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ORTODONCIA &

MICROIMPLANTES
Dr. Pablo Echarri

2015 Centro de ortodoncia y ATM, Ladent


Todos los derechos reservados

ndice
INTRODUCCIN AL ANCLAJE
CONSIDERACIONES ANATMICAS
ZONAS ANATMICAS SEGURAS. RESUMEN
VENTAJAS DE LOS MICROIMPLANTES
INDICACIONES DE LOS MICROIMPLANTES
CONTRAINDICACIONES DE LOS MICROIMPLANTES
CONSENTIMIENTO INFORMADO
INFORMACIN AL PACIENTE
SARDAC TECHNIQUE
CONTROL DEL MOVIMIENTO DENTARIO
TCNICA DE INSERCIN DIRECTA (SIN FRESADO PREVIO)
TCNICA DE INSERCIN INDIRECTA (CON FRESADO PREVIO)
CONSEJOS
INTRUSIN MOLAR
ENDEREZAMIENTO MOLAR: CORONA HACIA DISTAL
ENDEREZAMIENTO MOLAR: RAZ HACIA MESIAL
CASOS CON EXTRACCIONES CON ANCLAJE ABSOLUTO
CASOS CON EXTRACCIONES Y ANCLAJE MNIMO
CASOS CON EXTRACCIONES UNILATERALES
ESQUEMA: CASOS CON EXTRACCIONES
ENDREZAMIENTO DEL PLANO OCCLUSAL
CORRECCIN DEL EFECTO BOWING
EXPANSIN ASIMTRICA
MICROIMPLANTES Y DIENTES INCLUIDOS
ESQUEMA: MICROIMPLANTES Y DIENTES INCLUIDOS
TRATAMIENTO DE LA MORDIDA PROFUNDA ANTERIOR
TRATAMIENTO DE LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR
DISTALIZACIN CON EL PNDULO M USANDO LOS MICROIMPLANTES DESPUS DEL
APARATO
DISTALIZACIN CON EL PNDULO M REFORZANDO EL ANCLAJE DEL APARATO CON
MICROIMPLANTES
PREVENCIN DE FRACASOS
PROBLEMAS FRECUENTES
CONCLUSIONES. NUEVA BIOMECNICA
DIAGNSTICO
NOTA FINAL

Introduccin al anclaje
Anclaje recproco.
Anclaje muscular.
Preparacin de anclaje: tip-back y toe-in.
Anclaje cortical (Ricketts).
Anclaje por ferulizacin.
Anclaje intermax ilar.
Anclaje ex traoral.
Aparatos de anclaje.
Anclaje absoluto.

Anclaje recproco
El anclaje recproco depende de:
Posicin, inclinacin, rotacin del diente.
Tamao de la raz.
Forma de la raz (dilaceraciones, etc.).
Soporte periodontal.
Estado de la corona.
Anclaje recproco es diferente en:
Mesio-distal
Vestbulo-lingual
Intrusin-ex trusin (depende de la superficie radicular que se opone al movimiento

Ricketts)

Anclaje muscular
El anclaje muscular depende de:
La fuerza de las mejillas y los labios.
Hbitos como interposicin de mejillas, labios o lengua.
Fuerza elevadora de la musculatura mandibular (tipo facial).
Integridad de las cspides.
Presencia/ausencia de los dientes antagonistas.

Preparacin de anclaje: tip-back y toe-in.


Tweed estableci que los molares se mesializan mediante la inclinacin mesial y
rotacin mesial y esa es la razn por la que los molares demuestran mayor resistencia a
los movimientos mesiales si previamente se inclinan o rotan hacia distal.
El anclaje se prepara mediante la incorporacin de las dobleces toe-in y tip-back en el
arco(curva de Spee/anti-Spee y forma ovodea).

Anclaje cortical (Ricketts)


Posicin de la raz en relacin con la cortical.
Reborde alveolar ms delgado en las reas desdentadas.
Aumenta con la edad, por la disminucin de suministro sanguneo. La cortical
permite un menor rango de movimiento debido a su menor irrigacin y por lo tanto,
menor densidad de osteoblastos y osteoclastos.
Hay que tener en cuenta que los estudios recientes dan una gran importancia al contacto
de la raz con la cortical en la reabsorcin radicular.
El anclaje cortical no se usa para reforzar el anclaje debido a riesgo de reabsorcin
radicular, pero se debe tener en cuenta en los casos en que el movimiento ortodncico
no se consigue, como por ejemplo:
Cierre de espacios edntulos antiguos.
Distalizacin de caninos con eminencia canina pronunciada.
Movimiento mesial de molares en torque negativo.
Intrusin de incisivos sin control de torque.

Anclaje por ferulizacin


El anclaje por ferulizacin (ligadura en 8) depende de:
Nmero de dientes ferulizados.
Tamao y forma de la raz de los dientes ferulizados.
Soporte periodontal de los dientes ferulizados.
Presencia de prtesis fijas (puentes).
El anclaje por ferulizacin ofrece solamente el anclaje mesiodistal, por ejemplo,
ferulizacin de canino a canino con la ligadura en 8 previene la apertura de
espacios entre los dientes anteriores, pero no previene la retrusin del grupo
anterior.

Anclaje intermaxilar
Elsticos de clase II
Elsticos de clase III
Aparatos intermax ilares (Twin Force Bite Corrector)

Anclaje extraoral
Mentonera inversa.
Mascarilla.
Aparatos ex traorales.

Aparatos de anclaje
Barra transpalatina.
Aparatos de ex pansin.
Quad-Hlix .
Bi-hlix .
Disyntores EPR (Ex pansin Palatina Rpida).
Nitanium Palatal Ex pander Appliance.
Ex pansor de arcada TransForce.
Distalizadores.
Pndulo.
Multi-Distalizing Arch System.
Botn de Nance.
Arco lingual o palatal, CNA Reverse Loop Palatal Arch.
Lip Bumper.

Anclaje absoluto
Microimplantes.
Mini-placas.
Ligaduras zigomticas.
Implantes convencionales.
Implantes ortodncicos (ITI palatal).
Onplants.

Consideraciones anatmicas
Max ilar superior
Mandbula

Maxilar superior
Seno max ilar.
Cara vestibular.
Zona incisal.
Zona de bicspides.
Zona molar.
Cresta cigomtico-alveolar.
Cara palatina.
Espesor de la cortical.
Espesor de los tejidos blandos.

Clasificacin de la relacin entre pices molares y senos maxilares. Plano vertical.

Zonas anatmicas seguras. Resumen

Ventajas de los microimplantes


Procedimiento sencillo quirrgico de insercin y remocin.
Anclaje absoluto.
Nuevas direcciones de fuerzas.
Movimientos dentales en masa ms eficaces.
Tiempo de tratamiento reducido.
Menos necesidad de colaboracin del paciente, especialmente si se comparan los
microimplantes con elsticos intermax ilares o aparatos ex traorales.
Eficacia clnica comprobada.
Se pueden usar tanto en el max ilar inferior como en el superior.
Alternativa a los aparatos ex traorales.
Se pueden usar en pacientes en crecimiento.
Es posible usar una mecnica asimtrica efectiva.
Es posible usar una mecnica segmental efectiva.
Carga inmediata.
Hace los casos difciles posibles usando la mecnica tradicional.
Reduce la necesidad de la ciruga ortogntica.

Indicaciones de los microimplantes


Las indicaciones ms frecuentes son:
Intrusin de molares.
Enderezamiento de molares desplazando la corona a distal o desplazando la raz a
mesial.
Tratamiento de la mordida abierta anterior con intrusin de molares (con o sin
ex tracciones).
Tratamiento de la mordida profunda anterior con intrusin de incisivos (con o sin
ex tracciones).
Nivelacin de la inclinacin transversal del plano oclusal.
Casos con ex tracciones.
Distalizacin o anclaje despus de la distalizacin con otros aparatos como el
pndulo.
Erupcin forzada de dientes incluidos o no incluidos.
Ex pansin asimtrica.
Movimiento en masa de dientes o grupo de dientes.
Como fijacin quirrgica con brackets linguales.
Anclaje absoluto en ortodoncia lingual.
Se pueden usar en pacientes en crecimiento.
Otros.

Contraindicaciones de los microimplantes


Enfermedades sistmicas como diabetes, osteoporosis, osteomielitis, discrasias
sanguneas, alteraciones metablicas especialmente seas, etc.
Paciente que est tratado o ha sido tratado con radioterapia en los max ilares.
Alteraciones psicolgicas.
Presencia de infecciones orales activas.
Enfermedad periodontal no controlada.
Presencia de formaciones patolgicas en la zona como tumores o quistes.
Espacio insuficiente para la colocacin del microimplante.
Cortical delgada y retencin insuficiente.
Calidad deficiente de hueso.
Lesiones de tejidos blandos como liquen plano, leucoplasia, etc.
Paciente que no acepte microimplantes.

Contraindicaciones relativas
Abuso de tabaco, alcohol o medicamentos.
Respirador bucal.
Ausencia de habilidad de mantencin correcta de higiene oral.

Consentimiento informado
Yo, _______________________ acepto el plan de tratamiento propuesto por el Dr.
_____________________ que incluye el uso de microimplantes como ayuda para
posicionar mis dientes.
Entiendo que el Dr. __________________ usar estos microimplantes como unidades de
anclaje porque el nmero, posicin o estado de mis dientes no permite utilizarlos como
apoyo para conseguir el movimiento eficaz de los dientes que se deben reposicionar. Me
han ex plicado que me colocarn ______ microimplantes en la posicin apropiada en mi
paladar y/o entre mis dientes superiores y/o inferiores.
El Dr. ____________________ me ha ex plicado que los microimplantes sern
insertados bajo anestesia local, me ha ex plicado el procedimiento de insercin y
entiendo que no se puede garantizar por completo el x ito de todos los microimplantes.
Algunos de los riesgos que pueden ocurrir son:
molestias o dolor leve en la zona,
infeccin o inflamacin en el sitio de insercin,
movilidad o prdida del microimplante durante el tratamiento,
fractura del microimplante,
dao a las races de los dientes o estructuras adyacentes al sitio de insercin del
microimplante.
Nombre del paciente: _________________________
Fecha: ________________

Informacin al paciente
Los microimplantes son tornillos que se insertan en los max ilares para servir de apoyo
al movimiento de los dientes que se deben corregir durante el tratamiento ortodncico.
Para que el movimiento de los dientes sea efectivo es necesario disponer de un punto
de apoyo, ya que muchas veces los dems dientes no ofrecen una resistencia
suficiente al movimiento.
Los microimplantes estn realizados en un material totalmente biocompatible como es
el titanio, material que es utilizado para prtesis dentales o en otras especialidades
mdicas como traumaloga.
El procedimiento de insercin es muy rpido e indoloro aunque se realiza con anestesia
local, pero la mayora de las veces el retiro se puede realizar sin anestesia.
Los pacientes fumadores o respiradores bucales tienen ms riesgo de infeccin o
inflamacin. Es muy importante mantener una ex celente higiene de la zona e inclusive
realizar enjuagues con antispticos despus de la comidas.
Si la parte visible del microimplante le produce molestias en labios, mejillas o lengua se
puede recubrir con cera o silicona dental.
Si observa inflamacin alrededor del microimplante o movilidad, pngase en contacto
con su ortodoncista.

Dnde?
Anatoma
Tejidos blandos (enca adherida).
Cortical (espesor).
Esponjosa (densidad).
Detalles anatmicos (vasos, nervios, etc.).
Tcnica de inser cin
Directa.
Indirecta.
Anclaje
Directo.
Indirecto.
Gancho o no?
Control de direccin de fuerza.
Control de inclinacin y torque.

Esquema del movimiento del grupo anterior con microimplantes y brazo de palanca
(tomado de Hong). En A, B y C, el brazo de palanca a la altura del centro de resistencia
por lo que se consigue un movimiento en masa del grupo incisivo (con mantencin del
torque).
Dependiendo de la altura del microimplante se consigue tambin intrusin (A), o
ex trusin (C). En D, E, y F el brazo de palanca es ms corto que la altura del centro de
resistencia por lo que se consigue un movimiento mayoritariamente coronario (con
prdida de torque).
Dependiendo de la altura del microimplante se consigue tambin intrusin (D) o
ex trusin (F). Si el brazo de palanca es ms largo que la altura del microimplante, se
consigue un movimiento mayoritariamente radicular (con aumento de torque).
Dependiendo de la altura del microimplante se consigue tambin intrusin (G) o
ex trusin (I).

2.

Ortopantomografa incial.

3.

Radiografa inicial.

3.

Anestesia.

4.

Medicin de espesor de la mucosa.

5.

Incisin con bistur y separacin de los tejidos blandos.

6.

Insercin del microimplante utilizando el mango largo del destornillador,


destornillador para contra ngulo o llave carraca.

Tcnica de insercin indirecta (con fresado previo)

1. Desinfeccin; 2. Diagnstico con la gua quirrgica; 3. Anestesia.

4. Medicin de espesor de la mucosa.

5. Incisin con bistur y separacin de los tejidos blandos.

6. Perforacin de la cortical con la fresa piloto.

7. Insercin del microimplante utilizando el mango largo del destornillador, destornillador


para contra ngulo o llave carraca.

1.

Cuando la cortical es demasiado gruesa o el tejido esponjoso demasiado denso,


para evitar que el microimplante se fracture o se doble.

2.

Cuando el microimplante se quiere insertar con un ngulo muy agudo, para evitar
que se deslice degarrando los tejidos blandos.

destornillador contra la palma de la mano para poder hacer suficiente fuerza de


insercin.

7.

Sujete la punta de destornillador con el dedo manteniendo la direccin y evitando


los movimientos pendulares.

Esquema: Intrusin molar

Enderezamiento molar: corona hacia distal

1.

Est indicado el enderezamiento del molar moviendo la corona hacia distal.

2.

Inserte el microimplante (8-10 mm) distal del molar y cemente el botn por mesial
del molar.

3.

Ligue la cadena elstica entre el microimplante y el botn.

4.

De esta manera, es posible enderezar el molar 45-60 en 6-12 meses.

Enderezamiento molar: raz hacia mesial

1.

Cemente una banda en el molar con un gancho vestibular soldado ms largo que
la posicin del centro de resistancia. Tambin es necesario soldar un botn
lingual en la superficie lingual de la banda molar, y cementar el otro por lingual
de uno de los dientes a mesial del molar.

2.

Inserte el microimplante por mesial del molar lo ms lejos posible.

3.

Ligue la cadena elstica entre el gancho y el microimplante para mover la raz


del diente a mesial y ponga otra cadena elstica entre dos botones linguales
para el control de la rotacin molar.

4.

De esta manera, es posible enderezar el molar 45 en 6-10 meses


aprox imadamente.

Esquema: enderezamiento molar

Casos con extracciones con anclaje absoluto

1.

Ex traccin de los primeros premolares, derecho e izquerdo.

2.

Cemente los brackets en todos los dientes.

3.

Alinear y nivelar con un arco redondo de NiTi.

4.

Alineacin y nivelacin terminados.

5.

Establecimiento de torque con un arco rectangular de NiTi.

6.

Establecimiento de torque terminado.

7.

Ligar un arco rectangular de acero inox idable con ganchos (crimpable hooks),
posicionados por mesial de los caninos y ligadura en 8 de canino a canino.

8.

Inserte 2 microimplantes (6-8 mm) entre el segundo premolar y el primer molar,


uno en el lado izquierdo y el otro en el lado derecho.

9.

Ponga el coil spring en cada uno de los ganchos.

10. Active cada coil spring desde el gancho hasta el microimplante del mismo lado.

11. Sistema completo.

12. Cierre de espacios completado.

Casos con extracciones y anclaje mnimo

1.

Ex traccin de los primeros premolares, derecho e izquierdo.

2.

Cementar los brackets en todos los dientes.

3.

Alinear y nivelar con un arco redondo de NiTi.

4.

Alineacin y nivelacin terminados.

5.

Establecimiento de torque con un arco rectangular de NiTi.

6.

Establecimiento de torque terminado.

7.

Ligar un arco rectangular de acero inox idable. Las bandas molares deben tener
gancho soldado y colocar ligadura en 8 entre el segundo molar y el segundo
premolar (en ambos lados).

8.

Inserte dos microimplantes (6-8 mm) justamente por distal de los caninos, uno en
el lado derecho, y otro en el lado izquierdo.

9.

Posicionar el coil spring en cada uno de los ganchos.

10. Activar cada coil spring desde el gancho hasta el microimplante del mismo lado.

11. Cierre de espacios completado.

Casos con extracciones unilaterales

1.

Ex traccin del primer premolar, derecho o izquierdo.

2.

Cementar los brackets en todos los dientes.

3.

Alinear y nivelar con un arco redondo de NiTi.

4.

Alineacin y nivelacin completadas.

5.

Establecimiento de torque con un arco rectangular de NiTi.

6.

Establecimiento de torque completado.

7.

Ligar un arco rectangular de acero inox idable. Soldar un gancho a la banda molar
(en el lado de ex traccin) y colocar ligadura en 8 entre el segundo molar y el
segundo premolar (en el lado de ex traccin).

8.

Insertar un microimplante (6-8 mm) inmediatamente por distal del canino en el


lado de ex traccin.

9.

Posicionar el coil spring en el gancho.

10. Activar el coil spring desde el gancho hasta el microimplante.

11. Cierre de espacios completado.

Esquema: casos con extracciones

Esquema: correccin del efecto bowing

Expansin asimtrica

Esquema: expansin asimtrica

Microimplantes y dientes incluidos

Esquema: tratamiento de la mordida profunda anterior

Tratamiento de la mordida abierta anterior

1.

Cementar los brackets en todos los dientes. Cementar bandas en los primeros
molares superiores derecho e izquierdo con una barra transpalatina separada de
la bveda palatina. Cementar bandas en los primeros molares inferiores derecho
e izquierdo con un arco lingual separado de los dientes inferiores.

2.

Insertar los microimplantes de 6-8 mm entre le primer y el segundo molar en las


dos arcadas en ambos lados.

3.

Poner una cadena elstica desde el arco hasta cada microimplante para la
intrusin molar y para la anterotacin mandibular.

4.

Tratamiento terminado.

Esquema: tratamiento de la mordida abierta anterior

Distalizacin con el pndulo m usando los microimplantes


despus del aparato

1.

Cementar bandas en el primer y el segundo molar izquierdo y derecho. Cementar


el Pndulo-M.

2.

Insertar los resortes de los segundos molares a los tubos del pndulo.

3.

Insertar los resortes de los segundos molares en los cajetines linguales de las
bandas, para la distalizacin de los segundos molares.

4.

Inserte los resortes de los primeros molares para la distalizacin de los primeros
molares.

5.

Distalizacin de los primeros y segundos molares terminada.

6.

Cementar brackets en los primeros y segundos premolares en ambos lados.


Retirar el pndulo-M. Poner ligadura en 8 entre el primer y segundo molar en
los dos lados. Insertar microimplantes (6-8 mm) por mesial de primer molar en los
dos lados. Ligar el arco seccional de acero inox idable en los dos lados.

7.

Activar la cadena elstica desde el segundo premolar hasta el microimplante en


los dos lados para la distalizacin de los segundos premolares.

8.

Distalizacin de los segundos premolares terminada.

9.

Ferulizar desde el segundo molar hasta el segundo premolar usando ligadura en


8 .

10. Distalizacin de los primeros premolares completada.

11. Completar la alineacin de los dientes anteriores (y la retrusin si fuera indicado),


usando los microimplantes.

12. Tratamiento completado.

Distalizacin con el pndulo m reforzando el anclaje del


aparato con microimplantes

1.

Cementado de bandas en los primeros y segundos molares en ambos lados.


Cementar el Pndulo M-MI a los primeros premolares. La resina del Pndulo MMI es ms pequea, slo se cementa los primeros premolares con un resorte con
loop y tiene dos agujeros para la insercin de los microimplantes.

2.

Insertar dos microimplantes en la zona palatina a travs de la placa acrlica del


Pndulo M-MI.

3.

Insercin de microimplantes terminada.

4.

Insertar los resortes de los segundos molares para la distalizacin de los


segundos molares.

5.

Distalizacin de los segundos molares terminada.

6.

Insercin de los resortes de los primeros molares para distalizar los primeros
molares.

7.

Distalizacin de los primeros y segundos molares terminada.

8.

Distalizar los segundos premolares con una cadena elstica.

9.

Cortar los resortes del Pndulo M-MI dejando el loop, ligar en 8 el segundo
premolar y los molares, y distalizar el primer premolar con cadena elstica.

10. Distalizacin de los primeros premolares terminada.

11. Cementado de los brackets de caninos e incisivos y arco .016 NiTi para
alineacin y nivelacin.

12. Alineacin y nivelacin terminadas.

13. Con un arco de .016 x .022 de acero, ligar en 8 de canino a canino, cementar
botones linguales en caninos y retruir el frente anterior con cadena desde los
botones linguales de caninos hasta los loops de los resortes del Pndulo M-MI.

14. Retrusin completada y se terminar con un arco .017 x .025 de acero una vez
retirado el Pndulo M-MI.

Esquema: Distalizacin

Prevencin de fracasos
Causas de fracasos
Causas de fracasos pueden dividirse en:
Factores iatrognicos.
Factores husped.
Caractersticas de microimplantes.
Factor es iatr ognicos
1. Excesivo calor durante el fresado, pudiendo producir necrosis del hueso
El calor puede ser provocado por ausencia de irrigacin durante el fresado, por presin
ex agerada durante el fresado, o por velocidad ex cesiva (ms de 400 rpm).
Trabajar con un contrangulo con reduccin por debajo de las 400 rpm.
Trabajar siempre bajo irrigacin con suero fisiolgico.
No ejercer presin ex cesiva con contrangulo.
2. Dao en la raz adyacente durante la colocacin de microimplante
No inyectar ms de 1/5 del contenido del tubo de anestesia para que el dolor sirva
de alarma.
Usar un contrangulo con reduccin de velocidad.
No introducir la fresa piloto profundamente en la cortical, slo se debe penetrar un
mx imo de 2 mm.
No insertar el microimplante completamente con el destornillador de contrangulo,
sino slo hasta el punto en que est estable, y terminar la insercin con un
destornillador normal.
3. Contaminacin del microimplante
Ser cuidadoso con la tcnica de esterilizacin.
Mantener la esterilizacin.
No manipular el microimplante sin pinzas.
4. Infeccin debido a una tcnica asptica deficiente durante el acto quirrgico
Desinfeccin ex tra e intraoral con solucin de betadine o clorhex idina.
Esterilizacin de instrumentos.
5. Inflamacin debido al uso de elementos elsticos mal diseados (presin
sobre los tejidos blandos)
Proteger la cabeza de microimplante con Fermit o cera de ortodoncia.
Separar suficientemente los ganchos (crimpable hooks) de los tejidos blandos.
6. Dao provocado a las estructuras anatmicas (nervios, seno maxilar, etc.)
Estudiar la anatoma de la zona.
Planificar la insercin con mucho cuidado.
7. Fractura o deformacin del microimplante
No usar microimplantes de un dimetro ms fino de 1,6 mm.
Si la cortical muestra demasiada resistencia, utilizar la fresa piloto previamente
(insercin indirecta).
8. Sobrecarga de microimplante
No sobrecargar el microimplante, la direccin de la traccin tiene que ser lo ms
perpendicular posible a la direccin ax ial del microimplante.
Los microimplantes estn diseados para soportar hasta 450 g, pero es
conveniente utilizar fuerzas menores a 300 g.

Factor husped
1. Factores sistmicos
Historial mdico correcto y conocer las contraindicaciones y limitaciones de los
microimplantes.
2. Calidad y espesor del hueso
Diagnstico del caso
Estudio radiogrfico
Tomografa con estudio de espesor y densidad del hueso.
Estudiar los antecedentes de posibles enfermedades periodontales.
3. Calidad de tejidos blandos
Ex amen clnico.
4. Edad y condicin fsica
Historial mdico correcto.
5. Higiene oral
Ex amen clnico.
Entrenamiento y motivacin de los pacientes para una higiene correcta.
Colutorios con clorhex idina.
Indicar la ingesta de como mnimo de 1,5 l de agua.
6. Hbitos como respiracin bucal, fumadores, etc.
Historial mdico.
Advertir a los pacientes sobre el riesgo mayor en estos casos.
Car acter sticas de micr oimplantes

Elementos de diseo del microimplante:


1.
2.

Agujero transversal que acepta alambres de hasta .022 de dimetro;


Botn para cadeneta elstica, coil spring u otros aditamentos aux iliares
ortodncicos;
3. Dimetro mayor: 1,6 mm;
4. Dimetro menor: 1,2 mm;
5. Dimetro de la punta: 0,5 mm. Punta autoroscante y autoperforante;
6. Longitudes: 6 mm; 8 mm; 10 mm;
7. Distancia entre espiras: 0,7 mm.
1. Eleccin del microimplante
Debe ser de titanio por la biocompabilidad.
Diseo tiene un collar en el cuello, con el fin de evitar el sobrecrecimiento de los
tejidos blandos.
Direccin de espiras: autoroscante y autoperforante con un dimetro no menor a 1,6
mm.

2. Superficie del microimplante


Superficie pulida retencin por friccin
Superficie tratada (microarenado, grabado cido, aplicacin de hidrox iapatita)
retencin por oseointegracin.
***Se utilizan microimplantes pulidos para retencin por friccin por la posibilidad de
carga inmediata y la facilidad de retiro.
3. Forma de microimplante
Cilndrico.

Cnico (hace la insercin ms fcil y no influye a la retencin). Es la forma ms


recomendable.

4. Longitud y dimetro de microimplante


Dimetro no menos de 1,6 mm.
Longitud espesor de los tejidos blandos + 4 mm (ver captulo de procedimiento
clnico).
5. Movilidad de microimplante
La movilidad de un microimplante provoca inflamacin de los tejidos blandos

adyacentes.
Si aparece la movilidad, dependiendo de tiempo de tratamiento que queda, y del
grado de movilidad del microimplante, el microimplante debera ser retirado e
insertado otro nuevo en otro sitio.
Si la movilidad es mnima, si el tiempo de tratamiento que queda es mnimo y no
hay perimicroimplantitis, no hace falta retirar el microimplante.

Problemas frecuentes
Prevencin de la lesin radicular
Anestesia slo de los tejidos blandos y no del tejido seo. El dolor sera un signo
de alarma de acercamiento al espacio periodontal.
Seleccin del sitio donde se implanta el microimplante, control radiogrfico previo
y utilizacin de guas quirrgicas.
Tener en cuenta el movimiento que harn los dientes y que no contacten con el
microimplante durante el movimiento.

Prevencin de movilidad de microimplante


Suficiente penetracin del microimplante en el hueso (no menos de 4-5 mm, sin
contar el espesor de los tejidos blandos)
Un ngulo de insercin oblicuo ofrece ms retencin que un ngulo perpendicular
porque su superficie de contacto entre el microimplante y la cortical es mayor. La
oseointegracin no debera tener lugar.
Desinfeccin de la zona antes de la insercin.
Evitar el calor ex cesivo durante el fresado por velocidad ex cesiva, presin
ex cesiva o ausencia de irrigacin.
Evitar los movimientos oscilatorios del microimplante durante la insercin.

Prevencin de perimicroimplantitis
Tcnica quirrgica: Desinfeccin del campo operatorio, esterilizacin de
instrumentos y microimplantes, mantenimiento de la esterilizacin no
contaminando los microimplantes durante el proceso de insercin.
Higiene oral: Se recomiendan los irrigadores bucales, cepillar cuidadosamente los
dientes, utilizar colutorios, etc.
El riesgo se aumenta en pacientes respiradores bucales o fumadores.
Intensidad de fuerza: no mayor de 300 g.
La fuerza debera ser lo ms perpendicular posible al eje de microimplante.
Si se observa perimicroimplantitis sin movilidad de microimplante, pueden
indicarse colutorios de clorhex idina, y si presenta dolor, se deben indicar
antiinflamatorios, como Ibuprofeno.
Si el microimplante presenta movilidad, eso llevar a la aparicin de inflamacin
de la mucosa adyacente, y la prdida de microimplante.

Dependiendo del tiempo de tratamiento remanente, se debe hacer:


Si no hay inflamacin e infeccin, retirar el microimplante y volver a insertar otro
microimplante en el mismo sitio, pero con otra direccin (si es posible).
Si hay inflamacin o infeccin, se debe indicar antibitico, retirar el microimplante
e insertar un nuevo microimplante en otro sitio.

Prevencin de deformacin o fractura del microimplante


No utilizar microimplantes de un dimetro menor a 1,6 mm.
En caso de que la cortical ofrezca demasiada resistencia a la insercin del
microimplante, se debe realizar un fresado previo.

Prevencin de la deglucin o aspiracin del microimplante


durante la insercin
El mayor riesgo de deglucin u aspiracin es en los microimplantes insertados en la
bveda palatina. Si no se tiene suficiente ex periencia, es conveniente mantener atada
con la seda dental la cabeza del microimplante durante la insercin.

Prevencin de la invaginacin del microimplante


El mayor riesgo de invaginacin es en los microimplantes insertados en enca libre. En
estos casos es conveniente realizar una retencin para los elementos elsticos con el
alambre de ligadura.

Conclusiones. Nueva biomecnica


No slo que permite desafiar la ley de Newton y realizar accin ortodncica sin
reaccin, lo que ha sido una de las preocupaciones mayores de los ortodoncistas a lo
largo de historia, sino tambin facilita muchos tratamientos normalmente muy difciles,
como por ejemplo, la intrusin de molares.
Los microimplantes nos permiten obtener no slo anclaje absoluto, sino tambin nuevas
direcciones de fuerzas y mejor control del movimiento dentario (Tcnica SARDAC).
Con microimplantes es posible planificar:
Tratamiento con retrusin, aunque no presenta suficiente anclaje posterior debido a
la ausencia de los dientes posteriores, soporte periodontal reducido, etc.
Tratamientos con ex tracciones con prevencin de efectos secundarios, como por
ejemplo: prdida de torque incisal, overbite aumentado, distoversin canina,
mesioversin molar y de premolares, etc.
Tratamientos con ex tracciones asimtricas o unilaterales, sin problemas de
mantenimiento de la lnea media.
Tratamientos con prdida de anclaje posterior sin versin mesial de molares a
pesar de realizar grandes movimientos de mesializacin molar y sin prdida de
anclaje anterior (prdida de torque incisal).
Tratamientos con enderezamiento molar sin efectos secundarios como, por
ejemplo, ex trusin.
Tratamientos con slo intrusin de molares sobreerupcionados.
Tratamientos alternativos a la ciruga ortogntica como, por ejemplo, intrusin
molar en un tratamiento de la mordida abierta anterior, o distalizacin en masa de
toda la arcada inferior en el caso de la maloclusin de Clase III, etc.
Tratamientos con distalizacin molar sin protrusin de incisivos ni prdida de
anclaje molar una vez terminada la distalizacin.
Etc.
Al incluir los micr oimplantes en la pr ctica or todncica, tambin hay que
incluir nuevos elementos de diagnstico, as como nuevas consider aciones a
la hor a de hacer el plan de tr atamiento.

Diagnstico
Evaluacin del paciente como el husped de microimplante puede ser:
En general.
Localmente.

En general
Estado de salud del paciente.

Localmente
Evaluacin de la higiene oral del paciente.
Estado gingival del paciente y la cantidad de enca adherida.
Grosor de la cortical y la calidad de hueso.
Posicin de la cresta alveolar zigomtica para la insercin de microimplantes en la
zona vestibular superior.
Presencia de torus mandibular para la insercin de microimplantes en la zona
lingual del hueso alveolar inferior.
Insercin y movilidad de ligamento pterigodeo y tendn temporal de msculo para
la insercin de microimplantes en zona retromolar inferior.
Movilidad de los labios y la cantidad de la enca libre para la insercin de
microimplantes en la zona labial anterior, inferior e superior.
Evaluacin de la forma radicular y el espacio interradicular para insercin de
microimplantes entre los dientes.
Evaluacin del movimiento dentario que se va a realizar para determinar la
posicin del microimplante. De esta manera, es posible obtener:
La mejor direccin de fuerza posible.
La ausencia de interferencias entre el diente y microimplante no slo en el
comienzo del movimiento, sino tambin despus del desplazamiento dentario.
Evaluacin del soporte periodontal del diente y la altura del centro de resistencia
con el fin de determinar la longitud ptima del brazo de palanca (gancho) para
utilizar en cada caso:
Posicionando el brazo de palanca a la altura del centro de resistencia se
consigue movimiento en masa.
Posicionando el brazo de palanca en una posicin oclusal en relacin con el
centro de resistencia, se consigue un movimiento ms coronario.
Posicionando el brazo de palanca en una posicin apical en relacin con el
centro de resistencia, se consigue un movimiento ms radicular.
Evaluacin de la distancia entre los pices molares y los senos max ilares en el
tratamiento de intrusin de molares superiores. Esta evaluacin no es tan
importante en los casos de molares sobreerupiconados porque el molar ya estuvo
anteriormente en la posicin en la cual estar despus del tratamiento, pero s que
es importante en casos de intrusin molar en los tratamientos de mordidas abiertas
anteriores.
Evaluacin de la distancia entre los pices molares y el nervio dental inferior en
los tratamientos de intrusin molar inferior.
Evaluacin de la distancia entre los pices incisales y fosas nasales en casos de
la intrusin de incisivos superiores.
Evaluacin de la inclinacin del plano incisal para la insercin de microimplantes
en el tratamiento de retrusin incisal. Los microimplantes tienen que estar
insertados simtricamente en los casos en los cuales el plano incisal est
nivelado y asimtricamente en los casos en los cuales es necesaria la correccin
de la inclinacin del plano incisal.
Evaluacin del torque incisal y sobre mordida vertical antes de realizar retrusin
del grupo anterior porque la longitud de los ganchos y la posicin de los
microimplantes tiene una gran influencia en estos valores.
Etc.

Nota final
Aunque el ndice de fracasos de microimplantes es alreadedor del 8% , no debera ser
una causa de preocupacin, si se tiene en cuenta lo siguiente:
El anclaje con arcos ex traorales o elsticos intermax ilares tambin tiene un alto
porcentaje de fracasos por falta de cooperacin del paciente.
El anclaje con aparatos aux iliares como el botn de Nance tambin tiene un alto
porcentaje de fracasos: prdida de anclaje de aprox imadamente 2 mm, lesiones
por presin en la mucosa palatina, infecciones (por ej. cndida albicans),
descementados o fracturas del aparato, etc.
Las consecuencias del fracaso de un microimplante no son ms que la movilidad o
la prdida del microimplante y lo nico que hay que hacer es reinsertar el
microimplante.

En conclusin...
Estamos convencidos de que los micr oimplantes disminuir n el por centaje
de fr acasos con mejor es diseos y tcnicas de colocacin y que se ampliar n
sus posibilidades ter aputicas a medida que aumente la exper iencia clnica.