Universidad Regional Del Sureste

Facultad De Medicina Y Cirugía.

Quimica sanguinea y examen de

orina, interpretación clinica y
paraclinica; Patologias asociadas a
daño renal, extrarenal y
alte alteraciones metabolicas .
Gallegos Peralta Miguel De Jesús.
 Objetivos
Al termino de la 3ra unidad los objetivos a lograr en primera
estancia es identificar los elementos formes normalmente
encontrados en pruebas de sangre y orina, sus caracteristicas
fisico-quimicas y microscopicas de la orina asi como su
formacion; Distinguir las concentraciones o presencias
anormales que pudiesen llegar a medirse por medio de
diferentes estudios multisistemicos con criterios clinicos y
paraclinicos que nos pudiese referir la presencia de una
patologia renal, extrarenal, infecciosa o de alteracion
metabolica (diabetes) .
 Química Sanguínea
Cualquier prueba en plasma es quimica sanguinea.
Evalúa el adecuado
Glucosa metabolismo de los
carbohidratos Nos brinda
5 Básicos

Metabolitos (creatinina, información

Función renal urea, sodio, potasio, Acido
Urico) sobre el estado
fisiológico del
Colesterol, triglicéridos,
Lípidos HDL, LDL
organismo del
Px.
Función pancreática Amilasa-Lipasa

Aspartato aminotransferasa, alanina, fosfatasa,

Función hepática gamma glutamil transpeptidasa,LDH, Albumina,
Bilirrubina (D-I).
Patologia Clinica, Unidad 3. Química sanguínea y examen de orina, interpretación clínica y paraclínica; Patologías asociadas a daño renal, extrarenal y alter alteraciones metabólicas .
 Química Sanguínea
La muestra sanguínea se centrifuga y la parte superior
que queda libre de células es la que analiza(plasma).

Se analizan…..

Vacotainers de tapa roja o amarilla

Hay pruebas de 5-12-27 elementos

Triglicéridos
Acido Úrico
Glucosa
Cantidad de
grasa en Creatinina
sangre, Se forma a partir
precedentes de de la Urea
los acidos descomposición Azucar en Guia de practica clínica, cuidado de enfemeria en la inserción de catéter periferico:
Venopunsion,UDEC. version: 1 pagina: 1 de 18. 2018: rRE051.
grasos abs. de purinas o sangre, Sustacia
Atraves del fuente de La Venopunción es útil para obtener células
degradación de producida
intestino alimentos.
energía por la y plasma del cuerpo.
celular degradaci En Higado,
proveiente ón de la producto final de
de los creatina descomposición
alimentos
de proteinas

Útiles para confirmar el Dx. de un paciente, controlar respuesta a tratamientos, o vigilancia.

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 Valores Normales(de Bajos Altos
referencia)
Glucosa 60 mg/dL 120 mg/dL
Hipoglicemia, exceso de Diabetes, enfermedades
l70-109 mg/dL. insulina, hipotiroidismo renales, hipertiroidismo,
pancreatitis aguda, daño en
páncreas.

Urea 35mg/dl 50mg/dl

20 40 mg/dl Puede deberse a una dieta
con muy bajo contenido de Daño renal, Deshidratacion
proteínas, a desnutrición o
a un daño del hígado o
renal

Acido Úrico 2 - 3.5 mg/dl 7 mg/dL

3,4-7 mg/dL Poco consumo de purinas, Acidosis metabólica,
síndrome de faconi, diabetes, alcoholismo,
hipouricemia, diabetes elevación de purinas,
mellitus hiperuricemia

Creatinina Miastenia gravis, distrofia Deshidratación,

0.8 a 1.4 mg/dL muscular. acromegalia, preclamsia,
(dependendo la edad y distrofia muscular,
sexo) insuficiencia renal.

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 Examen General De
Orina Riñon .

25% del gasto cardiaco.

Órgano par ubicado en
la región retroperitoneal Irrigación
1.5 L x min
Unidad funcional: La Nefrona de Red de capilares
800,000—1,000,000 por cada riñón peri tubulares
Arteria renal
Tubulo colector (cortical y
Nefrona medular)

Capilar Arteria interlobular

Glomerulo (Capsula Glomerular
de Bowman) Tubulo conector

Tubulo contorneado Arteria arciforme

proximal
Tubulo contorneado
distal Arteriolas
Rama descendente aferente y
delgada Arteria interlobulillar
eferente
Rama ascendente Rama ascendente
delgada gruesa
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 Examen General De
El sistema renina-angiotensina- Participa para el
aldosterona inicia en el riñon equilibrio acido-base
y hidroelectrolitico

Formacion de orina Orina Riñon .

La funcion principal es la remocion de productos potencialmente toxicos

mediante la formacion de la orina.
Endocrinamente secreta hormonas principalmente Renina,
Vitamina D y Eritropoyetina
La barrera de filtración glmerular esta compuesta por endotelio
Excr
fenestrado, membrana basal y podocito. ecio
n
Filtracion en Secrecion de sustacias de la por
La sangre llega Paso a taves de los tubulos Reabsorcion de
capilares del sangre hacia el liquido con
a la nefrona del liquido formado sustacias útiles.
glomerulo filtrado duct
o de
Tubulo contorneado Billi
proximal-distal hasta Tubulo coontorneado Tubulo contorneado
Glomerulo Capsula de ni
conducto final proximal, Asa de Henle distal
Bowman

Filtración Reabsorción Secreción

Los procesos básicos involucrados en

la formación de orina
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 Examen General De
Orina
EGO
Analiza las características
Quimicas Fisicas Microscópicas

Ph, Proteinas, Glucosa, Aspecto, volumen, color y olor Globulos rojos,

cuerpos cetonicos, piocitos, leucocitos,
urobilinogeno, células tubulares,
bilirrubina, nitritos, células escamosas,
leucocitos y eritrocitos Alteraciones bacterias, cilindros, y
metabolicas cristales

Informacion acerca de la Útil para Patologias Renales-

Extrarenales
función renal

Equilibrio acido base e

hidroelectrolitico
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 Pielonefriitis, inflamación de vías urinarias. Leucocitos

Las enzimas reductasa de origen bacteriano reduce

los nitratos urinarios en nitritos.
Nitritos

Química Urolastic.
Anemias, Tras aumento de bilirrubina no
Urobilinogeno
Hepatitis. conjugada en sangre

Proteinuria Funcional y Indicador mas importante Proteinas

Organica. de una alteración renal

Sospecha de acidosis tubular, Acida Normal PH

Infecciones, alcalosis 7.0 4.6-8.0
respiratoria.

Litiasis, Infecciones, Prueba + Indica hematuria,

Traumas, Farmacos
Sangre
hemolisis hemoglobinuria o
mioglobinuria

Normal 20mg/dl Metabolismo anormal o Cetonas

disminuido de carbohidratos
Diabetes mellitus

La reacción + indica la presencia de enfermedades Bilirrubina

hepáticas., cálculos, carcinomas, cirrosis, hepatitis.

Hiperglucemia,hipoglucemia,
diabetes mellitus, Normal 100mg/dl Glucosa
enfermedad renal, embarazo.
 Examen General De
Orina
Caracteristicas
Fisicas
Aspecto
Color
Olor Turbia
Rojo
Dulce
Uratos
Hempglobina, Bacterias
mioglobina,
hematies Diabetes
Lechosa
Café Pies Lipidos
piuria

Pardoso
Hematuria Aciduria
glomerular

Incoloro Pezcado Metahemoglobina

Mioglobina
Poliuria, Diabetes. Hipermetionemia Pigmentos biliares
 Examen General De
Orina
Caracteristicas
Cristales
Normalmente en orina,
Microscopicas Uratos
Son sales de acido urico
que se encuentran en
diferenciar de los cristales
orinas acidas o neutras
anormales asociados a
en forma no cristalina,
alguna patologia Cilindros
Formación en los tubulos distales y amorfa.
colectores cuando la acidificación y
concentración llega a su umbral.

Celulas
Eritrocitos, globulos rojos, Celulas Epiteleales
Parasitos/Bacterias/
Presenta escamosas de transición y
leucocitos. Hongos
del túbulo renal cada una tiene un
valor patológico mayor que la otra
 Diabetes

Enfermedad metabolica caracterizada por hiperglucemia.

Consecuencia de defectos en la secrecion de insulina, su accion o en ambas

Por la destruccion de las celulas beta que

Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) genera un deficit absolute de insulina
Clasificacion Por un proceso de Resistencia a la insulina
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) que va generando un deficit de su secrecion.

4Ps
La hiperglucemia
Polifagia, Poliuria,Polidepsia Indicadores de Diabetes Mellitus tipo 2
cronica se asocial a
daño renal a largo plazo Perdida de peso
en diferentes organos
 Criterios ADA

AYUNO……. 8hrs……prueba controlada…..glucosa plasmatica en ayuno >_ 126mg/dl……<100 normal….> 126 diabetes

FISIOLOGICA………….inmunoglobulina glucosilada……..valores de 3 meses……>6.5% diabetes……< o igual a 5.6% bien.

PRUEBA AZAR……. Para persona en consulta o sintomas……….< o igual 140 normal…..190 prediabetes…..> O igual a
200mg/dl diabetes

CURVA DE TOLERANCIA……………determinacion basal……si tiene criterios de diabetes no se hace…..12hrs en

determinacion de glucose………….< o igual a 140mg/dl normal…….> o igual a 200 diabetes
 Conclusiones
• Hay estudios de hasta 27 elementos en quimica sanguinea pero la basica analiza solo 4 elementos, glucose, creatinine,
acido urico, y urea.

• Cuando existe hematuria nos indica un fallo en la permeabilidad tubular pero cuando se acompaña de proteinuria nos
indica un fallo renal a nivel glomerular.

• La glucosa en orina aparece cuando los niveles de glucemia supera el umbral de 180mg/dl

• EGO evalua parametros tanto fisicos, quimicos, y microscopicos

• El examen general de orina nos brinda informacion util para el diagnostico de patologias asociada a daño renal, extrarenal,
alteracion metabolica o de algun otra patologia asociada a otros organos.

• La identificacion de nitritos en orina nos confirma la presencia de alguna bacteria y nos indica un cultivo para su
identificacion.

• La presencia de proteinas en la orina nos indica un fallo a nivel renal a nivel del tubo proximal ya que aquí se reabsorbe el
99% de estas.

• La administracion de citrato de potasio forma complejos solubles alcalinizando la orina.

• El fiiltrado glomerular tiene como umbral de tamaño 60,000 daltons pudiendo flitrar solo electrolitos, y proteinas de bajo
peso molecular como B2 macroglobulina, lizozimas, hormonas,etc.

• Las 4ps polifagia, polyuria, polidepsia, y Perdida de peso son indicadores de Diabetes Mellitus tipo 2
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 Bibliografia
● G. Ruiz Reyes ARA. Fundamentos de interpretacion clinica de los examines de laboratorio. Ciudad de Mexico, CDMX: Editorial medica panamericana; 2017.

● Ganong, W. and Barrett, K., 2012. Ganong fisiología medica. 24th ed. México: McGraw-Hill.

● Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiología Médica. 12a ed. Madrid: Elsevier; 2011.R. WEDGOOD. Patología infecciosa pediátrica. 1a Edición. Editorial Doyma. Barcelona

● Hammer, Gary D., and Stephen J. McPhee. "Introducción." Fisiopatología de la enfermedad, 8e Eds. Gary D. Hammer, and Stephen J. McPhee. McGraw Hill, 2015

● Robbins LS, Cotran SR, Kumar V. Patología Estructural y Funcional. 3a ed. México: Interamericana; 2007.

● Guia de practica clinica diagnostico y tratamiento del sindrome nefrotico primario en niños. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro social; Division de exelencia clinica y coordinacion de unidades
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● Guia de practica clinica diagnistico y tratamiento de pielonefritis aguda no complicada en el adulto. México: Secretaria de salud, Julio 2014. SS-185-10.

● Guia de practica clinica Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Instituto Mexicano Del Seguro Social, Secretaría de Salud,2017.S-020-
08.

● Guia de practica clinica diagnostic y tratamiento de la acidosis tubular renal en pacientes pediatricos. México: Instituto Mexicano Del Seguro Social, Secretaria de salud. 2016.SS-255-2016.

● Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC;
2021. SS-831-21.

Patologia Clinica, Unidad 3. Química sanguínea y examen de orina, interpretación clínica y paraclínica; Patologías asociadas a daño renal, extrarenal y alter alteraciones metabólicas .