DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGIA

CASO CLINICO
 Ficha clínica

• Nombre: R.V.G.
• Edad: 38 años
• Sexo: Femenino.
• Ocupación: Ama de casa.
• Lugar de procedencia: Zapopan, Jal.
 Motivo de consulta

• Irritación ocular por las mañanas en A.O.

 Anamnesis ocular

Además de lo anterior presenta crecimiento

de los ojos hacia delante, más acentuado en
O.D., de 10 meses de evolución. Refiere que
los datos anteriores se han presentado en
forma paulatina.
 Antecedentes

Refiere aumento del apetito y pérdida de peso

desde hace 6 meses.
 Agudeza visual

• O.D.: 20/20
• O.I.: 20/20
 Segmento anterior

Pupilas midriáticas, de aproximadamente

6mm, en ambos ojos.
 Reflejos pupilares

Acomodación y convergencia: presente

disminuida en A.O., más acentuado O.D.
 Segmento posterior

Fondo de ojo: normal en A.O.

 Presión intraocular

A.O.: 12 mmHg.
 Instrucciones de las actividades a realizar:

• Diagnóstico ocular justificado con los datos del caso

clínico.
• Referir las causas de signos y síntomas oculares del
caso clínico.
• Plan diagnóstico y de tratamiento del principal
diagnóstico.
ENFERMEDAD DE GRAVES
• “Síndrome de anormalidades clínicas y de formación de
imágenes causado por deposición de mucopolisacáridos e
infiltración de células inflamatorias crónicas en los tejidos
orbitales, en particular los músculos extraoculares”

• - Hipertiroidismo autoinmune (enfermedad de Graves)

 Factores de riesgo
• Tabaco
• Sexo femenino
• Yodo radioactivo
TSHR-Ab: Anticuerpo estimulador del receptor de tirotropina (TSH)
TSI: Inmunoglobulina estimuladora tiroidea
TBII: Inmunoglobulina inhibidora de la unión a TSH
 MANIFESTACIONES
Debilidad Hiperfagia
Nerviosismo Pérdida de peso
Hiperhidrosis Diarrea
Temblor Disnea
Palpitaciones Alteraciones menstruales
SIGNOS
Bocio Hiperreflexia
Soplo tiroideo Taquicardia
Hipercinesia Hipertensión sistólica
Oftalmopatía Debilidad muscular
Piel húmeda Fibrilación auricular
 Fisiopatología
Los signos y síntomas de la enfermedad ocular
tiroides se deben al acúmulo orbitario de
glucosaminoglicanos (GAG) e hipertrofia del
tejido adiposo.
 Fase activa (inflamatoria):
Duración de entre 2-5 años

• Los músculos y la grasa están edematosos por aumento en el

depósito de GAG y la celularidad: linfocitos T CD4, macrófagos y
linfocitos B.
Antígeno Las citoquinas
tiroideo estimulan a los
fibroblastos que
Linfocito T secretan GAG, los
CD4 cuales atraen agua al
espacio retroorbitario
para producir edema
Linfocito T periorbitario y
Citoquinas CD8 muscular.
• Incremento del volumen del contenido
orbitario.
–Músculos pueden aumentar hasta 8 veces
• Degeneración de fibras musculares →
fibrosis → limitación del movimiento
→ miopatía restrictiva y
diplopía.
• Elevación de la PIO y compresión
del NO.
 Cuadro clínico

• Dolor
• Sensación de arenilla
• Fotofobia
• Quemosis
• Diplopía
• Exoftalmos → compresión del n. Óptico
 Plan

Diagnóstico:
• Exoftalmometría (Hertel o Luedde): 21 mm en A.O.
• Tensión intraocular por aplanación.
• Maniobras especiales de los anexos.
• Estudio de fondo de ojo con fotografía.
Se restan los valores de
ambas medidas.

Diferencia 0 a +/- 2
mm= NORMAL

Diferencia +2 mm=
Exoftalmos
Rango normal: 11-21 mmHg
 Cambios oftalmológicos
• Edema de la papila óptica.
• Atrofia óptica.
• Edema de la papila óptica.
• Atrofia óptica.
 Plan
Diagnóstico:

• Laboratorio (T3, T4, Tiroxina libre): elevadas.

• Gabinete (gamagrafía de tiroides): captación
irregular de material radiactivo en la parte
superior del lóbulo derecho.
• TAC y ecografía: para demostrar la hipertrofia
de los músculos extraoculares.

• RESONANCIA MAGNETICA!

• Interconsulta a Endocrinología.
 Plan

Tratamiento Oftalmológico:

• Lubricantes tópicos a nivel ocular.

• Corticosteroides: prednisolona 100 mg.
• Inmunosupresores: azatioprina.
 Índice de actividad clínica

1. Dolor orbitario espontáneo.

2. Dolor al mover los ojos.
3. Edema palpebral que se
considere secundario a OT
activa
(fase inflamatoria). Dar tratamiento con
4. Eritema palpebral. inmunosupresores para
5. Hiperemia conjuntival que puntaje > 3/7
se considere secundaria a OT
activa (fase inflamatoria).
6. Quemosis.
7. Inflamación de la carúncula
o el pliegue semilunar.
 Plan
Tratamiento quirúrgico:

• Descompresión orbitaria.