CASO CLINICO

Hipertiroidismo

Heredia Delgado Silvia Karin

Palomino Porras Fátima Elizabeth
Quiroz Carrillo Carlos Guillermo
 Términos nuevos
Polifagia hiperhidrosis

Aumento patológico de la Sudoración excesiva, ya sea generalizada o focalizada en una zona

sensación de hambre y apetito
que trae como consecuencia el
exceso de la ingesta de nutrientes
Test de Wayne
del cuerpo como las palmas de las manos, las axilas, o la zona
craneofacial, entre otras.
Hiperhidrosis primaria, de modo que no está claro de dónde viene la
patología, pero también puede darse el caso de tener una
hipersudoración secundaria, lo que significa que llega como síntoma
de alguna otra causa subyacente, como algún tipo de diabetes, un
tumor, o alteraciones en la glándula tiroides.

Es un poderoso instrumento clínico para el diagnóstico clínico para el diagnóstico de

hipertiroidismo, con la ventaja de ser de fácil aplicación, costo mínimo y alta
sensibilidad, aplicable en centros médicos de nivel primario de asistencia.
El puntaje abarcaba valores desde +45 hasta –25; un puntaje menor a 11
define “eutiroidismo” mientras que un valor mayor a 19 implica
“hipertiroidismo tóxico” . Los valores entre 11 y 19 se clasifican como
“dudosos”, el índice de Wayne aporta una exactitud diagnóstica del 85%.
 Enfermedad tiroidea autoinmune”- se produce como
consecuencia de la presencia de anticuerpos
circulantes que se unen y activan al receptor de
Enfermedad de Graves
tirotropina, desencadenandose generalmente el
- Basedow
hipertiroidismo en asociación con un estrés agudo.

Estimulación de TSH-favorecer
T3,T4 a nivel de fibroblasto-
aumento de glucosaminoglicano y
ac. hialuronico= aumento vol.
Orbitario, protrusión y compresión
del nervio óptico
 Caso Clínico
● Paciente femenina 32ã, raza negra,
ocupación ama de casa Examen físico paciente
● Sin antecedentes patológicos personales de consciente,
importancia, signos vitales
● Antecedentes patológicos familiares:
madre diabética e hipertensa. ● TA: 150/90 mmHg
● Temperatura: 36.5oC
Refiere que hace aproximadamente 1 año presenta ● FC 125x’ (VN: 60-90)
pérdida de peso (20-30% de la masa corporal total) ● FR 18X’,
Nota crecimiento del volumen del cuello que no le ● SaO2 98%
atribuyó mayor importancia, acompañada de ● Peso 81.5kg,
polifagia que no se refleja en ganancia de peso, y ● talla 1.70,
palpitaciones. ● IMC 28.2. (Sobrepeso)

Desde hace tres semanas presenta mayor astenia,

la caída de cabello se ha hecho más notoria,
hiperhidrosis de manos y pies, temblor fino en
manos, así como cansancio fácil.
Examen Físico regional:

● cara se aprecia profusión ocular,

caída del vello de la cola de las
cejas bilateral, mirada fija, expresión
ansiosa
● en cuello se observa marcado
aumento de tamaño de la glándula
tiroides,no dolorosa la palpación,no
masas palpables;

● miembros inferiores edema bilateral

que deja fóvea ++++/4.
Existe temblor fino en manos y párpados.

Se evidencian ruidos cardiacos rítmicos,

taquicárdicos, con una frecuencia cardíaca
de 125 latidos por minuto.

Sin signos de insuficiencia cardiaca ni

dificultad respiratoria.
Abdomen sin alteraciones.
 Exámenes de Laboratorio
Perfil Tiroideo
Se realiza::
Test de Wayne 29 puntos. Dx Clínico de Enfermedad de Graves ● T3 libre 32.5 pg/ml
- Basedow. ● T4 7.7 ng/Dl
Otros exámenes complementarios: VDRL Y VIH negativo. ● TSH 0,005 U/L
Hemograma: ● Se observa además anti
● leucocitos de 7000 (VN:4,500 a 11,000 GB por TSHr +.
microlitro)
(TSH 0,37 y 4,7
● linfocitos 42% (VN:20-40%)
mUI/L)
● eosinófilos 1.6% (VN:1-4%) (T460 y 150 nmol/L)
● neutrófilos 47.4% (VN:40-60%) (T3 1,2 y 2,7 nmol/L)
● hemoglobina 11,2 g/dl -
● hematocrito 34.3
● plaquetas 255000 Electrocardiograma: taquicardia
● urea 19 mg/dl (VN:6-24 mg/dl) sinusal con frecuencia cardiaca
● creatinina 0,5mg/dl (VN:0.6-1.1 mg/dl) de 125 latidos por minuto.
● bilirrubina total 0.5 mg/dl
● TGO 25 U/L El informe de ecografía reporta
● TGO 36 U/L tiroides incrementada de
● albúmina 3.9gr/dl volumen (istmo de 1 a 2 mm)
● globulina 3 No se observan nódulos o
● proteínas totales 6.9 calcificaciones. vascularidad
● sodio 138 mmol/L intraglandular incrementada.
● potasio 3.5 mmol/L
● cloro 3.8mmol/L (VN:96-106)
 Tx y Evolución
Se inicia tratamiento:
propiltiouracilo (150 mg TID)
propranolol (40 mg bid).

Un control un mes después hay

gran mejoría de la sintomatología
inicial con un Test de Wayne en 11
puntos.

La frecuencia cardíaca se
encontraba en 76 latidos/ minuto.
Se mantiene tratamiento con
propiltiouracilo y propanolol.
Fisiopatología
0.3%
FREE

TBG
0.03%
FREE

Fuentes T3: Desyodinasa tipo I, (hígado y el riñón); tipo II ( hipófisis, el cerebro y el tejido
adiposo pardo); tipo III transforma la T 3 en T 3 reversa ( r T 3 ) placenta, el cerebro y la
piel, juega un papel fundamental en la inactivación de las hormonas tiroideas)

Si se administra en grandes cantidades, se bloquea la síntesis de hormonas tiroideas, por inhibición de la organificación del mismo,
efecto llamado «Wolff-Chaikoff»
 Efectos en los organos

● • Hueso: las hormonas tiroideas estimulan el crecimiento y el desarrollo óseos, actúan

estimulando los osteoblastos y los osteoclastos. 10
● • Corazón: disminuyen las resistencias vasculares, aumentan el volumen sanguíneo
circulante y tienen efectos inotrópicos y cronotrópicos.
● • Tejido adiposo: estimulan el desarrollo de tejido adiposo diana y tejido adiposo pardo; la T 3
regula de manera coordinada la lipogénesis y la lipólisis; el tejido graso pardo está
involucrado en la termogénesis en respuesta al frío.
● • Hígado: gluconeogénesis, lipogénesis, señalización de la insulina, señalización de la
adenilciclasa, proliferación celular y apoptosis.
● • Hipófisis: regulan la liberación e inhibición de la TSH y la liberación de la hormona del
crecimiento (GH).
● • Cerebro: crecimiento y desarrollo axonal. 10 18 19