REPASO OBSTETRICIA

DOC .CARMEN ROJO UCC

1) Nombre y defina estado de fecundación

- La fecundación es el proceso biológico de unión del ovulo con el

espermatozoide (gametos femenino y masculino) en la trompa uterina, que da
lugar a la formación de huevo o cigoto. El huevo se desplaza por la trompa hacia
el utero nutriéndose de las secreciones de cel tubaricas. Aun contiene membrana
pelucida y corona radiata (esta última se desprende el 2do día de la
fecundación). El 4-5 dia el huevo llega al itsmo en forma de morula (250 células
trofoblasticas). El 6-7 dia el huevo llega a la cavidad uterina, allí se desprende la
membrana pelucida y se forma el blastocisto (3 partes: células trofoblasticas
periféricas, blastocele y macizo celular interno que dará origen al embrión)

2) Que entiende por implantación

- Implantación es el proceso por el cual el blastocisto penetra en el tejido

endometrial. Primera fase se llama fase de aposicion (acercamiento) y la
segunda fase de adhesión. La implantación normal es en la cara posterior y
fondo del utero.

3) A que se llama placenta .cuánto pesa

- Es una estructura/órgano que se forma a partir del corion. La unidad funcional

es el cotiledón.
- La placenta es discoide, decidual, vellositaria (permiten el intercambio
nutricional para el desarrollo fetal) y hemocorial (la sangre materna entra en
contacto con el epitelio de las vellosidades coriales)
- Mide entre 16-20 cm de diámetro. Pesa 500-600 g
- Tiene 2 superficies: placa materna y placa corial o fetal.
- Funciones: intercambio de productos gaseosos y metabólicos, transmisión de ac
maternos, producción de hormonas (Gonadotrofina coriónica, lactogeno
placentario, FSH, estrógenos, progesterona, somatotrofina coriónica),
eliminación de algunas drogas.

4) Características ,volumen normal y utilidad del líquido amniótico

- El LA está compuesto por agua, iones, h de carbono, proteínas, lípidos, células

descamadas del feto y pelos. Es un líquido claro amarillento e inodoro, estéril
que está contenido en el saco amniótico
 - Su volumen aumenta durante la gestación (máximo de 1000 ml hasta la semana
39) pero al finalizar se reduce a 500 ml.
- Las primeras semanas (primer trimestre) se origina de las células del amnios, y
luego es formado por riñones fetales, plasma materno y pulmones fetales.
- Su cantidad es controlada por la deglución y los riñones fetales
- Su función es permitir movimientos fetales, amortiguar golpes, disminuir
presiones y mantener la temperatura

5) Como se evalúa por ecografía el líquido amniótico

- La ecografía da el diagnostico de certeza de cualquier anomalía del LA,

mediante el cálculo subjetivo y el ILA índice de LA (técnica de phelan de los
cuatro cuadrantes) o BVM (bolsillo mayor vertical)
- ILA normal 8-18-8-24cm (menos de 8cm oligoamnios, mas de 18cm
polihidramnios)
- BVM (bolsillo de volumen máximo) normal: 3-8cm (más de 8cm
polihidramnios, menos de 3cm oligoamnios)

6) Defina polidramnios ,causas y tratamiento

- Polihidramnios es el aumento de LA (ILA >18cm y BVM >8cm) aumento de 2

desviaciones estandar
- Causas: idiopático, alteraciones fetales (cardiacas, SNC, gastrointestinales,
hidropesía, acondroplasia, displasia tanatoforica), DBT materna, embarazo
múltiple, isoimnunizacion Rh, anemia, infecciones (torch, sifilis)
- Tx: si es grave y produce síntomas amniorreduccion, indometacina
(disminuye la producción de orina, y por pulmón, aumenta la absorción
intestinal)

7) Defina Oligoamnios causas y tratamiento

- Oligoamnios es la reducción en el LA (ILA <8cm y BVM <3cm)

- Causas: idiopático, RPM, insuficiencia placentaria, RCIU, HIE, embarazo
postermino, malformaciones fetales (renales, obstructivas, pulmonares),
infecciones (cmv), anomalías cromosómicas, drogas (aines, IECA)
- Tx: evaluar interrupción del emb según patología de base, EG, madurez fetal,
condiciones clínicas de la madre. Se evalua amnioinfusion.

8) Formación del estrecho superior

- Corresponde al primer plano de Hodge, va desde el promontorio al borde

superior del pubis. Es la entrada a la pelvis desde el abdomen. Incluye el borde
superior del pubis, la cresta ileopectínea, la línea innominada, la articulación
 sacroilíaca y el promontorio. Borde superior de pubis, huesos coxales y
promontorio.

9) Diámetros del estrecho superior

- Transverso: 13cm
- Anteroposterior: conjugado verdadero 11cm, conjugado obstétrico 11,5 cm,
conjugado diagonal 12,5cm
- Oblicuo 12cm

10) Tipos de pelvis

- Tipos de pelvis son 4: ginecoide (estrecho superior ovalado por lo que es más
favorable para un parto natural), antropoide, androide, platipeloide.

11) Que es pelvímetro

- Instrumento que se utiliza para medir el diámetro o amplitud de la pelvis

femenina y así determinar su forma y tamaño. Puede realizarse pelvimetría
interna o externa

12) Condiciones para realizar pelvímetría interna

- Es un método muy importante ya que proporciona medidas de los diámetros del

estrecho superior, excavación y estrecho inferior.
- Se realiza a partir de la semana 37 y puede ser vaginal (tacto), instrumental o
radiológico
- Se puede realizar en condiciones de: trabajo de parto, bolsa rota, cama dura,
vejiga y recto evacuados, posición de parto

13) Como se mide el diámetro isquiático

- Se mide mediante tacto vaginal, mide 13,5 cm

- Tambien se puede medir de manera externa colocando el puño de manera
transversa al surco intergluteo, si no cabe es porque hay estrechamiento (11cm)

14) Defina biometría fetal

-Es la medición de distintos diámetros del feto (biparietal, perímetro cefálico o

circunferencia craneana, circunferencia abdominal, longitud del femur) para determinar la
edad gestacional y el crecimiento fetal. Se realiza mediante ecografía obstétrica
 15) De qué depende la armonía feto pélvica

-Depende del tamaño fetal, el diámetro de la pelvis materna (capacidad pelviana) y la

actitud de la presentación fetal

16) Evaluación de desproporción cefalopelvica

-Se puede evaluar mediante dos maniobras:

Tacto impresor de Müller: una mano realiza tacto vaginal y la otra proyecta firmemente la
cabeza hacia el estrecho superior
Palpación mensurada de Pinard: una mano en el abdomen y la otra en el pubis. La mano del
abdomen empuja y la otra palpa la porción de parietal que queda por encima de la sínfisis
pubiana

17) Defina modificaciones gravídicas describa de peso ,de marcha ,de genitales ,de piel:

- La vagina: se adelgaza, se alarga, aumenta su vascularización y el flujo

(grumoso) y se vuelve violácea (signo de jaquemier-chadwick).
- El útero: se reblandece, aumenta hasta 24 veces su tamaño x hipertrofia y
procesos hormonales, cambia su forma (8s piriforme,12s globuloso, >18 ovoide)
- Ovarios: entran en reposo con ausencia de ovulación (se forma el cuerpo
amarillo y luego el cuerpo albicans).
- Glándula mamaria: aumenta de tamaño, aumentas las venas superficiales (red
venosa de haller), el pezón se agranda y engrosa, la areola se colorea y aparecen
los tuberculos de montgomery
- Piel: hiperpigmentacion, cloasma, melasma gravídico en cara, línea alba,
genitales, pezones, estrías, puede haber eritema palmar y aparición de
telangiectasias
- Peso: aumento de peso normal es de 9-12 kg aproximadamente.
- Marcha; la mujer adquiere una cifosis lumbosacra que genera la marcha “el
orgullo de la embarazada” porque saca todo el abdomen hacia adelante y
proyecta la cabeza y el tronco hacia atrás, por el peso de la panza
- Todo sufre hipertrofia, congestión y edema

18) Modificaciones de aparato digestivo, urinario, cardiovascular sistema endocrino

-Digestivo: náuseas y vómitos, constipación, pirosis, plenitud postprandial, gingivitis,

hemorroides
-Urinario: globo vesical, incontienencia y urgencia miccional, predisposición a ITU,
nicturia, glucosuria (aumento del FG)
-Cardiovascular: aumento del trabajo cardíaco con: aumento FC y del GC, disminución de
la PA, disminución de la resistencia periférica y aumento del volumen sanguíneo
-Endocrino: alteraciones a nivel de tiroides y glándula suprarrenal: aumenta T3, T4,
Cortisol, aldosterona, testosterona, androstenodiona

Diagnóstico de embarazo. Metodología diagnóstica: interrogatorio, examen clínico,

examen obstétrico y ginecológico
Se lleva a cabo mediante una anamnesis completa, preguntando sobre FUM, métodos
anticonceptivos usados y signos de presunción (náuseas, vómitos, cambios de humor,
amenorrea), EF buscando signos de probabilidad de embarazo como cambios en genitales
externos e internos (cambios gravídicos), estudios de laboratorio para dosaje de la
subunidad beta de la gonadotrofina coriónica humana y el diagnóstico de certeza se realiza
mediante ecografía con la observación del saco amniótico (de manera temprana) y del feto

19) Calculo de FPP

- Regla de Wahl: al 1er dia de FUM se suman 10 dias y se restan 3 meses

- Regla de Naegele: al 1er día de FUM se le suman 7 días y se restan 3 meses
- Regla de Pinard: al último día de la FUM se suman 10 días y se restan 3 meses

20) Defina situación ,presentación, actitud

- Situación: es la relación entre el eje longitudinal fetal y el eje longitudinal

materno. Puede ser longitudinal/paralelo, oblicuo o transversal.
- Presentación: es el polo fetal que está en contacto directo con el estrecho
superior, lo ocupa y es capaz de generar y mantener el trabajo de parto. Puede
ser cefálica o pelviana.
- Actitud: es la relación de los distintos segmentos fetales entre sí (cabeza,
hombros, piernas). La actitud normal fetal es de flexión.

21) Defina variedad de presentación , punto de reparo y referencia

- Variedad de presentación: es el punto de reparo que ofrece la presentación. Se

da según el grado de flexión que posea la presentación. Puede ser de vértice,
bregma, frente, cara.
- Punto de reparo: es un punto del polo que se presenta (parte fetal) que al ser
individualizado (se palpa a través del tacto) indica de variedad de presentación.
(ej: fontanela menor en presentación cefálica de vértice). Es la parte más declive
de la presentación y ocupa el centro de la excavación pelviana
- Punto de referencia: es un punto elegido arbitrariamente para determinar la
posición (ej: occipital en la presentación cefálica de vértice), relaciona la
presentación con la pelvis materna
 22) Defina posición y variedad de posición

Posición: es la relación entre el dorso fetal y la hemipelvis materna. Puede ser

derecha o izquierda
Variedad de posición: es la relación del punto de referencia (occipucio) con la
pelvis materna. La más frecuente es OIIA

23) Nomenclatura obstétrica

-Primera letra: es el punto de referencia: O (occipital), B (bregma), N (nariz), M (mentón),

A (acromion), S (sacro)
-Segunda letra: I por el hueso ilíaco que es con el que entra en contacto la presentación
-Tercera letra: posición del móvil fetal: derecha o izquierda
-Cuatra letra: variedad de posición: A (anterior), P (posterior), T (transversa)

24) Maniobras de Leopold usos

Son 4 maniobras de semiología obstétrica que nos permiten diagnosticar posición,

presentación y situación fetal o encaje
- 1° nos permite ubicar el fondo uterino y reconocer qué polo lo ocupa
(presentación y cálculo de la EG)
- 2° nos permite palpar el dorso fetal y así conocer la posición fetal (se puede
agregar maniobra de Budin)
- 3° nos permite evaluar el tipo de presentación
- 4° nos permite ver el grado de encaje de la presentación según el peloteo

25) Como se ausculta un feto

- 12 semanas se puede hacer eco doppler para auscultar

- A partir de las 20 semanas se utiliza el estetoscopio de pinard.
- Si la presentación es cefálica, colocar el estetoscopio a nivel infraumbilical, si la
presentación es pelviana buscarlo en la porción supraumbilical

26) Que características se toman en cuenta al realizar tacto vaginal score de Bishop:

-Se tiene en cuenta: grado de dilatación, longitud, posición, altura y consistencia del cérvix
 27) Control prenatal características (CPAP)

- Precoz, periódico, completo, de amplia cobertura.

28) Anamnesis del control prenatal:

-La anamnesis del control prenatal debe inlcuir NA, edad, domicilio, nivel de estudios,
estado civil, peso y talla datos de FUM, métodos anticonceptivos usados, historia obstétrica
(embarazos, partos, abortos, patologías obstétricas, rh negativo), habitos de consumo de
tabaco, alcohol, drogras, enfermedades maternas, antecedentes familiares.

29) Laboratorio durante el control prenatal

- Hemograma (Hto, Hb, GR, GB, P)

- Urea y creatinina
- Urocultivo y orina completa.
- Glucemia en ayunas
- Grupo y factor sanguíneo
- Serología para sífilis, Chagas, hiv, toxoplasmosis, hepatitis b, hepatitis c,
rubeola, herpes, cmv
- Colposcopía y pap (cultivo de leucorrea si hay)

30) Cuando se coloca la primera dosis de antitetánica

- A partir del 2 trimestre, entre la semana 25 y 30

31) Cada cuanto tiempo se realiza el control prenatal

- 1er trimestre 1 control, 2do trimestre 1 x mes, 3er trimestre 32-36 1 cada 15
días, 36-40 1 por semana.
- Cada 4 semanas hasta la semana 28, cada 3 semanas hasta la semana 32, cada 2
semanas hasta la semana 36 y 1 vez por semana hasta el parto
32) Defina trabajo de parto

- Es el conjunto de fenómenos (activos y pasivos) que producen la expulsión del

feto por el canal de parto, después de las 22 semanas o feto mayor de 500g. Se
divide en 3 periodos: dilatante (borramiento y dilatación cervical), expulsivo
(descenso y expulsión del feto) y de alumbramiento (desprendimiento de
placenta, desprendimiento de membranas ovulares, descenso, expulsión)

33) Cuáles son las características de las contracciones uterinas

- Tono (presión más baja y sostenida de las contracciones), frecuencia (n° de

contracciones en 10 minutos), intervalo (tiempo que hay entre 2 contracciones)

34) Características de contracciones optimas de trabajo de parto

- Que abarquen todo el útero, que sean triple gradiente descendente (intensidad,
duración y disminución de arriba hacia abajo), que su intensidad sea 25-45
mmhg, que su intervalo sea de 2-4 minutos y que haya relajación completa entre
contracciones.

35) Nombre fenómenos pasivos

- Desarrollo del segmento inferior

- Borramiento y dilatación cervical
- Dilatación vaginal
- Expulsión de limos (tapón mucoso)
- Formación de bolsa de aguas
- Fenómenos plásticos (modelaje, puede aparecer bolsa serosanguínea y caput
sucedaneum)
- Ampliación del canal de parto
 36) Tiempos de trabajo de parto

Son 4 tiempos: acomodación al estrecho superior (1 plano de Hodge), encaje y descenso

(2do plano de Hodge), rotación interna o acomodación al estrecho inferior (3er plano de
Hodge), desprendimiento (4to plano de Hodge)

37) Como se produce la acomodación al estrecho superior en presentación de vértice

- El feto se acomoda al diámetro más favorable, mediante movimientos de flexión

(para disminuir sus diámetros) y rotación generalmente hacia el oblicuo
izquierdo. Primero presenta el diámetro occipitofrontal y luego por las
contracciones y la ley de palancas a través de la flexión el diámetro
suboccipitobregmático

38) Como se realiza el descenso y encaje en presentación de vértice

- El descenso se produce por el oblicuo izquierdo generalmente, puede ser de dos

maneras sinclitismo (ambos parietales a la vez) o asinclitismo (anterior o
posterior) más frecuentemente, cuando se encaja en el 3er plano de hodge a
altura de las espinas ciáticas termina este 2do tiempo

39) Como se realiza la acomodación al estrecho inferior por rotación interna en

presentación de vértice

- El feto realiza una rotación interna, cumpliendo la ley de sellheim y llevando el

occipital hacia el pubis.

40) Como se realiza el desprendimiento en presentación de vértice

- El feto saca primero la frente luego nariz y mentón. Una vez desprendida la
cabeza, se realiza un movimiento de restitución (rotación externa hacia el
oblicuo donde descendió), para que los hombros se acomoden al diámetro
anteroposterior, se desprende primero el posterior luego el anterior y el resto
(miembros inferiores) sale rápidamente, completándose el 4to tiempo

41) Nombre otras tipos de presentación

Presentación cefálica (de bregma, frente es la más distócica de todas, cara), pelviana.

42) Definición de parto normal

- Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que provocan la salida del feto a

través de los genitales externos. De comienzo espontáneo y de bajo riesgo desde
el comienzo hasta el final (nacimiento del bebé)

43) Como se evalúa el inicio de trabajo de parto

- >3 contracciones en 10 min (de todo el útero, de intensidad >25 mmHg, TGD,
intervalo de 2 a 4 min, con relajación completa entre contracciones), dilatación
>3cm, borramiento cervical 50%

44) A que corresponde el segundo periodo de trabajo de parto

- Corresponde a la expulsión fetal y consta de 4 tiempos (acomodación en

estrecho superior, descenso y encaje, rotación interna o acomodación en
estrecho inferior y desprendimiento)

45) A que corresponde el tercer periodo de parto

- El tercer periodo de parto es el alumbramiento y consta de 4 etapas

(desprendimiento de placenta, de membrana, descenso y expulsión)

46) Que se entiende por manejo activo del alumbramiento

- Corresponde a la intervención activa por parte del personal médico en esta etapa, ya
sea a través de la administración de oxitocina (10 Ul ev) a penas terminar el 2do
tiempo del trabajo de parto o masaje y compresión uterina para estimular la
retracción uterina

47) Que cuidados son necesarios en el posparto:

-Control de SV de madre y niño

-Control de la PA (hipotensión), FC
-Visualización de piel y mucosas (buscando signos de anemia)
-Control de las pérdidas sanguíneas
-Tamaño y consistencia del útero (globo de seguridad de Pinard, retracción uterina) con
examen abdominal (utero sin dolor con retracción e involución de 2 cm por día)
-Deambulación temprana (con faja si fue cesárea para evitar eventraciones)
-Hidratación
-Control de heridas quirúrgicas, higiene perineal y cambio a apósitos estériles
-Examen mamario
-Descartar hematomas que tengan que drenarse
-Control del color, olor y cantidad de los loquios
-Exámen de MMII para evidenciar trombosis venosa (que pueda generar un TEP)

48) Causas de parto distócico

- DINAMICAS (anormalidades en la fuerza de expulsión): hipodinamia,

hiperdinamia, disdinamia.
- PELVICAS: estrechez pélvica, desproporcion feto-pelvica.
- FETALES: presentación podálica, situación transversa, prolapso de cordon,

49) Diagnóstico de trabajo de parto distócico

-Evidencia de trastornos en la fase activa del parto: de prolongación: dilatación menos de

1,2 cm/h o descenso menos de 1cm/h en nulíparas y dilatación de menos de 1,5cm/h o
descenso de menos de 2cm/h en multíparas. De detención: no hay dilatación en 2hs o no
hay descenso en 1 hora

50) Que es la distocia de hombros

- La distocia de hombros se define como el fallo en la salida del tronco fetal, que
precisa maniobras obstétricas adicionales para la extracción de los hombros fetales,
durante el parto vaginal, una vez que la tracción moderada de la cabeza hacia abajo
ha fallado en un tiempo de 60 segundos.
Difultad en el desprendimiento de los hombros luego del desprendimiento de la
cabeza, que requiere de maniobras para la extracción (además de la tracción de la
cabeza habitual).
 51) Que es alumbramiento normal

- Es el periodo que ocurre entre el desprendimiento fetal y la expulsión de

placenta y membranas. El objetivo es la eliminación de placenta y anexos. Dura
entre 10 a 20 minutos, se espera hasta 30 minutos, pasado este tiempo se dx
retención placentaria.
- Tiene 4 tiempos: desprendimiento de placenta, desprendimiento de membranas,
descenso y expulsión.

52) Cuales son los signos de desprendimiento

- Signo de Schroeder (el útero globuloso asciende y se lateraliza a la derecha)

- Signo de perdida sanguínea por vagina (normal 300 a 500ml)
- Sangre inmediatamente: desprendimiento de Duncan
- Sangre en hematoma retroplacentario junto con la placenta: desprendimiento de
Schulz

53) Que es la inercia uterina ,tipos ,diagnóstico y tratamiento

- La inercia uterina es un tipo de distocia dinámica que se caracteriza por una

hipotonía uterina, la cual evita el desprendimiento y expulsión normal de la
placenta. Pérdida de la capacidad de contracción de la fibra muscular uterina
- Causas: multiparidad, obesidad, px añosas,desnutrición (primarias) trabajo de
parto prolongado, sobredistensión del útero, anestésicos e infecciones
(secundarias)
- Puede ser completa (sin desprendimiento), incompleta (sin expulsión),
primaria o secundaria.
- Dx: palpación abdominal (útero blando voluminoso) + hemorragia
- Tx: masajes compresivos, úteroretractores como Oxitocina o Misoprostol
(manejo activo), alumbramiento manual o histerectomía. Técnicas compresivas
intrauterinas como el Balón de Bakri

54) Contracciones espasmódicas según su localización y tratamiento

Son contracciones espasmódicas localizadas o exagerada retracción del útero. Pueden ser a
la altura del Anillo de Bandl provocando retención total o incarceración de la placenta o
localizadas en los cuernos del útero, provocando encasillamiento o retención parcial de
la placenta
 55) Cuales son las complicaciones del alumbramiento

- El alumbramiento patológico comienza con el diagnostico de retención

placentaria pasados 30 minutos de finalizado el parto (normal: 10-20 minutos)
- La retención puede ser total (inercia/atonía uterina, anillos de contracción y
placenta acreta/adherencia anormal de la placenta) o parcial (de restos
placentarios cotiledón aberrante o de membranas restos ovulares)
- Tx: masaje uterino, oxitocina, antiespasmódicos y si no funciona alumbramiento
manual. Histerectomía en caso de acretismo e inercia.
- Otras complicaciones son lesiones del canal de parto/desgarros, hemorragias
por distocia o alteraciones de coagulación, inversión uterina (tx reintegrarlo a
su px normal con maniobra de puño).

56) A que se llama puerperio clasificación

- Es el periodo fisiológico en el cual ocurre involución de los cambios gravídicos

anatómicos y fisiológicos del embarazo (excepto de las mamas). Comienza 2hs
después de la expulsión de la placenta (alumbramiento) y se extiende hasta 45
días (6 semanas) a 6 meses luego del parto (hasta 1 año o finalización de la
lactancia). Se clasifica en:
- Puerperio inmediato: desde alumbramiento hasta 24hs posparto
- Puerperio mediato: 24 hs hasta 10 días posparto
- Puerperio alejado: 11 días a 45 días posparto
- Puerperio tardío: hasta los 6 meses posparto

57) Anticoncepción en el puerperio

-Si la madre amamanta: métodos hormonales solo con progestágenos (los con estrógeno
disminuyen la cantidad de leche, se pueden dar a los 6 meses recién), DIU, barrera y
preservativo
-Si la madre no amamanta: a los 45 días posparto ya se pueden dar métodos hormonales
combinados de estrógeno y progesterona

58) Que es “Mela” (método de lactancia y amenorrea)

-Es un método anticonceptivo natural que se basa en la anovulación por la lactancia

materna exclusiva durante los primeros 6 meses posparto (amenorrea y anovulación
fisiológica determinada por los mecanismos neuroendocrinos desencadenados por la
succión). Tiene una eficacia anticonceptiva del 90 a 95% siempre y cuando: amenorrea,
lactancia exclusiva y menos de 6 meses, lactancia frecuente con puestas de 6 a 10 veces por
día
 59) Defina puerperio patológico y hable sobre sus manifestaciones

-Hace referencia a cualquier condición que interfiera con la regresión fisiológica al estado
pregravídico. Estas entidades pueden ser:
Endometritis: fiebre + dolor abd + dolor a la palpación uterina + loquios fétidos a 3-5 días
posparto
Infección de la herida quirúrgica: más en cesárea que episiotomía signos de dolor, edema
y eritema local
Patologías de la lactancia: fallo en la lactancia, fisuras del pezón, mastitis (se debe inhibir
la lactancia con cabergolina en el caso de absceso o mal estado materno), ingurgitación
mamaria
Sepsis puerperal (factor de riesgo más asociado: cesárea): fiebre + dolor pelviano + flujo
fétido + utero subinvolucionado + signos de shock séptico (hTA, taquicardia, palidez,
frialdad cutánea, oliguria)
Embolia del líquido amniótico: dificultad respiratoria + cianosis + colapso cardiovascular
+ hemorragia + coma + a nivel fetal: sufrimiento fetal
Patología psiquiátrica del puerperio: tristeza (resuelve a los 10 días) y depresión
posparto
Tromboembolismo pulmonar: disnea + dolor torácico + DD + ecodoppler venoso de
MMII, TC, RM, Angio, Centellograma V/Q

60) Causas de hemorragias puerperales

-Desprendimiento de placenta normoinserta por: preeclampsia, HTAC, RPM,

Traumatismos, Trombofilia (Accidente de Baudelocque: desprendimiento grado 2 + shock
hipovolémico, CID y muerte fetal. Útero apopléjico de Couvelaire: el hematoma del
desprendimientro genera hemorragia miometrial con la pérdida de la capacidad de
retracción del útero y genera hemorragia severa que requiere de histerectomía, se asocia a
HTA). Se caracteriza por dolor abd + hipertonía uterina + metrorragia
-Placenta previa: oclusiva total, oclusiva parcial, marginal, lateral. Hemorragia indolora,
roja, utero blando
-Rotura uterina: espontánea, traumática, iatrogénica (por oxitocina o maniobra de
Kristeller). Signos de Bandl, Signo de Frommel (ligamentos redondos se palpan dolorosos),
signo de Pinard (pequeña pérdida hemática)
-Rotura de Vasa Previa: inserción velamentosa del cordón por delante de la presentación
fetal

61) Hipoxia fetal causas

-Causas maternas: anemia, IR, IC, hipotensión, SAF

-Causas placentarias: despredimiento de placenta, infarto
-Factores uterinos: rotura uterina, hiperestimulación
-Factores fetales: arritmia, compresión del cordón

62) Vitalidad fetal antes del trabajo de parto

PERFIL BIOFÍSICO + ECO-DOPPLER (A. UTERINA + A. UMBILICAL +

ACM)

-Movimientos activos fetales corporales (mínimo 3 movimientos corporales en 30

minutos)
-Movimientos respiratorios fetales (mínimo 1 movimiento de 3 segundos en 30 minutos)
-Tono fetal (1 episodio de extensión + flexión)
-FCF basal (cardiotocograma reactivo): FCF 110-160 lpm, al menos 2 aceleraciones en 2
minutos (menos de 32 semanas: 10 en 10 segundos. Más de 32 semanas: 15 en 15
segundos), variabilidad de 6 a 25 latidos y escasa o ninguna desaceleración
-Medición del LA: BVM: mínimo 1 bolsillo de más de 2cm en dos planos perpendiculares
o ILA entre 8-24
-A. Uterina: predictor de preeclampsia en embarazadas con HTA en el embarazo en
gestación previa. Dar calcio + aspirinetas de manera profiláctica si da alterado (se realiza en
semana 12)
-A. Cerebral Media: si se observa un aumento de la circulación indica que hay un proceso
de redistribución del flujo sanguíneo por bebé agónico
-A. Umbilical: presencia de anemia fetal: indica EHP por madre Rh negativo (semana 32)

63) Defina movimientos fetales

-Es el registro o constatación de la motilidad fetal. Se pueden detectar desde la semana 18

(en multíparas) y en la semana 20 (en nulíparas) media semana 22. Tienen 4 fases: quieto
(vigilia), movimientos gruesos durante REM (sueño pasivo), movimientos oculares sin
aumentos de la FC (sueño activo), movimientos enérgicos con aumento de la FC (despierto)

64) Describa monitoreo fetal

- El monitoreo fetal evalúa: FCF (120-160 lpm), variabilidad (6 a 25 latidos),

aceleraciones (antes de 32, 10 de 10 seg en 10 min, mas de 32, 15 de 15 seg en
10 min), desaceleraciones (DIP1,2,3), actividad uterina y duración del estudio
(2O min, hasta 40 si hay anormalidades).
 65) Que son los DIP tipo I ,II,III

- Los DIP son desaceleraciones transitorias en la FCF, se evalúan mediante

cardiotocografia.
- Dip 1 cefalicas o precoces (simétricas a las contracciones, imagen en espejo, x
compresión cefálica, fisiológica por reflejo vagal)
- Dip 2 tardias (comienzas luego de una contracción, decalage de 18 a 60 seg y
están relacionadas con la hipoxia fetal)
- Dip 3 variables (bruscas, se relacionan con compresiones del cordón ante mov
fetal)

66) Que es perfil biofísico fetal

- El PBF es un estudio que se basa en 4 variables agudas (movimientos fetales,

movimientos respiratorios, tono fetal y FCF) y una variables crónica (LA). Nos
da un valor de 0 a 10 puntos y evalúa en base a eso, la posibilidad de
acidificación e hipoxia fetal.

67) Para qué sirve la ecografía del primer trimestre:

- Sirve para confirmar embarazo uterino y calcular edad gestacional

- Debe ser precoz antes de la semana 20 (ideal en semana 12)

68) Cuáles son las indicaciones del Doppler y parámetros normales

- Indicaciones: RCIU, arteria umbilical única, enfermedad hemolítica fetal,

asfixia fetal, riesgo de preeclampsia (a las 12 semanas)
- Estudio mínimo de 10 a 40 minutos
- FCF, variabilidad, amplitud de las aceleraciones, ausencia de desaceleraciones

69) Que son las distocias de dinámica

-Disdinamia: es una alteración en la contractilidad del útero durante el trabajo de parto que
dificulta su progresión. No hay Triple Gradiente Descendiente (TGD): contracciones que se
originan en el fondo uterino, que son más intensas y prolongadas en el fondo y que
progresan desde éste hasta el segmento inferior.
Se clasifican según si la alteración se encuentra en el tono uterino o en la frecuencia o
intensidad contractil

70) Etiología, clínica tratamiento de hipodinamia primaria y secundaria

71) Defina hiperdinamia

72) Defina sindrome de schickele I Y II

73) Defina hipertonia

74) Que es la distocia osea

75) Nombre los tipos de pelvis según su clasificación anatomoclinica

76) Nombre grados de estrechez pelviana

77) Que es sufrimiento fetal agudo ,nombre causas

 - El SFA es un síndrome que se instala en el trabajo de parto y se caracteriza por
insuficiencia placentaria de tipo respiratoria que causa trastornos en el feto. Su
forma leve o severa causa hipoxia.
- Causas: HIE, preeclampsia, dbt, anemia, parto prolongado, hiperdinamia,
incompatibilidad rh, DPNI, PP, circular de cordon, etc.

78) Cuáles son los indicadores clínicos de SFA

- Taquicardia fetal, bradicardia fetal, DIP 2, meconio teñido o en pure de arveja,

variabilidad alterada.

79) Tratamiento de SFA

- Tx: Posición decúbito lateral izquierdo, suspender oxitocina, oxigenoterapia,

administrar suero o dextrosa, control de FCF.

80) A que se llama hiperémesis gravídica clínica ,etiología diagnóstico y conducta

81) Nombre causas de hemorragias de segunda mitad del embarazo

- DPPNI, Placenta previa, rotura uterina, rotura de vasa previa.

82) Definición de dpni ,etiología ,diagnóstico y tratamiento

- DPPNI es el desprendimiento de la placenta antes del parto.

- Causas: preeclampisia o HTA crónica, RPM, traumatismos o trombofilias.
- Dx: clinica (dolor abdominal, sangrado uterino, aumento del tono), ecografía,
anatomopatologia.
- Tx: internación urgente, medidas generales (suero, O2, sonda vesical, lab)

83) Definición de placenta previa , clasificación ,diagnostico tratamiento y conducta

obstétrica diagnóstico diferencial

- La placenta previa es la inserción se la placenta en la parte inferior del utero

- Puede ser: oclusiva (total, parcial), lateral, y marginal
- Dx: ecográfico
- Tx: depende de la gravedad: oclusiva total indicación absoluta de cesárea, si es
parcial indicación relativa. Si la hemorragia es grave maduración pulmonar y
finalizar el embarazo, si es leve control y pautas de alarma.

84) Definición rotura uterina clínica y tratamiento

- Rotura uterina es una complicación que ocurre generalmente durante el t de parto.

Puede ser espontaneo, traumatico o iatrogénico.
- Causa dolor abdominal, es la causa más frecuente de hemorragia durante el parto,
puede generar shock, SFA, útero duro lateralizado.
- Tx: anteparto cesarea, posparto laparotomía con sutura o histerectomía

85) HIE clasificación

- HIE
- HTA crónica
- Preeclampsia
- Eclampsia
- Hta crónica con preeclampsia
- Sx de hellp
- Urgencia y emergencia HTA

86) Preclampsia factores de riesgo fisiopatogenia ,manejo

- Preeclampsia es cuando se presenta HTA (>140/90) generalmente luego de la

semana 20, acompañada de proteinuria alterada (>3mg)
- F de riesgo: app y fliares de PE, edad avanzada, DBT, obesidad, nuliparidad, SAF
- Dx: HTA mayor a 140/90, proteinuria mayor a 3mg
- Tx: disminuir la presión con labetalol, evitar eclampsia con sulfato de mg (riesgo de
intoxicación. Antídoto gluconato de ca), interrupción del embarazo antes de las 40
semanas, prevención con Aspirina y Ca.

87) Drogas antihipertensivas

- Labetalol.

88) Diabetes y embarazo ,clasificación ,tratamiento algoritmo de diagnostico

- La dbt gestacionales es aquella dx en el 2 o 3er trimestre que no es otro tipo de DBT

- Los factores de riesgo son edad >30, APP y fliares de DBT, macrosomia, madres de
bajo o alto peso al nacer, SOP, drogas hiperglucemiantes, preeclampsia, obesidad,
etc.
- Dx: 1er consulta glucemia en ayunas, si da entre 100 y 125 repetir, si la 2da da entre
100 a 125 dx de DG. Si da menor a 100 se hace PTOG en semana 24 a 28, si da
mayor a 140 se dx DG, si no, repetir PTOG en semana 30 a 33 y si da mayor a 140
se dx DG.
- Tx: medidas higiénico dietéticas, si no insulina.

89) RPM .causas ,diagnostico ,complicaciones, conducta

- RPM es la ruptura desde la semana 22 hasta 1 hs antes del trabajo de parto.

- Causas: infecciones
- Dx: especuloscopia (LA saliente, dilatación), microscopia (cristalización del LA
en forma de hojas de helecho), ecografía (oligoamnios), laboratorio (PCR y
leucocitos elevados).
- Complicaciones: la principal es la corioamnionitis, pero puede haber
endometritis, parto prematuro, infecciones, RCIU
- Tx: antes de las 34 semanas, maduración pulmonar, uteroinhibidores, ATB
(ampi, azitro) control. Luego de las 34 semanas ATB y se programa parto. Si
hay corioamnionitis parto urgente sin importar edad gestacional.

90) Parto pretérmino factores de riesgo y uso de uteroinhibidores

- PP son aquellos fetos nacidos antes de las 37 semanas de gestación. Pueden ser
espontáneos o inducidos.
- Factores de riesgo: causas maternas (infecciones, tóxicos, estrés, HTA,
desnutrición, edades extremas) fetales (RCIU, anomalías congénitas) cervicales
(borramiento o dilatación prematura) placentarias (DPPNI, placenta previa)
 - Dx: edad gestacional (24-34 sem), contracciones reg y persistentes (4 en 20´-8
en 60´) y dilatación cervical >3cm)
- Tx: objetivo: retardar el parto hasta maduración pulmonar. Tocoliticos
(ISOXUPRINA, simpaticomiméticos, bloq de canales de ca, sulf de mg, etc),
corticosteroides (betametasona, dexametasona 2 amp c/24hs), ATB (penicilina,
ampilicilina, eritromicina) para profilaxis de strepto del grupo B.
- Prevención: progesterona (para embarazadas con app de pp)

91) Profilaxis para estreptococo beta hemolítico

- Penicilina G (5M de unidades IV luego 2,5M hasta el parto)

- Ampicilina (2g IV luego 1g hasta el parto)
- Si es alérgica a penicilina: clindamicina o eritromicina.
92) RCIU etiología clasificación diagnóstico y tratamiento

- RCIU se da cuando el feto no logra alcanzar el crecimiento adecuado a su edad

gestacional, presenta un percentil menor a 10 y anormalidades como
alteraciones hemodinámicas en el doppler, oligoamnios, y pérdida del bienestar
fetal.
- Clasificación: RCIU tipo I simétrico (alteración temprana), RCIU tipo II
asimétrico (alteración tardia) y RCIU tipo III mixta.
- Dx: anamnesis con fact de riesgo, edad gestacional, altura uterina, valores
antropométricos en ecografía, índice de LA, dopler fetoplacentario (art
umbilical, uterina y cerebral media, ductus venoso, índice cerebroplacentario),
monitoreo fetal, perfil biofísico y laboratorio (hemograma, toch, hiv, urocultivo,
proteinograma)
- Tx: medidas preventivas, reposo, control de ganancia de peso, terapia de
enfermedades maternas, maduración fetal (24-34)

93) Embarazo gemelar diagnostico ,complicaciones ,conducta

94) Enfermedad hemolítica perinatal etiología tratamiento curva de Liley

- La EHP es el desarrollo de anemia hemolítica, hidrops e ictericia fetal secundaria a

aloinmunizacion. Hay pasaje transplacentario de anticuerpos maternos que atacan la
membrana del GR fetal.
- Etiología: madre Rh – con feto Rh +, hemorragias feto maternas, transfusiones de
sangre, hemoderivados, trasplante de órganos, intercambio de agujas.
- Curva de Liley o Queenan:
A partir de la amniocentesis la curva de Queenan determina 4 zonas:
 Zona 1: fetos rh – no afectados
 Zona 2: fetos con estadio de enfermedad indeterminado
 Zona 3: fetos rh + afectados con EHP
 Zona 4: fetos en riesgo de muerte intrauterina
- Tx: estadios 1 y 2 continuar embarazo con control. Estadios 3 y 4: trasfusión
intrauterina más gammaglobulina
- Profilaxis: a las 32 semanas (madre rh- y coombs -) posparto (madre rh- hijo rh+) y
también en casos de amenaza de aborto, posaborto, embarazo ectópico, placenta
previa sangrante, enf trofoblastica gestacional, procedimientos invasivos
(amniocentesis).

95) Indicaciones de interrupcion de embarazo cronológico prolongado

- Se necesita un adecuado cálculo de edad gestacional, ingreso a sala obstétrica a las

41,3 semanas, vigilancia fetal, discusión colectiva a las 41,5 sem. para programar la
interrupción, terminación del emb a las 42 (cesárea), sostén emocional a px y flia.

96) Fórceps indicaciones ,condiciones ,clasificación técnica

- Indicaciones: fetales (SFA, periodo expulsivo prolongado), maternas (cardiopatía,

edema agudo de pulmón, eclampsia, crisis hipertensivas, malformaciones vasculares
cerebrales, miastenia gravis, agotamiento materno, periné muy resistente.)
- Condiciones:
1) Presentación cefálica encajada
2) Conocimiento de la variedad de posición
3) Cuello uterino completamente dilatado
4) Proporción pelvicofetal adecuada
5) Membranas rotas
6) Vejiga vacía
7) Anestesia adecuada
8) Obstetra con experiencia.

97) Cesárea ,indicaciones

- La cesárea es la extracción del feto y las membranas ovulares a través de incisiones

en la pared abdominal y uterina.
- Indicaciones ABSOLUTAS: maternas (2 o más cesáreas anteriores, rotura uterina
actual, ca de cérvix, tumor previo irreductible) fetales (situación trasversa, fracaso
de fórceps) ovulares (placenta previa oclusiva total)
- Indicaciones RELATIVAS: maternas (1 cesarea previa, miomatosis uterina,
agotamiento materno, preeclampsia eclampsia, inducción de parto fracasada) fetales
(presentación pelviana, SFA, macrosomia, prematurez, feto muerto, emb multiple,
monitorización insatisfactoria, malformaciones fetales) ovulares (placenta previa
oclusiva parcial, procidencia de cordón)

98) Anemia ferropénica diagnostico

- Anemia ferropénica: es la más frecuente, se da por un aumento en la demanda de fe,

perdida del mismo o una dieta insuficiente. Se da en emb adolescente, emb
múltiples, periodo intergenesico corto.
- Dx: Hto <33,Hb <11, HCM <30, Ferritina sérica disminuida
- Tx: fe 60mg x dia x 3 meses + ácido ascórbico
- Profilaxis: fe 30 mg x dia durante todo el emb

99) Colestasis intrahepatica diagnostico

- Dx: clínica (prurito palmoplantar nocturno) + Acidos biliares y FAL elevados y

biopsia. En CIE y HELLP se debe interrumpir el embarazo.