Epidemiología – Cátedra jueves, 18 de agosto de 2022

Medidas de Asociación Medidas de efecto absolutas

Loreto Núñez Franz y María Elisa Riesgo atribuible (RAe)
Quinteros Es el riesgo de tener el efecto en los expuestos
debido a los factores de exposición (jeje). Es el
Indicadores epidemiológicos riesgo adicional producida por la exposición al
Las medidas de asociación son indicadores factor de riesgo.
epidemiológicos que evalúan la fuerza con la que
una determinada enfermedad o evento de salud 𝑹𝑨𝒆 = 𝑰 𝒆𝒙𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒐𝒔 − 𝑰 𝒏𝒐 𝒆𝒙𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒐𝒔
(que se presume como efecto) se asocia con un Su interpretación cuantitativa y numérica indica
determinado factor (que se presume como su que valores >0 corresponden a factores de riesgo,
causa). Por ejemplo, son útiles para conocer si el y <0 a factores protectores.
beneficio de ciertas acciones justifica el costo de
su implementación; o bien para saber si dicho También se le llama diferencia de riesgo.
beneficio es mayor que el posible daño que
pueden causar.
Compara el riesgo de que una enfermedad se
desarrolle entre personas expuestas al factor bajo
sospecha con aquellos que no están expuestos. Se
pueden contrastar de dos maneras:

• Medidas absolutas (o de diferencia): Diferencia

de riesgos.
• Medidas relativas (o de razón): RR, OR, RP

Es importante saber que no es lo mismo a tasa de

incidencia.

Tasas de Diferencia de
Incidencia riesgo

+ –1 y +1
Rango ∞ y -∞

Riesgo de
Velocidad de
Sentido desarrollo por
desarrollo
Estudios epidemiológicos exposición
Estos cuentan de dos variables que interaccionan
entre sí, empezando con la variable exposición Unidad Año-1, mes-1 sin unidades
(independiente) que es la que se relaciona con la
variable respuesta (dependiente).
Valor
La información que entregan estas variables se nulo
0 0
organiza en una tabla tetracórica, cuya
organización permite facilitar la extracción de
información y el cálculo de medidas de asociación. Importante
• Si la diferencia es de Tasas de Incidencia =>
Efecto absoluto.
• Si la diferencia es de Incidencia Acumulada =>
Diferencia de riesgos

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Medidas de efecto relativas Odd Ratio (OR)

Riesgo relativo (RR) A diferencia del RR, donde se tienen datos de
Estima la frecuencia del efecto en el grupo de incidencia por cohorte, los estudios de casos y
expuestos en relación con el de no expuestos. controles entregan información sobre la
Indica el número de veces que es más probable prevalencia, ya que se seleccionan individuos que
que una enfermedad se desarrolle en el grupo ya poseen la enfermedad.
expuesto en relación con el grupo no expuesto.
La interpretación de un OR describe la razón entre
𝑰𝒏𝒄𝒊𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒆𝒏 𝒆𝒙𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒐𝒔 que un evento ocurra y no ocurra.
𝑹𝑹 =
𝑰𝒏𝒄𝒊𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒆𝒏 𝒏𝒐 𝒆𝒙𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒐𝒔 Cálculo
Ya que es la razón entre las incidencias de Es el cociente entre la odd de exposición en casos
expuestos vs no expuestos, se le conoce como y la odd de exposición en controles:
razón de incidencias o de riesgo. 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠
𝑜𝑑𝑑 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠
Su interpretación indica que el valor 1 no expresa 𝑂𝑅 = =
𝑜𝑑𝑑 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑟𝑜𝑙𝑒𝑠 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑟𝑜𝑙𝑒𝑠 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠
relación entre el factor de riesgo y la enfermedad 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑟𝑜𝑙𝑒𝑠 𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠
o efecto. Otros valores indican:
Según la tabla tetracórica, tendremos:
• >1: el factor es de riesgo
𝑎
• <1: el factor es protector. 𝑎 𝑏 𝑎×𝑑
𝑂𝑅 = ÷ = 𝑐 =
Es importante tener en cuenta el índice de 𝑐 𝑑 𝑏 𝑐×𝑑
𝑑
confianza que asegura que la relación se da al
menos en un 95% de las experimentaciones. Si Razón de prevalencia (RP)
este IC: Esta medida de asociación se obtiene cuando la
enfermedad que se estudia tiene un periodo de
• Contiene el valor 1: la relación no es desarrollo o exposición conocido, lo cual ocurre en
estadísticamente significativa entre el factor y las enfermedades infecciosas.
el efecto.
• No contiene el valor 1: la relación es Se aplican en estudios transversales, ya que tanto
significativa, por lo que se pueden hacer la enfermedad como los factores de riesgo que se
conclusiones a partir de ella. analizan se miden en el momento de la
investigación, provocando que las asociaciones
Cálculo encontradas puedan tener ambigüedad temporal,
Según la tabla tetracórica, tenemos que: es decir, debido a que no hay seguridad de que la
exposición al factor de estudio fue antes de la
(a) Casos expuestos
enfermedad no pueden establecerse asociaciones
(b) Controles expuestos
como tal. De ahí que con frecuencia estos estudios
(c) Casos no expuestos
se utilicen como exploratorios, para investigar en
(d) Controles no expuestos
forma global el o los posibles factores de
Esto permite entender que: exposición que podrían influir en el desarrollo de
alguna enfermedad.
• Incidencia en casos expuestos:
𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠 𝑎 Una característica principal es obtener una
= muestra aleatoria y probabilística de la población
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠 𝑎 + 𝑏
• Incidencia en casos no expuestos: de estudio, mientras que el objetivo es conocer la
𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠 𝑐 prevalencia de la enfermedad y buscar los factores
= asociados.
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠 𝑐 + 𝑑
Por lo tanto: Cálculo
Es el mismo expuesto en RR, pero con datos de
𝑎 𝑐 𝑎 × (𝑐 + 𝑑) prevalencia.
𝑅𝑅 = ÷ =
𝑎 + 𝑏 𝑐 + 𝑑 𝑐 × (𝑎 + 𝑏)

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• Interpretación en caso RP:

Riesgo relativo
› La prevalencia infarto es 2.6 veces mayor
•Requiere cohorte (seguimiento). en las personas con mal control de la
•Incidencia: riesgo de desarrollar la hipertensión que en aquellas con buen
enfermedad. control.

Odd Ratio Intervalo de confianza

•Estudios de casos y controles.
•Prevalencia: relación entre tener o no la
enfermedad en función de la exposición.
Razón prevalencia
Siempre debe revisarse, ya que la presencia del
valor nulo en el intervalo de confianza
compromete las posibles asociaciones. La
presencia del valor nulo, con o sin valores de lados
opuestos, indica que el experimento no tiene una
inclinación definida.

•Estudios transversales: se obtienen

asociaciones globales.
•Prevalencia: diferencia de prevalencia
según la exposición.

Ejemplos:
En un estudio de pacientes hipertensos se
pretende investigar la posible asociación entre la
probabilidad de padecer infarto y el grado de
control de la hipertensión. Para ello, se analiza una
muestra aleatoria de 728 pacientes, teniendo los
siguientes resultados:

Infarto No infarto Total

Mal control 10 250 260
Buen control 7 461 468
Total 17 711 728

Asumiendo que estos son los valores necesarios

para cada una de las medidas,
independientemente de sus requerimientos
(prevalencia o incidencia, tipo de estudio, etc.),
tenemos lo siguiente:

• Interpretación de caso de RR:

› El riesgo de sufrir un infarto es 2.6 veces
mayor en las personas con mal control de
la hipertensión que en aquellas con buen
control.

• Interpretación en caso OR:

› La posibilidad de sufrir un infarto es 2.6
veces mayor en las personas con mal
control de la hipertensión que en aquellas
con buen control.

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