UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

CUARTO SEMESTRE

ASIGNATURA:

OPERATORIA DENTAL I

DOCENTE:

Dr. Francisco Terán Caicedo Msc.

TEMA:

UNIDAD #1

ESTUDIANTE:

Jose Escobar Pazmiño

FECHA: 18/12/2021 PARALELO: 4-2

CICLO II

2021-2022
 Contenido

INTRODUCCION............................................................................................................................2

MARCO TEÓRICO..........................................................................................................................3

Caries Dental................................................................................................................................3

Desarrollo De La Lesión Cariosa...............................................................................................6

Concepto..................................................................................................................................7

Diagnóstico De Caries...................................................................................................................8

Diagnóstico De Las Lesiones De Caries.....................................................................................8

Métodos Visuales...................................................................................................................11

Clasificación De Las Lesiones Cariosas........................................................................................14

Clasificación Clínica................................................................................................................14

• Según la localización en la pieza dentaria........................................................................14

• Según el tipo de inicio......................................................................................................16

• Según la profundidad......................................................................................................16

• Según la velocidad de progresión....................................................................................17

CONCLUSION..............................................................................................................................18

RECOMENDACION......................................................................................................................18

BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................................19
 INTRODUCCION

La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que las

enfermedades bucodentales comparten factores de riesgo con 4 enfermedades

crónicas importantes: las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las

enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes, porque se ven favorecidas

por las dietas no saludables, el tabaco y el consumo nocivo de alcohol; otro

factor es una higiene bucodental deficiente. La caries dental es actualmente la

enfermedad crónica más frecuente en la infancia con una elevada prevalencia

en preescolares españoles. Esta enfermedad infecciosa está considerada,

actualmente, como una disbiosis causada por el consumo de azúcares; es

decir, se considera que es una enfermedad azúcar dependiente. La

enfermedad de la caries dental presenta graves repercusiones en la salud

general del niño, tales como: dolor intenso, infecciones faciales,

hospitalizaciones y visitas de urgencia, disminución en su desarrollo físico y en

la capacidad de aprendizaje; dificultad en el manejo ambulatorio y un elevado

costo de tratamiento. Asimismo, un niño con caries en los dientes primarios,

será probablemente un adulto con múltiples caries y restauraciones en la

dentición permanente.
 MARCO TEÓRICO

Caries Dental

Una definición básica y no muy compleja afirma que la caries dental es

la destrucción del esmalte dental, capa exterior dura que cubre las coronas de

los dientes. Puede ser un problema para niños, adolescentes y adultos. La

placa, película pegajosa de bacterias, se forma constantemente en los dientes;

cuando se ingieren alimentos que contienen azúcares, las bacterias producen

ácidos que atacan el esmalte dental. Su pegajosidad mantiene estos ácidos en

contacto con los dientes y con el tiempo se puede romper. Lo anterior, cuando

se llegan a formar cavidades grandes o pequeñas. Las caries son más

comunes entre los niños, pero también en adultos. La recesión de las encías de

los dientes, en combinación con una mayor incidencia puede exponer las

raíces de los dientes a la placa. Éstas se encuentran cubiertas con cemento,

tejido más blando que el esmalte; son susceptibles a la caries y más sensibles

al tacto, frío y calor. En el camino al siglo XXI existe todavía la idea de que la

caries dental ha dejado de ser un problema en los países desarrollados,

cuando en realidad afecta a entre el 60% y el 90% de la población escolar y a

la gran mayoría de los adultos.

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA-NC

 La caries dental es también la enfermedad bucodental más frecuente en

varios países asiáticos y latinoamericanos. Los efectos de las enfermedades

bucodentales en términos de dolor, sufrimiento, deterioro funcional y

disminución de la calidad de vida son considerables y costosos. Se estima que

el tratamiento representa entre el 5% y el 10% del gasto sanitario de los países

industrializados, y está por encima de los recursos de muchos países en

desarrollo. En todo el mundo se considera que la pérdida de dientes es

consecuencia natural del envejecimiento, pero, en realidad, puede prevenirse.

La cariología moderna considera que en el desarrollo etiopatogénico de

la caries intervienen otros elementos relativos al hospedero, como son los

factores socioeconómicos y culturales, que no solo condicionan hábitos

dietéticos y de higiene oral, sino que además modulan la respuesta inmune en

la cavidad oral a través de la saliva y el fluido crevicular. Es considerada como

una enfermedad infecciosa de distribución universal, de naturaleza

multifactorial y de carácter crónico que, si no se detiene en su avance natural,

afecta en forma progresiva a todos los tejidos dentarios y provoca una lesión

irreversible.
 Negroni (1999) Keyes (1960) estableció en forma teórica y experimental

como la etiopatogenia de la caries dental obedece a la interacción simultánea

de tres elementos o factores: el factor "microorganismo", que en presencia de

un factor "sustrato" logra afectar a un factor "diente" (localizado en un

hospedero), su presentación esquemática se conoce como la Triada de Keyes,

la interrelación de estos tres elementos determina el desarrollo de la caries

dental.

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que otro factor determinante es el

“tiempo” suficiente de interacción de los mismos para que se produzca la

enfermedad, considerándose como el esquema de Keyes modificado, pues el

tiempo de evolución de un proceso es un factor fundamental en toda dinámica

microbiológica.

Desarrollo De La Lesión Cariosa

Para que una lesión de caries se desarrolle, tiene que interactuar con el

esmalte, el microbiota y un sustrato bacteriano que permita la producción de

ácidos durante un periodo determinado de tiempo, el cual depende de la

estructura química del esmalte y por lo tanto de su resistencia a la

desmineralización por los ácidos bacterianos.

La pérdida de minerales del tejido duro es una desorganización

inicialmente en los prismas del esmalte, que al ser continua acaban por destruir

la fase inorgánica de esta estructura dental. La evidencia clínica de la lesión

cariosa se da por la pérdida de los iones inorgánicos de los tejidos duros

dentales, que avanza gradualmente, y si no ocurre un proceso de

remineralización a partir de los iones inorgánicos presentes en la saliva, se

tiene como consecuencia la pérdida de la estructura dental en cualquiera de

sus superficies. Cuando se rompe el equilibrio entre la pérdida y la ganancia de

minerales en el esmalte y se inclina a favor de la desmineralización progresiva,

se da la primera manifestación clínica de caries que es la lesión blanca sin

cavitación.

Este cambio de color puede apreciarse mejor en el tercio cervical de las

caras lisas de los dientes, principalmente en la superficie vestibular y lingual o

palatina, aunque también la podemos encontrar en caras proximales y

oclusales. Su aspecto se distingue mejor al remover el biofilm de la placa y los

depósitos mineralizados, que, junto con la aplicación de aire comprimido por

unos segundos, se apreciará el color blanco tiza debido a que el aire sustituye

el agua cuyo resultado es una mayor proporción de luz entrante, la cual es retro

dispersada en comparación con un esmalte sano.

Esto se debe a un aumento en tamaño y número de porosidades al estar

desmineralizado el esmalte. Estas manchas blancas se aprecian ovaladas,

extendidas en una línea continua, opacas, sin brillo, con límites definidos y

asociadas a la presencia del biofilm microbiano. En general este tipo inicial de

lesión cariosa no necesita tratamientos invasivos.

Cuando la lesión de caries es más avanzada, estas manchas se pueden

observar, aunque estén cubiertas por saliva (ICDAS 2005). El desarrollo de la

lesión se encuentra modulado por factores inductores como son el tipo y

cantidad de microbiota cariogénica presente en la boca, la ingesta de hidratos

de carbono y los volúmenes de secreción salival entre otros, y los factores

protectores como son la capacidad amortiguadora salival, la exposición al ion

flúor y la resistencia del esmalte a la disolución ácida.

Concepto

La caries dental es un proceso o enfermedad dinámica crónica, que

ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depósitos microbianos y,

debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante,

dando como resultado una pérdida de mineral de la superficie dental, cuyo

signo es la destrucción localizada de tejidos duros. Se clasifica como una

enfermedad transmisible e irreversible.

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Los microorganismos involucrados en la producción de las caries

dentales sintetizan enzimas, las cuales catalizan la formación de glucanos

extracelulares bacterianos los que además de facilitar la adhesión de las

bacterias pueden ser utilizados por estas, como fuente de energía.

Actualmente, el diagnóstico de las lesiones es realizado de manera

amplia, sin considerar si el paciente posee un riesgo establecido de presentar

la enfermedad. Es de importancia la determinación de este índice de riesgo a la

caries para establecer el tratamiento inmediato. Al ser la etiología de la caries

de naturaleza multifactorial, su tratamiento requiere la implementación de

estrategias tanto de educación para la higiene, como orientación nutricional en

busca de su disminución como enfermedad.

 Diagnóstico De Caries

Diagnóstico De Las Lesiones De Caries

El diagnóstico de la caries debe de ser lo más preciso posible, porque

dependemos de la adecuada utilización de los tres componentes mencionados

anteriormente, para poder determinar las medidas terapéuticas pertinentes que

contribuyan a un tratamiento exitoso, tanto preventivo como restaurativo.2,4 En

nuestros días es difícil pensar que sea factible que los odontólogos clínicos

puedan confiar y depender únicamente de los métodos visuales para efectuar

un diagnóstico de caries acertado, principalmente, sin poder considerar el

historial previo en relación a caries del paciente y mucho menos al tratar de

diagnosticar las lesiones de caries incipientes.

Desgraciadamente, y en especial para los odontólogos de práctica

general, la mejor forma de medir el riesgo de caries y muy especialmente, el

poder predecir el futuro de la enfermedad caries en cada paciente, es la

experiencia§ previa vivida en relación con la enfermedad. Es decir, el historial

de la caries en cada paciente es lo que más ayuda a sustentar la medición del

riesgo.2,5 Clínicamente, las lesiones tempranas de caries que se encuentran

en un proceso dinámico entre la ligera pérdida del balance de la

desmineralización-remineralización, pueden ser confundidas fácilmente con

lesiones arrestadas o inactivas y generar la dificultad de la identificación que es

esencial en el diagnóstico acertado y preciso del estadio de cada lesión. Y a la

inspección visual, puede no presentarse o estar visible ningún cambio clínico.

Aún los sistemas más actuales para la detección de lesiones cariosas y para

conocer la severidad de la caries con base y fundamento en evidencia

científica, dependen en mucho de la inspección visual, pero también, del

criterio y habilidad del examinador.

Esta forma de detección de lesiones de caries, está limitada

exclusivamente a la inspección visual y medios radiográficos, que son los

métodos más convencionales y rutinarios de los que hacen uso la mayoría de

los odontólogos, principalmente la inspección visual, buena iluminación, visión

directa e indirecta utilizando el tradicional espejo y explorador dental. Pero,

sobre todo, en el caso de lesiones en sus periodos más iniciales, la detección

por inspección visual no es la más recomendable y especialmente, está

totalmente contraindicado el uso de explorador dental sobre cualquier

sospecha de lesión temprana no cavitada. Esto complica mucho más el poder

efectuar un diagnóstico acertado y preciso, además de que dificulta la decisión

sobre la terapéutica para la intervención con medidas preventivas.

La utilización de métodos de magnificación, como las lupas de distintos

aumentos para la detección de lesiones incipientes de caries, ha comenzado a

tomar un lugar importante en el diagnóstico, principalmente después de llevar a

cabo una eliminación exhaustiva de restos de placa bacteriana (biofilm), saliva

y detritus presentes. Una vez eliminados estos integumentos, es muy

recomendable secar perfectamente la zona de la lesión con una jeringa de aire

libre de contaminantes, ya que la zona de una lesión incipiente aparecerá más

opaca y más porosa que el esmalte dental normal. A estas lesiones incipientes

se le denomina «mancha blanca» o «lesión blanca» porque al secarse el

esmalte el aire reemplaza al agua que se encuentra en los espacios propios de

la porosidad haciendo lucir más blanca y opaca a esta zona del esmalte.

En el proceso de la lesión incipiente de caries, el esmalte dental no se va

a ver involucrado por la lesión en toda su extensión o totalmente; y

principalmente, su capa más externa no denotará algún daño, o al menos,

algún signo clínicamente detectable. Conforme el proceso de la caries

evoluciona, casi la totalidad del grosor del esmalte se va a ver afectado,

pudiendo ser la capa más externa la última en manifestar el avance de la lesión

cariosa en el esmalte dental. Sólo hasta que la desmineralización progresa en

esta forma, el esmalte está comprometido, la capa más externa se colapsa y se

inicia la cavitación.
Métodos Visuales

Un sistema de detección y evaluación visual acreditado es el

«International Caries Detection and Assessment System» (ICDAS). Fue

desarrollado en el año 2002 con la participación de científicos

internacionales37, y algo más tarde fue presentado en una forma modificada

como ICDAS-II11. El objetivo de esta iniciativa internacional era el desarrollo de

un método estandarizado de inspección visual, basado en la evidencia de los

mejores procedimientos existentes hasta la fecha y que posibilitara el

diagnóstico, el pronóstico así como la decisión sobre el tratamiento clínico de la

caries dental tanto a nivel individual como en el ámbito sanitario público37.

Mediante la codificación ICDAS pueden clasificarse visualmente las

alteraciones cariosas en las superficies oclusales, proximales y lisas de los

dientes, así como en las superficies radiculares. En caso de que un diente esté

provisto de una restauración, también pueden aplicarse los criterios pertinentes

(Caries Associated with Restorations and Sealants – CARS).

 Como instrumento auxiliar para el examen de lesiones en el esmalte y

cavidades se utiliza una sonda redondeada (por ej. sonda CPI o periodontal).

Los estudios sobre la detección de lesiones cariosas oclusales han arrojado

para el método ICDAS unos niveles de reproducibilidad intrapersonal e

interpersonal buenos a excelentes, así como una sensibilidad y una

especificidad cínicamente aceptables15,17,21.

El aprendizaje del método es posible en un tiempo razonable para los

odontólogos, independientemente de su grado de experiencia14,17,21. Los

datos sobre la aplicación del método ICDAS en la clínica odontológica

demuestran que, para el examen en adultos, incluido el secado de los dientes,

fue necesario un tiempo promedio de unos cinco minutos, mientras que para

los niños se precisaron unos cuatro minutos. Teniendo en cuenta la ventaja

diagnóstica resultante de la diferenciación adicional, la inversión de tiempo

puede considerarse aceptable.

 Desde la introducción del ICDAS se han llevado a cabo algunos estudios

clínicos utilizando este sistema3,5,12,24,43,49, y se puso de manifiesto que la

inclusión de lesiones cariosas incipientes facilita en gran medida la

determinación de las diferencias en la afectación cariosa13. La limpieza de las

superficies dentales constituye un importante requisito para una evaluación

detallada.

Mediante el método ICDAS-II se examinan dientes en estado húmedo y

seco, de modo que seguramente son necesarias concesiones en el marco de

exámenes en serie.

Además de diferenciar las lesiones cariosas de la sustancia dental sana,

otra tarea del diagnóstico de la caries consiste en determinar si una lesión está

activa o inactiva. Un sistema visual que lleva a cabo también esta

diferenciación en el marco de los puntos empleados lo constituyen los criterios

según Nyvad et al.33. A este respecto puede mencionarse asimismo el

Universal Visual Scoring System (UniViSS), el cual también tiene como

propósito complementar el diagnóstico de la caries dental incorporando la

detección de lesiones no cavitadas.

 Clasificación De Las Lesiones Cariosas

Clasificación Clínica

• Según la localización en la pieza dentaria

a) Por el tipo de superficie

• Lesión de fosas y fisuras

• Lesión de superficies libres

b) Por superficie anatómica

• Oclusal: Localizadas en piezas posteriores, en la cara masticatoria.

• Incisal: Localizadas en las piezas anteriores, en el borde incisal.

• Proximal: Localizadas en todas las piezas dentarias en las caras mesial

y distal.

• Cervical: Localizadas en todas las piezas dentarias, en el tercio

cervical, pudiendo abarcar la unión amelocementaria.

• Libres: Localizadas en todas las piezas dentarias en las caras

vestibular, palatina o lingual.

• Combinación de superficies: Se localizan en combinación de dos

superficies como pueden ser de la cara oclusal con una cara libre o con

una proximal.
• Según el número de superficies que abarca

a) Simples: Son cavidades que se localizan en una sola cara del diente.

b) Compuestas: Son cavidades localizadas en dos caras del diente.

c) Complejas: Son cavidades localizadas en más de dos caras del

diente.

• Según el tipo de inicio

a) Lesión primaria: Son cavidades que se localizan en la superficie

dental libre de restauraciones.

b) Lesión secundaria: Son lesiones que se localizan en la superficie del

diente adyacentes a restauraciones y sellantes.

• Según la profundidad

a) Lesión no cavitada: Se presenta como una desmineralización

limitada al esmalte, sin producir una cavidad.

b) Lesión superficial: Se presenta solo limitada al esmalte.

c) Lesión moderada: Esta lesión invade mínimamente la dentina.

d) Lesión profunda: Llega hasta un compromiso moderado de la

dentina.

e) Lesión sin compromiso pulpar: Va a afectar la dentina que se

encuentra contiguo al tejido pulpar.

f) Lesión con compromiso pulpar: Tiene una afectación mínima la

cavidad pulpar.

• Según la velocidad de progresión

a) Lesión aguda: Cuando la lesión avanza desde la primera

manifestación clínica, avanzando por la dentina y pudiendo llegar a generar

lesión de la pulpa, lo que puede conllevar a dolor.

 b) Lesión crónica: Tiene un progreso lento, por lo que la dentina como

la pulpa van a tener un compromiso tardío. El dolor no es una característica

común en esta lesión.

CONCLUSION

La caries dental es un proceso patológico complejo de origen infeccioso

y transmisible que afecta a las estructuras dentarias y se caracteriza por un

desequilibrio bioquímico; que puede conducir a cavitación y alteraciones del

complejo dentino-pulpar. Es una enfermedad de origen multifactorial en la que

existe interacción durante un período de tiempo de tres factores principales: un

huésped susceptible, una flora oral cariogénica y un sustrato apropiado.

RECOMENDACION

Cepillarse, como mínimo, dos veces al día. Uno de los dos cepillados

diarios que sea por la noche pues es el más importante de todos.

Dedicar dos minutos al cepillado, cada vez que se haga. En bebés no se

recomienda tanto tiempo, sino que el cepillado sea efectivo para eliminar la

placa bacteriana sin tener en cuenta el tiempo ni la técnica empleada.

Después del cepillado escupir los restos de pasta, pero no enjuagarse

con agua ni con otros líquidos. Si se desea enjuagar, esperar 10 minutos y

hacerlo con colutorio de flúor en concentración “semanal”.

Utilizar una cantidad de pasta tamaño mancha o grano de arroz de 0 a 3

años y no se debe permitir a los niños comer o chupar pasta del tubo.
BIBLIOGRAFIA

La caries dental | Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial. (2018, 23

octubre). Instituto Nacional de Investigacion Dental y Craneofacial.

https://www.nidcr.nih.gov/espanol/temas-de-salud/la-caries-dental/informacion-

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Caries dentales. (2018, 16 julio). MedlinePlus.

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Jablonski-Momeni, A. (2012, 1 octubre). Diagnóstico clínico de la caries: una visión de

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S0214098512001754