y basal, todo respecto al corazón. El
flujo es mayor en la RELACIÓN VENTILACIÓN-PERFUSIÓN
zona basal, Ventilación (V)
mientras que en el Es el movimiento que aire que cambia el
vértice (p. apical) se tamaño de los alveolos y permite el
tendrá menos flujo. intercambio de gases.
Entonces: más
cercano a la base = Perfusión (Q)
mayor flujo Flujo sanguíneo alveolar, que transporta gases
desde y hacia los pulmones.
Zona apical/superior/1
Ausencia de flujo en todas las etapas del ciclo Esta relación de V/Q idealmente es lo más
cardiaco. Normalmente la presión alveolar es cercana a 1, teniendo una proporcionalidad
elevada y suficiente para colapsar. Alveolos entre perfusión y ventilación.
son ventilados, pero no perfundidos. Es
Del aire inspirado el 70% ingresa a los alveolos
(se pierde por espacio muerto anatómico, que
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no tiene intercambio gaseoso). En reposo, de
los 500 mL inspirados, 150Ml no tienen
contacto con los alveolos, además de que es
mezcla entre aire fresco y aire viejo que ya
generó intercambio. Para el final de la
inspiración, todo el aire alveolar ya tuvo
intercambio, por lo que se debe botar, pero
quedan restos, que luego se mezclarán con el
aire nuevo de la siguiente inspiración. También
hay aire fresco que no se usa porque queda en
las vías de conducción (e. muerto)
Es por esto que al calcular la ventilación
pulmonar se multiplica el volumen corriente
por la FR, dando el aire que mueve el aparato
~6L. Esto depende de edad, sexo, estatura,
etc. La ventilación alveolar por su parte es
(volumen corriente – Espacio muerto) x FR. El
espacio muerto siempre serpa el mismo sin
importar el patrón respiratorio.
Al hiperventilar, se mantiene el espacio
muerto, pero disminuye la ventilación alveolar
y se descompensa la liberación de CO2
(acidosis resp.) aumentando el pH sanguíneo.
Por esto se usan bolsas para que la persona
respire el mismo CO2 y lo devuelva al cuerpo.
El patrón respiratorio regula la ventilación
alveolar, y por ende los niveles de oxígeno en
la sangre. Un alveolo que no ventile es espacio
muerto, no genera intercambio y contamina la
sangre por Shunt. Esto es una zona de
cortocircuito.
Gravedad 0
Aquí la posición no afecta, teniendo un tamaño
alveolar homogéneo. El pulmón funciona en
su totalidad como la zona 3, pero no de forma
igual a esta.
Ventilación alveolar en bipedestación
Al estar de pie se genera un pequeño espacio
vacío en la pleura cercana al ápice, lo que
hace más negativa la presión en ese lugar. Por
tanto, los alveolos que se encuentran
hiperextendidos tendrán poca o nula
capacidad de cambiar su presión de O2,
quedando como espacio muerto.
Relación V/Q
Idealmente es igual a 1. El pulmón promedio
se acerca bastante a 0,8 (Vent. (4)/Perf. (5)).
Esto se puede modificar cambiando la
ventilación y/o la perfusión.
Alteraciones de la ventilación son enfermedad
pulmonar obstructiva (EPOC, asma, bronquitis)
que obstruye a los alveolos, evitando la
ventilación. Trastornos del aparato músculo
esquelético van a alterar la expansión de la
caja torácica, restringiendo la ventilación. Si
esta se modifica y la perfusión se mantiene,
V/Q estará disminuída. Una alteración de la
perfusión es el Tromboembolismo pulmonar
parcial, donde disminuye la perfusión y V se
mantiene, dando una relación aumentada de
V/Q. Ventilación y perfusión deberían
compensarse en estados normales.
Distribución de V/Q en bipedestación
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En la zona 1 hay bajos niveles de flujo y
ventilación, pero la V/Q es alta, ya que, al no
haber perfusión, la ventilación lo único. La
presión alveolar es la más alta y cercana a la
atmósfera, mientras la PCO2 será la más baja.
- Óxido nítrico: Por ENOS se libera, yendo a
aumentar el GMPc, disminuir Ca2+
citoplasmático, vasodilatando.

En la zona 3 habrá mayor perfusión que le

ganará a la alta ventilación, dando una V/Q de
0,6. La PO2 es la más baja por el alto
intercambio. Por lo mismo la PCO2 es mayor.

La zona 2 es intermedia entre 1 y 3.

Diferencias de presión interior y atm.

En la atmósfera hay una PO2 de 160 mmHg,
mientras que en el cuerpo es de 100: esto se
da por la humidificación y la mezcla de aire
fresco y viejo.
Corto circuito o derivación (Shunt)
Se dan fisiológicamente en los vasos
bronquiales y en las venas cardíacas mínimos
o Tebesianas. El flujo sanguíneo no
intercambia gases
- Directo: activación de canal sensible a O2
abre canales de K+, hiperpolarizando, lo
que antagoniza con los canales de calcio
dependientes de voltaje, disminuyendo su
[] citoplasmática, vasodilatando.
Por tanto: ↑Ventilación en V/Q elevada →
vasodilatación → ↑Perfusión → V/Q normal.
En hipoxia habrá despolarización del músculo
liso, dando vasoconstricción hipóxica que es
muy propia del pulmón. Esto disminuye la
perfusión. Normalmente en los tejidos se
produce hiperemia activa o reactiva en la
hipoxia, lo que da vasodilatación en el territorio
capilar sistémico, pero en el pulmón
necesitamos todo lo contrario, ya que mala
ventilación con mucha perfusión da una mala
oxigenación, por lo que el pulmón prefiere
cerrar esa vía y buscar alveolos funcionales.
Resumen: Calidad > cantidad de sangre.

En el caso de una buena ventilación con

perfusión regular, será esta misma
Modificación de V/Q
oxigenación que abrirá el capilar para tener
- Elevado: alta ventilación y poca perfusión
V/Q ~ 1. Mucho O2 y poco CO2 va a dilatar, en
- Bajo: poca ventilación y mucha perfusión
cambio concentraciones contrarias van a
- Shunt: solo hay perfusión. V/Q=0
clausurar la vía. Esto genera zonas donde la
Control local de ventilación y perfusión V/Q estará muy alterada, donde habrá
Es mejor tener un V/Q=1 aun con valores bajos reacciones bronquiales que restauren la V/Q.
de estos parámetros por si solos. Esto se En una zona ventilada pero no perfundida se
puede regular mediante la vía aérea de va a detener la producción de surfactante para
conducción y por el flujo sanguíneo local, que el alveolo colapse y así baje su V/Q.
siendo importante el músculo liso en vasos
pulmonares, que es sensible a O2. Esto puede
reaccionar por:

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